Главная » Статьи » Достинекс Эффективная терапия полного спектра симптомов гиперпролактинемии

Достинекс Эффективная терапия полного спектра симптомов гиперпролактинемии

Патологическая гиперпролактинемия – одна из наиболее распространенных нейроэндокринных проблем, связанных с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. Основа терапии – применение агонистов дофамина, наибольшее предпочтение среди которых отдается каберголину.

Пролактин – гормон, который синтезируется лактотрофными клетками передней доли гипофиза. В его уникальный спектр входит более 80 биологических эффектов и 300 функций, что превышает суммарный показатель всех гормонов гипофиза 1 . В первую очередь гормон регулирует функционирование половой системы, как у мужчин, так и у женщин, отвечая за либидо, возможность зачатия, поддержание беременности и лактации. Кроме того, пролактин является модулятором жирового метаболизма, массы тела и плотности костной ткани.

Достинекс®: Эффективная терапия полного спектра симптомов гиперпролактинемии

Таким образом, любые патологические изменения уровня пролактина неизбежно отражаются на состоянии как женского, так и мужского организма. Наиболее распространенным нарушением является гиперпролактинемия, то есть стойкое повышение уровня пролактина выше нормального.

Причины и эпидемиология гиперпролактинемии

Повышение уровня пролактина может быть связано с физиологическими причинами, к которым относятся беременность и грудное вскармливание, половой акт, стрессовые состояния, физические упражнения, прием белковой пищи или гипогликемия. В отличие от преходящего характера физиологической гиперпролактинемии, патологическое повышение уровня гормона всегда продолжительно и свидетельствует об имеющихся системных нарушениях.

Патогенетические механизмы гиперпролактинемии связаны с нарушением дофаминингибирующего влияния на продукцию и высвобождение пролактина. Постоянная стимуляция секреции гормона приводит к гиперплазии лактотрофов гипофиза, а потенциально и к формированию микро- или макроаденомы 2 .

Чаще всего гиперпролактинемия является симптомом аденомы гипофиза. Реже сбор анамнеза или результаты клинических исследований выявляют другие причины увеличения уровня гормона: механические или инфекционные изменения в ножке гипофиза или гипоталамусе, перенесенные операции с применением общей анестезии, цирроз печени, почечную недостаточность, заболевания щитовидной железы или яичников. Иногда гиперпролактинемия носит и ятрогенный характер и выявляется после систематического приема некоторых лекарственных препаратов или медицинских манипуляций 3 .

Высокий уровень пролактина может сопровождать некоторые гинекологические заболевания: аднексит, эндометриоз, миому матки или синдром поликистозных яичников.

Увеличение концентрации лактотропных гормонов, как биохимический маркер гипоталамо-гипофизарной дисфункции, является наиболее распространенной нейроэндокринной патологией. У мужчин патологическая гиперпролактинемия наблюдается в 20 случаях на 100 000, у женщин – в 90 1 . Распространенность же гормонально-активных опухолей передней доли гипофиза, пролактином, по разным данным составляет от 6-10 до 50 случаев на 100 000 населения 4 . Пик заболеваемости гиперпролактинемией у женщин приходится на наиболее активный период жизни – 25-34 года 5 .

Достинекс®: Эффективная терапия полного спектра симптомов гиперпролактинемии

Симптомы гиперпролактинемии

Практикующие врачи-гинекологи имеют дело со множеством патологических состояний, связанных с гиперпролактинемией. В связи с обилием функций пролактина и мощным влиянием на репродуктивную систему, патологическое повышение его концентрации можно заподозрить при любых дисфункциях естественного цикла, от аномального маточного кровотечения до гонадотропной аменореи, особенно если они сопровождаются остеопеническим или метаболическим синдромами.

Так, к частым симптомам гиперпролактинемии можно отнести:

• Нарушение менструального цикла. У 30-60% пациенток с гиперпролактинемией отмечаются те или иные сбои цикла: аменорея, олиго- и опсоменорея, ановуляторные циклы, недостаточность лютеиновой фазы 1,6 . Выраженность этих нарушений прямую коррелирует с концентрацией гормона в крови: чем она выше, тем больше вероятность хронической ановуляции. Изучение функции яичников показывает, что у подавляющего большинства (80%) пациенток с гиперпролактинемией нарушение менструального цикла сопровождается именно хронической ановуляцией. Только у 20%, в основном с сохранным циклом или олигоменореей, диагностируется недостаточность лютеиновой фазы 6 .

• Галакторея и мастопатия. Галакторея – патологический процесс выделения молозива из молочных желез вне связи с процессом кормления – варьирует от единичных капель молозива до струйного выделения молока. Объем выделений также напрямую коррелирует с уровнем пролактина в крови. На фоне гиперпролактинемии галакторея встречается у 30-80% пациенток 7 . Повышенный уровень пролактина действует как индуктор гиперпролиферации эпителия протоков молочной железы и повышает восприимчивость клеток к эстрадиолу, что приводит к развитию мастопатии. У мужчин в 6-23% случаев гиперпролактинемии проявляется гинекомастия, которая определяется визуально или при пальпации. Она также может сопровождаться наличием выделений из сосков 8 .

