Главная » Статьи » Геморрой у беременных и кормящих женщин

Геморрой у беременных и кормящих женщин

Страниц, посвященных информации о геморрое и его лечении, на нашем сайте наверное больше, чем обо всех других проктологических заболеваниях, вместе взятых. Это и неудивительно, с учетом его распространенности. Официальная статистика приводит впечатляющие, но не поражающие воображение цифры: 118-120 случаев на 1000 взрослого населения. Но если из туманного «взрослого населения» выделить горожан, работающих в офисе, в возрасте старше лет 35, и добавить к статистике людей, которые годами страдают, не обращаясь к специалистам (и, кстати, питающих напрасные иллюзии найти в горе информационного мусора всемирной паутины «волшебное средство», исключающее общение с проктологом), то приведенные выше цифры возрастут многократно. Я консультирую в поликлинике 30-50 пациентов в неделю в течение долгих 14 лет, причем в том числе общаюсь с большим количеством людей без явных проктологических жалоб, обращающихся с целью профосмотров, онкоосмотров, дифференциальной диагностики и т.д. Так вот мой личный опыт позволяет с уверенностью сказать – если вы живете в мегаполисе, вам где-то за тридцать пять и вы еще ни разу не сталкивались с геморроем, значит или вам крупно повезло, или вы монах-отшельник, избегающий всех язв современной цивилизации – автомобилей, компьютеров, телевизоров, фастфудов и т.д.

Для женщин эта проблема еще более актуальна, поскольку самый важный и ожидаемый период в жизни каждой девушки – беременность, геморрой может превратить в настоящий кошмар. По статистике, каждая пятая беременная до 30 лет и каждая вторая старше 30 лет страдают от этого недуга. При этом общепризнано, что частота обращения к врачу у женщин гораздо ниже, чем у мужчин. Кроме традиционного тезиса о том, что слабый пол на самом деле намного более терпелив и менее склонен к патологической самовлюбленности и боязни за свое драгоценное здоровье, основной причиной редкого обращения к проктологам, на мой взгляд, является убежденность многих представительниц прекрасного пола в неизбежности появления геморроя во время беременности или после родов. Хотя это совсем не так.

Геморрой может осложнить саму беременность (чаще 2-3 триместр), или (гораздо чаще) послеродовый период. При беременности основная причина обострений заболевания — застой крови в венах малого таза вследствие повышения внутрибрюшного давления и прямого давления матки на соседние органы.

Во время родовой деятельности, когда головка плода проходит в малый таз, сфинктер заднего прохода раскрывается, нарушается венозный отток, вследствие чего геморроидальные узлы набухают, резко увеличиваются в размерах, становятся напряженными, выдавливаются наружу и иногда их стенки разрываются. После родов, с постепенным сокращением сфинктера заднего прохода, внутренние узлы уменьшаются и вправляются самостоятельно, но если сокращение сфинктера проходит быстро, эти узлы ущемляются и возникает острый геморрой, дискомфорт от которого роженица может ощущать спустя продолжительное время после родов.

  • во время беременности
  • в период подготовки к родам
  • в ранний послеродовый период и
  • в период лактации

Беременность

Во время беременности основные задачи лечебных и профилактических мероприятий – нормализация частоты и консистенции стула, уменьшение неприятных ощущений, связанных с геморроем. Манипуляции предлагаются только в крайних случаях, при очень обильных и регулярных кровотечениях, невыносимых для пациентки длительных болях и .т.д.

Стандартные советы по образу жизни и диете, подходящие всем пациентам, страдающим геморроем, подходят и для беременных, с единственной оговоркой – обязательно консультируйтесь с акушером-гинекологом, ведущим вашу беременность, возможно, некоторые этих рекомендаций по каким-то причинам, связанным с вашим здоровьем или особенностями беременности, вам не подходит.

Если вы еще не в декретном отпуске, и по роду службы много сидите, то раз в час делайте 5—10-минутный перерыв для ходьбы или других физических нагрузок. Мягкое кресло лучше заменить жестким.

Желательно по возможности не пользоваться туалетной бумагой, а подмываться прохладной водой после каждой дефекации.

Хорошо стимулирует дефекацию употребление высоко- и среднеминерализованных минеральных вод, а также вод, содержащие ионы магния и сульфаты, такие как «Ессентуки» № 17 и 4, особенно утром натощак.

Очень важный момент – правильная диета, и хотя большинство из диетических рекомендаций показано в связи с самой беременностью, все-таки повторюсь. Однозначно нужно исключить из употребления острые, соленые, горькие блюда и раздражающие приправы, а также алкоголь (особенно пиво). Очень хороший эффект по профилактике запоров дает добавление в пищу отварной свеклы (в количестве 200— 300 г, пропущенной через мясорубку с растительным маслом) или мелко нарезанного и заправленного растительным или подсолнечным маслом винегрета. Кроме того, рекомендуется употребление в пищу чернослива, урюка, кураги и инжира, которые после промывания заливают кипятком и после набухания вводят в рацион несколько раз в день по 5-10 шт.

В комплексы лечебной гимнастики, также стандартно рекомендуемые всем беременным, можно включить упражнения, тренирующие ягодичные мышцы, анальный сфинктер и мышцы брюшного пресса, которые улучшают местное кровообращение и отток крови из органов таза, и стимулируют работу кишечника. Перед тем, как выполнять упражнения, посоветуйтесь с вашим акушером-гинекологом. Понятно, что не все из этих упражнений можно и нужно выполнять на поздних стадиях беременности, поэтому подходите к этому вопросу разумно. Вот список упражнений, позаимствованный у наших московских коллег с сайта www.proctolog.ru (надеюсь, они на меня не обидятся).

