Главная » Статьи » Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы

Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы

Диффузные изменения в паренхиматозных органах чаще всего сопутствуют различным патологиям, порой – серьезным. При проведении УЗИ специалист может отметить такие нарушения в печени, поджелудочной железе – эти отклонения весьма распространены.

Печень и поджелудочная железа

Что такое диффузные изменения органов?

При прохождении планового ультразвукового исследования органов брюшины возможно такое заключение, как «диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы». Оказывается, это состояние означает увеличение размера паренхимы органа – его основной функционирующей части, а также изменение ее эхогенности (типа эхосигналов). Данное состояние само по себе заболеванием не является, но считается УЗИ-признаком различных патологий, поэтому служит важной информацией для постановки диагноза.

Изменения структуры органов пищеварения могут наблюдаться в любом возрасте. Они нередко выявляются даже у маленьких детей: так, при перенесенном ОРВИ или аллергии поджелудочная железа реагирует уплотнением структуры. Нарушения в ткани печени более характерны для взрослых и пожилых людей, хотя порой присутствуют и у малышей.

Изменение структуры поджелудочной железы

Изменения паренхимы могут быть разными по степени – умеренными, выраженными, незначительными. Также они бывают гипертрофическими и склеротическими, дистрофическими и набухающими – подробные данные врач УЗИ укажет в протоколе обследования.

Причины изменений в поджелудочной железе

Смена структуры поджелудочной может иметь естественные причины – орган меняет эхогенность по мере старения организма. Нарушения структуры железы также способны указывать на разнообразные явления:

  • нарушения кровообращения;
  • инфекционные болезни;
  • проблемы обмена веществ;
  • интоксикации;
  • хронические заболевания.

Диффузное изменение органа имеют разный характер

Эхогенность позволяет оценить плотность органа — в норме она является однородной. Так, повышение показателя характерно для воспалительного процесса с отеком. Панкреатит в любой форме вызывает рост эхогенности, поэтому уже по УЗИ можно предположить диагноз. Ниже приведены основные проблемы поджелудочной железы, которые выражаются диффузными изменениями паренхимы.

Заболевание Эхопризнаки по УЗИ
Сахарный диабет Липоматоз (замещение жировыми клетками нормальной ткани), диффузное уплотнение, уменьшение размеров железы, склероз, дистрофия.
Хронический панкреатит Расширение Вирсунгова протока, бугристость контуров органа, снижение эхогенности, рост размеров железы.
Острый панкреатит Увеличение размеров, усиление эхогенности, нечеткие контуры, наличие кист, иногда – абсцесса.
Рак Выявление полости или очага с неоднородной плотностью.

Болезни поджелудочной железы

Небольшие изменения в железе способны появляться при неправильном питании, злоупотреблении спиртным, ожирении, курении, после перенесенных инфекций и отравлений, при сердечно-сосудистых болезнях.

Причины изменений в печени

Ткани печени в норме имеют слабую плотность, однородную структуру. Если есть диффузные изменения, то плотность сосудов, тканей и желчных протоков повышается. Это может быть обусловлено как серьезными патологиями, так и функциональными, временными нарушениями.

Серьезные патологии при диффузных изменениях

У детей чаще всего встречаются реактивные изменения структуры органа, например, на фоне приема антибиотиков, отравления. Также у новорожденных возможны проблемы с органом из-за его недоразвития, нарушения строения, приема токсичных препаратов матерью на последних сроках беременности.

Причинами нарушений в структуре паренхимы органа служат:

  1. цирроз печени;
  2. хронический гепатит;
  3. острый гепатит (желтуха);
  4. жировой гепатоз;
  5. опухоли печени;
  6. кистозные образования, фиброз органа.

Цирроз печени

Нередко диффузные изменения сопутствуют гепатомегалии (патологическому увеличению печени), а также гепатоспленомегалии (увеличению печени и селезенки). Такие состояния характерны для отравлений, выраженных интоксикаций, а также появляются при остром холецистите и непроходимости желчного протока.

Бесконтрольный прием алкоголя и потребление острой, жирной пищи в будущем почти всегда приводит к диффузным изменениям структуры печени.

Заболевания, не связанные с печенью, тоже способны давать ее изменения:

  • сахарный диабет;
  • вирусные инфекции;
  • гастрит;
  • желчнокаменная болезнь.

Желчнокаменная болезнь

Симптомы нарушений во внутренних органах

Симптоматику дают не выявленные отклонения в структуре органов, а заболевания, которые их спровоцировали. Если же изменения умеренные, то клиническая картина может вовсе отсутствовать, а проблема выявляется случайно, во время УЗИ-осмотра. Внутренние органы могут длительно «терпеть» неблагоприятные условия, хотя незначительные признаки все-таки заметны.

Увеличенную печень с плотной структурой легко обнаружить под ребрами с правой стороны путем пальпации. В норме орган не выпячивается из-под края реберной дуги, не болезненный. Поджелудочную железу прощупать довольно сложно, но она вызывает болезненность при пальпации верха живота.

Увеличение печени

Симптомы заболеваний органов могут быть такими:

  • изжога;
  • появление плохого запаха во рту;
  • рвота;
  • тошнота;
  • зуд кожи;
  • боль в центре живота, в правом подреберье;
  • головные боли;
  • усталость;
  • горечь во рту;
  • дискомфорт после жирной пищи;
  • отрыжка.

Если причиной патологии стала желтуха или желчнокаменная болезнь, у человека желтеют склеры глаз, кожа тоже обретает желтоватый оттенок, кал обесцвечивается.