• Невынашивание беременности и бесплодие. Гиперпролактинемия становится причиной бесплодия у женщин в 33% случаев, а у мужчин – до 15% случаев 9 . У женщин, вне зависимости от причины гиперпролактинемии, избыточная секреция пролактина приводит к нарушениям пульсаторного выброса ЛГ, ФСГ, и, как следствие, к гипогонадизму и бесплодию 10 . К тому же, пролактин в высоких концентрациях блокирует эффекты гонадотропинов на уровне органов-мишеней, снижает содержание эстрогена и прогестерона. У мужчин же отмечается олигозооспермия, низкая активность и качество сперматозоидов. Стоит также отметить, что высокий уровень пролактина приводит к снижению мужского либидо и потенции 8 .

Согласно рекомендациям ВОЗ, первым исследованием, которое проводится женщине из бесплодной пары после исключения мужского фактора бесплодия, должно быть определение концентрации пролактина 11 . Именно патологическое повышение уровня этого гормона в большом проценте случаев и является причиной невозможности зачатия.

• Ожирение / увеличение ИМТ. Избыточная масса тела диагностируется у 60% пациенток с гиперпролактинемией, ожирение – у 20%. Высокая концентрация пролактина приводит к формированию инсулинорезистентности и ухудшению липидного обмена 11 . Кроме того, набор веса провоцируется уменьшением допаминергического влияния, возникновением лептинорезистентности и снижением уровня адипонектина.

• Снижение плотности костной ткани. Гиперпролактинемия индуцирует целый каскад метаболических нарушений, приводящих, в частности, к подавлению стероидогенеза в яичникахи и остеопеническому синдрому. В клинических рекомендациях Международного эндокринологического общества «Диагностика и лечение гиперпролактинемии» (Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: Аn Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2011) приводятся данные, согласно которым плотность костной ткани позвоночника у женщин с повышенным пролактином уменьшается примерно на 25% и после нормализации уровня гормона не всегда восстанавливается.

• Неврологическая симптоматика. Если причиной гиперпролактинемии является пролактинома, пациент может предъявлять неврологические жалобы, свидетельствующие об опухолевом росте: головная боль, головокружение, нарушение сна, снижение памяти, нарушение зрения. У 20-30% пациентов отмечаются психоэмоциональные расстройства, а у 15-25% – неспецифические жалобы на общую утомляемость и тянущие боли в сердце. Пациенты с гиперпролактинемией часто демонстрируют раздражительность, тревожность, эмоциональную лабильность и аутизацию 1,9 .

Достинекс®: Эффективная терапия полного спектра симптомов гиперпролактинемии

Таким образом, оптимальная терапия гиперпролактинемии должна достигать следующих целей:

Достинекс®: Эффективная терапия полного спектра симптомов гиперпролактинемии

Регуляция секреции пролактина и основы патогенетической терапии

Секреция пролактина носит импульсный характер, который подчиняется циркадным ритмам, и находится под контролем гипоталамуса. Однако в отличие от других гормонов гипофиза, на синтез пролактина гипоталамус оказывает в основном тоническое ингибирующее воздействие.

Регуляция происходит преимущественно с помощью двух гормонов гипоталамуса: дофамина, который ингибирует синтез пролактина, и ТТГ, который ее стимулирует.

Центральная регуляция пролактина обеспечивается также и другими стимуляторами его синтеза – серотонином и эндорфинами.

Дофамин занимает ключевую позицию в цикле секреции пролактина. Он высвобождается непосредственно в портальную систему гипофиза и прямо ингибирует лактотрофы. Через дофамин осуществляется и собственная регуляция продукции пролактина: он корректирует уровень своей секреции с помощью регуляции уровня дофамина в гипоталамусе. Механизма же отрицательной обратной связи у пролактина нет.

Именно поэтому, воздействие на метаболизм дофамина является наиболее действенным и перспективным направлением патогенетической терапии гиперпролактинемии.

Первая линия терапии гиперпролактинемии

Наиболее содержательными источниками по диагностике и лечению гиперпролактинемии на сегодняшний день являются клинические рекомендации Международного эндокринологического общества (International Society of Endocrinology?–?ISE, 2011) и Федеральные клинические рекомендации по пролактинемии Российской ассоциации эндокринологов (2015). Рекомендации детально описывают доказательные подходы к оценке этиологии гиперпролактинемии, тактики лечения различных ее видов, включая лекарственно-индуцированную, и аденом гипофиза.

Согласно всем действующим руководствам, основная роль в медикаментозной терапии симптоматических пролактин-секретирующих микроаденом или макроаденом принадлежит агонистам дофамина. При выборе конкретного препарата этой группы предпочтение отдается каберголину (оригинальный препарат Достинекс®), благодаря его высокой эффективности в отношении нормализации уровня пролактина и высокой частоте случаев уменьшения размера опухоли.

Достинекс®: Эффективная терапия полного спектра симптомов гиперпролактинемии

Клинические исследования показали, что при макропролактиномах уменьшение размеров опухоли на фоне приема отмечается в 82,1% случаев, а при микропролактиномах – в 90% 12 . Полное исчезновение пролактиномы диагностируется у 57,5% пациентов 13 . Восстановление овуляторного менструального цикла достигается более чем у 90% больных 14 .

Достинекс®: Эффективная терапия полного спектра симптомов гиперпролактинемии

Достинекс® является синтетическим производным эрголина. Механизм его действия основан на прямом взаимодействии на дофаминовые рецепторы лактотрофов. Однократный прием 0,3-0,6 мг каберголина уже через 3 часа вызывает снижение уровня пролактина в сыворотке крови, а максимальное действие наблюдается со вторых по пятые сутки. В более высоких дозах препарат действует до 14 суток 15 .