  • стоя со скрещенными ногами, ритмично напрягайте мышцы ягодиц и заднего прохода
  • сидя на стуле с жестким сиденьем, спина выпрямлена, корпус слегка подан вперед, ритмично напрягайте мышцы заднего прохода
  • лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и упором на ступни, которые располагаются на ширине плеч, опираясь на ступни и плечевой пояс, отрывайте от пола и поднимайте таз
  • лежа на спине, попеременно поднимайте прямые ноги
  • лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами, ноги разведите в стороны, затем сведите и перекрестите, как ножницы
  • лежа на спине с приподнятыми ногами, выполняйте движения ногами, как во время езды на велосипеде
  • лежа на спине, ноги, согнутые в коленях, плотно прижимайте к животу
  • из положения лежа лицом вниз с упором на колени, ладони и локти; поочередно в обе стороны поворачивайте таз так, чтобы ягодицы касались пола.

Если беременная женщина жалуется на существенный дискомфорт, связанный с геморроем, то назначаются лекарственные препараты.

Из препаратов системного действия, принимаемых в форме таблеток и капсул, при геморрое показаны флеботропные препараты, в нашей стране в основном представленные двумя брендами – Детралекс и Флебодиа. В инструкция к обоим препаратам очень обтекаемо написано, что при беременности применение возможно при согласовании с врачом, при лактации – не рекомендовано. Мы назначаем эти препараты беременным с осторожностью, на поздних сроках, только непродолжительными курсами и только при больших, длительно непроходящих тромбозах, когда другие методы лечения оказываются малоэффективными. Без назначения и наблюдения врача, самостоятельно, применять эти препараты не рекомендуется (препараты отпускаются из аптек только по рецепту врача).

— «Релиф» (Bayer) — выпускается в форме ректальных суппозиториев и мази для наружного применения
— «Натальсид» (ОАО «Нижфарм») — ректальные суппозитории (свечи)

Оба препарата оказывают выраженное гемостатическое (кровеостанавливающее), противовоспалительное и заживляющее действие. Оба препарата назначаются довольно часто, причем продолжительными курсами.

«Релиф» – препарат, состоящий из масла печени акулы и фенилэфрина (альфа-адреномиметика, оказывающего местное сосудосуживающее действие). В инструкции к нему есть указание «при беременности и лактации применять с осторожностью», применение возможно только после консультации с врачом.

«Натальсид» –препарат растительного происхождения, активное вещество которого – натрия альгинат. Это природный полисахарид, получаемый из бурых морских водорослей. Натрия альгинат размягчает содержимое кишечника и облегчает выведение каловых масс, тем самым улучшая работу кишечника, что особенно важно у беременных женщин. Препарат разрешен к применению на любом сроке беременности.
Другие свечи и мази, как правило гепарино- и гормоносодержащие, назначаются в исключительных случаях, небольшими курсами и только по рекомендации и под контролем врача.

Кроме перечисленных выше лекарственных форм, в комплексную программу лечения геморроя при беременности входят слабительные, если не удается нормализовать стул описанными выше диетотерапией, комплексом физических упражнений и местными средствами. Но применять их самостоятельно, без врачебного контроля, также не рекомендую.

Подготовка к родам

Советую обязательно включить проктолога в план обследования при подготовке к родам. При выявлении бессимптомного геморроя, вопрос решается индивидуально. Проктолог даст рекомендации на период беременности, в частности по образу жизни, диете и лекарственной терапии, или предложит варианты малоинвазивного лечения геморроя. Если жалобы, связанные с геморроем, носят уже регулярный характер, однозначно показано малоинвазивное лечение (лигирование латексными кольцами, инфракрасная коагуляция, и т.д.). Конечно, все эти мероприятия не дадут 100% гарантии «безгеморройной» беременности, но, по крайней мере, существенно уменьшат вероятность проблем.

Ранний послеродовой период

В этот период женщина целиком и полностью находится под присмотром акушеров, и шансов попасть к проктологу практически не имеет. Из советов в той или иной мере подойдет все вышеописанное. Кроме того, как правило, в роддомах есть отделения физиотерапии, которую можно с успехом применять в раннем послеродовом периоде. После родов обострения геморроя в сочетании с запорами приводят к образованию трещин, причиняющих женщинам дополнительные и довольно сильные неудобства. Поэтому важно нормализовать стул и применять свечи в соответствии с рекомендациями.

При анальных трещинах можно делать теплые ванночки с бледно-розовым раствором марганцовки, применять противовоспалительные и ранозаживляющие средства (в том числе «Натальсид»). При отсутствии эффекта от консервативной терапии проконсультируйтесь с проктологом для решения вопроса об оперативном лечении хронических анальных трещин.

Период кормления грудью (лактации)

В этот период также необходимо следовать сбалансированной диете, тем более, что от питания мамы зависит состояние малыша. Пейте достаточное количество жидкости, употребляйте в пищу продукты, богатые растительной клетчаткой.

Читайте также:  ТОП-15 препаратов от коронавируса

В качестве средств для местного применения можно использовать суппозитории «Натальсид», которые разрешены в период лактации, так как действующее вещество препарата не проникает в грудное молоко.

Если вас беспокоят боли и применение местных средств не приносит эффекта — совет только один: не откладывайте поход к специалисту до времени окончания лактации. Многие манипуляции в проктологии возможны в период кормления грудью, и способны здорово облегчить жизнь молодой маме. Так что если вас мучают сильные боли – не нужно терпеть, приходите к специалисту, и вам наверняка помогут.

