Главная » Статьи » Дисфункция яичников — симптомы и лечение

Дисфункция яичников — симптомы и лечение

Что такое дисфункция яичников? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Салаева Г. Д., репродуктолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Салаева Г. Д. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Янина Порубова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Салаева Гюнай Дамировна, репродуктолог - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Дисфункция яичников — это различные нарушения гормональной функции яичников, при которых овуляция происходит редко, нерегулярно или отсутствует.

По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дисфункцию яичников кодируют как E28. В эту группу заболеваний включают:

    ;
  • преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ);
  • избыток эстрогенов и андрогенов;
  • другие виды дисфункции, например возникающие при высоком уровне пролактина [20] .

Распространённость

Cиндромом поликистозных яичников страдают:

  • 5–20 % всех женщин детородного возраста [21] ;
  • 17–46 % пациенток с нерегулярным менструальным циклом;
  • 72–82 % пациенток с проявлениями гиперандрогении — избыточного оволосения и акне;
  • 55–91 % — с хроническим отсутствием овуляции [1][4][5][6] .

Яичник в норме и при СПКЯ

Преждевременная недостаточность яичников встречается у 1 из 250 девушек младше 35 лет и у 1 из 100 женщин моложе 40 [18] .

Причины дисфункции яичников

Функции яичников нарушаются при заболеваниях щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса, стрессах и психических расстройствах, прерванной беременности, акклиматизации и приёме лекарственных препаратов, воздействующих на репродуктивную систему. Чтобы установить точную причину патологии, нужно посетить доктора и сдать анализы.

Причины синдрома поликистозных яичников:

  • нарушение ритма выработки гормонов в гипоталамусе и гипофизе;
  • инсулинорезистентность — сниженная чувствительность клеток организма к инсулину, которая приводит к его повышенной выработке и нарушению метаболизма глюкозы;
  • наследственная предрасположенность.

Причины преждевременной недостаточности яичников:

  • генетические дефекты: синдром Тернера — геномная болезнь, которая сопровождается аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом; изменение структуры гена FMR1; хромосомные перестройки в половой Х-хромосоме;
  • токсическое поражение яичников при химиотерапии, облучении, курении и вирусной инфекции, например заражении цитомегаловирусом;
  • аутоиммунные заболевания: миастения и аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го или 2-го типа [18] .

У 75–90 % пациенток причину синдрома ПНЯ установить не удаётся [17] .

Причины избытка эстрогенов:

  • приём гормональных препаратов; ;
  • длительный контакт с химическими веществами, например с инсектицидами и фталатами; ;
  • опухоли яичников;
  • опухоли и гиперплазия коркового слоя надпочечников — аномальное размножение клеток и образование новых тканей.

Причины избытка андрогенов:

  • в 70 % случаев гиперандрогения вызвана СПКЯ [22] ;
  • реже — гиперплазией, опухолями надпочечников или яичников и болезнью Иценко — Кушинга[23] .

При гиперандрогении уровень тестостерона в крови превышает норму почти в два раза. Высокое содержание мужских половых гормонов в тканях яичников подавляет рост фолликулов. В результате фолликул не развивается и овуляция прекращается [19] .

Созревание фолликулов в яичнике

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дисфункции яичников

Дисфункция яичников — частая причина нарушения менструального цикла. В норме у женщины должно быть не менее восьми менструаций в год.

Признаки нарушения менструального цикла:

  • Удлинение или укорачивание менструального цикла. В норме он составляет 21 – 35 дней, а кровотечение длится 3 – 7 дней.
  • Изменение объёма кровопотери при менструации. В норме за один цикл женщина теряет не более 100 мл крови.
  • Кровянистые выделения в промежутках между менструациями.
  • Невозможность зачатия.

Эти симптомы могут быть признаками и других заболеваний, поэтому при их появлении нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Признаки СПКЯ:

  • избыточная выработка мужских половых гормонов, которая проявляется себореей , акне , алопецией и чрезмерным ростом волос на теле по мужскому типу;
  • интервал между менструальными циклами более 40 дней;
  • отсутствие овуляции; ;
  • поликистозные изменения яичников по данным УЗИ; .

Оволосение по мужскому и женскому типу

Симптомы ПНЯ и СПКЯ могут быть схожи.

Основное отличие ПНЯ — это признаки снижения или прекращения работы яичников:

  • приливы жара;
  • ночная потливость;
  • приступы удушья;
  • озноб;
  • ощущение усиленного сердцебиения;
  • слабость и сонливость;
  • беспричинное беспокойство и раздражительность .

Синонимы ПНЯ: преждевременные климакс и менопауза, синдром истощённых яичников — говорят сами за себя. Диагноз преждевременной недостаточности яичников для женщины может оказаться полной н еожиданностью и потребует пересмотра сроков и методов планирования беременности [17] .

Признаки избытка андрогенов:

  • акне;
  • себорея (перхоть);
  • избыточный рост волос на теле;
  • облысение кожи головы;
  • инсулинорезистентность; ;
  • отсутствие овуляции;
  • нарушение менструального цикла.

Признаки избытка эстрогенов:

  • набор веса;
  • отёчность лица, рук и ног;
  • нарушение менструального цикла;
  • постоянное нагрубание молочных желёз; ;
  • частые мигрени.

Мастопатия

Патогенез дисфункции яичников

К дисфункции яичников приводят гормональные нарушения в организме женщины.

Гормоны, ответственные за работу яичников:

  • лютеинизирующий (ЛГ);
  • фолликулостимулирующий (ФСГ);
  • тиреотропный (ТТГ);
  • пролактин.