В тяжелых случаях (например, при циррозе печени, раке) в брюшине скапливается жидкость, возникает водянка (асцит).

Диагностика заболеваний внутренних органов

Диагностические мероприятия после выявления изменений в паренхиматозных органах пищеварения по УЗИ не заканчиваются. Дело в том, что схожая УЗИ-картина может соответствовать разным заболеваниям, а также их неодинаковой выраженности. Также дополнительные обследования помогут выявить функцию органа, обнаружить причину возникших изменений.

После сбора анамнеза терапевт, гепатолог или гастроэнтеролог дает направление на ряд исследований:

  1. общий анализ крови – для определения сахара в крови, выявления воспалительного процесса;
  2. биохимия крови – для оценки липидов, билирубина, АСТ, АЛТ, холестерина, альбумина, амилазы и т.д.;
  3. копрограмма – для анализа пищеварительной функции;
  4. повторное УЗИ – для оценки состояния органов в динамике;
  5. МРТ или КТ – для уточнения типа, степени и формы заболевания;
  6. биопсия печени – показана при циррозе, гепатите, раке.

Лечение заболеваний поджелудочной железы

Оставлять на самотек обнаруженные диффузные изменения этого важнейшего органа нельзя. Лечить нужно не УЗИ-признаки, а диагностированное заболевание. При реактивных изменениях чаще всего достаточно соблюдения здорового образа жизни, правильного питания, и ткани железы придут в норму за 1-6 месяцев.

Проведения УЗИ для диагностики заболевания

Сахарный диабет 2 т. лечат при помощи строгой диеты и приема сахароснижающих препаратов. При выявленном сахарном диабете 1 т. назначаются инъекции инсулина. Острый панкреатит нужно лечить в стационаре с применением новокаиновых блокад, охлаждения области железы, лечебного голодания. Также больному назначаются:

  1. антациды для снижения кислотности ЖКТ (Алмагель, Гевискон);
  2. ингибиторы протонной помпы для уменьшения выработки кислоты (Омез, Пантопразол);
  3. ингибиторы протеолиза для подавления выработки ферментов (Контрикал, Ингитрил);
  4. антибиотики для снятия воспаления (Амоксициллин, Супракс).

Признаки развития диабета

При хроническом панкреатите показан прием ферментов (Панкреатин, Мезим), обезболивающих, спазмолитиков, лекарств для расслабления гладкой мускулатуры.

Лечение изменений в печени

Патологии печени тесно связаны с проблемами в желчном пузыре, поэтому чаще всего лечение будет совместным. Обязателен отказ от алкоголя, курения, нормализация питания. Вирусные гепатиты лечат при помощи специальных противовирусных средств, гепатопротекторов. Последние помогают восстановить работу гепатоцитов и показаны практически при любой патологии печени. Основные гепатопротекторы – Эссенциале, Гептрал, Фосфоглив, Гепабене.

Улучшают состояние печени витамин Е, аминокислотные препараты, витамины группы В. Желчегонные препараты (Аллохол, Хофитол) устранят застой желчи в печени, а препараты для разжижения желчи (Урсосан, Урсофальк) не дадут формироваться камням. Операция показана при крупных кистах печени, портальной гипертензии, опухолях, метастазах.

Гепатопротекторная группа препаратов

Диета и народные средства

Как только в органах пищеварения выявлены диффузные изменения, нужно срочно начать соблюдение диеты. Лечебное питание будет довольно простым. Необходимо убрать из меню газировку, крепкий чай, любой кофе, алкоголь. Под запретом копчености, колбаса, блюда острые, со специями, маринады. Также нужно отказаться от жирной пищи, пересоленной еды. Все блюда следует готовить на пару, отваривать, тушить без добавления животных жиров.

Диета при диффузных изменениях

Народная медицина тоже рекомендует ряд рецептов для уменьшения изменений в печени, поджелудочной:

  1. 3 стакана зерна овса с кожурой промыть в воде, смешать с 3 ложками березовых почек, 2 ложками мяты. Все залить 3 литрами кипятка, оставить на сутки. Потом поварить 20 минут, бросить по 2 ложки травы спорыша. Варить 10 минут, процедить. Пить по 150 мл трижды/день до завершения отвара.
  2. Заварить в термосе 2 столовые ложки шиповника (ягод) 400 мл кипятка, настоять ночь. Пить по 100 мл четырежды/день 10 дней.

Самостоятельно проводить лечение нельзя, даже фитотерапию должен одобрить лечащий врач, а также ее надо сочетать с консервативным лечением.

Диффузные изменения паренхимы печени: жировой гепатоз

Стеатоз — жировое перерождение клеток печени, связанное с нарушением метаболизма. Молекулы липидов скапливаются в гепатоцитах вследствие неудовлетворительной окислительной реакции при липидном обмене. По мере прогрессирования процесса клетки подвергаются разрушению, жир переходит в межклеточное пространство, развивается дистрофия и дисфункция органа.

Если жировые включения располагаются только в одном из сегментов печени, то говорят об очаговом гепатозе. Когда липидные включения разбросаны по всей паренхиме — речь идет о диффузной жировой дистрофии печени. В этом случае процесс полностью изменяет структуру органа.

Причины жирового гепатоза

Развитие паренхимы печени у человека

Ожирение печени не зависит от возраста и пола. Основными виновниками состояния служат неправильное питание, малоподвижный образ жизни и алкоголь. Опасность патологии заключается не только в том, что здоровые клетки заполняются жиром. Такое перерождение ведет к нарушению кровообращения, гибели измененных структур, замещением их соединительной тканью. В конечном итоге развиваются цирроз и рак печени.

