Главная » Статьи » Цистит или простатит

Цистит или простатит

В большинстве статей о цистите речь идет о женщинах. И это понятно: каждая третья женщина в своей жизни хотя бы раз страдает от инфекций нижних мочевыводящих путей [1].

Но что делать, если симптомы цистита обнаруживаются у мужчины? Как понять, какое заболеванием стало причиной дискомфорта при мочеиспускании: цистит или болезни простаты? Ответим на эти вопросы в статье.

Симптомы цистита

Возбудителями инфекций нижних мочевыводящих путей являются:

  • условно-патогенные обитатели кишечника и кожи (эшерихии, клебсиеллы, стрептококки и др.) (до 90-95% всех случаев);
  • болезни, передающиеся половым путем;
  • грибки рода Кандида;
  • микробные ассоциации [1].

Хотя цистит чаще всего имеет бактериальную природу, клинически он проявляется прежде всего расстройствами мочеиспускания, а не симптомами интоксикации. Если у пациента появляются тошнота, высокая температура (38-39 градусов), слабость, помутнение сознания и утомляемость, то возникают подозрения, что цистит осложнился пиелонефритом.

При цистите пациенты жалуются на:

  • боли при мочеиспускании — боль имеет режущий, жгучий характер;
  • рези, жжение, дискомфорт в процессе мочевыделения;
  • боль в области над лобком;
  • частые походы в туалет;
  • мочевыделение малыми порциями;
  • помутнение мочи, изменение ее запаха;
  • ночные походы в туалет по малой нужде;
  • императивные позывы опорожнить мочевой пузырь, которые невозможно игнорировать [2].

Температура редко поднимается выше 37,5 градусов. Общие симптомы включают раздражительность, снижение работоспособности, утомляемость, но они возникают на фоне проблем с мочевыведением, а не из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий [1].

Симптомы простатита

Около 50% мужчин в течение жизни сталкиваются с симптомами простатита [3]. По характеру течения выделяют острый и хронический простатит. Хроническое заболевание, в свою очередь, может бактериальным (5-10%) и абактериальным (до 90%) [2].

По результатам исследований, в случае инфекционной природы простатита чаще всего в секрете простаты обнаруживаются условно-патогенные возбудители (эшерихии, клебсиеллы, протеи, стрептококки, грибки рода кандида и др.), реже — хламидии, микоплазмы, гонококки и другие «виновники» болезней, передающихся половым путем [2].

Однако в 90% случаев хронических вариантов болезни бактерий не находят. В таком случае считается, что простатит вызывают:

  • аутоиммунные и иммунные нарушения;
  • нарушения циркуляции секрета простаты;
  • застойные явления в малом тазу;
  • дизритмия половой жизни;
  • переохлаждения [3].

Какие жалобы предъявляют пациенты с простатитом? Они подозрительно напоминают уже знакомый нам цистит:

  • частое мочеиспускание малыми порциями;
  • ночные позывы в туалет;
  • струя мочи вялая, прерывистая;
  • затруднение в начале акта мочеиспускания;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • необходимость натуживаться, чтобы начать опорожнять пузырь;
  • разбрызгивание струи;
  • подкапывание мочи;
  • эпизоды недержания мочи [2].

Как и циститы, простатит может вызывать тревогу, депрессию, бессонницу, раздражительность, вялость и прочие неспецифические признаки, которые существенно снижают качество жизни [4].

Отличие цистита от простатита

Мужские ботинки и три стрелки на асфальте

Говоря о сходствах и различиях при диагностике болезней органов малого таза, нужно понимать, что четко разграничить воспалительные процессы бывает сложно.

Все элементы мочеполовой системы имеют тесные связи:

  • анатомические протоки и соустья;
  • общие кровеносные и лимфатические сосуды;
  • общая вегетативная иннервация;
  • иммунная система;
  • система секреции и циркуляции цитокинов (местных гормонов-регуляторов).

Поэтому в некоторых клинических руководствах говорят не о цистите и простатите отдельно, а о диагнозе «симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия простаты» [2]. Но понять, какая именно клиника доминирует в каждом конкретном случае, все-таки важно. От этого зависит выбор методов лечения. Это значит, что с любыми проблемами при мочеиспускании стоит обращаться к специалистам и не доверять свое здоровье газетным статьям и советам из интернета.

Несмотря на большое количество сходств, все-таки цистит и простатит имеют различия. Группа симптомов, которые отличают простатит от инфекций нижних мочевыводящих путей, связана с нарушениями функции простаты:

  • проблемы с эрекцией;
  • выделения из уретры;
  • дискомфорт в области промежности;
  • тазовые боли;
  • снижение полового влечения;
  • раннее семяизвержение;
  • боль во время семяизвержения;
  • импотенция;
  • бесплодие [4].

Осложняет диагностику и тот факт, что в части случаев хронический простатит протекает бессимптомно, приводя, например, к мужскому бесплодию в парах или трансформации простатита в доброкачественную или злокачественную гиперплазию железы [4].

На приеме у врача-уролога шансы отличить цистит и простатит возрастают после осмотра, опроса и применения методов лабораторной и инструментальной диагностики.

