Главная » Статьи » Гормональная азбука. Как влияют на нас пролактин кортизол и тиреотропный гормон

Гормональная азбука. Как влияют на нас пролактин кортизол и тиреотропный гормон

Мы погружаемся в мир гормонов — самый нестабильный и, тем не менее, важный фактор нормального функционирования любого организма. Сегодня врач-эндокринолог Ольга Пенкрат простым языком рассказывает про такие сложные гормоны, как пролактин, кортизол и тиреотропный гормон.

— Что такое гормоны?

— Это биологически активные вещества различной природы, которые вырабатываются или синтезируются железами внутренней секреции либо тканями в кровеносную или лимфатическую систему и оказывают воздействие на органы-мишени.

Тиреотропный гормон

— Наверное, один из самых часто сдаваемых (касается и мужчин, и женщин). При этом большинство людей уверено, что этот гормон вырабатывается в щитовидной железе. Но это не так.

Тиреотропный гормон выделяется в гипофизе головного мозга и регулирует работу щитовидной железы по принципу отрицательной обратной связи. Проще говоря — если снижается уровень гормонов в щитовидной железе (тироксина, трийодтиронина), то автоматически повышается уровень тиреотропного гормона. И наоборот.

Порекомендовать сдать ТТГ можно людям с наличием симптомов нарушения функции щитовидной железы, если есть изменения в щитовидной железе по данным УЗИ, женщинам, планирующим беременность и уже беременным — в первом триместре, женщинам и мужчинам, страдающим бесплодием, при возникновении аритмий — перед началом лечения аритмий амиодароном.

Повышенный уровень тиреотропного гормона

— Если уровень этого гормона высокий — у человека развивается гипотиреоз:

  • первичный обусловлен патологией щитовидной железы (разрушением, удалением);
  • вторичный обусловлен снижением трофических и секреторных эффектов ТТГ на щитовидную железу (поражение гипофиза).

При недостатке этого гормона возможны следующие клинические проявления:

  • избыток веса, сложности при его снижении;
  • слабость;
  • недомогание;
  • вялость;
  • сонливость:
  • зябкость;
  • снижение температуры;
  • склонность к запорам;
  • выпадение, истончение, ломкость волос;
  • отечность, одутловатость

Проблема может скрываться под самыми разными масками, поэтому нужно обращаться к врачу и выяснять конкретную причину.

Важно!

— Гипотиреоз у женщин может приводить к нарушениям менструального цикла. Как у мужчин, так и у женщин происходит снижение либидо.

Кроме того, есть еще субклинический гипотиреоз, который в подавляющем большинстве случаев вообще не имеет проявлений.

При подозрении на гипотиреоз необходимо сдать ТТГ, дальнейшая тактика зависит от уровня гормона.

Пониженный уровень тиреотропного гормона

— Недостаточность этого гормона (гипертиреоз) встречается реже, но влечет за собой серьезные последствия вплоть до срыва сердечного ритма и развития фибрилляции предсердий (если долго не принимать никаких мер).

Чаще всего люди сами быстро замечают, что с организмом что-то не так, ведь симптомы достаточно яркие:

  • снижение массы тела при повышенном аппетите;
  • чувство жара, потливость;
  • появляется субфебрильной температура (37,1-38,0 градусов на протяжении длительного времени), чаще в вечернее время;
  • тахикардия (частый пульс), вплоть до 120 ударов в минуту, перебои в работе сердца, различные аритмии;
  • изменения со стороны нервной системы (тревожность, нервозность, тремор, бессонница, плаксивость);
  • у женщин может приводить к нарушению менструального цикла, а у мужчин — к эректильной дисфункции.

При подозрении на гипертиреоз сдается анализ крови на ТТГ. Если ТТГ снижен, дополнительно сдаются анализы на гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4 свободные). Далее пациенту необходимо обратиться к врачу для дальнейшего дообследования и лечения.

Пролактин

— Также вырабатывается гипофизом головного мозга. У женщин он обеспечивает рост и формирование молочных желез в период полового созревания, подготовку молочной железы к лактации во время беременности, подготовку слизистой оболочки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, участвует в регуляции менструального цикла (созревании яйцеклетки, продукции эстрогенов в яичниках, овуляции, продукции прогестерона).

У мужчин гормон участвует в регуляции синтеза андрогенов в яичках, поддерживает подвижность сперматозоидов, фертильность.

Как у мужчин, так и у женщин влияет на жировой обмен, оказывает иммуностимулирующее действие.

Существует физиологическая гиперпролактинемия, то есть не связанная с наличием патологии. К ней можно отнести: беременность и лактацию, стресс, половой акт, физические нагрузки. Прием некоторых лекарственных средств также приводит к гиперпролактинемии, например, антидепрессанты.

Повышенный уровень пролактина

— Чаще всего пациенты переживают именно по поводу этого показателя. Но далеко не всегда требуется лечение.

Кстати, первое, что нужно выяснить прежде, чем паниковать, при каких условиях гормон был сдан. Потому что, если тому предшествовала физическая активность, интимная близость, прием антидепрессантов, оральных контрацептивов, результаты будут неточными. Всегда интересуйтесь у врача, как правильно сдавать любые анализы.

Другой вопрос, если есть какая-то проблема. При гиперпролактинемии могут встречаться следующие симптомы: нарушение менструального цикла, галакторея, повышение массы тела, избыточный рост волос на теле, у мужчин – снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия.

Пониженный уровень пролактина диагностической ценности не имеет. Разбирается в исключительных случаях.