Лечение геморроя у беременных

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди.

Стаж 44 года 73 операции в месяц 876 операций в год 171 отзыв Автор 73 научных трудов Имеет 9 патентов 6 818 обращений в месяц

Геморрой — проктологическое заболевание, которое характеризуется воспалением и поражением вен в заднем проходе. Сосуды увеличиваются в размере, мягкие ткани повреждаются. Образуются геморроидальные узлы, которые стремительно растут и выпадают из анального отверстия.

Больного беспокоят такие симптомы, как:

  • жжение и зуд в анальном отверстии,
  • кровоизлияние до и после акта дефекации,
  • боль в анусе.

Обильные кровопотери приводят к образованию тромбов. Тромбоз крайне опасен для жизни и здоровья человека, поэтому при появлении первых симптомов врачи советуют пройти комплексное исследование организма.

Нередко проктологи диагностируют геморрой у беременных. Согласно статистике, данное заболевание развивается у каждой второй женщины. Это объясняется тем, что матка стремительно увеличивается и сдавливает кавернозные вены в анальном отверстии. Кровеносные сосуды деформируются, становятся истонченными и воспаленными.

Геморрой во время беременности особенно опасен. Заболевание негативно сказывается не только на состоянии будущей матери, но и на развитии плода. Отсутствие своевременного лечения приводит к ранним родам, к выкидышам и внутриутробным патологиям. Чтобы диагностировать геморрой вовремя, обратитесь к квалифицированным проктологам в клинике „Проктолог 81”. Все исследования проводятся с помощью современного оборудования. Медицинские специалисты припишут Вам безопасное и эффективное лечение, которые вылечит патологию в короткие сроки и не навредит малышу.

Причины развития геморроя у беременных

Существует множество факторов, которые влияют на образование геморроидальных узлов. К ним относят:

2. Нарушается работа кровеносных сосудов. Они становятся менее крепкими и эластичными. В последнем триместре беременности повышается уровень гормона релаксина. Шейка матки расслабляется перед родовой деятельностью, что способствует появлению геморроидальных узлов.

Также повлиять на появление геморроидальных шишек может родовая деятельность. Женщина тужится, образуются анальные трещины, в которых скапливается инфекция. При естественных родах сосуды прямой кишки деформируются. Геморроидальные узлы растут и начинают выпадать.

При кесарево сечении геморрой развивается редко.

Симптомы геморроя у беременных

У будущих мам диагностируют внутренний и наружный геморрой. Внутренний геморрой требует быстрого лечения и краткосрочной реабилитации. Размер геморроидальных узлов небольшой, что упрощает процесс лечения. Новообразования расположены под слизистой оболочкой прямой кишки. Внутренний геморрой часто развивается в первом триместре беременности.

Выделяют такие симптомы внутреннего геморроя:

  • зуд и жжение в анальном отверстии;

До и после акта дефекации женщина ощущает жжение в области заднего проход. Дискомфортные ощущения усиливаются при движении.

  • болевой синдром;

При активном росте геморроидальных шишек больная ощущает боль, которая усиливается при кашле, при чихании. На запущенных стадиях проктологического заболевания симптом не исчезает даже после приема обезболивающих препаратов.

  • чувство инородного предмета в анальном отверстии;

При геморрое беременная ощущает инородное тело в анальном отверстии. Дискомфорт мешает привычному образу жизни.

  • режущие боли при испражнении;

При процессе дефекации пациентка страдает от боли. Этот симптом связан с тем, что образуются анальные трещины, слизистая оболочка прямой кишки повреждается.

  • кровоизлияние из анального отверстия;

До и после акта дефекации из ануса выходит кровь. На ранних стадиях геморроя кровянистые выделения едва заметны и выходят капельно. На третьей и четвертой стадии кровотечение выходит струйным путем и появляется ежедневно.

  • нарушенная функциональность желудочно-кишечного тракта;

Постоянные запоры и диарея нарушают микрофлору кишечника, являются наиболее распространенными признаками при патологии. В нижних отделах пищевода застаивается кал, женщина ощущает сильные боли. Наблюдаются потуги при частых позывах в туалет, однако сама дефекация не происходит.

  • анемия или малокровие;

При обильных кровотечениях из анального отверстия образуется анемия. Наблюдается большая кровопотеря. Беременная ощущает сильную слабость, упадок сил, понижается артериальное давление.

  • выпадение геморроидальных узлов;

Если размер геморроидальных узлов превышает норму, то они начинают выпадать из ануса. Вены втягиваются внутрь анального отверстия.

Наружный вид геморроя диагностируют в третьем триместре беременности или при родовой деятельности. Заболевание сопровождается рядом таких симптомов:

  • стремительный рост геморроидальных узлов;

Болезнь развивается в короткие сроки, геморроидальные шишки растут за несколько дней и увеличиваются при акте дефекации.

При дефекации женщина ощущает режущие ощущения в анальном отверстии.
Каждый раз открывается струйное кровотечение, которое наблюдают после испражнения.

  • зуд и жжение в анусе;

Появляется жжение в заднем проходе, которое усиливается при ходьбе. Дискомфорт в области анального отверстия также может свидетельствовать о нарушении правил личной гигиены.

  • отечность и воспаление геморроидальных узлов;

При внешнем геморрое узлы часто отекают, воспаляются. Новообразования обретают тёмно-синий цвет.