Таким образом, помимо быстрого развития эффекта и его стойкости, еще одним преимуществом Достинекс® является его редкий прием, всего 2 раза в неделю, что с одной стороны позволяет избежать резких колебаний концентрации препарата в крови, а с другой, увеличивает комплаентность к лечению и снижает стоимость курса в пересчете на сутки.

Читайте также:  Причины мужского бесплодия

Прием Достинекс® очень быстро приводит к нормализации показателей пролактина (550 мЕд/л для женщин, 400 мЕд/л для мужчин), возвращению естественного менструального цикла у женщин и регрессии симптомов сексуальной дисфункции у мужчин. К сожалению, достижение целевых показателей становится причиной для многих клиницистов сразу же отменить препарат, в то время как контроль уровня пролактина до отмены терапии должен продолжаться как минимум еще 6 месяцев. Такая ошибка нередко приводит к возвращению патологической пролактинемии и росту опухоли. Немаловажным условием эффективности терапии Достинекс® непременно является ее долговременность. При пролактиномах, когда существует возможность ремиссии, плановая отмена Достинекс® сроком на 1-2 месяца возможна 1 раз в 2 года под контролем уровня пролактина и клинической симптоматики. При наступлении беременности у пациенток с гиперпролактинемией, что случается часто, так как является одной из целей лечения, терапию агонистами дофамина отменяют, но при наличии симптомов прогрессивного роста опухоли, назначают снова. В большинстве же случаев медикаментозная терапия пролактином назначается на длительный срок (до 2-4 лет), а иногда пожизненно 15 .

Клиническая эффективность

Эффективность каберголина (Достинекс®) была показана в исследовании 2008 года Vilar и соавт. Из 1234 пациентов с гиперпролактинемией различной этиологии у 388 была диагностирована пролактинома. Авторы проанализировали уменьшение размера опухоли в двух группах: Достинекс®, в дозе 1,0-3,5 мг/нед и бромокриптина 5-15 мг/сут. В среднем после года терапии значительное уменьшение размера опухоли зафиксировано у 80% принимавших Достинекс® и у 58,7% принимавших бромокриптин (p=0,048). Полное же исчезновение опухоли было отмечено у 57,5% и 34,7% пациентов соответственно (p=0,034) 16 .

Согласно результатам сравнительного исследования Sarno и соавт. 2001 года, включившего 207 пациенток с гиперпролактинемией, разница в показателях уменьшения размеров опухолей на фоне терапии в группах каберголина и бромокриптина была значительной. При макропролактиномах опухоль уменьшилась у 82,1% женщин в группе Достинекс® против 46,4% в группе бромокриптина, а при микропролактиномах – у 90% против 56,8% соответственно 12 .

Профиль безопасности Достинекс® подвергся сравнительному анализу в работе Webster и соавт. (1997). На группе из 459 пациенток с гиперпролактинемией было достоверно доказано, что частота побочных реакций от приема Достинекс® (тошнота и рвота) значительно ниже (31% и 4%), чем от приема бромокриптина (50% и 10%). Кроме того, из-за нежелательных явлений от лечения отказались 3% пациентов из группы Достинекс® и 12% пациентов из группы бромокриптина 17 .

Применение агонистов дофамина в корне изменило роль нейрохирургии в лечении аденомы гипофиза, снизив число операций по удалению опухоли в три раза всего за 10 лет. Хирургия окончательно уступила место консервативной терапии, и если в 2004 году оперативному лечению подвергались 16,5% больных с этим диагнозом, то в 2014 году их доля составляла всего 5,8% 1 . На сегодняшний день Достинекс® является терапией выбора у пациентов с гиперпролактинемией, в том числе ассоциированной с пролактиномой. В последнем случае Достинекс® позволяет добиться значительного уменьшения или полного исчезновения опухоли гипофиза, нарушений менструального цикла и бесплодия без хирургического вмешательства у большинства пациентов. Агонисты дофаминовых рецепторов, в частности препарат последнего поколения – каберголин, можно считать прорывом в области лечения опухолей головного мозга.

Служба Медицинской Информации: Medinfo.Russia@Pfizer.com. Доступ к информации о рецептурных препаратах Pfizer в России: www.pfizermedinfo.ru
Copyright 2020 Пфайзер Россия. Все права защищены. Информация предназначена только для специалистов здравоохранения Российской Федерации.

OOO «Пфайзер Инновации»
123112, Москва, Пресненская наб., д.10, БЦ «Башня на Набережной» (блок С)
Тел.: +7 495 287 50 00. Факс: +7 495 287 53 00
PP-DOS-RUS-0366 07.09.2020

Повышенный пролактин у женщин: причины, симптомы, последствия

Повышенный пролактин у женщин: причины, симптомы, последствия

Пролактин является гормоном, синтезируемым передней долей гипофиза. Он отвечает за подготовку грудных желез к лактации, стимуляцию выработки молока и регуляцию овуляции и менструального цикла. Гиперпролактинемия – это повышенный пролактин в крови, что приводит к нерегулярности менструального цикла и нарушениям овуляции.

Пролактин является гормоном, синтезируемым передней долей гипофиза. Он отвечает за подготовку грудных желез к лактации, стимуляцию выработки молока и регуляцию овуляции и менструального цикла. Гиперпролактинемия – это повышенный пролактин в крови, что приводит к нерегулярности менструального цикла и нарушениям овуляции.