Различают три степени заболевания, которые зависят от объема поражения гепатоцитов (см. таблицу):

Степени заболевания жирового гепатоза

Основной причиной жировой инфильтрации является избыточная масса тела. Кроме того виновниками патологического процесса могут стать:

  1. Инсулинорезистентность (отсутствие восприимчивости к воздействию инсулина).
  2. Некоторые эндокринные заболевания: сахарный диабет II степени, болезни щитовидной железы, гипоталамуса, надпочечников, поджелудочной железы.
  3. Токсическое поражение печени: разрушение гепатоцитов алкоголем, наркотиками, длительным приемом некоторых лекарств, ядовитыми грибами и т.д.
  4. Неправильное питание: преобладание в рационе жирной пищи, фаст-фуда, сладостей.
  5. Заболевания органов ЖКТ.
  6. Гиподинамия.
  7. Быстрая потеря массы тела.
  8. Продолжительное парентеральное питание.
  9. Гормональные перестройки организма при беременности.
  10. Лучевая и химиотерапия.
  11. Наследственная предрасположенность.

Основным патогенетическим фактором диффузных изменений паренхимы печени при жировом гепатозе являются липиды: холестерин и триглицериды. Орган приобретает желтоватый оттенок, увеличивается в размерах. К факторам, способствующим развитию стеатогепатоза, относят возраст старше 45 лет, оперативные вмешательства на орган и вирусный гепатит в анамнезе. Женщины подвержены заболеванию чаще мужчин.

Видео: Классификация диффузных изменений печени

Клинические проявления жирового гепатоза

Ожирение печени — заболевание хроническое. Развитие патологического процесса происходит постепенно. Для перехода от одной стадии к другой требуется определенный промежуток времени. Симптоматика в начале заболевания чаще всего отсутствует или очень размытая. Однако, первые признаки могут стать для вас очень важны. Их появление является основанием для обращения к специалисту и прохождения диагностического обследования.

  • тяжесть в правом подреберье;
  • периодически возникающая тошнота;
  • снижение работоспособности;
  • метеоризм;
  • частые запоры.

На первых двух стадиях патология часто обнаруживается случайно, при проведении ультразвукового обследования ОБП. Значимые симптомы появляются только на третьей стадии заболевания:

  • постоянная тошнота;
  • рвота;
  • боль в правой верхней части живота;
  • отсутствие аппетита, отрыжка, изжога;
  • зудящие высыпания на коже;
  • желтушность склер и дермы;
  • горечь во рту, особенно после приема пищи;
  • ухудшение зрения;
  • слабость, раздражительность.

На поздних стадиях заболевания тупая боль в области проекции печени беспокоит практически постоянно. Для этого этапа характерны быстрая утомляемость и депрессивное состояние. На фоне стеатоза происходит снижение иммунитета, с чем связана повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Диагностика

При подозрении на жировой гепатоз вам необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу и пройти диагностику:

  1. Лабораторное исследование крови. Общий анализ не является показательным. Обязательно проведение биохимических тестов: АсАТ и АлАТ, щелочная фосфатаза, холестерин, триглицериды, билирубин.
  2. УЗИ печени: позволяет определить размеры печени и гиперэхогенность паренхимы.
  3. Эластография — сканирование паренхимы печени особым датчиком. Определяет эластичность паренхимы и объем измененных очагов.
  4. Компьютерная томография и МРТ печени: выявляет снижение плотности ткани органа.
  5. Биопсия печени: необходима для постановки окончательного диагноза жировой дистрофии и наличия фиброза.

В последние несколько лет для диагностики гепатоза стали использовать биологические маркеры, позволяющие оценить степень разрастания соединительной ткани и тяжесть воспалительного процесса в печени.К таким знакам относятся: сывороточные показатели гормона адипонектина, гиалуроновой кислоты, цитокератина1008.

Лечение

Если, после обследования, у вас подтвердился диагноз диффузный жировой гепатоз, то необходимо начать комплексную терапию заболевания как можно скорее. Вам придется пройти не только медикаментозное лечение, но и полностью пересмотреть образ жизни. Основные пункты лечения и реабилитации при ожирении печени описаны ниже.

Изменение плана питания

Диетическое питание при данном заболевании представляет особую важность. Необходимо резко сократить поступление липидов в организм: при таком ограничении начнет «сжигаться» жир, накопленный в гепатоцитах. Диета дает хорошие результаты преимущественно на ранних стадиях заболевания.

  • жирные сорта мяса, рыбы, птицы;
  • мясные бульоны;
  • консервы, копчености;
  • грибы;
  • бобовые культуры;
  • лук и чеснок;
  • кофе, какао.
  • обезжиренные кисломолочные продукты;
  • овощные супы;
  • каши: овсяная, гречневая, рисовая, манная;
  • яйца (не более одного в сутки);
  • нежирные сорта сыра;
  • минеральная вода без газа, зеленый чай, морковный сок.

Меню низкокалорийной диеты составляется диетологом для каждого пациента индивидуально в зависимости от тяжести состояния. Без определенных ограничений в еде справиться с развившейся у вас патологией не получится. Рекомендуется ежедневно использовать салаты из зелени. Заправлять их желательно соком лимона или натуральным гранатовым сиропом. Рекомендуется включить в рацион такие продукты, как: семя кунжута, подсолнечника, коричневый рис, миндаль, телячью печень. Они содержат пангамовую кислоту: стимулирует работу печени, участвует в окислительных процессах клеток ткани, улучшает липидный обмен, снижает уровень холестерина крови.