Стоит отметить, что при наружном геморрое нередко образуются тромбы. Беременная женщина ощущает сильную боль даже в лежачем положении при отсутствии движений. Кавернозные вены увеличиваются и выпячиваются. В кале обнаруживают примеси гноя, крови и слизи. Тромбы прорываются и начинают кровоточить.

Лечение геморроя при беременности 3 триместр

Лечение геморроя при беременности должно контролироваться лечащим врачом. Каждой женщине индивидуально подбирают терапия, которая принесет эффект и не окажет негативного эффекта для плода. Чаще всего геморрой при беременности в 3 триместре лечат консервативными методами.

Традиционные методы лечения улучшают самочувствие будущей матери в короткие сроки. Речь идет о приеме медикаментозных препаратов, об использовании свечей, гелей, мазей. Также проводятся процедуры в амбулаторных условиях, которые предотвращают рост геморроидальных шишек. Наиболее популярным средством является Релиф. Это лекарство изготавливают из фенилэфрина и натуральных компонентов. Средство эффективно при закупорке кровеносных сосудов, при тромбозе. Оказывает противовоспалительное действие.

Популярностью пользуются и народные методы лечения. Свечи, изготовленные из облепихового масла, помогут заживить трещины и поспособствовать регенерации поврежденных мягких тканей. Свечи вводят в анальное отверстие дважды в день. Это средство не несет опасности для здоровья беременной и для развития плода.

В третьем триместре беременности женщинам приписывают Троксевазин. Этот лекарственный препарат улучшает тонус вен, останавливает рост геморроидальных узлов, препятствует тромбозу и кровотечениям. Средство, изготовленное на основе троксерутина, абсолютно не токсично и не несет опасности для плода. Если речь идет об инфицированных ранах, то прием препарат запрещен. Гнойные воспаления не подлежат лечению Троксевазином.

Чем лечить геморрой при беременности 3 триместр, хирургические методы

На запущенных стадиях геморроя медикаментозное лечение не имеет никакого смысла, поэтому проводится хирургическое вмешательство. Также в современных клиниках используют малоинвазивные процедуры, которые не требуют длительной реабилитации в условиях стационара.

Чем лечить геморрой при беременности? Эффективным методом лечения называют латексное лигирование геморроидальных узлов. Новообразования защемляют с помощью латексных колец. Стоит отметить, то кольца изготавливают исключительно из натуральных и нетоксичных материалов. Кровеносные сосуды пережимают с помощью вакуумного прибора либо другого хирургического инструмента. Через несколько дней после проведения рана затягивается.

Не менее эффективным методом является лазерная коагуляция. Речь идет о минимальном хирургическом вмешательстве. Геморроидальные узлы удаляют с помощью лазерного излучения. На пораженные сосуды оказывают термическое действие. Происходит некроз деформированных мягких тканей и их разрушение. Преимуществами лазерного удаления называют отсутствие крови и быстроту реабилитации. Длительность процедуры составляет максимум сорок минут, после чего беременная может отправиться домой.

Запись на прием к проктологу

Чтобы диагностировать болезнь на ранней стадии и узнать, как лечить геморрой у беременных, обратитесь за помощью к медицинским специалистам в частной проктологической клинике „Проктолог 81”. Запись на прием проходит по номеру +7(495) 374-03-73. Не занимайтесь лечением и берегите себя.

Геморрой при беременности

Геморрой при беременности — это варикозное расширение сосудов геморроидального сплетения, возникновение или обострение которого спровоцировано гестацией. Проявляется зудом, жжением, дискомфортом, болью в области заднего прохода, кровянистыми и слизистыми выделениями из ануса, выпадением узлов. Диагностируется с помощью пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии. Для лечения применяют диетотерапию, растительные слабительные средства, флеботоники, свечи и мази с противовоспалительным, анальгезирующим, кровоостанавливающим действием, малоинвазивные вмешательства, радикальную геморроидэктомию.

МКБ-10

Геморрой при беременности

Общие сведения

Геморрой является одним из наиболее распространенных экстрагенитальных заболеваний, диагностируемых при беременности. В 1-м триместре он выявляется у 33% пациенток, во 2-м — у 35%, в 3-м — у 42%. Болезнь диагностируется у 41% родильниц. Хотя распространенность патологии в целом не зависит от пола, большинство случаев ее возникновения у женщин связано именно с гестацией. По данным исследований в сфере проктологии, частота выявления геморроя у больных, которые родили хотя бы одного ребенка, в 5 раз выше, чем у нерожавших пациенток, при этом расстройство чаще возникает во второй половине беременности либо в родах. Вероятность поражения геморроидальных сосудов при гестации повышается с увеличением возраста женщины.

Геморрой при беременности

Причины

Геморрой при беременности обусловлен патологическими изменениями в геморроидальных венах на фоне изменившихся условий функционирования организма. В большинстве случаев заболевание возникает в период гестации, реже уже существующая патология клинически дебютирует или обостряется из-за происходящих в организме физиологических изменений. По мнению специалистов в сфере современной проктологии, развитию геморроя у беременных способствуют:

  • Влияние прогестерона. Под действием гормона снижается тонус гладкомышечных волокон, разрыхляется соединительная ткань. Из-за расслабления стенки венозных сосудов и ослабления эластичных волоконных компонентов в геморроидальном сплетении депонируется кровь, формируются типичные кавернозные тельца. Ситуацию усугубляет снижение перистальтики, приводящее к запорам.
  • Застойные явления. По мере развития беременности постепенно увеличивается уровень внутрибрюшного давления, что приводит к нарушению работы пищеварительных органов и оттока крови. Растущая матка сдавливает нижнюю полую вену, вызывая застой крови в нижних конечностях, половых органах, геморроидальном сплетении. Под влиянием повышенного давления венозные сосуды расширяются.
  • Изменение образа жизни. Часть женщин воспринимают беременность как болезненное состояние и намеренно уменьшают физическую активность. На фоне гиподинамии снижается общий тонус и ухудшается моторика кишечника, что усиливает запоры, вызванные действием прогестерона. При натуживании внутрибрюшное давление еще больше повышается, кавернозные синусы прямой кишки переполняются кровью.
  • Роды. Пусковым моментом в манифестации геморроя могут стать нагрузки при родовой деятельности. Во время потуг происходит повышение внутрибрюшного давления, при опускании головки в малый таз сдавливаются прямокишечные вены. Ослабленные участи сосудистой стенки выбухают. Кроме того, при прорезывании головки возможно смещение кнаружи существующих геморроидальных узлов и их разрыв.
Читайте также:  Как долго проходит синяк и стадии гематомы мягких тканей

Дополнительными провоцирующими факторами становятся увеличение объема циркулирующей крови, изменения в свертывающей и противосвертывающей системах крови, усиленный синтез различных медиаторов. После родов геморрой, возникший в период гестации, подвергается инволюции или продолжает прогрессировать. Важную роль в развитии болезни после беременности играет конституциональная предрасположенность в виде расстройств иннервации и субклинической дисплазии соединительной ткани с нарушением структуры коллагена и несостоятельностью средней оболочки венозных сосудов.

Патогенез

Существует универсальный механизм развития геморроя при беременности, не зависящий от непосредственной провоцирующей причины и обусловленный анатомическими особенностями ректальных кавернозных телец. В отличие от обычных прямокишечных вен сосуды геморроидального сплетения имеют прямые артериовенозные анастомозы, соединяющие завитковые артерии и кавернозные вены. Гиперплазия кавернозных телец наблюдается при усилении притока артериальной крови на фоне повышения уровня внутрибрюшного давления и ухудшении венозного оттока вследствие сдавливания беременной маткой нижней полой и воротной вен.

Расслабление гладкомышечного слоя венозной стенки и размягчение соединительнотканных волокон под влиянием прогестерона способствуют быстрому формированию мешотчатых (узловатых) образований при беременности. Варикоз сильнее выражен у женщин с наследственными коллагенопатиями. При прогрессировании процесса с разрушением связок Паркса и мышц Трейца, поддерживающих аппарат внутреннего геморроидального сплетения, образовавшиеся узлы могут выпячиваться, а затем воспаляться и ущемляться. Слизистая, покрывающая их стенку, травмируется, изъязвляется, начинает кровоточить.

Классификация

С учетом локализации по отношению к зубчатой линии прямой кишки узлы бывают наружными (подкожными), внутренними (подслизистыми), комбинированными. Обычно при беременности геморрой протекает хронически с минимально выраженным болевым синдромом. Реже отмечается острый процесс с интенсивными болезненными ощущениями, воспалением окружающих тканей и последующим некрозом тромбированных участков. В развитии аноректального расстройства различают четыре стадии, у беременных чаще наблюдаются первая и вторая:

  • Iстадия. Анатомическая локализация геморроидальных узлов не нарушена. Возможно возникновение жжения, зуда, других дискомфортных ощущений в области ануса, периодическое выделение небольших количеств алой крови при увеличении давления в брюшной полости.
  • IIстадия. Набухшие кавернозные тельца выпадают из заднепроходного отверстия при опорожнении кишечника, натуживании, значительной физической нагрузке, а затем спонтанно вправляются. Отмечаются кровянистые и слизистые ректальные выделения.
  • IIIстадия. Увеличенные узлы выпадают даже при незначительных нагрузках. Из-за невозможности самостоятельного вправления их приходится вправлять вручную. Слизистая может изъязвляться. Во время дефекации и после нее возникают кровотечения.
  • IVстадия. Выпадение узлов и прилежащей слизистой прямой кишки отмечается даже без нагрузок, их ручное вправление становится невозможным. Может определяться расслабление сфинктера. В эпителии происходят дистрофические и эрозивные процессы.

Симптомы геморроя

Для начальных этапов геморроя при беременности характерны жалобы на жжение, незначительный зуд, дискомфортные ощущения в перианальной зоне, обычно возникающие после дефекации. У женщин с наружным геморроем возле заднепроходного отверстия выявляются мягкие тугоэластичные образования бородавчатого типа на широком основании. Внутренние узлы вначале не видны. По мере прогрессирования патологического процесса из ануса начинает выделяться слизь, а после опорожнения кишечника — небольшое количество крови алого цвета. У некоторых беременных кровь течет струйкой при натуживании. Из-за постоянного раздражения кожа краснеет, мацерируется, зудит.

На следующей стадии отмечается выпадение узлов, расположенных в складках ректальной слизистой. При их возможном тромбозе или ущемлении возникает резкая интенсивная боль, усиливающаяся в вертикальном положении и во время ходьбы. Пораженные узлы становятся багрово-синюшными, анодерма отекает, уплотняется. В последующем на багровой слизистой оболочке узлов появляется белый фибринозный налет, изъязвления, участки омертвения. Повышается температура. Возникают и усиливаются признаки общей интоксикации — слабость, разбитость, головные боли, отсутствие аппетита, кожный зуд. При хронически протекающем неосложненном геморрое болевой синдром обычно отсутствует.