Каждой фазе менструального цикла соответствует определённый уровень этих гормонов. Если они в норме, то фолликул созревает и происходит овуляция. В дальнейшем наступает беременность, либо начинается менструация.

При дисфункции яичников процесс овуляции нарушается. Менструальный цикл сбивается и не проходит все необходимые фазы.

Фазы менструального цикла

Подобные нарушения происходят при патологических изменениях в оси гипоталамус — гипофиз — яичники, которая является основой женской репродуктивной системы.

Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система передаёт сигналы от головного мозга главной эндокринной железе женских половых органов — яичникам — и получает от них обратную связь. Например, для СПКЯ характерна повышенная активность данной оси.

Правильная работа этой системы обеспечивает:

  1. Созревание полноценной яйцеклетки.
  2. Подготовку эндометрия к беременности.
  3. Перемещение половых клеток в маточных трубах.
  4. Оплодотворение и имплантацию.
  5. Сохранение беременности на ранних сроках.

 Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось

Классификация и стадии развития дисфункции яичников

Термин «дисфункция яичников» сборный, к нему относятся следующие состояния:

  • избыток женских половых гормонов и андрогенов;
  • синдром поликистозных яичников;
  • преждевременная недостаточность яичников;
  • неуточнённая дисфункция [20] .

В зависимости от возраста пациентки выделяют:

  • ювенильную дисфункцию — развивается в 12–14 лет сразу после первой менструации;
  • репродуктивную — выявляется у женщин в 15–49 лет;
  • климактерическую — диагностируется перед менопаузой, примерно в 50 лет, и непосредственно в период климакса.

Дисфункция также может быть физиологической:

  • в период становления менструации;
  • во время беременности и в послеродовом периоде;
  • при лактации;
  • в перименопаузе ( от первых колебаний менструального цикла и до одного года от последней менструации ) и постменопаузе.

Эти дисфункции не являются патологией и со временем проходят самостоятельно.

Недостаточность яичников по причине патологии:

  • первичная, или врождённая;
  • ятрогенная — возникает после операции на яичниках, химио- или радиотерапии.

По клиническому течению:

  • недостаточность яичников с первичной аменореей — диагноз ставится, если до 14 лет нет менструаций и других признаков полового созревания; или если менструации отсутствуют до 16 лет, но есть другие признаки полового созревания;
  • недостаточность яичников со вторичной аменореей — менструаций нет три и более циклов подряд, хотя раньше они были регулярными.

Признаки полового созревания: начало менструаций, рост молочных желёз, оволосение подмышечной области и лобка.

Осложнения дисфункции яичников

Хроническое отсутствие овуляции повышает риск развития гиперплазии и рака эндометрия. Этому также способствуют избыточный вес или ожирение , часто наблюдаемые у женщин с дисфункций яичников — жировая ткань в настоящее время признана «гормональным органом».

Гиперплазия эндометрия — это чрезмерное увеличения объёма и толщины внутренней оболочки матки. В отличие от рака эндометрия этот процесс является доброкачественным, но может приводить к повторяющимся кровотечениям.

Нормальный эндометрий и гиперплазия

Помимо нарушений со стороны репродуктивной системы, дисфункция яичников часто сопровождается:

  • инсулинорезистентностью;
  • нарушением толерантности к глюкозе; ;
  • сердечно-сосудистыми заболеваниями [7][11] .

При этом повышен уровень триглицеридов и снижена концентрация ЛПВП — «хорошего» холестерина. Избыток триглицеридов опасен развитием атеросклероза . При болезни образуются бляшки, которые закупоривают сосуды и не позволяют тканям получать кислород. В сочетании с ожирением и инсулинорезистентностью это повышает риск развития ишемической болезни сердца — нарушения кровоснабжения в сердечной мышце из-за поражения крупных сосудов.

Преждевременная недостаточность яичников связана с риском развития остеопороза и частыми переломами. Это вызвано тем, что при ПНЯ снижается уровень женских гормонов эстрогенов, замедляется обмен веществ и, как следствие, возникает дефицит минералов и витаминов.

Пациенткам с ПНЯ следует быть физически активными, поддерживать нормальную массу тела и отказаться от курения . Несоблюдение этих рекомендаций может привести к перелому костей даже при небольшом давлении на них.

У женщин с ПНЯ могут развиваться урогенитальные осложнения: сухость слизистой влагалища и боль при половом акте . Эти симптомы возникают из-за нехватки в организме гормона эстрогена.

Дисфункция яичников, в частности СПКЯ, опасна акушерскими осложнениями во время беременности: гестационным сахарным диабетом, гипертензией и преэклампсией. Риск выкидышей у женщин со СПКЯ достигает 30 – 50 %, что в три раза выше, чем в общей популяции [24] .

Диагностика дисфункции яичников

Цель обследования — установить истинную причину дисфункции яичников.

Алгоритм диагностики состоит из трёх этапов:

  • оценка клинических симптомов и сбор анамнеза;
  • гормональное обследование;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза.

У всех пациенток с нарушением менструального цикла и симптомами дефицита женских половых гормонов необходимо исключить ПНЯ.

Диагностика синдрома истощения яичников

Признаки синдрома истощения яичников:

  • менструальный цикл длиннее 35 дней или отсутствие менструаций в течение четырёх месяцев ;
  • уровень ФСГ более 25 МЕ/мл и резкое снижение концентрации эстрадиола в двух исследованиях с интервалом не менее четырёх недель;
  • снижение уровня а нтимюллеровского гормона (АМГ) и ингибина В — их концентрация при ПНЯ уменьшается задолго до роста ФСГ и появления нарушений цикла; контрольное исследование также проводится через четыре недели.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Методы диагностики СПКЯ:

  • оценка клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении;
  • ультразвуковое исследование — поможет инструментально подтвердить нарушение овуляции и другие изменения в яичниках.