Видео: Жировой гепатоз печени – лечение

Медикаментозное лечение

Цель лекарственной терапии заключается в поддержании работы печени, выведении лишнего жира из организма и восстановлении гепатоцитов. Медикаменты вам назначит лечащий врач в зависимости от степени поражения железы. Наиболее часто используют следующие препараты:

  • гепатопротекторы и антиоксиданты: урсодезоксихолевая кислота, витамин Е, карсил;
  • снижающие массу тела: сибутрамин, орлистат;
  • повышающие чувствительность к инсулину: метформин, пиоглитазон, сиофор;
  • снижающие уровень триглицеридов в крови: статины;
  • восстанавливающие микрофлору в кишечнике: пробиотики;
  • снижающие артериальное давление.

Изменение образа жизни

  • отказаться от спиртного;
  • заниматься физической культурой;
  • избегать стрессы;
  • строго контролировать прием лекарственных препаратов.

Лечение заболевания надлежит начинать при первых признаках патологии. Необходимо знать, что третья стадия практически не поддается терапии, надеяться на выздоровление при такой глубине процесса не приходится. Тем не менее поддержать орган можно. Для этого следует обратиться к врачу и тщательно соблюдать его рекомендации.

Фосфоглив® при жировом гепатозе

Лечение гепатоза печени: симптомы жирового гепатоза

Жировой гепатоз печени (стеатоз) – это первичный или вторичный патологический синдром, занимающий ведущую позицию в общей структуре гепатопатологий. Основной причиной развития данного состояния является нарушение обмена веществ, приводящее к избыточному скоплению липидов и последующему перерождению клеток печеночной паренхимы.

Механизм развития жирового гепатоза печени

В основе патогенетических механизмов жирового гепатоза лежат:

  • периферическая инсулинорезистентность – нарушение в системе передачи сигналов, возникающих после активации инсулинового рецептора;
  • снижение уровня гормона жировой ткани;
  • усиленное накопление жиров;
  • нарушение окисления свободных жирных кислот.

Характерной особенностью патологического состояния является повышение количества триглицеридов более чем на 10 % от общей сухой массы печени. Из-за этого при гепатозе происходит отложение жировых капель в гепатоцитах, развитие «ожирения» печеночных клеток, их последующая гибель и замещение фиброзной соединительной тканью.

Жир в клетках печени может накапливаться по нескольким причинам:

  • из-за избыточного поступления свободных жирных кислот вместе с пищей;
  • чрезмерного образования и связывания свободных жирных кислот в тонком кишечнике;
  • снижения окислительных процессов в гепатоцитах;
  • уменьшения синтеза липопротеинов в печени;
  • наличия функциональной недостаточности, обусловленной заболеванием органа.

На сегодняшний день распространенность стеатоза в общей популяции достигает 40 %.

Степени гепатоза

В зависимости от количества и места накопления жира принято выделять 4 степени жирового гепатоза печени:

  • 0 ст. – скопление мелких капель жира на поверхности отдельных групп гепатоцитов;
  • Iст. – появление патологических очагов печеночных клеток, покрытых средними и крупными жировыми каплями;
  • IIст. – печеночная инфильтрация, проникновение и накопление жира внутрь гепатоцитов;
  • IIIст. – диффузное крупнокапельное поражение печени с одновременным внеклеточным скоплением жира и формированием кистозных новообразований.

Причины жирового гепатоза

К основным причинам развития жирового гепатоза печени относят:

  • абдоминальное ожирение (объем талии, превышающий 80 см у женщин и 94 см у мужчин);
  • сахарный диабет 2-го типа;
  • метаболические нарушения, возникающие на фоне тиреотоксикоза, микседемы, синдрома Иценко − Кушинга;
  • хроническую алкогольную интоксикацию;
  • резкую потерю массы тела более чем на 10 %;
  • бактериальные, вирусные, паразитарные инфекции;
  • нерациональное питание;
  • гиперлипидемию (существенное повышение уровня липидов в крови);
  • обходной кишечный анастомоз;
  • генетические аномалии развития печени;
  • наследственный дефицит ферментов, участвующих в расщеплении липидов;
  • нерациональный прием гепатотоксичных препаратов (например, азатиоприн, азитромицин, амфетамин и др.);
  • гиподинамию;
  • нарушение всасываемости в ЖКТ;
  • высокое артериальное давление;
  • длительное парентеральное питание (введение питательных веществ в венозную систему);
  • дисбиоз кишечника (неправильное соотношение кишечной микрофлоры);
  • тяжелые хронические патологии, приводящие к истощению организма;
  • операции на пищеварительном тракте.

Клинические признаки гепатоза

Основные симптомы заболевания

На ранней стадии заболевания симптомы жирового гепатоза печени практически не наблюдаются. Это объясняется способностью гепатоцитов к активной регенерации. Однако по мере накопления жира клетки печени перестают справляться со своей функцией. У пациентов появляются следующие симптомы:

  • дискомфорт или тянущие боли в правом подреберье и в подложечной области (следствие нарушения работы желчевыводящих путей);
  • горечь во рту;
  • утренняя тошнота;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • общая слабость.

Диагностика

Диагностика жирового гепатоза включает в себя сбор анамнеза, оценку самочувствия и физикального статуса пациента, а также лабораторные и инструментальные методы обследования печени.