Осложнения

В отсутствие адекватной медицинской помощи тромбоз и ущемление геморроидальных узлов на фоне геморроя при беременности осложняются распространением деструктивно-некротических процессов на окружающие ткани и инфицированием. У пациентки развивается тромбофлебит ректальных вен, парапроктит, повышается риск внутриутробного инфицирования плода. Обычно геморрой не влияет на течение гестации и не провоцирует акушерские осложнения, хотя при постоянном подкравливании может усугублять течение анемии при беременности. Во время потужного периода родов возможно возникновение анального кровотечения.

Диагностика

При бессимптомном течении или незначительной выраженности симптоматики геморрой при беременности зачастую становится случайной находкой во время планового осмотра или проявляется клинически во время родов. У пациенток с характерными симптомами заболевание не представляет каких-либо сложностей в диагностическом плане. Наружные и выпавшие узлы выявляются уже на этапе визуального осмотра и пальпации промежности. Наиболее информативными методами диагностики внутреннего геморроя при беременности являются:

  • Пальцевое исследование прямой кишки. При пальпации рельеф слизистой изменен. В ее складках определяются тугоэластичные образования с широким основанием и гладкой поверхностью, которые при надавливании спадаются, а при покашливании и натуживании выбухают, становятся напряженными.
  • Аноскопия. Во время визуального осмотра с помощью аноскопа оценивается состояние зубчатой линии, анальных крипт, эпителиальной оболочки. Выявляются внутренние узлы, определяется их локализация, размеры, структура. В ходе аноскопии прямая кишка осматривается на глубину 8-12 см.
  • Ректороманоскопия. Данный метод подтверждает и дополняет данные аноскопического исследования. Выполняется в обязательном порядке для исключения процессов, локализующихся в дистальных отделах сигмовидной кишки и сопровождающихся кровянистыми выделениями из анального отверстия.
  • Дополнительные исследования. При необходимости с помощью сфинктерометрии и электромиографии оценивается запирательная функция ануса. В качестве дополнительных лабораторных методов показаны общий анализ крови, позволяющий оценить влияние геморроя на анемию при беременности, и коагулограмма, показатели которой изменяются при тромбозе геморроидальных узлов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с трещиной заднего прохода, кровоточащими полипами, раком прямой кишки, дивертикулезом, заболеваниями других отделов толстого кишечника, патологиями, которые сопровождаются анальным зудом, — сахарным диабетом, гельминтозами (энтеробиозом, аскаридозом), кандидозом. Пациентке рекомендованы консультации проктолога, осмотр хирурга, при необходимости — онколога, эндокринолога, инфекциониста.

Лечение геморроя при беременности

Немедикаментозные методы

Выбор врачебной тактики зависит от наличия и выраженности клинической симптоматики, остроты течения заболевания. Комплексный подход к ведению беременных с геморроем предполагает коррекцию диеты, обеспечение гигиенического ухода, выполнение специального комплекса упражнений, медикаментозное и хирургическое лечение. Специалисты в сфере акушерства выделяют три группы пациенток. Первую составляют больные с бессимптомным течением геморроя. Таким женщинам рекомендовано динамическое наблюдение и профилактика дальнейшего прогрессирования болезни. Ведущей является диетотерапия с достаточным потреблением воды, направленная на предупреждение запора и размягчение каловых масс.

Допустимо употребление кисломолочных продуктов, растительных масел, нежирного мяса, яиц, круп, фруктов, ягод, свеклы, капусты, моркови, тыквы, других овощей, содержащих клетчатку. Запрещены свежий хлеб, сдоба, мучное, жирное мясо, солености, копчености, маринады, грибы, бобовые, манная и рисовая каши, крепкие бульоны, фрукты с вяжущим эффектом (айва, груша), продукты, усиливающие брожение (виноград, редис, чеснок, лук), крепкий чай, кофе. Эффективны ЛФК, дозированные прогулки, уход за перианальной областью после дефекации. Возможно назначение растительных препаратов со слабительным эффектом.

Медикаментозная терапия

Вторая группа включает больных с начальными стадиями геморроя при наличии показаний к консервативной медикаментозной терапии. Подбор конкретного препарата определяется клиническим вариантом и особенностями течения заболевания. В дополнение к перечисленным выше лечебным и профилактическим мероприятиям беременным назначают теплые сидячие ванны с отварами вяжущих растений и следующие группы медикаментов:

  • Комбинированные свечи, мази. Ингредиенты, входящие в их состав, эффективно устраняют зуд и боль, препятствуют инфицированию тканей, способствуют уменьшению отеков и заживлению эрозий. Они также обладают гемостатическим, подсушивающим, антиоксидантным, регенерирующим действием.
  • Флеботоники и флебопротекторы. Повышают тонус гладкомышечной мускулатуры кавернозных синусов, делают менее проницаемой сосудистую стенку, восстанавливают микроциркуляцию. Благодаря повышению устойчивости геморроидальных вен к высокому внутрибрюшному давлению узлы уменьшаются в размерах.
  • Антикоагулянты. Рекомендованы при повышенной кровоточивости. Ускоряют рассасывание существующих тромбов и предотвращают формирование новых. Обладают противовоспалительным, противоотечным эффектом. Регенеративно воздействуют на соединительную ткань. С осторожностью применяются в конце беременности.

Возможно назначение средств для улучшения микроциркуляции и реологии крови, витаминно-минеральных комплексов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и рутина. Чтобы размягчить стул, снять местное раздражение, устранить воспаление используют микроклизмы с маслами и отварами лекарственных трав (объем жидкости — до 40 мл). При инфицировании и наличии боли применяют антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства.