Основной признак гиперандрогении — чрезмерный рост тёмных, жёстких и длинных волос на подбородке, верхней части груди, спине и животе. Акне и выпадение волос на голове не являются самостоятельными критериями СПКЯ, но их учитывают при сочетании с другими симптомами.

Читайте также:  Штамм омикрон

Чтобы поставить диагноз СПКЯ на УЗИ органов малого таза в одном яичнике должно быть более 12 фолликулов диаметром 2–9 мм и/или его объём должен превышать 10 см 3 . 

СПКЯ на УЗИ

Нарушение овуляции можно заподозрить при продолжительности цикла менее 21 дня или более 35 дней.

При сохранном менструальном цикле необходимо измерить уровень прогестерона в сыворотке крови на 20 – 24 день цикла ( в ряде исследований указывают 21 – 25 дни ). Если он ниже 3 – 4 нг/мл, цикл считается ановуляторным, то есть без овуляции и фазы развития жёлтого тела, но с регулярными маточными кровотечениями. Хроническая овуляторная дисфункция — это отсутствие овуляция в двух циклах из трёх [12] [13] .

Диагностика гиперэстрогении

Гиперэстрогения часто является причиной развития доброкачественных образований матки — миомы , фибромы и эндометриоза .

Симптомы миомы матки разнообразны:

  • кровотечение;
  • тянущие боли внизу живота;
  • уменьшение либидо и нарушение полового акта;
  • ухудшение функций мочевого пузыря и прямой кишки; при частых кровотечениях.

Эндометриоз проявляется мажущими кровянистыми выделениями коричневого цвета, которые начинаются за несколько дней до менструации. Задолго до её начала возникают сильные тянущие боли внизу живота.

Для выявления гиперэстрогении потребуются анализы крови на эстрадиол, ФСГ, свободный эстриол и прогестерон. Их результаты оценивает врач-эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.

Лечение дисфункции яичников

Цели лечения дисфункции яичников:

  • устранить проявления гиперандрогении;
  • восстановить овуляцию, менструальный цикл и способность к зачатию;
  • при необходимости — снизить вес, скорректировать метаболические нарушения и предупредить осложнения.

Лечение гормональными контрацептивами

Если женщина не планирует беременность, то первая линия терапии при СПКЯ — комбинированные гормональные контрацептивы: оральные (КОК), пластыри и вагинальные кольца. Препараты снижают выработку яичниками мужских половых гормонов. Поэтому их применение особенно актуально для женщин с нарушениями менструального цикла, избыточным оволосением и акне. Гормональные контрацептивы являются препаратами выбора для коррекции проявлений СПКЯ, однако официально для этого они не зарегистрированы.

Гормональные контрацептивы

Лечение метформином

При противопоказаниях к использованию гормональных контрацептивов может быть рекомендован сахароснижающий препарат метформин . Он положительно влияет не только на овуляцию, но и на устойчивость к инсулину, избыточное оволосение и ожирение, которые часто связаны со СПКЯ.

В дополнение к медикаментозному лечению при повышенном оволосении можно применять косметические методы удаления волос , например лазерную эпиляцию.

Лечение акне

При акне, наряду с гормональными контрацептивами, эффективны антибиотики групп тетрациклинов, макролидов и изотретиноин . Лечение назначает дерматолог [14] [15] .

Изотретиноин способен нарушать нормальный ход развития плода и вызывать у него пороки, поэтому при его приёме необходима контрацепция.

Критерии эффективности лечения:

  • нормализация менструального цикла;
  • уменьшение проявлений гиперандрогении;
  • снижение уровня тестостерона;
  • уменьшение объёма яичников по данным УЗИ.

После лечения женщинам, которые не заинтересованы в беременности, рекомендуются методы контрацепции. Их подбирают индивидуально с акушером-гинекологом.

Дисфункция яичников и планирование беременности

Если женщина планирует беременность, то основная цель лечения — восстановить овуляцию и менструальный цикл. Этого добиваются, применяя индукцию овуляции, — медикаментозную стимуляцию созревания яйцеклетки.

Препарат первой линии терапии — кломифен цитрат . Его применяют, как правило, шесть овуляторных циклов. При достижении фолликулом необходимого размера 18 – 20 мм и толщины эндометрия 8 – 10 мм пациентке внутримышечно или подкожно вводится хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), вызывающий овуляцию. Дозировку препарата подбирает врач.

Стимуляция овуляции эффективна в 70–80 % случаев, частота зачатия составляет 22 % на цикл [14] . Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при стимуляции овуляции развивается редко. Частота многоплодной беременности не превышает 10 %.

При неэффективности или невозможности использовать кломифена цитрат искусственная стимуляция проводится гонадотропинами (как правило, ФСГ) или рекомендуется хирургическое лечение — лапароскопия. Гонадотропины также применяются шесть циклов.

Показания к лапароскопии у женщин с бесплодием:

  • невосприимчивость к кломифена цитрату;
  • высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);
  • прочие показания к лапароскопической операции, например эндометриоз и трубно-перитонеальный фактор бесплодия — анатомические нарушения маточных труб и наличие спаек;
  • объём яичников по данным УЗИ более 25 см 3 — при назначении препаратов для стимуляции это может привести к развитию СГЯ.

Если овуляция отсутствует через 12 недель после лапароскопии, то рекомендуется принимать кломифена цитрат. При его неэффективности в течение трёх месяцев можно использовать гонадотропины. Если вышеперечисленные методы не привели к беременности, а также при сопутствующих патологиях или необходимости преимплантационной генетической диагностики, применяют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Этапы ЭКО

Дисфункция яичников и ЭКО

Преимплантационная генетическая диагностика позволяет выявить генетические заболевания эмбриона перед его переносом в слизистую оболочку матки. Проводится только в рамках программы ЭКО. Однако в рутинной практике метод не применяется — показаний для молодых пациенток со СПКЯ в программе ЭКО для такой диагностики нет.