Интенсивность секреции пролактина увеличивается во время сна, после пробуждения уровень резко падает. Этим объясняется рекомендация для будущих мам уделять большее время сну, во время которого благодаря усиленной выработке пролактина увеличивается количество молока в груди.

Какую роль играет пролактин в организме человека

Пролактин в человеческом организме стимулирует анаболические процессы, такие как:
• стимуляция роста и развития грудных желез в период беременности;
• стимуляция выработки молока в период после родов;
• стимуляция секреторной активности желтого тела, образующего прогестерон;
• контроль транспорта ионов и воды в амниотической жидкости;
• регуляция нормальной деятельности яичек и развития вторичных половых признаков у мужчин;
• увеличение массы семенных канальцев и яичек;
• регуляция подвижности мужских половых клеток;
• стимуляция секреции простаты.

Повышенный пролактин у женщин: причины

Причины, по которым повышается пролактин условно разделяются на две группы.

Физиологические причины, когда гормон может повыситься у человека, не имеющего проблем со здоровьем вследствие:
• сна;
• медицинских манипуляций;
• интенсивных физических нагрузок и занятий спортом;
• гипогликемии;
• психологического стресса;
• беременности;
• грудного вскармливания;
• раздражения сосков грудных желез;
• полового контакта (у женщин);
• обильного употребления пищи, богатой белком.

Патологические причины, когда пролактин повышается вследствие следующих заболеваний:
• заболеваний гипоталамуса (краниофаригиомы, глиомы, герминомы, гистиоцитоза, метастазов, саркодиоза, туберкулеза, повреждений ножки гипофиза артериовенозных пороков, радиоактивного облучения);
• заболеваний гипофиза (смешанной аденомы, пролактиномы, краниофарингиомы, синдрома пустого турецкого седла, менингиомы, кист мозга);
• ряда других заболеваний (синдрома поликистоза яичников, первичного гипотиреоза, хронической почечной недостаточности, хронического простатита, цирроза печени, эстрогенпродуцирующих опухолей, недостаточности коры надпочечников, эктопированной секреции пролактина повреждений грудной клетки, врожденной дисфункции коры надпочечников, идиопатической гиперпролактинемии).

Кроме того, повышение пролактина провоцирует прием некоторых лекарственных препаратов: нейролептиков, противорвотных препаратов, резерпина, метилдопы, наркотических средств – опиоидных анальгетиков, антидепрессантов, эстрогенов, ранитидина, амфетаминов, галлюциногенов, верапамила.

Наиболее распространенная причина повышенного пролактина – опухоль гипофиза (аденома доброкачественного характера). Данное новообразование составляют клетки, которые вырабатывают пролактин – пролактиномы. Размеры опухоли варьируются от больших (макропролактиномы) до маленьких (микропролактиномы). Пролактинома поражает в основном женщин, мужчины чаще встречается микроаденома.

Увеличение пролактина в сорока процентах случаев сопровождает первичный гипотиреоз. Нормализовать пролактин удается, как правило, компенсировав гипотиреоз с помощью тиреоидных гормонов.

Повышенный пролактин у женщин, страдающих синдромом поликистозных СПКЯ (синдром поликистозных яичников) наблюдается почти в 50% случаев. Это обусловлено стимуляцией эстрона секреции пролактина, повышенного при данной патологии.

Хронический простатит у мужчин характеризуется снижением половой функции, либидо и одновременным повышением уровня пролактина. Длительное воспаление приводит к уменьшению продукции тестостерона и увеличению концентрации эстрогенов, которые стимулируют выработку гипофизом пролактина.

Цирроз печени (особенно алкогольный цирроз) сопровождается умеренным повышением пролактина и гинекомастией у мужчин. Это связано с увеличением концентрации эстрогенов и синдромом низкого ТЗ, а также с нарушением белкового обмена.

Повышенный пролактин у женщин: симптомы

Проявления повышения уровня пролактина у женщин заключаются в следующих состояниях:
• бесплодии, связанном с ановуляцией и выкидышами на сроке до 10 недель беременности;
• нарушении менструального цикла (аменорее, олигоменорее);
• выделении из сосков молока (галакторее);
• гирсутизме;
• акне;
• фригидности, снижении сексуального влечения, отсутствии оргазма;
• ожирении;
• нарушении функции щитовидной железы;
• пролактиноме;
• остеопорозе.

Диагностика гиперпролактинемии

Выявление данной патологии требует проведения тщательного обследования. Во время первичного приема врач выясняет анамнез: были ли пациенткой ранее перенесены операции на гипофизе, грудной клетке или яичниках, имеются ли у неё заболевания щитовидной железы, подвержена ли она приступам депрессии, определяется степень выраженности гирсутизма и т.д.

При подозрении на гиперпролактинемию для уточнения диагноза и выяснения причин заболевания назначаются следующие дополнительные исследования:
• УЗИ печени, почек, щитовидной железы, грудных желез;
• анализ крови на биохимию;
• рентген либо МРТ черепа;
• рентген костей скелета;
• анализ крови на уровень пролактина – основной метод диагностики, с помощью которого подтверждается отсутствие/наличие гиперпролактинемии, определяется степень патологии.