Хирургическое лечение

Пациенткам с частыми обострениями геморроя, выпадением узлов, интенсивным болевым синдромом, осложненным течением заболевания рекомендовано оперативное лечение. При беременности предпочтительны малоинвазивные техники:

  • латексное лигирование;
  • радиоволновое иссечение;
  • инъекционная склеротерапия;
  • фотокоагуляция;
  • электрокоагуляция;
  • дезартеризация расширенных кавернозных синусов или комбинация процедур.

При внешнем тромбозе выполняется тромбэктомия (эвакуация тромботического сгустка). Женщинам с тяжелым рецидивирующим течением болезни, обильными анемизирующими кровотечениями показаны радикальные операции при геморрое — подслизистая, открытая, закрытая геморроидэктомия, трансанальная резекция слизистой по Лонго. По возможности вмешательства проводят на ранних сроках беременности или переносят на послеродовый период.

Читайте также:  Консервативное лечение пораженного ахиллова сухожилия

Беременных больных с геморроем обычно наблюдают амбулаторно. Неотложная госпитализация выполняется при ущемлении и некрозе узлов, возникновении массивного геморроидального кровотечения. Наличие геморроя не оказывает влияния на выбор способа родоразрешения. Беременность обычно завершается естественными родами. Кесарево сечение проводится при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и лечение геморроя при беременности на ранних стадиях развития заболевания позволяют стабилизировать процесс. Оперативное лечение обычно приводит к полному выздоровлению. С профилактической целью беременным женщинам, имеющим субклинические признаки соединительнотканной дисплазии и склонным к запорам, рекомендованы регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, умеренная двигательная активность, рацион с повышенным содержанием пищевых волокон и растительных жиров, достаточное потребление воды, ограничение употребления продуктов, способных оказывать закрепляющих эффект.

1. Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии / Ломова Н.А., Дубровина Н.В., Драгун И.Е., Толстопятова Е.С. // Медицинский совет — 2016 — №2

2. Особенности клинических проявлений и консервативной терапии геморроя у беременных / Чушков Ю.В. // Русский медицинский журнал — 2013 — №3

Беременность и геморрой: новые подходы к лечению

Ильин Виталий Аркадьевич

Часто при беременности и родах развивается геморрой. В отдельных случаях он еще и воспаляется. Иногда воспаление бывает очень значительное и сопровождается сильной болью. Длительность обострения геморроидальной болезни при беременности от 1-2 недель до нескольких месяцев. Бывает, что геморрой начинается на 5-6 месяцах и беспокоит до конца беременности.

Если при беременности воспалились геморроидальные узлы, то после родов почти всегда бывает обострение геморроидальной болезни.

Как же долго может беспокоить геморрой после родов? Очень по-разному: от 1 недели до нескольких месяцев, пока женщина не обратиться к проктологу. Чаще всего без операции в таком случае не обойтись.

Причины воспаления геморроя у беременных

Ученые четко дают ответ на этот вопрос: «виноват» гормон беременности – прогестерон. Он нужен для сохранения беременности: расслабляет матку, чтобы плод мог развиваться. К сожалению, прогестерон действует расслабляюще не только на матку. Он не расслабляет кишечник – бывают запоры, а расслабляет вены – может появиться либо увеличиться (если уже был) геморрой или варикоз вен ног.

тест на беременность

Что делать при геморрое во время беременности?

Большой опыт работы в проктологии (около 20 лет) и применения лазеров (5 лет) позволил выработать лечебную тактику, которая позволяет сохранить и укрепить здоровье наших пациентов.

Обязательно! Как вы имеете смелость перед планированием беременности сходить к гинекологу, так же сходите и к проктологу.

Надо четко запомнить, что при беременности, как бы не беспокоил геморрой, лечится он только консервативно: мази, свечи, слабительные. Таблетки-венотоники в последнее время стараются не назначать. Появились данные, что эти препараты неблагоприятно влияют на плод.

План заботы о здоровье будущих мам по отношению к геморроидальной болезни

  • Вам 18-25 лет, планируете ПЕРВУЮ беременность, попа никогда не беспокоила (не было воспалений и болезненных узлов в анусе, боли при дефекации, крови со стулом) – чаще всего к проктологу идти не надо. Если переживаете от незнания – приходите, проведем осмотр и уточним, есть ли скрытые, бессимптомные проблемы.
  • Вам 18-25 лет, планируете ВТОРУЮ беременность, попа никогда не беспокоила, в том числе при первой беременности и после родов – идите к проктологу. У 50-70% пациенток есть геморрой, часто небольшой.

При первой беременности вероятность воспаления узлов более 50%. После родов – почти у всех сильное обострение.

У меня голова не вмещает всех историй, которые я слышал, когда было все хорошо (ну или немножко не хорошо, но не сильно), а на 6-7 месяцах беременности стало плохо – воспалились узлы и «я же не знала, мне ничего не сказали, что надо сходить к проктологу!» ТЕПЕРЬ ЗНАЕТЕ!

После ПЕРВЫХ и тем более после ВТОРЫХ родов, почти всегда будет расширение вен наружных геморроидальных сплетений. Пусть они пока не воспаляются, но это, увы, временно. При развитии беременности воспаления очень вероятны.

Случай из практики врача-проктолога

Теперь рассмотрим такую ситуацию. Я о ней писал в своем телеграм-канале «Доктор-лечит».