При ЭКО частота наступления беременности на лечебный цикл у женщин со СПКЯ сопоставима с таковой у пациенток без этого заболевания.

Снижение веса

Для снижения веса при ожирении, избыточной массе тела и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа рекомендовано заниматься физическими упражнениями и соблюдать диету.

Изменение образа жизни для пациенток с ожирением позволит отсрочить развитие сахарного диабета.

При регулярных тренировках с частотой сердечных сокращений (ЧСС) более 80 % от максимальной у пациенток со СПКЯ повышается чувствительность к инсулину.

Максимальная ЧСС = 220 возраст женщины

Похудение на 5 % позволяет снизить уровень инсулина и тестостерона в сыворотке крови и улучшить менструальную и репродуктивную функцию. Для этого отрицательный энергетический баланс должен составлять около 30 %, то есть необходим дефицит 500–700 ккал в день [25] .

Если вес не снижается, а также при нарушении толерантности к глюкозе или сахарном диабете 2-го типа, рекомендуется принимать препараты, п овышающие чувствительность тканей к инсулину .

При ИМТ от 40 кг/м 2 или 35 кг/м 2 с осложнениями ожирения применяют бариатрическую хирургию [16] . К осложнениям ожирения относятся сердечно-сосудистые заболевания, нарушение работы желудочно-кишечного тракта и сахарный диабет 2-го типа.

Виды бариатрических операций:

  • операции, которые сужают верхний отдел желудочно-кишечного тракта и тем самым уменьшают количество съедаемой пищи;
  • снижающие всасывание питательных веществ;
  • комбинированные — сочетают оба принципа.

Бариатрическая операция

У женщин с преждевременной недостаточностью яичников часто развиваются депрессия и тревожные состояния , поэтому им показана консультация психолога.

Лечение заместительной гормональной терапией

Недостаточность яичников вне зависимости от симптомов дефицита эстрогена — показание для непрерывного приёма заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Препараты используются до менопаузы, после чего дозу пересматривают.

Адекватная ЗГТ поможет предотвратить развитие остеопороза , сердечно-сосудистой патологии и мочеполовых осложнений.

Для этого применяют следующие препараты:

  • Эстрогены. С помощью эстрадиола 2 мг/сут компенсируют недостаток этого гормона в крови. Препарат принимают до достижения женщиной 51 года — среднего возраста физиологической менопаузы.
  • Гестагены. Их добавляют к эстрогенам, как правило с 16-го по 26-й день приёма.

Методы, которые с доказанной эффективностью восстановят функции яичников и способность к зачатию при ПНЯ, не разработаны. Несмотря на многообещающие результаты экспериментальных исследований, единственным надёжным способом забеременеть для таких пациенток пока остаётся ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при дисфункции яичников благоприятный. Однако ПНЯ негативно влияет не только на репродуктивную сферу, но и на качество жизни, общую заболеваемость и смертность женщин.

Своевременный приём заместительной гормональной терапии — основной способ устранить симптомы дефицита эстрогенов и предотвратить риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний [17] .

Снижение веса и регулярные физические упражнения помогут уменьшить тяжесть СПКЯ.

Специфических методов профилактики избытка женских половых гормонов и андрогенов не существует. Рациональное и сбалансированное питание, физическая активность и отказ от курения помогут избежать развития сопутствующих болезней.

Основные признаки мультифолликулярных яичников (МФЯ) – информация для пациентов

Наталья Викторовна Корх

Совместимы ли мультифолликулярные яичники и беременность

Мультифолликулярные яичники – состояние, при котором в половых железах созревает 10 и более фолликулов (в норме – до 7). Большое количество фолликулов может быть как вариантом нормы, так и являться симптомом СПКЯ (синдрома поликистозных яичников). Причины мультифолликулярных изменений структуры яичников:

  • период полового созревания;
  • наследственность;
  • стресс, постоянные психологические нагрузки;
  • продолжительный прием оральных контрацептивов;
  • период кормления грудью (повышенный уровень пролактина);
  • резкое похудение;
  • ожирение.

Причиной мультифолликулярной трансформации строения яичников (выработка большого количества фолликулов) могут стать заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз). Именно поэтому при подозрении на мультифолликулярные яичники врач порекомендует консультацию эндокринолога.

Мультифолликулярные яичники и беременность

Можно ли забеременеть при мультифолликулярных яичниках? Специалисты утверждают, что это состояние не является патологией, соответственно, не может быть причиной бесплодия. Мультифолликулярные яичники не влияют на возможность забеременеть, однако в некоторой мере способствуют торможению процесса зачатия. Более того, у такой женщины может по несколько месяцев отсутствовать менструация, из-за чего овуляция просто не наступает.

Учитывая это, можно подытожить, что мультифолликулярные яичники и беременность совместимы. Женщины с таким состоянием требуют более внимательного отношения со стороны специалиста. В качестве коррекции может быть рекомендован курс гормональных препаратов по индивидуальной схеме.

Признаки мультифолликулярных яичников (МФЯ)

В большинстве случаев симптомы мультифолликулярных яичников не выражены. Женщина не ощущает каких-либо изменений в самочувствии, да и болевые ощущения полностью отсутствуют. Единственным признаком мультифолликулярных яичников (МФЯ) может быть отсутствие менструации. Иногда наблюдается хроническая аменорея от трех до шести месяцев. Объяснение этому простое – ни один из фолликулов не достигает размеров доминантного и овуляция не происходит.