Подготовка к анализу на пролактин

Анализ крови на содержание пролактина необходимо проводить натощак, утром. За несколько дней до проведения данного анализа пациентке рекомендуется воздержание от активных физических нагрузок, половых контактов, и исключить стрессовые ситуации. В случае возникших сомнений, касающихся достоверности полученного результата, анализ на пролактин проводят повторно.

Читайте также:  Интерстициальные заболевания легких. Причины симптомы и лечение.

Повышенный пролактин у женщин: последствия.

Частой причиной эндокринной формы бесплодия является повышенный пролактин у женщин.

Основное негативное последствие повышенного уровня пролактина у женщин заключается в неспособности к зачатию ребенка. При гиперпролактинемии подавляется продукция ФСГ и ЛГ, отвечающих за нормальный процесс овуляции, что часто приводит к стойкой ановуляции, препятствующей оплодотворению.

Лечение ановуляции, вызванной гормональными нарушениями, в том числе и гиперпролактинемией, проводится с помощью гормональной коррекции либо метаболической терапии, с целью восстановления гормонального фона.

Основной метод лечения бесплодия при отсутствии овуляции (ановуляции) заключается в стимуляции овуляции, которую проводят пациенткам, не имеющих противопоказаний.

Перед проведением данной процедуры необходимо исключение других возможных причин бесплодия: мужского фактора бесплодия, инфекционных заболеваний органов половой системы, патологий яичников и непроходимости фаллопиевых труб.

Стимуляция суперовуляции при нормальной проходимости фаллопиевых труб может привести к наступлению беременности естественным путем. Если же выявлена трубная непроходимость, зачатие рекомендуется проводить с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий.

В клинике «Центр ЭКО» г. Владимира проводится лечение нарушений репродуктивной функции, вызванных любыми причинами: ановуляцией, мужским фактором, синдромом поликистозных яичников и т.д.

Высококвалифицированный персонал клиники и современное медицинское оборудование являются гарантом успешного излечения. Вспомогательные репродуктивные технологии, применяемые в «Центре ЭКО» отличаются высокой результативностью, в 1,5-2 раза превышающей официальные показатели других российских клиник данного типа.

Специалисты «Центра ЭКО» уже помогли десяткам тысяч женщин реализовать свою мечту – родить ребенка. Предварительная запись на консультацию проводится по телефону и на сайте (заполните форму заявки и не забудьте указать свою контактную информацию!)

Повышенный пролактин у женщин: причины и симптомы

Для гиперпролактинемии характерно повышенное содержание пролактина в крови. В норме это бывает у кормящих грудью женщин. Остальные случаи повышения рассматриваются, как патологические.

Гормон вырабатывается лактотрофными клетками аденогипофиза (передняя доля гипофиза) и относится к пролактиноподобным белкам. Поскольку вещество участвует в выработке грудного молока (лактогенез), его еще называют маммотропином, лактотропным, лактогенным или маммотропным гормоном.

Стаж работы 22 года.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

  1. Роль пролактина в женском организме
  2. Причины высокого уровня
  3. Норма пролактина у женщин
  4. Симптомы
  5. Диагностика гиперпролактинемии
  6. Лечение
  1. Нет времени читать?

Роль пролактина в женском организме

Под влиянием пролактина у женщин созревает молозиво, которое превращается в зрелое молоко.

  • усиливает выработку молозива;
  • участвует в росте и развитии грудных желез;
  • способствует увеличению количества долек в груди и протоков;
  • обеспечивает заполнение желез молоком до последующего кормления;
  • у беременных регулирует количество и состав амниотической жидкости;
  • влияет на синтез прогестерона желтым телом при беременности;
  • отвечает за замедление овуляции и новое зачатие;
  • предотвращает беременность и наступление менструации при лактации;
  • обеспечивает иммунологическую толерантность эмбриона при беременности;
  • при повышении уровня пролактина отмечается обезболивающий эффект, при его снижении чувствительность к боли повышается;
  • участвует в формировании внутренней выстилки легочных альвеол;
  • замедляет секрецию гонадотропного-рилизинг фактора и фолликулотропина;
  • снижает продуцирование эстрогенов;
  • способствует продлению лютеиновой фазы цикла;
  • участвует в обеспечении сексуального удовлетворения, уровень гормона может быть индикатором оргазма;
  • воздействует на липидный обмен, функционирование почек, иммунитета;
  • участвует в иммунных реакциях, оказывает иммуностимулирующее влияние при иммунных процессах;
  • стимулирует рост новых сосудов.

Рецепторы гормона имеются почти во всех органах, но их действие на ткани неизвестно. Усиленный синтез эстрогенов во время беременности и выработка молока молочными железами возможна только при повышенном пролактине. После родов его уровень резко снижается, но его поддержка обеспечивается рецепторами соска.

Роль пролактина в женском организме

Роль пролактина в женском организме

Причины высокого уровня

Гиперпролактинемия бывает двух типов: физиологическая (нормальная) и патологическая. Признаки физиологически повышенного пролактина отмечаются у женщин при интимной близости, беременности, грудном вскармливании, стимуляции соска, физических перегрузках, стрессах, в фазу глубокого сна, во время приема пищи. Максимальный физиологический уровень пролактина достигается в фазу быстрого сна или в ранние утренние часы. Патологическая гиперпролактинемия связана с болезнями.