Так, при цистите больше вероятность обнаружить в анализе мочи бактерии, лейкоциты и единичные эритроциты, а также белок. При пальпации предстательной железы она будет нормального размера и плотности, а прикосновения к ней не будут вызывать боли. Анализ на простатспецифический антиген (ПСА) при изолированном цистите будет в пределах нормы. Зато посев мочи и специфические анализы на ЗППП могут дать информацию о типе возбудителя [1].

Простатит редко сопровождается изменениями в анализе мочи. Бактерии могут высеваться в 10-15% случаев из секрета простаты, но это необязательное условие. Во время осмотра простата болезненна, увеличена. Это же можно увидеть на ТРУЗИ [2].

После лабораторного и инструментального исследования специалист может с уверенностью сказать, что явилось причиной обращения пациента, — цистит или простатит.

Методы лечения цистита

Поскольку причиной цистита являются микроорганизмы, препаратами первой линии при терапии являются антибиотики и уросептики. Выбор конкретного средства делает врач-уролог или терапевт, основываясь на клинике, результатах анализов, сопутствующих заболеваниях и аллергиях у конкретного пациента.

Лечение цистита обычно проводится амбулаторно. Но в случае высокой температуры, отсутствия эффекта от терапии в течение 5 дней, стремительного ухудшения самочувствия, появления большого количества крови в моче, а также при острой задержке мочи пациента отправляют в стационар. В условиях больницы лечат острые циститы у больных с декомпенсированным сахарным диабетом, катетером, иммунодефицитами и прочими отягчающими состояниями [1].

Антибиотики и уросептики продаются только по рецепту врача. Для облегчения симптомов болезни специалисты могут рекомендовать использование безрецептурных препаратов на растительной основе.

К таким относится, например, паста Фитолизин ® . Она оказывает противовоспалительное действие, облегчает боль и снимает спазм*. В состав готовой пасты для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин ® входят сгущенный экстракт смеси из девяти растительных компонентов, а также четыре эфирных масла в качестве вспомогательных веществ. В отличие от многих других урологических фитопрепаратов, которым необходимо многоступенчатое длительное приготовление, достаточно растворить 1 ч. л. пасты Фитолизин ® в половине стакана теплой подслащенной воды — и препарат готов к применению. Это позволяет проводить лечение не только дома, но и на работе, в гостях и командировке [5].

Методы лечения простатита

Острый простатит лечат в условиях стационара антибиотиками широкого спектра действия, при необходимости проводят катетеризацию и назначают препараты, облегчающие эвакуацию мочи [6].

При выявлении в секрете простаты бактерий также назначают антибиотики длинным курсом в 4-6 недель. Для этого выбирают фторхинолоны, цефалоспорины, пенициллины последних поколений и макролиды [4].

Абактериальный хронический простатит лечат широким спектром вмешательств:

  • коррекция образа жизни: занятия спортом, зарядка, нормализация половой жизни, избегание переохлаждений, уменьшение доли стрессов и др.;
  • диета: нужно добавить в рацион крупы, овощи, фрукты и витамины, исключить алкоголь, жирное, жареное, соленое;
  • медикаментозные средства: альфа-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, гликозаминогликаны, нейромодуляторы, биорегуляторные пептиды и др.;
  • физиотерапия, в т.ч. массаж простаты;
  • психотерапия;
  • фитотерапия;
  • хирургическое лечение [3,4,7].

Итак, цистит и простатит имеют много общего — они проявляются расстройствами мочеиспускания и существенно ухудшают качество жизни. Отличить одно заболевание от другого самостоятельно очень сложно, необходима консультация врача. Заниматься самолечением цистита и простатита не рекомендуется — это искажает картину заболевания, маскирует симптомы, способствует переходу болезни в хроническую форму и развитию осложнений.