Кортизол

— Знаменитый гормон стресса вырабатывается в надпочечниках, контролируется гормоном АКТГ (адренокортикотропный гормон). Оправдано проверять уровень этого гормона лишь при подозрении на его избыток либо недостаток.

Пониженный уровень кортизола

— Клинические проявления возможной недостаточности:

  • снижение массы тела, аппетита
  • апатия;

  • низкое артериальное давление длительное время;
  • тяга к соленому (так как кортизол вместе с другими гормонами участвует в водно-солевом обмене);
  • пигментация на теле и на слизистых (складки кожи, места трения, слизистые рта, губ, естественного скопления меланина — соски, мошонка, подмышечная область и др.)

Повышенный уровень кортизола

При проявлении избытка кортизола имеет значение сочетание признаков:

  • центральное ожирение (лунообразное лицо, отложение жира в верхней части тела, худые ноги и руки);
  • сухость и истончение кожи;
  • появление багровых стрий (растяжек);
  • гирсутизм, облысение у женщин;

  • яркий румянец на лице;
  • слабость, недомогание;
  • артериальная гипертензия плохо контролируемая;
  • у женщин отмечается нарушение менструального цикла, снижение либидо;
  • сахарный диабет;
  • частые инфекции.

Просто так анализ крови на кортизол сдавать не стоит. Тем более, этот метод исследования кортизола малоинформативный, так как кортизол обладает большой вариабельностью в течение дня. Советуйтесь с врачом.

Гиперпролактинемия (галакторея): высокий пролактин — сигнал опасных заболеваний

Гиперпролактинемия (галакторея): высокий пролактин — сигнал опасных заболеваний

Галакторея — это выделение молока или молозива из сосков у женщины, не кормящей ребенка грудью. Причина галактореи – гиперпролактинемия, при которой повышен уровень гормона пролактина. Галакторея может быть и у мужчин, и у детей. Высокий пролактин опасен для здоровья, как и любое другое гормональное нарушение.

Прием эндокринолога, гинеколога — маммолога, онколога — 1000 руб. Консультация профильного врача по результатам УЗИ, анализов — 500 руб. (по желанию).

Галакторея — не самостоятельное заболевание, а симптом какой-либо болезни, связанной сгормональным дисбалансом. Поэтому, заметив выделения из груди у себя или ребенка, необходимо немедленно записаться к онкологу— маммологу. Опытный специалист принимает в клинике Диана.

гиперпролактинемия

Что такое пролактин

Пролактин — это гормон, который выделяется из передней доли гипофиза. Одна из основных ролей пролактина — секреция молока в молочных железах у кормящих матерей. Он отвечает также за правильное функционирование репродуктивной системы. Гиперпролактинемия — это расстройство эндокринной системы, при котором уровень пролактина держится на высоком уровне.

Секреция пролактина проявляет суточный ритм, то есть его концентрация зависит от времени суток. Более высокий уровень гормона отмечается ночью во время сна, во время приема пищи, физических нагрузок или значительного волнения.

Наибольший уровень пролактина в женском организме во время беременности (гормон, вырабатывается в гипофизе, плаценте, гипофизе ребенка). Тогда можно говорить о естественной гиперпролактинемии, то есть избытке пролактина. Во всех остальных случаях повышение пролактина — это серьезная патология.

Причины гиперпролактинемии

В норме у здоровых людей никаких жидкостей из груди не выделяется. У женщин выделения могут быть при беременности и, естественно, во время кормления, но уже через пять месяцев после окончания лактации отделяемого из груди быть не должно.

Чаще всего гиперпролактинемию вызывает гипофункция (снижение активности) щитовидной железы и коры надпочечников. Уровень пролактина повышают также заболевания грудной клетки, опоясывающий лишай, аденомы гипофиза и другие опухоли, а также цирроз печени, опухоли почек и бронхов.

Основные причины галактореи — очень неприятные состояния:

  • небольшие (2-3 см) доброкачественные опухоли в области гипофиза;
  • нарушение работы щитовидной железы и надпочечников;
  • болезни яичников, влияющие на их функцию (кисты, поликистоз);
  • прием препаратов, изменяющих гормональный фон;
  • почечная и печеночная недостаточность.

Небезосновательно к причинам, гиперпролактинемии относятся так же стресс, как и психический, так и физический. Он вызывает увеличение эндорфинов, которые повышают активность мозга и гипоталамуса и, как следствие, ведет к увеличению секреции пролактина. Причиной заболевания может быть длительное применение фармакотерапии, как, например, нейролептиков.

Это не все причины. Вызвать выделения в груди могут и прием лактогенных настоек, например, из фенхеля, регулярная травматизация груди (грубый секс, использование секс-игрушек — помп, грубое белье и т.д.), травматизация и нарушение нервных волокон при травмах и операциях на спинном мозге и т.д. Спектр причин действительно широк и разнообразен, поэтому только хороший специалист сможет выявить истинную проблему.

Не стоит беспокоиться только в одном случае — если галакторея началась у новорожденного малыша. Это состояние связано с гормональным балансом матери при родах, поэтому уже через некоторое время все придет в норму.

Читайте также:  Выпадают волосы после ковид. Из-за чего Как лечить

Для выявления причин повышения пролактина доктор назначает дополнительные анализы и исследования:

  • Анализы на онкомаркеры;
  • Анализы на половые гормоны;
  • УЗИ молочных желез с лимфоузлами; ;
  • УЗИ малого таза.