На нашем сайте Добробут вы сможете записаться на прием к специалисту и на полное обследование. Врач расскажет, что значит диагноз мультифолликулярные яичники, и ответит на ваши вопросы.

Читайте также:  Хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ

СПКЯ и мультифолликулярные яичники – в чем отличие

СПКЯ – это синдром поликистозных яичников, который на ультразвуковой диагностике легко спутать с МФЯ. Главным отличием является то, что у женщины с мультифолликулярными яичниками есть овуляция. Кроме того, для СПКЯ характерны:

  • нерегулярные менструации;
  • длинный месячный цикл;
  • повышенное содержание в крови ЛГ, ФСГ и тестостерона;
  • склонность к полноте;
  • оволосение по мужскому типу;
  • бесплодие.

Обратите внимание, что медикаментозного лечения мультифолликулярные яичники, как правило, не требуют. А синдром поликистозных яичников нуждается в серьезной коррекции и наблюдении специалиста.

Диагностика мультифолликулярной эхоструктуры яичников

Как правило, такое состояние яичников диагностируется случайно при проведении УЗИ и для него харктерно:

  1. Размер яичников в пределах нормы или чуть больше.
  2. Размер фолликулов не более 9 мм. При СПКЯ – от 12 и больше.
  3. Эхогенность. Мультифолликулярная эхоструктура яичников не превышает эхогенность матки.
  4. Расположение фолликулов беспорядочное.
  5. Толщина капсулы находится в пределах нормы.

Более подробно о эхопризнаках мультифолликулярных яичников на УЗИ вам расскажет врач во время обследования. Узнать стоимость исследования можно по вышеуказанному номеру.

Как лечить синдром мультифолликулярного правого/левого яичника

Лечение необходимо лишь при нарушении менструального цикла и в случае отсутствия на протяжении полугода овуляции, подтвержденной фолликулометрией. Подобрать правильную терапию помогут результаты дополнительных исследований (УЗИ, анализ крови на гормоны и доплерография) и сбор анамнеза. Сроки лечения – от трех до шести месяцев.

Как лечить синдром мультифолликулярного правого/левого яичника в период полового созревания? Коррекции не потребуется. После установления менструального цикла состояние, как правило, нормализуется самостоятельно.

Что делать, если синдром мультифолликулярных яичников является результатом длительного приема гормональных контрацептивов? Врачи рекомендуют сделать перерыв до полного восстановления функции.

Как забеременеть при мультифолликулярных яичниках? Женщинам с нарушением менструального цикла гинекологи рекомендуют пройти профилактический курс гормонотерапии. Выбор препарата и дозировку врач определит после получения результатов обследования.

Лапароскопия при мультифолликулярных поликистозных яичниках (СПКЯ)

Основной целью лапароскопии является диагностика, удаление новообразований (кисты) и нормализация функции яичников.

Виды лапароскопии при мультифолликулярных поликистозных яичниках (СПКЯ):

  • каутеризация;
  • электродриллинг;
  • эндотермокоагуляция;
  • декортикация.

К сожалению, восстановить репродуктивную функцию при СПКЯ специалистам удается не всегда и женщина должна быть готова к этому.

Профилактика

К основным методам профилактики можно отнести осмотр у гинеколога каждые полгода, своевременное лечение хронических заболеваний и контроль за собственным весом. При малейших изменениях менструального цикла рекомендована консультация врача.

Запишитесь на консультацию к нашему специалисту и узнайте об особенностях овуляции при мультифолликулярных яичниках. Запись в онлайн-режиме и по телефону.

Мультифолликулярные яичники — что это такое, и как их лечить?

При нормальном функционировании женского организма, в яичниках ежемесячно образуются от двух до семи фолликулов. По мере своего развития, один (реже два) из них впоследствии становится доминантным, обгоняя в росте других и угнетая их. Если же одновременно созревает восемь и более фолликулов – такое явление называют мультифолликулярными яичниками (МФЯ). На самом деле, в большинстве случаев это состояние не является серьезным заболеванием и не угрожает здоровью и жизни женщины, в отличие от поликистоза, который неопытный врач может легко спутать с вариантом нормы.

Причины образования большого количества фолликулов

Еще во время внутриутробного развития плода, в яичниках каждой девочки закладывается определенное количество фолликулов (эта цифра может варьироваться от трёхсот до пятисот тысяч).

Увеличенное количество фолликулов не принято считать серьезным заболеванием

После первых месячных, каждые 21-34 дня в железах начинают созревать фолликулы, что продолжается вплоть до угасания репродуктивной функции. За всю жизнь в женском организме, несмотря за астрономические цифры внутриутробной закладки, созревает не более 500-600 фолликулов. Еще меньшее их количество способно оплодотвориться. Высвобождение фолликула из яйцеклетки напрямую зависит от количества лютеинизирующего гормона (ЛГ), весь именно он стимулирует овуляцию и выработку гормона прогестерона.

У женщин с МФЯ обнаруживается явное снижение ЛГ, который вырабатывается гипофизом. При дефиците гормона овуляция попросту не происходит, а гипофиз в это время выбрасывает в кровь фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Высокий уровень ФСГ приводит к выработке увеличенного количества фолликулов одновременно.