  • Список литературы:
  • * В составе комплексной терапии Фитолизин ® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь облегчает боль при цистите, вызванную воспалением и спазмом, за счет противовоспалительного и спазмолитического действия, облегчает частые позывы за счет спазмолитического действия.
  1. Клинические рекомендации – Цистит у женщин – 2021 (21.05.2021) – Утверждены Минздравом РФ.
  2. Российские клинические рекомендации Урология Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря, Москва, ГЭОТАР-Мед, 2016 Электронный источник: https://docs.yandex.ru/docs/view?tm=1634554827&tld=ru&lang=ru&name=rkr%20urology%2009-2016%20r.pdf&text=цистит%20клинические%20рекомендации&url=https%3A%2F%2Fmosgorzdrav.ru%2Fuploads%2Fimperavi%2Fru-RU%2Frkr%2520urology%252009-2016%2520r.pdf&lr=172&mime=pdf&l10n=ru&sign=eeedd35e48ed4b1a20403103ba405a10&keyno=0&nosw=1
  3. Кадыров З. А., Степанов В. С., Рамишвили Ш. В., Машанеишвили Ш. Г. Диагностика хронического абактериального простатита // Андрология и генитальная хирургия. 2019. №3.
  4. Гориловский Л. М., Доброхотов М. М. Хронический простатит // МС. 2010. №7-8.
  5. Инструкция по применению препарата ФИТОЛИЗИН ® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь.
  6. Набер К. Г., Валенсик В., Вагенленер Ф. М. Е. Острый и хронический простатит – что важно для практики? // Вестник урологии. 2016. №2.
  7. Евдокимов В. В. Фармакотерапия острого и хронического простатита // Трудный пациент. 2010. №6-7.
  • 1. А.А.Студиницин Конгестивный уретрит (urethritis congestlva)//Справочник дерматовенеролога
  • 2. Кукес В.Г. «Клиническая фармакология»: Уч./Науч. ред. А.З. Байчурина. — 2 изд., перераб. и доп. — М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.
  • 3. Имеет сертификат GMP-01354/19PL от 25 декабря 2019 г.
  • 4. По данным сайта http://grls.rosminzdrav.ru на 22.04.2020
  • 5. И.А. Самылина, Г.П. Яковлев. Фармакогнозия. Учебник. ГЭОТАР-Медиа. 2016
  • 6. Инструкция по медицинскому применению препарата «Фитолизин®»
  • 7. Клинические рекомендации «Цистит у женщин». — М.: Российское общество урологов, 2019. — 34 с.
  • 8. Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит» — М.: Российское общество урологов, 2019. — 29 с.
  • 9. Опыт применения фитотерапии при мочевых камнях инфекционного генеза, О.В. Константинова, Э.К. Яненко, М.Ю. Просянников, М.И. Катибо, Медицинский совет №13, 2018 – 170-173 с.
  • 10. Инфекция мочевых путей и роль фитопрепаратов в ее комплексной терапии, А. В. Малкоч, Н. Н. Филатова, ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, МАРТ 2015, № 3, – 2-5с. – https://www.lvrach.ru/2015/03/15436191
  • 11. О. С. Стрельцова, В. Н. Крупин. Хронический цистит: новое в диагностике и лечении//Медицинский журнал «Лечащий врач». 2008. №7.
  • 12. Юлия Попова. Болезни почек и мочевого пузыря. Полная энциклопедия. Диагностика, лечение, профилактика. 2008.
  • 13. А. И. Неймарк, М. В. Раздорская, Б. А. Неймарк Комплексное лечение хронического цистита у женщин//Урология. 2016. №4
  • 14. Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Кондратьева Ю.С. Дизурический синдром у женщин. Диагностика и лечение: Руководство. – М., 2010.
  • 15. Е. В. Кульчавеня, С. Ю. Шевченко Особенности лечения больных посткоитальным циститом (предварительные результаты)//Медицинские науки. 2015. №2
  • 16. Г.Н. Скрябин, В.П. Александров, Д.Г. Кореньков, Т.Н. Назаров. Циститы. Учебное пособие. 2006.
  • 17. Лоран О.Б. Рецидивирующие инфекции мочевых путей. – М., 2008.
  • 18. Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А., Сытый А.А., Якимович Г.Г. Посткоитальный цистит: диагностика и хирургическое лечение//Медицинские новости. 2018. №12.
  • 19. В.В. Иванов, В.Е. Хитрихеев Фитотерапия при остром цистите//Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2010. №3 (73).
  • 20. Каптильный В.А., Михайлова В.И. Острый цистит: актуальные вопросы диагностики и антимикробной терапии//Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018.
  • 21. В.А. Каптильный Острый цистит в практике акушера-гинеколога//Медицинский Совет. 2018. №13
  • 22. О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, Я.И. Незовибатько Геморрагический цистит у женщин: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика// Consilium Medicum. 2017. Том 19. №7.
  • 23. Султанова Е.А., Интерстициальный цистит: некоторые аспекты диагностики и лечения, «РМЖ» №29 от 23.12.2010 стр. 1798
  • 24. Я.Б. Миркин, А.В. Карапетян, С.Ю. Шумов, Интерстициальный цистит: дискуссия о патогенезе, диагностике и лечении. Часть 1 – патогенез, Экспериментальная клиническая урология, №4, 2017 – 96-100 с.
  • 25. Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря: новые подходы к терапии, Авторы: A. Jerauld, L. Wormuth, B. Carlson – US Pharmacist. 2016; 41 (9): 29-33.
  • 26. М. Н. Слесаревская, И. В. Кузьмин, С. Х. Аль-Шукри Фитолизин NEFROCAPS в комплексном лечении женщин с хроническим рецидивирующим циститом//Урология. 2018.
  • 27. В. В. Смирнов, И. С. Мавричева, А. Е. Гаврилова Инфекция мочевых путей в пожилом возрасте (старше 65 лет) и ее коррекция в амбулаторной практике//Лечащий врач. 2010. №1.
  • 28. Д.Н. Паскалев Инфекции мочевыводящих путей в пожилом возрасте: некоторые медицинские аспекты//Нефрология. 2003. Том 7, №4.
  • 29. И.П. Белоглазова, А.А. Трошина, Н.Г. Потешкина Инфекции мочевыводящих путей: часть 2//Лечебное дело. 2018.
  • 30. А.Х. Касымов, Б.У. Шалекенов, Р.А. Фролов, Н.В. Выровщиков, К.Х. Ахметова, А.М. Сулиев Бактериальные неспецифические циститы и различные методы их лечения//Наука о жизни и здоровье. 2019. №3.
  • 31. Е.А. Девятова Инфекции мочевыводящих путей – надо ли искать и лечить?//Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016. №3.
  • 32. Г. Н. Скрябин, В. П. Александров Неосложненная и осложненная инфекция нижних мочевыводящих путей//Лечащий врач. 2007. №7.