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин, женщин, детей

Как правило, заболевание проявляется повторяющимися головными болями, депрессиями, болью в груди, ожирением, проблемами с кожей и гипертрихозом. К этим симптомам присоединяются «приливы» жара и снижение полового влечения.

Пациента беспокоят постоянные выделения из груди: жидкость может выделяться по каплям, а может быть, и в больших объемах. У женщин сбивается менструальный цикл, а иногда месячные совсем прекращаются, приводя к бесплодию. При гиперпролактинемии портится кожа, возникает жирная себорея и угри, наблюдается рост волос на лице.

Клинические симптомы связаны также с заболеваниями плотности костей (остеопороз, остеопения), снижением либидо, галактореей, нарушением фертильности (способности к зачатию. Среди отличительных симптомов, связанных с болезнью — снижение остроты зрения.

В борьбе с повышенным уровнем пролактина у женщин увеличивается секреция мужских гормонов — андрогенов. Поэтому на лице могут появиться прыщи, а волоски растут в местах, типичных для мужчин – на лице, животе, груди. В свою очередь, волосы начинают выпадать.

Диагноз гиперпролактинемия ставится на основании истории болезни, клинического обследования и дополнительных исследований. Если врач подозревает опухоль гипофиза, необходимо также офтальмологическое обследование и исследования головного мозга: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Гиперпролактинемия при беременности

Если женщина принимает препараты и забеременела, необходимо прекратить лечение. Поэтому кроме уровня пролактина, стоит позаботиться о будущем ребенке. Если уровень гормона стабилен, а будущая мама находится под наблюдением врача, беременность должна пройти без особых проблем.

Выявление гиперпролактинемии не исключает наступления беременности. Это болезнь может ее затруднить или задержать, но диагностика болезни и ее лечение — дает шанс на материнство.

Как проверить уровень пролактина: анализы на пролактин

Чтобы узнать уровень этого вещества, нужно сдать анализ крови на гормоны. Перед исследованием на уровень пролактина в крови следует воздерживаться от еды и питья. Лучше всего сдавать анализы после пробуждения, между 8 и 10 часами утра. В день перед обследованием не следует переутомляться и подвергаться стрессу:

Правильная концентрация пролактина в крови:

  • 4,5–33 нг/мл норма в фолликулярной фазе;
  • 4,9–40 нг/мл норма в лютеиновой фазе

Полученные результаты можно интерпретировать по схеме:

  • 5–25 нг/мл — в норме;
  • выше 25 нг/мл — нарушение менструального цикла и ановуляторных циклов;
  • выше 50 нг/мл — задержка менструального цикла;
  • выше 100 нг/мл — риск опухоли гипофиза.

Приведенные нормы пролактина используются в расшифровке анализов на гормоны гинекологом или эндокринологом. Специалисты, анализируя данные, учитывают множество факторов, способных повлиять на результаты. Например, при оценке гормональных факторов важны возраст, наличие сопутствующих патологий и гормональной терапии и т.д.

Также важно понимать, что за соответствующий уровень пролактина отвечает другой гормон — допамин. Он тормозит производство пролактина (чем больше уровень допамина – тем меньше выделяется пролактина). Другим регулятором секреции пролактина являются эстрогены, которые увеличивают его выработку и секрецию. Поэтому доктор назначает дополнительные анализы на гормоны, это помогает выявить истинные причины патологии и назначить правильное лечение.

Как лечат гиперпролактинемию

Чтобы вылечить галакторею, нужно выяснить причины гиперпролактинемии. Поскольку повышенное выделение пролактина возникает при многих состояниях, важно провести правильную диагностику.

Сначала назначают анализы крови (клинический, на биохимию и гормоны). Обследование выявляет гормональные сбои и неполадки в работе внутренних органов (печени, почек).

Затем, в зависимости от результатов, проводят:

  • ультразвуковое исследование внутренних половых органов для обнаружения кист;
  • УЗИ щитовидной железы, чтобы исключить узлы в ее тканях, влияющие на гормональный фон;
  • ренгенографию «турецкого седла» – области черепа, в которой расположен гипофиз, чтобы исключить опухоль;
  • МРТ и КТ головы. По результатам обследований выясняют, нет ли новообразований в других мозговых отделах;

В зависимости от причины заболевания можно использовать два вида лечения – медикаментозное или хирургическое (опухоли, приводящие к гиперпролактинемии, которые не превышают 1 сантиметра можно лечить фармакологически).

Лечение зависит от того, какая причина вызывала гиперпролактинемию:

  • При гормональном дисбалансе и поликистозе яичников назначаются препараты, нормализующие гормональный фон. Помогает прием противозачаточных таблеток и средств, содержащих эстрогены. Лекарства подбираются врачом индивидуально по результатам анализов;
  • При обнаружении проблем со щитовидной железой назначаются препараты йода;
  • Для подавления выработки молока показаны лекарства, подавляющие пролактиновую секрецию;
  • Мелкие опухоли в гипофизе лечат назначением химиопрепаратов, а большие новообразования удаляют.
  • Хорошие результаты дает применение основной лекарственной терапии в сочетании с назначением БАДов и лекарств из растительных компонентов.

Часто применяются следующие препараты:

  • Бромокриптин (Bromergon, Ergolaktyna, бромокриптин) — эффективный препарат, но могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и головокружение.
  • Norprolac – эффективный, довольно дорогой препарат.
  • Достинекс – недорогой препарат (назначается с осторожностью, так как имеет противопоказания.