Чаще всего виновником диагноза «мультифолликулярных яичников» является генетический сбой в организме. Поломка может быть вызвана такими факторами:

  • воздействием сильного стресса;
  • резким прекращением использования контрацептивов либо длительным приёмом КОК;
  • экстремально быстрым похудением, либо наоборот – набором веса. Из-за значительного колебания массы тела нередки случаи, когда снижается выработка лютеинизирующего гормона, необходимого для нормального функционирования женской репродуктивной системы;
  • ранним (до 11 лет) половым созреванием у девушек;
  • наследственной предрасположенностью (по женской линии) к выработке большего числа фолликулов.
  • эндокринными заболеваниями (щитовидной железы, гипофиза, сахарным диабетом);
  • периодом лактации, когда за счет усиленной выработки гормона пролактина идет подавление овуляции;
  • угасанием детородной функции у женщин после 40-45 лет.

Не всегда регистрируют двустороннее поражение, если затронут лишь 1 яичник, в 80% случаев патологическая трансформация встречается с правой стороны. Это объяснимо тем, что левый яичник хуже кровоснабжается.

Мультифолликулярные яичники никогда не появляются на фоне полного здоровья, патологии всегда предшествует какой-либо провоцирующий фактор

Согласно международной классификации, синдром мультифолликулярных яичников принято шифровать под номером Е28 кода МКБ-10 (дисфункция яичников).

Была недавно у своего гинеколога, на плановом УЗИ обнаружили мультифолликулярный яичник справа. Врач мне ничего не назначила, сказала переделать УЗИ через пару месяцев. У меня ничего не болит и менструации регулярные. Неужели и правда не нужно это лечить?

Ваш гинеколог все правильно вам сказал. МФЯ не лечат, если нет никаких показаний для этого (сбой в менструальном цикле, отсутствие беременности при открытой половой жизни, боли внизу живота). Как и рекомендовал врач, придите к нему через пару месяцев со свежим УЗИ.

Симптомы мультифолликулярных яичников

В подавляющем большинстве случаев, МФЯ обнаруживают случайно при плановом УЗ обследовании по измененной эхоструктуре яичника. И все же, в отдельных случаях женщину могут беспокоить:

  1. Сбои менструального цикла. Иногда из-за патологии может наступить аменорея (полное отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов). Задержка месячных происходит из-за того, что среди множества фолликулов ни один так и не становится доминантным, а значит – овуляция не происходит.
  2. Невозможность забеременеть в течение длительного периода времени. Стоит учитывать, что диагноз «бесплодие» ставится только после одного года беспрерывной (2-3 раза в неделю) открытой половой жизни.
  3. Повышенное количество растительности на теле.
  4. Акне.
  5. Снижение тональности голоса.
  6. Тянущие боли внизу живота, чаще с одной стороны.

Пашкова Алла Валерьевна

Диагностика мультифолликулярных яичников

Из методов диагностики при МФЯ наиболее информативны:

  1. Ультразвуковое обследование. УЗ признаки очень важно отдифференцировать от поликистоза, поэтому делающий обследование врач должен обладать достаточным опытом и знаниями. Отличие эхопризнаков при МФЯ и поликистозе выглядит примерно так:
  1. Исследование крови на уровень гормонов. Чтобы точно выявить причину сбоя, необходимо пройти стандартное обследование крови на: ФСГ, ЛГ, инсулин, Тироксин (Т4), тестостерон, 17-ОН-прогестерон, кортизол, трийодтиронин (Т3), ДЭА-сульфат, прогестерон, тиреотропин (ТТГ). Гормоны никогда не сдаются все скопом, в 1 день. Каждый гормон более выражен в тот или иной период менструального цикла, а потому и сдавать их нужно каждый в своё время.
  2. Томография головного мозга. Так как главный гормон, отвечающий за возникновение большего числа фолликулов (ЛГ) образуется в гипофизе, необходимо исключить заболевания этого органа.

УЗ диагностика позволяет отличить мультифолликулярные яичники от более грозного заболевания - поликистоза

Мультифолликулярные яичники и беременность

К счастью, при МФЯ редко бывает ановуляторный цикл, и лидирующая яйцеклетка может быть оплодотворена. Но, в то же время, «лишние» фолликулы рассматривается акушерами как фактор, который может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды (до 36 недель). А это означает, что к женщинам с подобной патологией врачи относятся более внимательно, чаще назначат им УЗИ-диагностику и сдачу некоторых анализов.

Во избежание переживаний во время беременности прежде, чем решиться на зачатие, необходимо пройти полное обследование у гинеколога. Согласитесь, намного приятнее вынашивать ребеночка, зная, что со здоровьем все в порядке, а риск его потерять – минимален.

Стимуляция мультифолликулярных яичников при ЭКО

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – современная и эффективная методика лечения бесплодия. Первый этап подготовки женского организма к искусственному зачатию заключается в том, что проводится стимуляция суперовуляции (искусственное увеличение количества доминантных фолликулов), что значительно повышает шансы наступления желанной беременности.

Опытные врачи ответят, что делать стимуляцию при МФЯ можно, если правильно подобран индивидуальный подбор протокола стимуляции, лекарственный препарат, учтены все особенности пациентки: её возраст, вес, структура яичников и т. д.

Если стимуляция овуляции была проведена неправильно (риск врачебной ошибки больше при измененных яичниках), возможно развитие синдрома гиперстимуляции яичников, который выражается в: увеличении размеров желез, болезненности внизу живота, наличие жидкостных образований в брюшной полости, изменении вязкости крови.

После прохождения всех этапов подготовки к операции, врач производит перенос эмбрионов непосредственно в полость матки при помощи тончайшего катетера. По правилам ЭКО, за раз могут быть перенесены не более 3 эмбрионов, иначе может развиться многоплодная беременность. При МФЯ вынашивать двойню или тройню и вовсе не стоит – возрастают риски самоаборта.