  • 33. Б.К. Комяков. Урология (Учебник, 2-е издание). М.: ГЭОТАРМедиа, 2018. — 479 с.
  • 34. Каптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности//Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2015. № 4.
  • 35. Н.В. Курилович Рациональная фармакотерапия хронического бактериального цистита в стадии обострения у женщин//Вестник ТГУ. 2017. Том 22, выпуск 6.
  • 36. Т.В. Сергеева Дифференциальный диагноз пиелонефрита и цистита//Нефрология и диализ. 2001. №2.
  • 37. Опыт применения препарата фитолизин в комплексной терапии инфекций мочевых путей и метафилактике нефролитиаза, В. С. Саенко, Ф. П. Капсаргин, С. В. Песегов, В. М. Трояков, УРОЛОГИЯ, 2017, №3 – 16-21 с. — https://akrikhin.by/article-category/dlya-specialistov/opyt-primeneniya-preparata-fitolizin-v-kompleksnoj-terapii-infekcij-mochevyh-putej-i-metafilaktike-nefrolitiaza.html
  • 38. А.Д. Суфияров Менопаузальный цистит: практические рекомендации по диагностики, лечению и профилактике. 2008.
  • 39. Е. И. Юнусова, Л. А. Юсупова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, Л. Р. Галиева Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы//Лечащий врач. 2019. №9.
  • 40. Лопаткин Н. А. Национальное руководство. Урология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.
  • 41. Цистит после лучевой терапии: диагностика и лечение – https://cistitam.net/vidy-tsistita/luchevoy-tsistit.html
  • 42. Н.Г.Кульченко, Лечение острых лучевых циститов у женщин // Трудный пациент № 8-9, том 15, 2017 – 21-23 с.
  • 43. И. М. Быков, Лекция. Почечнокаменная болезнь // Сибирский медицинский журнал, 1996 г – 49 – 52с.
  • 44. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с.
  • 45. Д.В. Шевчук, Проблема буллезного цистита у детей с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря
  • 46. Острый геморрагический цистит у женщин и мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение – https://nrb2.ru/bolezni-pochek/ostryj-gemorragicheskij-tsistit-u-zhenshhin-i-muzhchin-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html
  • 47. Уретрит у женщин – http://au-health.ru/zhenskoye-zdorovie/uretrit/
  • 48. Ольга Осипова. Урология. Конспект лекций. — Эксмо, 2006. — 160 с.
  • 49. Р.М. Абдрахманов, Р.Р. Халиуллин, А.Р. Абдрахманов Клинико-лабораторная оценка эффективности препарата Мирамистин® в комплексной терапии хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем// Журнале международной медицины. Дерматовенерология. Косметология. 2014. № 2. С. 14–17. URL: https://umedp.ru/articles/klinikolaboratornaya_otsenka_effektivnosti_preparata_miramistin_v_kompleksnoy_terapii_khronicheskikh.html
  • 50. Т.Н. Краснова Инфекция мочевыводящих путей//Клиницист. 2008, №2.
  • 51. И.П. Белоглазова, А.А. Трошина, Н.Г. Потешкина Инфекции мочевыводящих путей: часть 1//Лечебное дело. 2018.
  • 52. У.А. Халилова, В.В. Скворцов, И.Я. Исмаилов,А.А. Луговкина, Н.А. Пролейская, Е.И. Калинченко Цистит//журнал «Медицинская сестра». 2018. №6.
  • 53. МКБ-10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра – https://mkb-10.com/
  • 54. О.С. Стрельцова, В.Н. Крупин, Е.В. Загайнова и соавт. Патогенетические аспекты лечения хронического цистита. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 424-428.
  • 55. Цистит небактериальный: причины, симптомы, диагностика, лечение (традиционными и народными методами) https://nrb2.ru/diagnostika-i-lechenie/tsistit-nebakterialnyj-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-traditsionnymi-i-narodnymi-metodami.html
  • 56. Claudia Hammond Does cranberry juice stop cystitis?// BBC Future. URL:// https://www.bbc.com/future/article/20130415-cranberry-juice-to-stop-cystitis
  • 57. https://www.pathologyoutlines.com/topic/bladderbullouscystitis.html
  • 58. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Давыдов О.С. Боль и воспаление. Часть 1. Патогенетические аспекты// Научно-практическая ревматология. 2016.
  • 59. Т.С. Перепанова, П.Л. Хазан, Ю.В. Кудрявцев Урологический болевой синдром: применение геля Катеджель//Эффективная фармакотерапия в урологии. 2008. №3 URL://https://www.umedp.ru/upload/iblock/a39/katejel.pdf
  • 60. П.Ф. Литвицкий Воспаление//Вопросы современной педиатрии. 2006. Том 5, №6
  • 61. А.А. Камалов, Л.А. Ходырева, А.А. Дударева Комплексная терапия острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей//Эффективная фармакотерапия. Урология и Нефрология. 2018, №2. — https://umedp.ru/articles/kompleksnaya_terapiya_ostroy_neoslozhnennoy_infektsii_nizhnikh_mochevykh_putey.html
  • 62. С.П. Пасечников Урология//Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений IV уровня аккредитации. Издание второе. 2015.
  • 63. О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, И.В. Косова Лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей//Медицинский совет. 2007, №2. — https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-retsidiviruyuschih-infektsiy-nizhnih-mochevyh-putey
  • 64. http://podiete.ru/stol-10
  • 65. Жалненков Николай С теплом о тепле // Ремедиум. 2004. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/s-teplom-o-teple
  • 66. Р.М. Абдрахманов, Р.Р. Халиуллин, А.Р. Абдрахманов Клинико-лабораторная оценка эффективности препарата Мирамистин® в комплексной терапии хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем// Журнале международной медицины. Дерматовенерология. Косметология. 2014. № 2. С. 14–17. URL: https://umedp.ru/articles/klinikolaboratornaya_otsenka_effektivnosti_preparata_miramistin_v_kompleksnoy_terapii_khronicheskikh.html
  • 67. Кульчавеня Е.В. Современная терапия больных хроническим уретритом//Русский медицинский журнал. 2005. №25 — https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Sovremennaya_terapiya_bolynyh_hronicheskim_uretritom/
  • 68. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Смоленск, 2007. http://www.antibiotic.ru/ab/
Читайте также:  Препарат физиотенз инструкция по применению цена отзывы аналоги