Естественно, что лекарства подбирает исключительно эндокринолог и только после получения всех результатов анализов. Неправильная гормонотерапия приведет к ещё большему гормональному сбою, который выльется в ожирение, диабет, почечную и печеночную недостаточность и другие осложнения.

Нейрохирургическое лечение рекомендуется, если препараты не в достаточной степени снижают уровень пролактина или непереносимости (резистентности к лекарствам) или врач обнаружил опухоль.

Где лечат гиперпролактинемию в Санкт-Петербурге, цены

В клинике Диана в СПБ принимает опытный эндокринолог — врач с высшей квалификационной категорией. Здесь можно сдать все анализы и пройти УЗИ на новейшем аппарате экспертного класса. Стоимость приема эндокринолога стоит всего 1000 руб. Прием по результатам диагностики — 500 руб. Цена УЗИ молочных желез — 1000 руб.

Пролактинома

По причине воздействия на человеческий организм определенных провоцирующих факторов могут формироваться доброкачественные новообразования. Среди них можно выделить гормонально-неактивные, а также гормонопродуцирующие опухоли.

Стаж работы 22 года.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

  1. Что такое пролактинома
  2. Причины развития пролактиномы
  3. Классификация
  4. Симптомы пролактиномы
  5. Диагностика
  6. Лечение пролактиномы
  7. Профилактика
  1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Именно таким гормонально- активным образованием доброкачественной природы является пролактинома, которая продуцирует стероидные вещества, существенно влияющие как на мужской, так и на женский организм.

Что такое пролактинома

Пролактинома — это доброкачественное новообразование, которое локализуется в передней доле гипофиза в головном мозге, которое продуцирует пролактин. Такая проблема может возникать намного чаще у женского населения, нежели у представителей сильной половины человечества. Довольно редко такие новообразования подвергаются малигнизации.

Пролактин в норме у женщин стимулирует лактацию для установления и пролонгирования грудного вскармливания, регулирует выработку эстрогенов, имеет влияние на овариально-менструальный цикл и овуляцию. В норме в небольших количествах пролактин вырабатывается и у мужчин. Вместе с лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) пролактин регулирует функционирование репродуктивной системы в виде синтеза тестостерона, влияния на активность сперматозоидов.

  • Что провоцирует аденома гипофиза (пролактинома) у женщин? Избыточное количество пролактина, которое наблюдается при его избыточном синтезе новообразованием, вызывает угнетение эстрогеногенеза, то есть, снижение синтеза эстрогенов. Это провоцирует нарушения овариально-менструального цикла, которые характеризуются ановуляцией (отсутствием овуляции). Также дефицит эстрогенов приводит к отсутствию пролиферативных изменений в эндометрии (гипоплазия эндометрия), что также негативно влияет на способность оплодотворенной яйцеклетки имплантироваться в стенку матки. Это чревато бесплодием.
  • Что провоцирует пролактинома гипофиза у мужчин? Пролактинома у мужчин может вызывать эректильную дисфункцию, увеличение молочных желез в размере (гинекомастия), отсутствие полового влечения.

Причины развития пролактиномы

Причины, по которым формируется пролактин-секретирующая опухоль гипофиза, на данный момент до конца не изучены.

Среди таких провоцирующих факторов можно выделить следующие:

  • Наследственная предрасположенность. Ученые в области эндокринологии проследили связь формировании аденом гипофиза с такой генетической проблемой, как множественная эндокринная неоплазия.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Нейроинфекции, например, нейросифилис, туберкулез, менингит и другие.
  • Внутриутробное воздействие на плод неблагоприятных факторов.

Классификация

  1. Интраселлярная микропролактинома, это новообразование передней доли гипофиза, которое имеет размеры до одного сантиметра в диаметре, не выходит за пределы турецкого седла.
  2. Экстраселлярна макроаденома характеризуется размерами, превышающими один сантиметр. Такие новообразования выходят за границы турецкого седла.

Симптомы пролактиномы

Стоит выделить общие симптомы, которые могут проявляться как у мужчин, так и у женщин, а также симптомы, характерные для каждого пола. Пролактинома гипофиза: симптомы общего плана.

Чем крупнее опухолевое образование, тем более выраженной будет клиническая симптоматика патологического процесса. Также помимо гормонального воздействия на организм опухоль может давить на предлежащие органы и ткани, нарушая их работу.

Общие симптомы пролактиномы:

  • Головные боли;
  • Головокружение;
  • Раздражительность;
  • Депрессивные расстройства;
  • При вовлечении в процесс зрительных нервов могут возникать выпадение полей зрения, двоение предметов, полная потеря зрения.

Симптомы пролактиномы у женщин

Признаки пролактиномы у женщин:

  • Разнообразные нарушения овариально-менструального цикла;
  • Ановуляция (отсутствие овуляции), в результате чего развивается бесплодие;
  • Галакторея (выделение молока из молочных желез) без наличия беременности;
  • Мастопатия;
  • Остеопороз;
  • Отеки различной степени выраженности.
Читайте также:  Полип эндометрия

Симптомы пролактиномы у женщин - Изображение №1

Пролактинома: симптомы у мужчин

Пролактинома гипофиза у мужчин может характеризоваться наличием следующей клинической симптоматики:

  • Бесплодие, которое развивается на фоне угнетения сперматогенеза гиперпролактинемией, а также снижения синтеза тестостерона;
  • Эректильная дисфункции, проблемы в половой жизни;
  • Депрессивные расстройства;
  • Увеличение молочных желез в размерах с выделением из них молока;
  • Атрофические процессы в яичках;
  • Мышечная слабость, атрофические изменения;
  • Хрупкость костных элементов;
  • Снижение роста волос на лице.