Проведение ЭКО при мультифолликулярных яичниках лучше доверить опытному специалисту, ведь риск развития гиперстимуляции яичников при патологии выше

За женщинами, которые забеременели при помощи ЭКО на фоне мультифолликулярных яичников, ведется более серьезный медицинский контроль. Длительное время они принимает препараты прогестерона, чаще делают УЗИ и посещают врача репродуктолога.

Лечение мультифолликулярных яичников

В большинстве случаев синдром МФЯ не требует активной терапии. Полностью избавиться от диагноза не получится, но на качество жизни и детородную функцию видоизмененный яичник зачастую не влияет.

Вмешательство врача нужно лишь в том случае, если у женщины нарушается нормальный менструальный цикл, и она не может забеременеть. Так же, отклонением от нормы принято считать ситуацию, при которой в течение 5 циклов фолликулометрия (мониторинг деятельности яичников) не подтверждает наличие овуляции.

Читайте также:  Хронический ринит

Так как главный виновник образования МФЯ – гормоны, значит и лечение подразумевает их коррекцию. Для нормализации гормонального фона врачи часто назначают приём искусственного прогестерона. Препаратом выбора в этом случае, согласное медицинским протоколам, можно считать Дюфастон, ведь он не препятствует зачатию (в отличие от той же Ярины), и подходит тем, кто планирует зачатие малыша.

Моей дочери поставлен диагноз «Мультифолликулярные яичники». Ей всего 21 год. Это опасно? Она еще не беременела.

Не стоит волноваться. Если у вашей дочки нормально идут месячные, то скорее всего ничего страшного не произойдет. И все же, рекомендую вам обратиться к врачу для очной консультации.

Можно ли вылечить мультифолликулярные яичники народными средствами?

В настоящее время существует много методик лечения МФЯ в домашних условиях. Однако, лечебные травы все же лучше принимать, предварительно проконсультировавшись с врачом. Так же следует учитывать, что у подростков еще не сформировался устойчивый гормональный фон, и бабушкиных методов в этот период лучше все же избегать. Помочь выровнять гормоны при МФЯ можно при помощи:

  • крапивы и тысячелистника;
  • красной щетки;
  • боровой матки. Многим известная трава используется для лечения многих гинекологических заболеваний, в том числе и бесплодия;
  • зрелой калины, смешанной с жидким мёдом;
  • сбора из листьев березы, коры крушины, травы тысячелистника, листьев перечной мяты, корня валерианы;
  • пиона уклоняющегося;
  • шалфея;
  • корня имбиря;
  • прополиса;
  • чистотела.

Вышеперечисленные растения – основная, но лишь малая часть из огромного списка народных средств, помогающих женскому организму справиться с болезнями репродуктивной системы. Многие из приведенных трав нужно запаривать в воде или делать из них настойки на спирту. Хотя интернет пестрит всевозможными рецептами, к самостоятельному изготовлению настоек все же прибегать не следует. Если вы уверены, что народные средства – лучшее лечение для вас, обратитесь к специалисту, который поможет вам подобрать нужную комбинацию растений и правильно их приготовить. А иначе – вы рискуете усугубить своё состояние.

Кроме трав, изменения гормонального фона можно лечить при помощи:

  • серой или голубой глины. Компрессы с глиной ставят на область пупка до лобка несколько раз в день;
  • пиявок. Маленьких паразитов лучше не использовать самостоятельно, а обратиться к специалисту, который знает, как и куда, а так же на какое количество времени их следует прикладывать.

Профилактические меры

Женская репродуктивная система очень чувствительна к изменениям, которые происходят в организме, поэтому даже после снятия диагноза МФЯ, возможно повторное развитие того же синдрома. Чтобы этого избежать, нужно:

  1. Тщательно следить за своим весом. Худеть и поправляться можно, но ни в коем случае не резко. К примеру, при безопасном похудении врачи рекомендуют терять не более 1 килограмма в неделю.
  2. Дозировать нагрузки. Если вы никогда не занимались спортом, начинайте с самых простых упражнений, а лучше всего – предварительно проконсультируйтесь у тренера.
  3. С осторожностью относиться к приёму оральных контрацептивов. Ни в коем случае не принимайте КОК без врачебного назначения.
  4. Избегать стрессовых ситуаций.
  5. Не медлить с визитом к гинекологу, если вы почувствовали малейшее недомогание. Лучше зря сходить к специалисту и убедиться, что вы здоровы, нежели пропустить серьезную патологию и запустить её.

Держите под контролем состояние своего здоровья, и вы избавите себя от многих проблем.

У меня уже несколько месяцев стоит диагноз «Мультифолликулярный яичник справа». Мы с мужем планируем беременность. Может ли как-то это повлиять на зачатие и вынашивание ребенка?

Прежде, чем начать жить открытой половой жизнью, рекомендую вам посетить гинеколога. Сделать УЗИ, сдать анализы на гормоны, бак. посев из влагалища. Если у вас не нарушена овуляция, вы вполне можете забеременеть, МФЯ не помешает этому. Но после того, как тест покажет две полоски, не тяните с постановкой на учет, с вашим диагнозом при беременности необходим усиленный контроль со стороны врача.

Мультифолликулярные яичники

Яичники – это женские половые органы, ответственные в женском организме за репродуктивную функцию, а в качестве «дополнительной нагрузки» на них возложена эндокринная функция, то есть, являясь железами внутренней секреции, они вырабатывают половые стероидные гормоны: эстрогены, прогестины и андрогены.

В яичниках заложено определенное количество фолликулов, каждый из которых представляет собой «мешочек» в котором зреет яйцеклетка. В норме на протяжении цикла созревает от четырех до семи фолликулов, один из них доминантный, он тормозит развитие других.