Этот сайт использует файлы cookies для более удобной работы пользователей с ним. Использование файлов cookies позволит АО «Акрихин» в будущем улучшить функционал данного веб-сайта. Нажимая кнопку «Я ПРИНИМАЮ», Вы соглашаетесь с использованием файлов cookies. Отозвать свое согласие на использование файлов cookies, а также получить более подробную информацию Вы можете посетив страницы Политика Cookies и Пользовательское соглашение АО «Акрихин».

Характеристика препаратов второй линии для лечения цистита

You are currently viewing Характеристика препаратов второй линии для лечения цистита

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

  • Запись опубликована: 10.02.2022
  • Reading time: 7 минут чтения

В случаях, когда препараты первой линии не подходят, лечение острого цистита может выполняться препаратами 2 линии. Перед назначением, нужно ознакомиться с противопоказаниями и эффективностью каждого лекарства.

Препараты второй линии для лечения острого неосложненного цистита

Вторая линия препаратов, разрешенных для лечения острого цистита довольно широка.

Таблица 1. Препараты второй линии лечения инфекций нижних мочевыводящих путей

НаименованиеДозировкаДлительность приема Цефтибутен (Цедекс) 400 мг один раз в день 5-7 дней Цефиксим (Супракс) 400 мг один раз в день 7 дней Цефподоксим-проксетил (Докцеф) 100 мг два раза в день 5-7 дней Цефаклор 250 мг два раза в день 5-7 дней Цефуроксим (Зинацеф, Аксосеф) 250-500 мг два раза в день 7 дней Амоксициллин-клавуланат (Аугментин, Амоксиклав) 500/125 мг 3 раза в сутки 7 дней

β-лактамные препараты подходят для терапии острого цистита, когда нельзя использовать остальные рекомендованные. Обычно имеют более низкую эффективность и больше побочных эффектов по сравнению с другими противомикробными средствами для лечения ИМП. Применяются и в обычных случаях и при беременности по показаниям. Не представляют явного риска для плода на основании исследований на животных и людях (категория в отношении беременности B).

Читайте также:  Пищеварение просто о сложном
НаименованиеДозировкаДлительность приема Триметоприм-сульфаметоксазол (Бисептол) 160/800 мг два раза в день 3 дня Ципрофлоксацин (Ципролет) 250-500 мг два раза в день 3 дня Левофлоксацин (Таваник) 250-500 мг один раз в день 3 дня Норфлоксацин (Норбактин) 400 мг дважды в день 3 дня Офлоксацин 200 мг дважды в день 3 дня Триметоприм 100-150 мг 2 раза в день 3 дня

Фторхинолоны и Триметоприм-сульфаметоксазол применяются только у обычных пациентов, беременным и кормящим противопоказаны. Оказывают неблагоприятное воздействие на плод на основании исследований на животных (категория в отношении беременности С), поэтому их можно назначать только, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.

Фторхинолоны при лечении острого цистита

Представители: ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин.

Показатели эффективности. Исследования продемонстрировали эффективность фторхинолонов при лечении ИМП. Общие показатели клинической и бактериальной эффективности в исследованиях были в большинстве случаев высоки, хотя иногда составляли

Недавний метаанализ показал, что фторхинолоны (ципрофлоксацин и гатифлоксацин) — наиболее эффективное средство лечения неосложненной ИМП по сравнению с другими противомикробными препаратами. Согласно Кокрейновскому анализу, все подходящие фторхинолоны (в сопоставимых дозах) показали одинаковую эффективность, но переносимость различалась.

Таким образом, фторхинолоны эффективны для лечения острого цистита, но имеют минусы — полезность этого класса противомикробных препаратов ограничивает повышенная сопротивляемость некоторых уропатогенов к фторхинолонам.

Курс. Вариантом лечения острого неосложненного цистита может быть однодозовая терапия фторхинолонами, но 3-дневные схемы лечения имеют более высокие показатели эффективности.