Высокие значения пролактина могут быть критериями таких заболеваний или состояний у женщины:

  • аменорея;
  • галакторея (в том числе у мужчин);
  • нарушение яичниковой функции, синдром Штейна-Левенталя;
  • патологии матки (эндометриоз, миомы);
  • частые хирургические выскабливания эндометрия;
  • дисфункции гипоталамо-гипофизарного комплекса;
  • опухоли гипофиза доброкачественные или злокачественные. При аденомах может вырабатываться несколько гормонов одновременно;
  • цирроз;
  • почечная недостаточность;
  • гипотиреоз;
  • аутоиммунные расстройства (диффузный зоб, ревматоидный артрит, системная волчанка);
  • дефицит витамина В6;
  • стрессовые ситуации;
  • бессонница;
  • переутомление;
  • чрезмерные нагрузки;
  • туберкулез;
  • активизация иммунитета при воспалительных процессах;
  • травмы или операции на грудной клетке, или молочных железах.

Причиной высокого пролактина может быть прием некоторых групп лекарственных средств:

  • антигистаминов;
  • нейролептиков;
  • эстрогенсодержащих препаратов;
  • противорвотных;
  • обезболивающих;
  • гипотензивных;
  • антидепрессантов;
  • оральных контрацептивов.

Есть еще третья форма гиперпролактинемии (идиопатическая), причины которой неизвестны. При этом функции клеток гипофиза повышены, но их количество не меняется.

Повысить уровень гормона может несущественная причина, например, боязнь медицинских процедур. В этом случае анализ сдается неоднократно.

Причины высокого уровня

Причины высокого уровня

Норма пролактина у женщин

Маммотропин вырабатывается по принципу обратной связи. Угнетение его секреции происходит под воздействием нейромедиатора дофамина, образующегося в гипоталамусе. При прекращении образования дофамина наблюдается повышение пролактина под влиянием эстрогенов в крови. При повышенной концентрации эстрогенов происходит усиленная стимуляция образования лактотрофных клеток. Существуют различные единицы измерения лактотропного гормона. Его уровень зависит от возраста женщины, гестационного периода, менструального цикла, происходит кормление грудью или нет, а также повышение по причине заболевания.

Нормы по возрастным категориям

Возраст (лет) Показатель (нг/мл)
16-18 2,1-18,4
Старше 18 6,0-27,0
Менопауза 1,2-18,8

По менструальному циклу

Цикличная фаза Норма (нг/мл)
Фолликулиновая 4,5-27
Овуляторная 6,3-45
Лютеиновая 4,9-40

У беременных женщин и при лактации

Сроки беременности (в неделях) Норма (нг/мл)
До 13-й 3,2-43
До 13-й 3,2-43
13-24 13,0-166
После 24-й 13,0-318
Вскармливание до 6 месяцев 47,6-57,1
Вскармливание после 6 месяцев До 119

Во время беременности пролактин у женщин увеличивается в 10-20 раз. Его высокие показатели должны сохраняться на протяжении всего лактационного периода.

Симптомы

Больше всего жалоб при гиперпролактинемии женщина предъявляет в активном репродуктивном периоде жизни (25-35 лет). В основном это связано с тем, что при повышенном пролактине больше страдает менструальная функция. Один из характерных симптомов — галакторея, когда молоко выделяется вне фазы лактации. Симптом характерен для 40% женщин с повышенным пролактином.

Различают галакторею по трем степеням тяжести:

  • Первая — при незначительном сдавливании груди появляется несколько капель.
  • Вторая — при пальпации молоко течет тонкими струйками.
  • Третья — самопроизвольное вытекание молока без давления на молочные железы.

Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

    ;
  • метроррагия;
  • нерегулярность менструации, частые задержки;
  • кровотечения вне цикла;
  • маскулинизация (у женщины появляются вторичные мужские половые признаки). На фоне маскулинизации может быть усиление сексуального влечения;
  • избыточная сальность кожи на лице, волос. Появление угревой сыпи, ухудшение эластичности кожных покровов;
  • увеличение веса без видимых причин;
  • скачки артериального давления;
  • головокружения, головные боли;
  • быстрая утомляемость, стойкая бессонница, депрессия, психоэмоциональная нестабильность. Слишком завышенный уровень пролактина может стать причиной психического расстройства;
  • сухость слизистой влагалища;
  • удлинение менопаузы на несколько месяцев или лет;
  • из-за гормонального дисбаланса возникает дисфункция щитовидной железы;
  • толерантность к инсулину и увеличение его концентрации в крови;
  • болезненность груди, ее увеличение вплоть до макромастии. При сильно повышенном пролактине образуются кисты в железах, в последствии – мастопатия и раковая опухоль;
  • снижение либидо вплоть до фригидности;
  • аноргазмия;
  • образование пролактиномы (доброкачественное онкозаболевание), приводящее к слепоте из-за сдавления зрительных нервов;
  • ухудшение памяти.

При длительно повышенном пролактине нарушается обмен кальция, который вымывается из костной ткани. На фоне недостатка кальция и эстрогенов плотность костных тканей снижается, что приводит к остеопорозу (ломкость костей).

Мнение врача

Снижение фертильности вплоть до бесплодия происходит из-за гиперандрогении (повышение продукции мужских гормонов у женщин) и гипоэстрогении. Даже если зачатие свершилось, то на ранних сроках возможно самопроизвольное прерывание. Поэтому при подготовке к беременности исследуют гормональную панель..