Лабораторные методы исследования:

  • биохимический анализ крови – определение уровня общего, прямого и непрямого билирубина, АлТ, АсТ, γ-ГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, креатинина, глюкозы, белковых фракций;
  • коагулограмма – исследование свертываемости крови;
  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • фибротест – определение биомаркеров фиброза;
  • специфические маркеры вирусных гепатитов;
  • гистологическое исследование тканей печени.

Инструментальные диагностические методики:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
  • фибросканирование;
  • пункционная биопсия.

Лечение жирового гепатоза печени

В связи с наличием большого разнообразия причин, обуславливающих развитие патологического процесса, лечение жирового гепатоза считается достаточно сложной задачей, требующей грамотного комплексного подхода. Обязательными условиями успешной терапии являются:

  • отказ от спиртных напитков;
  • исключение приема некоторых медикаментозных препаратов;
  • оптимизация физической активности;
  • соблюдение рационального режима труда и отдыха.

Диета

Пациентам с повышенной массой тела рекомендуется диетическое питание, направленное на нормализацию жирового и холестеринового обмена. В соответствии с принципом диеты № 5 в суточный рацион больного гепатозом должны входить:

  • белки (110 г);
  • углеводы (300 г);
  • жиры (80 г);
  • соль (до 10 г);
  • жидкость (1,5–2 л).

Блюда готовятся на пару, запекаются или отвариваются и подаются только в теплом виде. Прием горячей, холодной, острой и жареной пищи запрещен. Питание должно быть дробным – 5–6 раз в день.

В список продуктов, рекомендованных при лечении гепатоза печени, входят:

  • нежирное мясо (говядина, молодая баранина, кролик, курица, говяжий язык);
  • нежирные сорта рыбы;
  • овощные и молочные супы;
  • несдобная выпечка;
  • черствый ржаной и пшеничный хлеб;
  • яйца (не более 1 в день, всмятку или в виде запеченного омлета);
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • крупы, макаронные изделия;
  • овощи (в сыром, отварном или тушеном виде);
  • фрукты (сырые, вареные, запеченные, в виде компотов);
  • жиры (растительные рафинированные масла, натуральное сливочное масло);
  • сладости (мед, мармелад, пастила, варенье, конфеты без шоколада).

Запрещенные продукты при гепатозе:

  • бульоны (мясные, грибные, рыбные);
  • кислые щи;
  • свежий хлеб, сдоба;
  • жирные сорта мяса, субпродукты;
  • жирная, жареная, соленая, копченая рыба, рыбные консервы;
  • сливки, сметана, ряженка, сыр, творог и молоко с высоким содержанием жира;
  • бобовые;
  • зеленый лук, шпинат, редька, грибы, чеснок, маринованные овощи;
  • мороженое, кондитерские изделия с кремом, шоколад;
  • кулинарные жиры, сало;
  • черный кофе, какао.

Лечение жирового гепатоза печени при помощи здоровой диеты требует строгого соблюдения принципов сбалансированного питания. Оптимальная потеря веса – не более 1 кг за неделю. В случае резкого снижения массы тела возможно развитие стеатоза, способного повлечь за собой воспаление, усиление активности фиброгенеза и увеличение скорости развития фиброза.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени проводится в 2 этапа.

  1. Устранение этиологического фактора. Если причиной заболевания печени стали инфекционные агенты (вирусы гепатитов, бактерии, патогенные грибки или простейшие), обычно назначается этиотропная (противовирусная, антибактериальная, противогрибковая или антипротозойная) терапия. В остальных случаях пациентам может назначаться патогенетическое лечение жирового гепатоза, направленное на коррекцию нарушенных функций печени. Больным, у которых была выявлена резистентность к инсулину, после консультации со специалистом назначается прием тиазолидиндионовых препаратов, при ожирении проводится гиполипидемическая терапия, для стимуляции желчеобразования и желчеотделения назначаются желчегонные средства (холеретики).

Симптоматическое лечение гепатоза печени предусматривает использование противовоспалительных средств, пищеварительных ферментов, витаминов, препаратов антифиброзного действия и пробиотиков, нормализующих микрофлору кишечника.

  1. Восстановление функций и структуры клеток печени. Вторым этапом лечения гепатоза является гепатопротективная терапия. Гепатопротекторы – это группа лекарственных средств, которые восстанавливают целостность клеточных мембран гепатоцитов и защищают печень от различных повреждающих факторов.

Фосфоглив* при лечении жирового гепатоза

Фосфоглив* – современный гепатопротектор, нашедший широкое применение в гастроэнтерологии и гепатологии. Этот препарат патогенетического действия обладает восстанавливающими, противовоспалительными и антифиброзными свойствами и может использоваться для лечения гепатоза. В состав гепатопротектора входят два активных компонента: эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновая кислота.

Эссенциальные фосфолипиды способствуют:

  • восстановлению липидного состава клеточной мембраны.

Глицирризиновая кислота:

  • подавляет развивающиеся на фоне жирового гепатоза реакции оксидативного стресса;
  • снижает выраженность воспаления;
  • замедляет фибропластические процессы.

Применение Фосоглива* в комплексном лечении гепатоза способствует:

  • нормализации функции печени в более короткие сроки;
  • улучшению общего состояния пациента;
  • снижению риска развития фиброза и цирроза.