С другой стороны, форма ципрофлоксацина с пролонгированным высвобождением (500 мг перорально один раз в день) сравнима с обычной дозой ципрофлоксацина (250 мг перорально два раза в день), когда оба препарата принимались в течение трех дней.

Большинство специалистов предпочитают трехдневный курс лечения.

Резистентность. Основная проблема в отношении применения фторхинолонов при остром цистите — появление резистентности и среди уропатогенов, и у других микроорганизмов, вызывающих более серьезные и трудно поддающиеся лечению инфекции других локализаций. К ним относятся и бактерии, невосприимчивые к метициллину S. aureus. (МРЗС золотистый стафилококк).

Однако не все эксперты согласны с этим утверждением. Короткий курс фторхинолонов при цистите, вероятно, оказывает незначительное влияние на распространение резистентности по сравнению с широко распространенным применением фторхинолонов без показаний. В любом случае фторхинолоны не имеют дополнительной ценности по сравнению с другими группами антибиотиков (фосфомицин, нитрофурантоин, бета-лактамы и тримтоприм-сульфамтоксазол) для лечения острой неосложненной ИМП.

Побочные эффекты

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин) обладают высокой эффективностью в 3-дневных схемах, но их следует рассматривать как альтернативу при остром неосложненном цистите, поскольку побочные эффекты, связанные с фторхинолоновыми препаратами, обычно перевешивают пользу для пациентов с неугрожающими инфекциями. Рекомендации по безопасности FDA настоятельно предупреждают, чтобы этот класс был зарезервирован для более серьезных инфекций и использовался только в том случае, если другие антибиотики не подходят.

Пероральные и инъекционные формы фторхинолонов связаны с тяжелыми и потенциально инвалидизирующими побочными эффектами, затрагивающими сухожилия, мышцы, суставы, нервы и ЦНС. Эти побочные эффекты могут возникать вскоре после введения или через несколько недель после воздействия и потенциально могут быть постоянными.

β-лактамные препараты при лечении цистита

β-лактамы. Представители:

  • Цефтибутен (Цедекс);
  • Цефиксим (Супракс);
  • Цефподоксим-проксетил (Докцеф);
  • Цефаклор;
  • Цефуроксим (Зинацеф, Аксосеф);
  • Амоксициллин-клавуланат (Аугментин, Амоксиклав).

Эффективность . Наиболее часто используемыми β-лактамами для лечения неосложненных ИМП остаются амоксициллин-клавуланат и цефалоспорины.

Пероральные цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефаклор) обладают повышенной активностью в отношении кишечной палочки по сравнению с препаратами I поколения (цефалексин, цефадроксил), но меньшей активностью по сравнению с препаратами III поколения (цефдинир, цефдиторен, цефиксим, цефподоксим-проксетил, цефтибутен).

В международном исследовании ARESC общая картина чувствительности E.coli и общее количество уропатогенов для цефуроксима очень похожа на картину для амоксициллина-клавуланата.

Минусы приенения β-лактамных препаратов при цистите

Большинство исследований показывают, что b-лактамы уступают по эффективности лечения фторхинолонам и ко-тримоксазолу. Например, цефподоксим уступает ципрофлоксацину. Кроме того, недавно метаанализ показал самую низкую эффективность амоксициллина-клавуланата (Аугментин) по сравнению с другими антибиотиками при лечении острого цистита. Одно из возможных объяснений -— использование b-лактамов связано с более низкой частотой эрадикации вагинальных урологических патогенов.

Цефалоспорины широкого спектра связаны с неблагоприятными свойствами, наиболее опасное — резистентность к ESBL среди грамотрицательных бактерий. Антимикробная невосприимчивость к ним распространена во всем мире. Поэтому эксперты советуют избегать b-лактамов для эмпирической терапии неосложненного цистита, за исключением случаев, когда ни один из рекомендованных препаратов первой линии не подходит.

Если выбрано использование одного β-лактама, продолжительность лечения должна составлять 7 дней, поскольку более короткий курс для них не применим.

Триметоприм-сульфаметоксазол

Представитель: Бисептол, он же Ко-тримоксазол. Комбинированный (сульфаметоксазол 400 мг+триметоприм 80 мг) бактерицидный широкого спектра.

Эффективность. Триметоприм-сульфаметоксазол 160/800 мг [1 двойная дозировка] два раза в день в течение 3 дней считается высокоэффективным противомикробным препаратом для лечения острого неосложненного цистита. Показатели клинического и микробиологического излечения варьируют от 86% до 100% и от 85% до 100% соответственно. Более того, не установлено, что он имеет значительную склонность к побочным повреждениям, как это наблюдается при применении цефалоспоринов широкого спектра действия или фторхинолонов.

Прием: Взрослым 2 таблетки 2 раза в день. После еды, пить много жидкости, чтобы предотвратить образование камней в почках. Соблюдать курс, даже если симптомы быстро улучшаются.