Диагноз мультифолликулярные яичники (МФЯ) означает, что на одном яичнике одновременно увеличено от 8 до 12 фолликулов, то есть, количество фолликулов до двух раз превышает норму. Но при том, что фолликулов больше при развитии они не доходят до полного созревания и эта особенность может не только привести к сбою менструального цикла, но даже к отсутствию месячных в течение полугода и более и бесплодию на фоне нарушенного гормонального фона.

731579d253cc61118905ecf9187a48c4

Признаки мультифолликулярных яичников

Проявления синдрома мультифолликулярных яичников:

  • Ановуляторные циклы – могут присутствовать до 5 раз в году. Причинами их становятся либо невызревание доминантного фолликула, либо появление фолликулярной кисты. Отсутствие овуляции должно быть подтверждено результатом фолликулометрий, а не являться выводом женщины, основанном на ведении графика БТ и использовании тестов на овуляцию.
  • Бесплодие – является следствием частых ановуляторных циклов. Однако в случае с МФЯ супругам достаточно с помощью УЗИ подловить момент, когда произойдет овуляция и предпринять попытки к зачатию. Тогда как при СПКЯ такая тактика не помогла бы – поликистоз обусловливает постоянное отсутствие овуляций.
  • Нерегулярные менструации – являются следствием неправильной работы яичников, в результате которой первая фаза цикла становится долгой, и вместо положенных 12-14 дней растягивается на 30-40 дней. Затем начинается вторая фаза, которая при мультифолликулярных яичниках длится, в среднем, 8 – 10 дней. Таким образом выходит, что менструальный цикл женщины при МФЯ нередко растягивается на 40 – 50 дней.

Причины мультифолликулярных яичников

Причин такого состояния может быть несколько. Среди основных:

  • мультифолликулярность заложена на генетическом уровне;
  • эндокринные заболевания, в частности, нарушение работы щитовидной железы;
  • резкое изменение веса (женщина похудела или наоборот страдает ожирением);
  • повышение уровня пролактина (чаще всего это происходит в период кормления грудью);
  • прием гормонльных контрацептивов;
  • половое созревание (данное состояние часто сопутствует подростковому возрасту);
  • стрессы;
  • нередко подобного рода изменения яичников происходят у совершенно здоровых женщин в первую неделю менструального цикла.

6e0674c150-1_1220x500

Диагностика мультифолликулярных яичников

Постановка диагноза осуществляется только посредством ультразвукового исследования. Для этого врач назначает УЗИ три раза на протяжении менструального цикла: в начале, середине и конце. Только отслеживая развитие фолликулов и их количество в динамике, специалист может поставить диагноз. Как было сказано, основанием для постановки диагноза, является наличие более чем 7 фолликулов.

Мультифолликулярность и поликистоз

Поликистоз может стать следствием мультифолликулярности, но никак не ее синонимом, а, во-вторых, никакого отношения к кистам он не имеет. По данным многих исследований, примерно каждое третье-четвертое УЗИ выясняет у обследуемых женщин мультифолликулярные яичники – отсюда понятно, что данное состояние не является редким и каким-то очень особенным. В то время как диагноз «поликистоз яичников» имеют около 3-4% женщин.

Различие между этими двумя диагнозами состоит в следующем:

  • Эхогенность – определяет плотность ткани исследуемого органа. При МФЯ эхогенность яичников не превышает эхогенность матки. При СПКЯ она намного выше, ткани яичника намного плотнее тканей матки.
  • Размер яичников – при МФЯ яичники в объеме чуть больше нормы. Часто значения бывают на отметках 34 – 37 мм длина и 18 – 22 ширина. При СПКЯ длина яичника всегда составляет больше 40 мм, опытный узист в таком случае даже до замеров определит, что они сильно увеличены.
  • Гормоны ДЭГА и 17-ОН прогестерон – это мужские гормоны, продуцируемые корой надпочечников. При МФЯ их значения сохраняются в пределах нормы (допустимо даже если они на верхней границе нормы). При СПКЯ уровень этих гормонов всегда повышен.
  • Размеры фолликулов – оба диагноза предполагают множественные фолликулы в яичниках, но при МФЯ их диаметр не превышает 9 мм. При СПКЯ многие из этих фолликулов достигают больших размеров, но при этом ни один не может совулировать.
  • Толщина капсулы фолликула – при СПКЯ капсула фолликула всегда сильно утолщена. Поэтому даже если в нем и созревает яйцеклетка, то она не имеет возможности выйти наружу даже в том случае, если в организме женщины при этом вырабатывается достаточное количество гормона ЛГ. Таким образом образуется фолликулярная киста. При МФЯ такие кисты тоже бывают, но гораздо реже (не более 2 раз в год).
  • Расположение фолликулов – на аппарате УЗИ отчетливо видно где локализуется фолликулярный аппарат. При МФЯ антральные фолликулы расположены диффузно. При СПКЯ они почти всегда расположены по периферии, в форме ожерелья.

Лечение мультифолликулярных яичников

Синдром мультифолликулярных яичников требует лечения в том случае, если сопровождается ановуляторными циклами. При этом основной задачей лечения мультифолликулярных яичников является нормализация гормонального фона. В большинстве случаев мультифолликулярные яичники сопровождаются нормальной овуляцией и никоим образом не препятствуют наступлению беременности.

Где вылечить мультифолликулярные яичники?

img1340973648_2990034705491590

Отзывы об акушерах гинекологах медицинского центра «Здоровье» г. Александров доступны по ссылке.

Если у Вас наблюдаются симптомы мультифолликулярных яичников, Вам необходима помощь опытного гинеколога.

Запись на прием к гинекологам медцентра «Здоровье» г. Киржач по телефону: 8 (49237) 2-95-56.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.