Препарат обладает благоприятным профилем безопасности и имеет доказательства клинической эффективности. Для достижения максимального действия при лечении гепатоза печени Фосфоглив* следует принимать курсами согласно инструкции по применению.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Неалкогольная жировая болезнь печени

Термин «неалкогольная жировая болезнь печени» впервые сформулировал в 1980 году J.Ludwig et al., который изучал характер изменений в печени больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа. У этих больных не было в анамнезе указаний на прием алкоголя в токсических для печени дозах и вирусных поражений печени, но при морфологическом исследовании были выявлены признаки патологического накопления жира внутри – и внеклеточно — в клетках печени (гепатоцитах).

Часто пациенты проходят ультразвуковое исследование органов брюшной полости и в заключении у них выявляются диффузные изменения печени, которые специалисты ультразвуковой диагностики называют или стеатоз, или жировая дистрофия печени, или гепатоз, но правильнее их называть неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Так, что же все-таки это такое, и должны ли встревоженные пациенты идти к врачу?

Следует отметить, что стеатоз (накопление жира) — это первый признак поражения печени, какая бы причина не была установлена в дальнейшем. Стеатоз является обратимым процессом. Поэтому пройти обследование у врача, установить причину, получить рекомендации и не допускать прогрессирования болезни печени (НАЖБП – НАСГ (неалкогольный стеатогепатит) — НАСГ с фиброзом – цирроз) необходимо.

Неалкогольная жировая болезнь печени

В России впервые была проведена статистическая оценка распространенности НАЖБП в 2007 году и показала, что она составляет 26.1% населения.

Причины возникновения заболевания

Отличительной особенностью НАЖБП является то, что она встречается во всех возрастных группах, но наибольшему риску ее развития подвержены женщины в возрасте 40-60 лет. Сегодня имеются сведения, что и у детей в 3% случаев могут наблюдаться изменения печени, а у детей с ожирением до 50%.

НАЖБП может выступать:

  • в качестве единственного проявления нарушений липидного (жирового) обмена,
  • как многофакторное заболевание, развивающееся на фоне нарушений обменных процессов (повышения холестерина и триглицеридов, сахара, мочевой кислоты в крови),
  • в ассоциации с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, повышенным артериальным давлением, метаболическим синдромом, атеросклерозом.

На неё оказывают токсическое воздействие:

  • факторы окружающей среды,
  • прием лекарственных препаратов, определяя исход больше, чем исход заболевания самой печени,
  • известны некоторые лекарственные средства, вызывающие жировую болезнь печени:
    • бисептол,
    • ибупрофен,
    • индометацин,
    • нифедипин,
    • парацетамол,
    • тетрациклин,
    • эстрогены,
    • рифампицин и др.

    Неалкогольная жировая болезнь печени

    Среди экологических причин развития НАЖП является загрязнение воздуха – тяжелые металлы, диоксин, формальдегид, свинец, ртуть, мышьяк и др. Попадая в организм с воздухом и водой, они нарушают метаболизм клеток печени, все ее функции, способствуя развитию НАЖБП и желчнокаменной болезни.

    В течение НАЖБП имеют большое значение состояние образование и выделение желчи печенью, т. к. с ней снижаются триглицериды из клеток печени. Причиной прогрессирования заболевания может быть состояние микрофлоры в кишечном тракте и возникновение эндотоксинов, которые нарушают кишечно-печеночную циркуляцию и нарушают, прежде всего, детоксикационную функцию печени и вызывают воспалительный процесс — неалкогольный стеатогепатит.

    Клинические проявления НАЖБП

    Неалкогольная жировая болезнь печени характеризуется бессимптомным течением, отсутствием жалоб со стороны печени у человека.

    Выявление изменений печени обычно связано с обращениями пациентов за врачебной помощью по поводу других причин. Обычно – повышение сахара, артериальная гипертония, ожирение, проявления ишемической болезни и др. и реже — по поводу дискомфорта и тяжести в правом подреберье.

    Могут наблюдаться диспепсические явления – отрыжка, тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул и др.

    Иногда наблюдаются неспецифические симптомы — повышенная утомляемость, слабость, ноющая боль в области правого подреберья без четкой связи с приемом пищи.

    Неалкогольная жировая болезнь печени

    Хотя Неалкогольная жировая болезнь печени является обратимой болезнью, в отдельных случаях она может прогрессировать и перейти в стадию стеатогепатита (НАСГ) с фиброзом или без него. Появление этих симптомов или выявление заболевания печени по диспансеризации требует обследования пациента и назначения лечения.

    НАЖБП является диагнозом исключения прежде всего злоупотребления алкоголем и вирусных гепатитов В, С, Д, ТТV. И хотя мы говорим о бессимптомном течении болезни, опыт показывает, что 30% пациентов имеют жалобы, около 50% — увеличение печени и некоторое ее уплотнение.

    Неалкогольная жировая болезнь печени. Диагностика

    Анамнез: исключить злоупотребление алкоголем, инфекционную природу поражения печени. Проанализировать образ жизни человека- переедание, несбалансированное питание, недостаток физической активности, экологические факторы, прием лекарств.

    Лабораторные исследования

    Печеночные пробы: АЛТ и АСТ, гамма-ГГТ, ЩФ, билирубин, холестерин и фракции, альбумин, протромбиновый индекс, сахар крови, мочевая кислота, уровень инсулина.

    Неалкогольная жировая болезнь печени

    Диагностические критерии НАЖБП при ультразвуковом исследовании:

    • размеры печени,
    • повышение эхогенности и неоднородности эхо,
    • структура печени,
    • нечеткость сосудистого рисунка,
    • затухание ультразвукового луча.