При первой беременности и после родов были тромбозы узлов, вен, кровь. Ну, все как «положено» при обострении геморроидальной болезни. Потом все прошло. Остались небольшие складки около ануса, которые не болят, только красоту портят. По секрету скажу – ЭТО ГЕМОРРОЙ!, дорогие мои.

И вот собрались вы планировать вторую беременность. Тут у нас развитие двух очень частых вариантов дальнейших событий:

  1. Первый вариант – совсем не умный: закрыла глаза и «поехала через перекресток на удачу по принципу «может и проеду»… Бывает не часто.
    Логика рассуждений простая: «Раз геморрой не беспокоит сейчас, то при ВТОРОЙ беременности тоже не будет беспокоить». Ага! Блаженны неведающие… С чего бы, если геморрой при ПЕРВОЙ беременности воспалялся, то при ВТОРОЙ беременности не будет воспаляться. Может у 1-2 из 100 и не будет, но это мамиными молитвами… У остальных — еще и как будет. Не говорите, что не знали. Не думали – да, верю. Теперь знаете, я за вас подумал и вам рассказал.
  2. Второй вариант – поумнее, но жизненный принцип: «доверяй, но проверяй» никто не отменял. Как добросовестная пациентка, пошла к проктологу, и он сказал, что сейчас ничего делать не надо, все равно он после родов будет больше, тогда и прооперируем.
    Перечитайте первый вариант истории, ну да вы забеременеете и что будет дальше. Перечитали? Теперь знаете. Вообще с этой темой, «что до родов … не надо, все равно …» Уважаемые, дорогие мои читатели, задумайтесь над этой фразой! Она очень неоднозначна! Посмотрим на подобные ситуации. Зубы лечить тоже не надо, сами вывалятся (или вырвут, если сильно будут болеть). Полип или родинку удалять тоже не надо, когда рак будет, тогда и прооперируем. Аппендицит оперировать тоже не надо, вот если уже перитонит будет… Лечиться в целом тоже не надо, все равно все умирают в итоге.

Конечно, если рассматривать вопрос с геморроем у женщины, которая хочет забеременеть, с позиции проктолога 20-30 лет назад, то да, одна операция лучше, чем две. «И когда уже будет больший геморрой, мы его отрежем, все зашьем и, если беременеть не будешь, велик шанс, что геморроя у тебя уже не будет».

Но времена меняются!

Сейчас проктолог лазером может убрать 1-2 вены размером с гречишное зерно, при необходимости, не говоря уже о внутренних узлах, и живите себе спокойно. Рожайте детей, растите их к вашей радости.

Вы же зубы перед беременностью лечите, зная, что при беременности они сильнее разрушаются. Иначе останешься с пеньками во рту. И после родов лечить их за всю жизнь приходится неоднократно. А зубы – в основном костная структура, она стабильнее вен – мягких тканей.

Беременность и геморой

Удаление геморроя лазером

После этой небольшой операции, которая проводится амбулаторно и без боли, при беременности вероятность более 90 %, что геморрой вас беспокоить не будет. У 5-10% беременных появляются небольшой отек в области ануса (там же всё-таки живая ткань, отеки-то бывают и на ногах). Иногда могут появляться мелкие, до нескольких миллиметров вены и воспаляться. Это совсем не сравнимо с воспалением целого геморроидального узла. Но это мои перестраховки.

За почти 5 лет практики ни одна пациентка из прооперированных мною, не пришла при беременности с большими воспаленными узлами, не написала мне в мессенджере и не позвонила.

Да, у 5-10% после родов могут быть небольшие узлы. Удалим лазером повторно и живите спокойно.

Неоднократно мною слышимая фраза от пациентов: «Без геморроя быть хорошо!» говорит сама за себя.

Как проходит операция лазерного удаления геморроя?

Геморрой удаляем лазером через маленькие проколы кожи возле узла. Операция безболезненная, выполняется под местной анестезией. После нее иногда бывает дискомфорт у половины пациенток до 30 минут. Вы через 1 час после операции едете домой и занимаетесь своими делами, но без большой нагрузки.

Если у кого-то фитнес — то через 2-3 недели – пожалуйста, тренируйтесь.

Маленький, но важный момент – всё это относится к небольшому или среднего размера геморрою.

Если геморрой достаточно большой или старый (несколько лет), а также у тех, кого раньше оперировали, то восстановление немного более дискомфортно в первую неделю — две после операции. Немного – на самом деле немного. Не бойтесь, таблетку найз при необходимости выпили и ничего не беспокоит.

При многолетнем геморрое может растягиваться кожа вокруг ануса и формируются анальные бахромки. По желанию пациентки сделаем попу красивой – удалим эти бахромки.

Вывод

Дорогие будущие мамы и мамы, которые хотят больше деток! Дети – наше счастье. Но нельзя забывать о своем здоровье, тем более что сейчас это так просто – вылечить геморрой!

С уважением, Ильин Виталий Аркадьевич, врач-проктолог, кандидат медицинских наук

Послеродовый геморрой

Послеродовый геморрой

Что же делать той молодой маме, у которой появился геморрой при беременности и воспалился после родов?

Как проходит осмотр проктолога

Как проходит осмотр проктолога

Некоторые пациенты боятся осмотра у проктолога. Давайте избавимся от таких страхов и будем заботиться о самом дорогом, что у нас есть – о своем здоровье. Эта статья для Вас и ваших знакомых.

Беременность и геморрой

Беременность и геморрой

Тема беременности и геморроя актуальна всегда. Касается она и тех женщин, кто собирается пройти этот этап жизни и тех, кто уже успешно растит детей.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.