Врач акушер-гинеколог, к.м.н

Диагностика гиперпролактинемии

Заподозрить гиперпролактинемию можно при сочетании патологий: миома матки, галакторея, мастопатия. Такая триада характерна при повышении уровня пролактина. Но зачастую единственной жалобой женщины может быть отсутствие регул или другое выраженное нарушение цикла. Аменорея – ведущий признак в выявлении гиперпролактинемии. Врач опрашивает женщину, собирает анамнез, выявляет другие симптомы, проводит осмотр.

Назначается анализ крови для определения уровня гормона по таким показаниям:

  • расстройство цикла;
  • запоздалое половое развитие;
  • выделение молозива или молока у некормящих;
  • не получается забеременеть;
  • отсутствие послеродовой лактации;
  • ухудшение зрения;
  • гипофизарные опухоли в анамнезе;
  • после операций в гипоталамо-гипофизарной системе.
Читайте также:  Ринит острый - симптомы и лечение

Для анализа забирают венозную кровь утром натощак, не раньше, чем через час-полтора после сна. До сдачи крови нельзя курить. За 1-2 дня до процедуры нельзя перегружаться физически, трогать или давить на грудь, исключить половой контакт, не принимать горячую ванну. Нужно сохранять эмоциональное равновесие.

Оптимальные сроки — 5-7 сутки цикла. Анализ делается 3 раза в разные дни, которые назначит врач, в одной лаборатории.

Чтобы установить уровень пролактина и определить причины его повышения, проводится такая диагностика:

  • гормоны щитовидной железы;
  • кровь на глюкозу;
  • анализ на холестерин у тучных пациентов;
  • рентген черепа для изучения турецкого седла;
  • КТ или МРТ при подозрении на онкологию гипоталамуса или гипофиза;
  • трансвагинальная ультрасонография (у беременных – абдоминальная), чтобы оценить состояние органов малого таза женщины;
  • проводится консультация офтальмолога для определения полей зрения и выявления изменений глазного дна.

Лечение

В зависимости от того, какой уровень пролактина установлен при диагностике, выбирается тактика и схема лечения. Иногда достаточно динамического наблюдения. При этом женщине рекомендуют исключить провоцирующие факторы. Откорректировать вес, бросить курение, избегать стрессовых ситуаций, достаточно отдыхать, не перегружаться физически. Специфическое лечение проводят при обнаружении опухолей, нарушении гормонального баланса, менструальных расстройствах, бесплодии.

Повышенный пролактин при гипофизарной микроаденоме нормализуется медикаментозно агонистами дофамина , который подавляет выработку маммотропина. Препараты принимают на протяжении года. При больших размерах аденомы, а также при маточной миоме показано оперативное лечение. Операцию выполняют при аномально повышенном уровне гормона. В остальных случаях проводится точечное облучение, позволяющее уменьшить размеры новообразования. Чтобы нормализовать синтез гонадостероидов и гормонов щитовидки, назначается гормонотерапия соответствующими препаратами. При менструальной дисфункции желательно вести дневник базальной температуры. По ее уровню можно судить об эффективности терапии, нормализации гормонального фона, вероятности наступления беременности. У женщин с физиологически завышенным пролактином лечение не проводится. Показатели маммотропина нормализуются самостоятельно.

Как работают агонисты дофаминовых рецепторов

Как работают агонисты дофаминовых рецепторов

  1. Бармина И.И. Макропролактинемия: клинические проявления, диагностика, тактика ведения// Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук –2009– С. 3.
  2. Гончаров Н.П., Добрачёва А.Д., Дзеранова Л.К., Бармина И.И. Технология определения изоформ пролактина при диагностике гиперпролактинемии: Пособие для врачей и врачей-лаборантов (под ред. И.И.Дедова) — М.: Адамантъ, 2011 – С. 8.
  3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К., Пигарова Е.А., Воротникова С.Ю., Рожинская Л.Я. Федеральные клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения // Проблемы эндокринологии – 2013 — № 6 — С.19.
  4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. — Синдром гиперпролактинемии — М.-Тверь: Триада, 2004 С.165 .

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – патология, характеризующаяся повышенным уровнем гормона пролактина в крови. Часто заболевание встречается у женщин, реже – у мужчин.

Что нужно знать о пролактине

Для начала необходимо разобраться, за что ответственен в организме пролактин. Гормон, о котором идет речь, неразрывно связан с деторождением. Его основные функции – формирование молочных желез в подростковом возрасте, подготовка организма к выработке молока в период вынашивания плода, поддержание лактации. Именно его повышенное количество при грудном вскармливании предотвращает наступление менструации и зачатия.

У пролактина есть и другие функции:

  • Гормон помогает женщинам преодолеть чрезмерные нагрузки во время ГВ;
  • Увеличивает синтез инсулина в поджелудочной железе, тем самым участвует в усвоении питательных веществ;
  • Регулирует иммунную систему, позволяя плоду развиваться в полости матки без реакций отторжения и воспаления;
  • Обеспечивает достижение оргазма.

Во время лактации уровень пролактина повышается, и это является нормальным состоянием. Если же гормон превышает нормальные показатели в другие периоды, не связанные с деторождением, речь идет о развитии патологии. В таком случае необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и начать своевременную терапию. Следствием гиперпролактинемии у женщины становятся фригидность и бесплодие, у мужчины – импотенция и бесплодие. Обусловлено это активным участием пролактина в работе половой системы. Это лишь некоторые возможные осложнения данного патологического состояния.