Пролактинома: симптомы у мужчин - Изображение №2

Диагностика

  • Рентгенография черепа.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) позволяет идентифицировать пролактиномы, уточнить их размеры и топографическое расположение относительно различных структур головного мозга.
  • Выполнение определения уровня пролактина в крови. Такое исследование стоит выполнять трижды для исключения воздействия на уровень пролактина различных факторов, например, стресса. Уровень пролактина при пролактиноме составляет более 200 нг/мл.
  • Проведение стимуляционных проб. Наиболее корректной и показательной пробой является тест с тиролиберином. При физиологическом состоянии организма при введении такого вещества внутривенно наблюдается увеличение уровня пролактина примерно в два раза. При наличии пролактиномы уровень данного гормона может либо вообще не измениться, либо нарасти, но менее, чем в два раза.
  • При подозрении на остеопороз назначается проведение денситометрии.
  • При нарушениях со стороны зрения назначается консультация и дополнительная диагностика у офтальмолога.
  • При наличии неврологической симптоматики проводится консультация невролога. При наличии показаний проводится дополнительная диагностика.

Если присутствуют выраженные признаки пролактиномы, а также высокие показатели пролактина в крови, то необходимо проведение дополнительной диагностики для исключения других причин для соответствующих клинических проявлений.

К таким состояниям можно отнести:

  • Беременность;
  • Гипотиреоз;
  • Острая или хроническая почечная, печеночная недостаточность;
  • Прием лекарственных средств, стимулирующих выработку пролактина.

Лечение пролактиномы

Лечение пролактиномы гипофиза имеет несколько общих принципов, на основании которых происходит выбор тактики ведения каждого конкретного пациента.

  • Микропролактинома гипофиза довольно редко малигнизируется, а вероятность ее перехода в макроаденому в течении 10 лет составляет около 7%. В таких случаях терапия назначается при нарушении репродуктивной функции у пациентов и при наличии иных симптомов гиперпролактинемии. Тактикой лечения таких пациентов является назначение медикаментозного лечения допаминергическими препаратами.
  • При макропролактиномах терапией выбора также остается медикаментозное лечение. Так как оперативная тактика лечения связана с развитием осложнений и высоким риском рецидивов. Однако, если пациент плохо переносит медикаментозную терапию, есть необходимость в коррекции нарушений со стороны зрения, необходимо применение оперативного или лучевого лечения.

Фармакологическая терапия

Опухоль пролактинома лечится дофаминергическим препаратами, которые вызывают резкое снижение синтеза пролактина. Препараты входят в группу агонистов допаминовых рецепторов (бромокриптин, каберголин, хинаголид).

Фармакологическая терапия - Изображение №3

Оперативное лечение

В настоящее время удаление пролактиномы производится транссфеноидальным доступом (через нос пациента). Это дает возможность провести удаление опухоли без внедрения в головной мозг.

Опухоль гипофиза (пролактинома): лучевая терапия:

  • Протонная терапия;
  • Применение лучевой дистанционной терапии;
  • Гамма-нож.

Может проводиться радиохирургическое лечение, которое заключается во введении в аденому радиоактивных препаратов, прекращающих рост аденомы.

Пролактинома: прогнозы

Мнение врача

Прогнозы при пролактиноме зависят от ее величины, клинической симптоматики, а также своевременности начатой терапии. По статистическим данным при наблюдении пациентов в течении пяти лет после хирургического лечения рецидив заболевания встречается примерно в 20- 50% случаев.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

Что касается лекарственной терапии, то при ее грамотном и длительном назначении наблюдается регресс и даже полное исчезновение аденомы.

Профилактика

Основным направлением профилактики возникновения аденом гипофиза является минимизация воздействия на организм провоцирующих факторов (травм головного мозга, нейроинфекций). А профилактикой рецидивов при наличии пролактином в анамнезе является постоянный контроль и диспансерное наблюдение таких пациентов с проведением МРТ или КТ в динамике.

Специалисты нашего центра всегда готовы найти подход к каждому пациенту, выбрать наиболее подходящую тактику лечения в каждом индивидуальном случае с учетом нюансов состояния здоровья человека.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Пролактин – его функция, повышенные значения, лечение высоких значений пролактина

Пролактин – его функция, повышенные значения, лечение высоких значений пролактина

Пролактин – это гормон, вырабатываемый гипофизом. Пролактин стимулирует молочные железы на выработку молока после родов, чтобы кормить новорожденного грудью. Грудное вскармливание важно для нормального развития новорожденного.

Пролактина у мужчин важен для репродуктивного здоровья как мужчин, так и женщин. Анализ уровня пролактина иногда используются, чтобы выявить различные проблемы, вызванные гормонами.

Самые типичные симптомы высокого уровня пролактина у мужчин – это сексуальная дисфункция и снижение выработки тестостерона.

Интересный факт: пролактин – действительно интересный гормон. Он может в нужный момент трансформировать бездействующие молочные железы, чтобы женщина могла кормить своего новорожденного ребенка. И в то же время, помогает создать сильную эмоциональную связь между матерью и ребенком.

Почему проводятся тесты на количество пролактина в организме?

Этот анализ врач назначает обычно женщинам с симптомами пролактиномы. Пролактинома – это неканцерогенная опухоль гипофиза, вызывающая повышение уровня пролактина в организме.