    Наличие трех признаков ультразвукового исследования при отсутствии данных употребления алкогольных напитков и исключения других хронических заболеваний печени позволяет точно верифицировать НАЖБП.

    Эластометрия

    При прогрессировании НАЖБП важна информация о уровне фиброза (замещении клеток печени соединительной тканью), которую возможно получить при Эластометрии, которая неивазивным способом позволяет установить наличие или отсутствие фиброза в печени. Этот метод практически заменяет ранее проводившуюся биопсию печени.

    Лечение НАЖБП

    Лечение основывается на устранении причин и факторов риска возникновения заболевания и предупреждении прогрессирования процесса в печени, лечении заболеваний, вызывающих жировой гепатоз. Лечение включает в себя коррекцию образа жизни и использования фармакологических средств.

    Питание и коррекция образа жизни

    Жировая болезнь печени

    Пациентам, имеющим избыточную массу тела, необходимо снижение массы, путем соблюдения гипокалорийного питания в сочетании с физической активностью (утренняя гимнастика, ходьба, плавание, танцы и т. п.), которая увеличивает энергетические затраты и способствует уменьшению жировых отложений в клетках печени. Темп по снижению массы тела – 3-4 кг в месяц.

    Рекомендуется снизить употребление углеводов, ограничить, но не исключать полностью животные и растительные жиры, потреблять достаточное количество овощей, фруктов для обогащения пищи витаминами и пищевыми волокнами, клетчаткой, липотропными веществами, содержащимися в твороге и кашах, бобовые, яйца, орехи и семена, морскую рыбу, сою и др. продукты.

    Предупреждение! Если быстро снижать массу тела, то это приводит к ухудшению течения заболевания.

    При начальных стадиях НАЖБП при нормальных показателях печеночных проб достаточно соблюдение ограничений в питании углеводов, жиров, отказ от алкоголя и консервированной пищи, некоторых медикаментов, контроль за массой тела, состоянием обмена углеводов, холестерина, мочевой кислоты. Обязательны физические нагрузки!

    Медикаментозное лечение

    Медикаментозное лечение назначается со стадии стеатогепатита (НАСГ), и применяются препараты различных фармакологических групп. Лечение осуществляется врачом с учетом индивидуального подбора препаратов, длительности и дозирования их. Наблюдение за такими больными производится 1 раз в 3-6 месяцев.

    Жировая болезнь печени

    Липотропные препараты дополняют терапию, направленную на причины НАЖБП, за счет уменьшения жировой инфильтрации печени. Под влиянием этих препаратов усиливается внутриклеточное окисление жира и его транспорт из печени.

    1. Эссенциале (фосфолипид, ненасыщенные жирные кислоты, витамины В1, В2, В6, В12, РР,Е, пантотенат натрия). Внутрь по 2 капсуле препарата во время еды в течение 2-3 месяцев. Комбинированные гепатопротекторы, которые кроме эссенциальных фосфолипидов, содержат L-карнитин витамин Е, усиливающий действие фосфолипидов. Гепагард Актив по 1 капсуле 3 раза в день во время еды не менее 1 месяца.
    2. В последнее время высокую эффективность показали препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан, Холудексан и др.).
    3. Адеметионин (Гептрал) для внутривенного, внутримышечного назначения и приема внутрь (по показаниям).
    4. Препараты расторопши (Карсил, Легалон) по 70 мг 2 раза в день до еды не менее 1 месяца.
    5. Липоевая кислота (Тиагамма) по 600 мг 1 раз в день перед завтраком в течение 1 месяца.

    В течение года возможно провести 2-3 курса.

    Назначение липотропных средств при жировой болезни печени, особенно препаратов эссенциальных фосфолипидов и содержащих желчные кислоты, может являться «терапией прикрытия» побочных эффектов коррекции метаболических нарушений в организме, а также токсического воздействия на печень лекарственных препаратов.

    Неалкогольная жировая болезнь печени. Прогноз

    Наблюдение за пациентами проводится разными специалистами в соответствии с имеющимися у человека болезнями (терапевт, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог) с обязательным контролем печеночных проб. Важной частью наблюдения являются лечебно-профилактические мероприятия тех заболеваний, которые вызывают НАЖБП – контроль питания, физических нагрузок, назначение курсов липотропных средств.

    Прогноз заболевания зависит от своевременного устранения причинного фактора и лечения основных метаболических болезней.

    Диффузное изменение поджелудочной железы: признаки, лечение

    Поджелудочная железа – важный орган пищеварительной системы, который отвечает за выработку ферментов, способствующих расщеплению и усвоению белков и жиров, а также за синтез инсулина, который поддерживает показатели глюкозы в крови в норме.

    Иногда пациенты, проходящие УЗИ органов пищеварительной системы, сталкиваются с заключением «Диффузное изменение поджелудочной железы». Это не заболевание как таковое, а состояние, которое указывает на нарушения в тканях этой железы.

    Особенности и причины состояния

    Сам термин «диффузия» означает взаимодействие, растекание. Его можно описать как явление, при котором молекулы или атомы одного вещества проникают между молекулами и атомами другого вещества. В медицине диффузия означает взаимопроникновение и замещение одних клеток ткани другими.

    Когда говорят о диффузных изменениях поджелудочной железы, подразумевают отклонения в ее тканях. При их выявлении специалист проверяет эхопризнаки других органов брюшной полости, чтобы понять, распространился ли патологический процесс на железу извне либо развивается исключительно в ее пределах.