  • Первичная консультация — 3500
  • Повторная консультация — 2300

Этиология гиперпролактинемии

К повышению пролактина приводят следующие заболевания:

  • Патологии гипоталамуса (опухоли, инфекции, травмы);
  • Заболевания гипофиза (опухоли, синдром «пустого турецкого седла»);
  • Гипотиреоз (снижение функциональности щитовидной железы);
  • Употребление лекарственных препаратов (антидепрессантов, противозачаточных, противорвотных и других веществ);
  • Миома матки и поликистоз яичников;
  • Цирроз печени;
  • Почечная недостаточность, хроническая форма;
  • Различные повреждения грудной клетки, в том числе герпес вирусной инфекцией.

Кроме того, существуют причины гиперпролактинемии, не связанные с заболеваниями – это стресс и чрезмерные физические нагрузки. Данные факторы могут привести к физиологическому повышению уровня гормона.

Клиника гиперпролактинемии

Существуют определенные признаки, наличие которых свидетельствует о гиперпролактинемии. Зная о них, можно самостоятельно заподозрить патологию. Обратиться к врачу следует при появлении следующих симптомов:

  • Задержка менструации (в случае, если речь идет о патологии у женщин);
  • Появление молока в молочных железах (как у женщин, так и у мужчин);
  • Угревая сыпь;
  • Фригидность;
  • Снижение интереса к сексуальной жизни;
  • Психоэмоциональные расстройства;
  • Увеличение в размерах молочных желез (у представителей обоих полов);
  • Снижение тестостерона в крови (у мужчин);
  • Избыточное оволосение (у женщин);
  • Избыточная масса тела.

Самый явный признак повышения уровня гормона – это появление молока в молочных железах при условии, что вы не беременны и не вскармливаете ребенка грудью. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он либо диагностировал патологию сразу, либо дал направление на обследование для уточнения диагноза.

Диагностика

Гиперпролактинемия

Диагностика гиперпролактинемии подразумевает под собой, в первую очередь, тщательный сбор анамнеза, в частности, расспрос о текущей или проводимой ранее лекарственной терапии.

Лабораторная диагностика включает в себя определение уровня гормона пролактина в крови. Взятие венозной крови осуществляется утром, обязательно натощак. Оптимальный период времени, в течение которого должен осуществляться забор крови, – 5-8 день менструального цикла. Если концентрация гормона будет больше нормы, врач назначит трехкратный забор крови, дабы убедиться в патологическом повышении пролактина.

Снижение уровня тиреоидных гормонов может быть одной из причин гиперпролактинемии. Компьютерная томография головного мозга с прицельным обследованием турецкого седла показывает состояние гипофиза. Магнитно-резонансная томография головного мозга также позволяет оценить анатомо-физиологические особенности гипоталамо-гипофизарной системы. При своевременном обращении к врачу гиперпролактенимия и связанные с ней осложнения поддаются лечению. Поэтому важно следить за своим самочувствием, не медлить с посещением врача при появлении первых признаков заболевания, и выполнять все рекомендации специалиста по диагностике и лечению.

Гиперпролактинемия и беременность

Повышенный пролактин ведет к бесплодию. Возникает вопрос: может ли женщина забеременеть, благополучно родить малыша и выкормить его грудным молоком? Ведь пролактин регулирует работу репродуктивной системы. Забеременеть женщина может только при условии, если гормон чуть выше нормы – не более 27 нг/мл или 540 мЕд/л. В остальных случаях зачатие невозможно.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия приводит к следующим патологическим состояниям:

  • К нарушению менструального цикла или к полному прекращению менструаций (аменорее);
  • К ановуляции – расстройству цикла, при котором яйцеклетка не созревает в фолликуле и не выходит из яичника. Собственно, это и есть основное препятствие на пути к успешному зачатию.
  • Дефицит прогестерона, в результате чего женщина не может выносить плод.

Не стоит забывать, что непосредственно в период вынашивания плода пролактин повышается, что является естественным физиологическим процессом. Увеличение количества гормона начинается уже с 5-7 недели беременности, далее происходит значительное повышение его уровня, которое характерно и для послеродового периода. Особенно это касается тех случаев, когда происходит вскармливание малыша грудным молоком, ведь именно пролактин существенным образом влияет на данный процесс. В дальнейшем, при отсутствии патологии, цифры постепенно нормализуются, и гормон достигает нормального для организма значения.

Пролактин подразделяется на несколько фракций:

  • Малый – активная фракция пролактина, связывающаяся с рецепторами.
  • Большой – в несколько раз менее активен, нежели малый.
  • Большой-большой – ещё менее активный пролактин.
  • Гликолизированный – для данной фракции характерно отсутствие какой-либо активности, она не связывается с рецепторами.

В лабораториях часто определяют общее количество пролактина. Оно может быть повышено, однако женщине все равно удается забеременеть. Как это получается? Дело в том, что гиперпролактинемия вызывает бесплодие только в случае увеличения концентрации активной фракции пролактина. Статистика показывает, что у 30% женщин патология вызвана повышенным уровнем неактивных или малоактивных фракций, а значит, появляется шанс забеременеть.

Поэтому необходимо проводить подробное обследование у квалифицированных специалистов, а после – проходить лечение, основной целью которого является нормализация менструального цикла и уровня пролактина.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.