Симптомы пролактиномы у женщин:

  • головные боли;
  • различные проблемы со зрением;
  • галакторея – производство и выделение молока молочной железой вне периода лактации;
  • боль или дискомфорт во время секса;
  • аномальный рост волос на теле и лице;
  • аномальные прыщи;
  • проблемы с фертильностью.

Тест на пролактин также может выявить другие проблемы гипофиза или гипоталамуса.

Мужчины также могут пройти обследование, если у них есть признаки пролактиномы.

Симптомы пролактиномы у мужчин:

  • головные боли;
  • различные проблемы со зрением;
  • снижение либидо или проблемы с фертильностью;
  • эректильная дисфункция;
  • аномальное отсутствие волос на теле и лице;
  • дисфункция яичек.

Также у мужчин этот тест может выявить проблемы с гипофизом или гипоталамусом.

Как проводится тест, определяющий уровень пролактина?

При тестировании на пролактин берут из вены на руке кровь через три – четыре часа после пробуждения. Это займет несколько минут в лаборатории. Не нужно к нему готовиться.

На результаты анализов могут повлиять:

  • некоторые противозачаточные таблетки;
  • лекарства от высокого кровяного давления;
  • антидепрессанты.

Поэтому необходимо рассказать врачу, назначившему анализ, обо всех принимаемых лекарствах перед проведением теста.

На результаты анализа могут влиять проблемы со сном, сильный стресс и физические нагрузки перед тестом.

Какой нормальный уровень пролактина в организме?

Нормальные результаты

от 34 до 386 нг / мл

Что означает высокий уровень пролактина в организме?

Низкий уровень пролактина обычно не вызывает беспокойства ни у женщин, ни у мужчин. Высокий уровень нормален во время беременности и после родов.

Гиперпролактинемия – высокий уровень пролактина, возникающий у мужчин и небеременных женщин, встречается у 10 % населения.

Гиперпролактинемия может быть вызвана:

  • анорексией;
  • некоторыми заболеваниями печени, почек;
  • гипотиреозом;
  • опухолями гипофиза;
  • некоторыми лекарствами – рисперидоном и галоперидолом, используемыми в психиатрии, метоклопрамидом, используемым для лечения тошноты, вызванной лекарствами от рака;
  • некоторыми распространенными факторами стресса – низким уровнем сахара в крови, интенсивными физическими нагрузками и даже легкими формами психического расстройства;
  • некоторыми травами – красным клевером или клевером луговым, пажитником, фенхелем.

Что означает низкий уровень пролактина в крови?

Большинство людей с низким уровнем пролактина не имеют особых проблем со здоровьем, хотя предварительные данные свидетельствуют о том, что они могут снизить иммунный ответ на некоторые инфекции.

Пролактин и способность иметь детей

В некоторых случаях высокий уровень пролактина может привести к бесплодию. Пролактиномальные опухоли оказывают влияние на гипофиз, и он уменьшает выработку гормонов. Это состояние известно как гипопитуитаризм. У мужчин это вызывает снижение либидо и выпадение волос. У женщин это может привести к бесплодию.

Гиперпролактинемия затрудняет протекание беременности, нарушает нормальную выработку гормонов эстрогена и прогестерона. Это приводит к тому, что яичники или нерегулярно высвобождают яйцеклетку, или полностью прекращают их производство.

Лекарства и другие методы лечения пролактиномы восстанавливают фертильность у большинства женщин.

Лечение повышенного уровня пролактина

При лечении повышенного уровня пролактина врачом – эндокринологом обычно назначаются бромокриптин, парлодел и циклосет. Эти лекарства стимулируют выработку мозгом дофамина, снижающего уровень пролактина. Они также могут уменьшить пролактиномальные опухоли.

Каберголин – это новое средство для лечения пролактиномы с более легкими побочными эффектами, чем другие распространенные препараты.

Врач может также порекомендовать лучевую терапию, если лекарство не подействует.

Врач также может порекомендовать операцию. Сочетание хирургического вмешательства и приема лекарств может вернуть уровень пролактина в норму.

Повышенный пролактин у женщин: причины и симптомы

Для гиперпролактинемии характерно повышенное содержание пролактина в крови. В норме это бывает у кормящих грудью женщин. Остальные случаи повышения рассматриваются, как патологические.

Гормон вырабатывается лактотрофными клетками аденогипофиза (передняя доля гипофиза) и относится к пролактиноподобным белкам. Поскольку вещество участвует в выработке грудного молока (лактогенез), его еще называют маммотропином, лактотропным, лактогенным или маммотропным гормоном.

Стаж работы 22 года.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

  1. Роль пролактина в женском организме
  2. Причины высокого уровня
  3. Норма пролактина у женщин
  4. Симптомы
  5. Диагностика гиперпролактинемии
  6. Лечение
  1. Нет времени читать?

Роль пролактина в женском организме

Под влиянием пролактина у женщин созревает молозиво, которое превращается в зрелое молоко.