    Диффузные изменения поджелудочной железы часто связаны с нарушениями в работе желчного пузыря, печени, селезенки. Их причины могут быть разнообразные. К наиболее распространенным относят следующее:

    • Неправильный образ жизни. Нарушение возникает в результате курения, неправильного питания, злоупотребления спиртным. Эти факторы становятся причинами воспалительных процессов и структурных изменений.
    • Возраст. Большинство пациентов с диффузными изменениями поджелудочной железы – пожилые люди в возрасте 60 лет и старше.
    • Частые стрессы, депрессии, нервное напряжение. При таких условиях нарушается синтез гормонов и обмен веществ. Это отрицательно сказывается на состоянии поджелудочной железы и запускает патологические процессы в ее тканях.
    • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (в частности, антибактериальных средств) или их неправильное применение.
    • Панкреатит (острый и хронический). Воспалительный процесс в поджелудочной железе вызывает диффузные изменения в ее паренхиме.
    • Часто диффузные изменения поджелудочной железы встречаются у пациентов с сахарным диабетом из-за недостаточной выработки инсулина.

    Что происходит при диффузном изменении тканей поджелудочной железы?

    Диффузные изменения поджелудочной железы, выявленные на УЗИ, указывают на патологические процессы: уменьшение или увеличение размеров этого органа, уплотнение структуры его тканей.

    Спровоцировать их могут воспалительные процессы и возрастные изменения, происходящие в организме. В некоторых случаях диффузные изменения не связаны с каким-либо основным заболеванием и указывают на обменно-дистрофические изменения в железе.

    Изменениям может подвергаться паренхима органа.

    На УЗИ обнаруживается нарушение общей эхографической текстуры органа, изменение размера и структуры железы.

    Чаще всего диффузные изменения связаны с:

    • дистрофией;
    • воспалением и отечностью;
    • разрастанием рубцовой соединительной ткани.

    При проведении УЗИ удается установить степень развития патологии, определить объем неповрежденных тканей.

    Классификация

    Различают такие виды диффузных изменений поджелудочной железы:

    • Реактивные. Такая форма выражается во вторичных изменениях органа как реакция на патологические процессы, развивающиеся в соседних органах пищеварительной системы. Чаще всего первоисточником является печень, а также желчевыводящие пути, поскольку они наиболее тесно взаимодействуют с поджелудочной железой. При проведении УЗИ изменения проявляются в виде признаков, сходных с проявлениями острого панкреатита, так как чаще всего являются именно его следствием.
    • Фиброзные. Изменения такого типа выражаются в рубцевании соединительной ткани железы, которое распространяется по ее клеткам. Фиброзные диффузные изменения обусловлены нарушениями обмена веществ, алкогольной интоксикацией, вирусными поражениями, воспалительными процессами.
      Если речь идет о вирусном поражении, то оно распространяется не только на поджелудочную железу, но и на всю гепатобилиарную систему, отвечающую за выработку и выведение желчи. При проведении УЗИ такие изменения отличаются высокой плотностью и эхогенностью и могут указывать на наличие доброкачественной опухоли – фибромы.
    • Дистрофические. Такая разновидность диффузных изменений характеризуется заменой полноценных клеток железы жировыми тканями, которые не могут справляться с ферментативной функцией этого органа. В результате наблюдается дисфункция поджелудочной железы. Такое явление называют липодистрофией.

    Симптомы

    Общими для диффузного изменения поджелудочной железы являются такие симптомы:

    • постоянное ощущение тяжести в животе;
    • отсутствие аппетита;
    • чередование запоров и диареи.

    Другие симптомы зависят от формы и разновидности диффузных изменений. К ним относятся:

    • Проявления интоксикации (тошнота, позывы к рвоте, острые боли в левом подреберье, тахикардия). Этот комплекс симптомов характерен для острого панкреатита, провоцирующего соответствующие изменения в поджелудочной железе.
    • Отечность, подкожные кровоизлияния. Такие проявления наблюдаются при хроническом панкреатите, который протекает волнообразно, с периодами обострения и ремиссии. При обострениях боль становится более выраженной.
    • Нарушения стула, снижение веса, тошнота, рвотные позывы. Такие симптомы возникают при фиброзе, хотя довольно часто он развивается без определенных признаков.

    В некоторых случаях диффузные изменения распространяются не только на поджелудочную железу, но и на печень. Такое явление называют гепатомегалией. На начальной стадии оно никак не проявляется, но по мере развития возникают характерные симптомы: печень увеличивается в размерах и выступает над ребрами, возникают боль, изжога, неприятный привкус во рту. Кожа приобретает желтоватый оттенок.

    Лечение

    Лечение при диффузных изменениях поджелудочной железы в первую очередь направлено на устранение причины, которая вызвала их. Например, при остром панкреатите назначают такие препараты:

    • нестероидные противовоспалительные;
    • спазмолитики;
    • средства для подавления секреции поджелудочной железы.

    Если причиной изменений стал хронический панкреатит, то в периоды обострения принимают те же препараты, которые были перечислены выше. В период ремиссии показаны:

    • ферментные препараты;
    • инъекции смеси аминокислот;
    • витамин С.

    При частых обострениях панкреатита выполняют хирургическое вмешательство.

    Если диффузные изменения поджелудочной железы спровоцировал фиброз, назначают ферментные препараты, а также соблюдение диеты (стол №5).
    При проявлениях гепатомегалии назначают гепатопротекторы.

    Читайте также:  Противоглистные препараты широкого спектра действия

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.