Предупреждения

Использовать только по назначению. При назначении триметоприм-сульфаметоксазола, пациент должен сообщить врачу о приеме других лекарств и наличии заболеваний до начала курса:

  • заболевание почек/печени;
  • дефицит фолиевой кислоты;
  • астма или тяжелая аллергия;
  • ВИЧ или СПИД;
  • расстройство щитовидной железы;
  • недоедание;
  • алкоголизм;
  • электролитный дисбаланс (например, низкий уровень натрия в крови или высокий уровень калия);
  • порфирия или дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD);
  • прием препаратов для разжижения крови, например, варфарин.
  • аллергия на сульфаметоксазол или триметоприм;
  • тяжелое заболевание печени;
  • заболевание почек, если оно не лечится или не контролируется;
  • анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты;
  • история тромбоцитопении после приема триметоприма или любого сульфаниламидного препарата;
  • прием дофетилида, амиодарона, паклитаксела, клозапина одновременный.
Читайте также:  Лучшие таблетки от похмелья

Может вызвать врожденные дефекты, поэтому триметоприм-сульфаметоксазол нельзя использовать при беременности и кормлении грудью. Не применяют детям младше 2 месяцев (с 2 мес существует форма выпуска — суспензия).

  • тошнота, рвота, потеря аппетита;
  • кожная сыпь;
  • пожелтение кожи или глаз;
  • тремор;
  • лихорадка;
  • впервые возникшие или необычные боли в суставах;
  • увеличение или уменьшение мочеиспускания;
  • повышенная жажда, сухость во рту, необычный запах (фруктовое дыхание);
  • кашель, затрудненное дыхание;
  • слабость, ощущение покалывания, боль в груди, нерегулярное сердцебиение, потеря подвижности (высокое содержание калия в крови);
  • головная боль, спутанность сознания, проблемы с мышлением или памятью, слабость, чувство неустойчивости (низкий уровень натрия в крови);
  • лихорадка, озноб, язвы во рту, кожные язвы, легкие кровоподтеки, необычное кровотечение, бледность кожи, холодные руки и ноги, ощущение головокружения или одышки (нарушения клеточного состава крови).

Лекарственное взаимодействие

Повышает риск побочных эффектов и влияет на эффективность достаточно большого количества препаратов. Особенно важно обратить внимание на следующие:

  • амантадин, дигоксин, циклоспорин, индометацин, лейковорин, метотрексат, прокаинамид, пириметамин;
  • «ингибитор АПФ» для лечения сердца или высокого АД (беназеприл, эналаприл, лизиноприл, хинаприл , рамиприл и другие);
  • мочегонные.

Почему нельзя самостоятельно лечить цистит?

Каждый антибиотик отвечает за определенный противомикробный спектр, имеет свой курс лечения и уникальный список побочных эффектов. Определить самостоятельно эти показатели невозможно.

Особенно внимательными нужно быть женщинам. Препараты способны изменить нормальный баланс флоры во влагалище и привести к чрезмерному росту грибков (вагинальные дрожжевые инфекции, кандидоз полости рта после самолечения распространены). Candida albicans — распространенный грибок, обычно присутствующий в небольших количествах во влагалище и обычно не вызывающий заболевания или симптомов. Однако молочница может возникать при ограниченной конкуренции со стороны бактерий из-за лечения антибиотиками.

Антибиотики часто связаны с расстройством желудка. При их приеме больных беспокоят: тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), боль в животе или изжога (диспепсия). Правильный прием, позволяющий избежать данные явления, подскажет врач.

Антибиотики широкого спектра действия одновременно могут убивать нормальную кишечную флору («хорошие бактерии») и приводить к чрезмерному росту инфекционных бактерий (Clostridium difficile). Если диарея тяжелая, кровавая, сопровождается желудочными спазмами или рвотой, следует связаться с врачом, чтобы исключить угрожающую инфекцию C. difficile. Наиболее распространенными антибиотиками, вызывающими антибиотикоассоциированную диарею, считаются амоксициллин-клавуланат, ампициллин, цефалоспорины, фторхинолоны, азитромицин и кларитромицин.

Синдром Стивенса-Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) – редкие, но серьезные аллергические реакции на лекарственные препараты. Могут возникнуть тяжелые кожные реакции: сыпь, шелушение кожи и язвы на слизистых оболочках. Сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны, используемые при цистите, могут привести к ССД и ТЭН.

Неправильное лечение приводит к рецидивам и осложнениям цистита.

Лечение острого цистита у женщин и мужчин — выбор препарата

You are currently viewing Лечение острого цистита у женщин и мужчин — выбор препарата

Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.

  • Запись опубликована: 02.02.2022
  • Reading time: 4 минут чтения

Тяжесть цистита варьируется в широких пределах. При своевременном обращении к урологу и правильно подобранном лечении, достаточно амбулаторной терапии. В запущенных случаях часто требуется госпитализация.

Параметры выбора препаратов для лечения цистита

Схем лечения цистита довольно много. Выбор препарата при лечении острого цистита зависит от разных факторов — возраста, состояния больного, состава бактериальной флоры. Поэтому первоочередная задача уролога — тщательная диагностика.

Всегда нужно помнить о лекарственной устойчивости микроорганизмов, поэтому подбирать препарат нужно основываясь на результатах анализов, а не путем перебора лекарств. Также очень важно соблюдать дозировку препарата и учитывать вероятные побочные эффекты препаратов.