  • усиливает выработку молозива;
  • участвует в росте и развитии грудных желез;
  • способствует увеличению количества долек в груди и протоков;
  • обеспечивает заполнение желез молоком до последующего кормления;
  • у беременных регулирует количество и состав амниотической жидкости;
  • влияет на синтез прогестерона желтым телом при беременности;
  • отвечает за замедление овуляции и новое зачатие;
  • предотвращает беременность и наступление менструации при лактации;
  • обеспечивает иммунологическую толерантность эмбриона при беременности;
  • при повышении уровня пролактина отмечается обезболивающий эффект, при его снижении чувствительность к боли повышается;
  • участвует в формировании внутренней выстилки легочных альвеол;
  • замедляет секрецию гонадотропного-рилизинг фактора и фолликулотропина;
  • снижает продуцирование эстрогенов;
  • способствует продлению лютеиновой фазы цикла;
  • участвует в обеспечении сексуального удовлетворения, уровень гормона может быть индикатором оргазма;
  • воздействует на липидный обмен, функционирование почек, иммунитета;
  • участвует в иммунных реакциях, оказывает иммуностимулирующее влияние при иммунных процессах;
  • стимулирует рост новых сосудов.
Читайте также:  Ларингит причины симптомы и лечение

Рецепторы гормона имеются почти во всех органах, но их действие на ткани неизвестно. Усиленный синтез эстрогенов во время беременности и выработка молока молочными железами возможна только при повышенном пролактине. После родов его уровень резко снижается, но его поддержка обеспечивается рецепторами соска.

Роль пролактина в женском организме

Роль пролактина в женском организме

Причины высокого уровня

Гиперпролактинемия бывает двух типов: физиологическая (нормальная) и патологическая. Признаки физиологически повышенного пролактина отмечаются у женщин при интимной близости, беременности, грудном вскармливании, стимуляции соска, физических перегрузках, стрессах, в фазу глубокого сна, во время приема пищи. Максимальный физиологический уровень пролактина достигается в фазу быстрого сна или в ранние утренние часы. Патологическая гиперпролактинемия связана с болезнями.

Высокие значения пролактина могут быть критериями таких заболеваний или состояний у женщины:

  • аменорея;
  • галакторея (в том числе у мужчин);
  • нарушение яичниковой функции, синдром Штейна-Левенталя;
  • патологии матки (эндометриоз, миомы);
  • частые хирургические выскабливания эндометрия;
  • дисфункции гипоталамо-гипофизарного комплекса;
  • опухоли гипофиза доброкачественные или злокачественные. При аденомах может вырабатываться несколько гормонов одновременно;
  • цирроз;
  • почечная недостаточность;
  • гипотиреоз;
  • аутоиммунные расстройства (диффузный зоб, ревматоидный артрит, системная волчанка);
  • дефицит витамина В6;
  • стрессовые ситуации;
  • бессонница;
  • переутомление;
  • чрезмерные нагрузки;
  • туберкулез;
  • активизация иммунитета при воспалительных процессах;
  • травмы или операции на грудной клетке, или молочных железах.

Причиной высокого пролактина может быть прием некоторых групп лекарственных средств:

  • антигистаминов;
  • нейролептиков;
  • эстрогенсодержащих препаратов;
  • противорвотных;
  • обезболивающих;
  • гипотензивных;
  • антидепрессантов;
  • оральных контрацептивов.

Есть еще третья форма гиперпролактинемии (идиопатическая), причины которой неизвестны. При этом функции клеток гипофиза повышены, но их количество не меняется.

Повысить уровень гормона может несущественная причина, например, боязнь медицинских процедур. В этом случае анализ сдается неоднократно.

Причины высокого уровня

Причины высокого уровня

Норма пролактина у женщин

Маммотропин вырабатывается по принципу обратной связи. Угнетение его секреции происходит под воздействием нейромедиатора дофамина, образующегося в гипоталамусе. При прекращении образования дофамина наблюдается повышение пролактина под влиянием эстрогенов в крови. При повышенной концентрации эстрогенов происходит усиленная стимуляция образования лактотрофных клеток. Существуют различные единицы измерения лактотропного гормона. Его уровень зависит от возраста женщины, гестационного периода, менструального цикла, происходит кормление грудью или нет, а также повышение по причине заболевания.

Нормы по возрастным категориям

Возраст (лет) Показатель (нг/мл)
16-18 2,1-18,4
Старше 18 6,0-27,0
Менопауза 1,2-18,8

По менструальному циклу

Цикличная фаза Норма (нг/мл)
Фолликулиновая 4,5-27
Овуляторная 6,3-45
Лютеиновая 4,9-40

У беременных женщин и при лактации

Сроки беременности (в неделях) Норма (нг/мл)
До 13-й 3,2-43
До 13-й 3,2-43
13-24 13,0-166
После 24-й 13,0-318
Вскармливание до 6 месяцев 47,6-57,1
Вскармливание после 6 месяцев До 119

Во время беременности пролактин у женщин увеличивается в 10-20 раз. Его высокие показатели должны сохраняться на протяжении всего лактационного периода.

Симптомы

Больше всего жалоб при гиперпролактинемии женщина предъявляет в активном репродуктивном периоде жизни (25-35 лет). В основном это связано с тем, что при повышенном пролактине больше страдает менструальная функция. Один из характерных симптомов — галакторея, когда молоко выделяется вне фазы лактации. Симптом характерен для 40% женщин с повышенным пролактином.

Различают галакторею по трем степеням тяжести:

  • Первая — при незначительном сдавливании груди появляется несколько капель.
  • Вторая — при пальпации молоко течет тонкими струйками.
  • Третья — самопроизвольное вытекание молока без давления на молочные железы.

Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

    ;
  • метроррагия;
  • нерегулярность менструации, частые задержки;
  • кровотечения вне цикла;
  • маскулинизация (у женщины появляются вторичные мужские половые признаки). На фоне маскулинизации может быть усиление сексуального влечения;
  • избыточная сальность кожи на лице, волос. Появление угревой сыпи, ухудшение эластичности кожных покровов;
  • увеличение веса без видимых причин;
  • скачки артериального давления;
  • головокружения, головные боли;
  • быстрая утомляемость, стойкая бессонница, депрессия, психоэмоциональная нестабильность. Слишком завышенный уровень пролактина может стать причиной психического расстройства;
  • сухость слизистой влагалища;
  • удлинение менопаузы на несколько месяцев или лет;
  • из-за гормонального дисбаланса возникает дисфункция щитовидной железы;
  • толерантность к инсулину и увеличение его концентрации в крови;
  • болезненность груди, ее увеличение вплоть до макромастии. При сильно повышенном пролактине образуются кисты в железах, в последствии – мастопатия и раковая опухоль;
  • снижение либидо вплоть до фригидности;
  • аноргазмия;
  • образование пролактиномы (доброкачественное онкозаболевание), приводящее к слепоте из-за сдавления зрительных нервов;
  • ухудшение памяти.

При длительно повышенном пролактине нарушается обмен кальция, который вымывается из костной ткани. На фоне недостатка кальция и эстрогенов плотность костных тканей снижается, что приводит к остеопорозу (ломкость костей).

Мнение врача

Снижение фертильности вплоть до бесплодия происходит из-за гиперандрогении (повышение продукции мужских гормонов у женщин) и гипоэстрогении. Даже если зачатие свершилось, то на ранних сроках возможно самопроизвольное прерывание. Поэтому при подготовке к беременности исследуют гормональную панель..

Врач акушер-гинеколог, к.м.н

Диагностика гиперпролактинемии

Заподозрить гиперпролактинемию можно при сочетании патологий: миома матки, галакторея, мастопатия. Такая триада характерна при повышении уровня пролактина. Но зачастую единственной жалобой женщины может быть отсутствие регул или другое выраженное нарушение цикла. Аменорея – ведущий признак в выявлении гиперпролактинемии. Врач опрашивает женщину, собирает анамнез, выявляет другие симптомы, проводит осмотр.

Назначается анализ крови для определения уровня гормона по таким показаниям:

  • расстройство цикла;
  • запоздалое половое развитие;
  • выделение молозива или молока у некормящих;
  • не получается забеременеть;
  • отсутствие послеродовой лактации;
  • ухудшение зрения;
  • гипофизарные опухоли в анамнезе;
  • после операций в гипоталамо-гипофизарной системе.

Для анализа забирают венозную кровь утром натощак, не раньше, чем через час-полтора после сна. До сдачи крови нельзя курить. За 1-2 дня до процедуры нельзя перегружаться физически, трогать или давить на грудь, исключить половой контакт, не принимать горячую ванну. Нужно сохранять эмоциональное равновесие.

Оптимальные сроки — 5-7 сутки цикла. Анализ делается 3 раза в разные дни, которые назначит врач, в одной лаборатории.

Чтобы установить уровень пролактина и определить причины его повышения, проводится такая диагностика:

  • гормоны щитовидной железы;
  • кровь на глюкозу;
  • анализ на холестерин у тучных пациентов;
  • рентген черепа для изучения турецкого седла;
  • КТ или МРТ при подозрении на онкологию гипоталамуса или гипофиза;
  • трансвагинальная ультрасонография (у беременных – абдоминальная), чтобы оценить состояние органов малого таза женщины;
  • проводится консультация офтальмолога для определения полей зрения и выявления изменений глазного дна.

Лечение

В зависимости от того, какой уровень пролактина установлен при диагностике, выбирается тактика и схема лечения. Иногда достаточно динамического наблюдения. При этом женщине рекомендуют исключить провоцирующие факторы. Откорректировать вес, бросить курение, избегать стрессовых ситуаций, достаточно отдыхать, не перегружаться физически. Специфическое лечение проводят при обнаружении опухолей, нарушении гормонального баланса, менструальных расстройствах, бесплодии.

Повышенный пролактин при гипофизарной микроаденоме нормализуется медикаментозно агонистами дофамина , который подавляет выработку маммотропина. Препараты принимают на протяжении года. При больших размерах аденомы, а также при маточной миоме показано оперативное лечение. Операцию выполняют при аномально повышенном уровне гормона. В остальных случаях проводится точечное облучение, позволяющее уменьшить размеры новообразования. Чтобы нормализовать синтез гонадостероидов и гормонов щитовидки, назначается гормонотерапия соответствующими препаратами. При менструальной дисфункции желательно вести дневник базальной температуры. По ее уровню можно судить об эффективности терапии, нормализации гормонального фона, вероятности наступления беременности. У женщин с физиологически завышенным пролактином лечение не проводится. Показатели маммотропина нормализуются самостоятельно.

Как работают агонисты дофаминовых рецепторов

Как работают агонисты дофаминовых рецепторов

  1. Бармина И.И. Макропролактинемия: клинические проявления, диагностика, тактика ведения// Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук –2009– С. 3.
  2. Гончаров Н.П., Добрачёва А.Д., Дзеранова Л.К., Бармина И.И. Технология определения изоформ пролактина при диагностике гиперпролактинемии: Пособие для врачей и врачей-лаборантов (под ред. И.И.Дедова) — М.: Адамантъ, 2011 – С. 8.
  3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К., Пигарова Е.А., Воротникова С.Ю., Рожинская Л.Я. Федеральные клинические рекомендации по гиперпролактинемии: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения // Проблемы эндокринологии – 2013 — № 6 — С.19.
  4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. — Синдром гиперпролактинемии — М.-Тверь: Триада, 2004 С.165 .

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.