Важный момент — дифференциальная диагностика ИМП. Не редки случаи обращения больных со смазанными или нехарактерными симптомами.

Посев и культура мочи при остром цистите — зачем нужен этот анализ

Посев мочи при простом цистите не обязателен, но рекомендуется для идентификации бактерий и выбора антибиотиков в случае неудачи лечения или резистентности. Показания к посеву мочи включают осложненные ИМП, пиелонефрит и предшествующее противомикробное лечение.

Культура мочи чрезвычайно полезна для:

  • выявления этиологических патогенов;
  • определения профилей чувствительности к противомикробным препаратам;
  • помогает дифференцировать рецидивирующие ИМП.

Результат превышающий или равный 100000 КОЕ (колониеобразующих единиц)/мл указывает на клинически значимую бактериурию. Если в образцах, полученных путем прямой катетеризации мочевого пузыря обнаружено > или = 1000 КОЕ, это значительно для мужчин. Значение менее 100000 КОЕ/мл не исключает ИМП.

Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) микроорганизмов — все более сложная проблема. Это бактерии, устойчивые к трем или более различным категориям антибиотиков. Устойчивость к антибиотикам — основная причина выполнения посевов мочи при любой потенциально сложной или трудной инфекции, плюс для всех пациентов высокого риска ИМП.

Дифференциальная диагностика при цистите

Заболевание имеет симптоматику, схожую с многими заболеваниями мочеполовой сферы. На основании симптомов уролог может подозревать:

  • цервицит;
  • эпидидимит;
  • простатит;
  • сифилис;
  • уретрит;
  • вульвовагинит;
  • атрофический вагинит;
  • интерстициальный цистит;
  • лучевой цистит;
  • синдром болезненного мочевого пузыря.

Отличия цистита от других патологий:

  • Синдром болезненного мочевого пузыря . В этом случае никаких признаков инфекции (пиурия, бактериурия, положительные посевы мочи) нет, но есть симптомы частоты, срочности и дизурии. Обычно это диагноз исключения.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза . Связаны с болью в области таза и нижней части живота, лихорадкой и возможными выделениями из шейки матки.
  • Простатит. Может сопровождаться болью при эякуляции и дискомфортом в области таза. При ректальном осмотре мягкая и чувствительная. Анализ мочи обычно отрицательный.
  • Вагинит. Обычно сопровождается выделениями из влагалища, зудом, неприятным запахом, диспареунией и, возможно, дизурией. Как правило, нет срочности или частоты мочеиспускания.
  • Вагинит атрофический (гормональный). Встречается у женщин в постменопаузе. Связан с сухостью влагалища, диспареунией, выделениями из влагалища (тонкими, водянистыми). Половые губы и слизистая оболочка влагалища бледные.
  • Уретрит. Лейкоциты (пиурия) присутствуют при анализе мочи, но бактериурии нет.

Лечение острого цистита

При лечении этого заболевания нужно учитывать множество факторов. Выбор препаратов должен быть индивидуальным и зависит от продолжительности курса, возможного вовлеченного микроорганизма.

Согласно руководящим европейским и американским принципам, одного наилучшего средства для лечения острого неосложненного цистита не существует. Выбор антибиотика зависит от:

  • эффективности;
  • риска побочных эффектов;
  • уровня резистентности возбудителя.

Также урологи учитывают стоимость, доступность и факторы здоровья пациента, например, аллергию в анамнезе. В среднем пациенты испытывают облегчение симптомов в течение 36 часов после начала лечения.

Показания к госпитализации при цистите

Больного нужно отправить в больницу в следующих случаях:

  • неудачное, неэффективное амбулаторное лечение;
  • непреодолимая тошнота и рвота;
  • сильная боль;
  • осложнения: сепсис, шок, острая почечная недостаточность, абсцедирование, эмфизематозные изменения;
  • неспособность заботиться о себе (энцефалопатия, слабость);
  • беременность.

Таблица 1. Схема лечения различных типов цистита

Тип цистита Особенности Препараты
Неосложненный цистит Нитрофурантоин (фирменный препарат Макробид, др. название Фурадонин) 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 5 дней.

Триметоприм-сульфаметоксазол (Бисептол) две таблетки (т.е.160 мг/800 мг) 2 раза в день в течение 3 дней (если местная резистентность

Фосфомицин 3 г перорально однократно (Монурал).

Ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в день или левофлоксацин 250 мг 2 раза в день в течение 3 дней (фторхинолоны не рекомендуются при неосложненном цистите из-за повышения резистентности, за исключением случаев, когда другие методы не подходят).

Амоксициллин-клавуланат по 500/125 мг два раза в день в течение семи дней

Ко-тримоксазол, Бисептол перорально 2 табл 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Кефлекс 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 3-5 дней.

Левофлоксацин 750 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней.

Триметоприм-сульфаметоксазол (Бисептол) перорально 2 раза в день по 2 табл в течение 7–10 дней.

*Терапия первой линии острого неосложненного цистита не должна включать бета-лактамные антибиотики. Это связано с тем, что широко распространенные показатели резистентности E. Coli превышают 20%. Устойчивость к фторхинолонам в Северной Америке и Европе составляет менее 10%. Лечение должно назначаться индивидуально на основе местной резистентности.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.