Главная » Статьи » Хирургическое лечение кисты бартолиновой железы

Хирургическое лечение кисты бартолиновой железы

Бартолиновые железы ― парный орган у женщины, который расположен в толще половых губ у входа во влагалище.

Материал подготовила врач-гинеколог-хирург, акушер-гинеколог Euromed In Vitro Собивчак Мария Сергеевна

Размер каждой бартолиновой железы составляет около двух сантиметров. Одна из функций железы ― производить вязкий секрет (смазку) для увлажнения входа во влагалище во время полового акта.

Секрет из полости бартолиновых желез выделяется на поверхность наружных половых органов через специальные выводные протоки. При закупорке такого протока секрет скапливается в полости железы и провоцирует образование кисты.

Как правило, киста маленьких размеров может не проявлять себя, но ее разрастание и/или присоединение инфекции может спровоцировать воспаление и как результат ― гнойный абсцесс.

Образование кисты может быть следствием острого бартолинита — во спа лени я бартолиновой железы.

Причины бартолинита у женщин

Бартолинит вызывают патогенные микроорганизмы, которые могут проникнуть в полость бартолиновой железы через кровеносную или лимфатическую системы из очагов инфекционных процессов, протекающих в других органах. Чаще всего возбудителями становятся стрептококки, стафилококки, кишечная флора и др.

Если очаг инфекции локализуется на половых органах женщины, микроорганизмы могут проникнуть в бартолиновую железу через ее выводные протоки. Возбудителями воспаления железы в такой ситуации могут быть кишечная палочка, кандида, трихомонады, хламидии, гонококки и др.

В норме организм способен самостоятельно справиться с патогенной флорой, но существует ряд факторов, которые могут вызвать воспаление бартолиновой железы у женщины.

К таким факторам относятся:

  • нарушение правил интимной гигиены;
  • травмы от расчесывания промежности (например, при сильном зуде);
  • небольшие повреждения слизистой наружных половых органов из-за недостаточного увлажнения влагалища при половом акте;
  • травма кожи и слизистой половых губ при эпиляции и депиляции интимной зоны;
  • ношение тесного нижнего белья;
  • иммунные нарушения;
  • хронические инфекционные заболевания (цистит, уретрит, пиелонефрит и др.);
  • различные факторы, ослабляющие иммунитет;
  • перенесенные операции в области влагалища и наружных половых органов.

Симптомы бартолинита

Чаще всего бартолиновая железа у женщины воспаляется с одной стороны. Поэтому при осмотре наружных половых органов можно обнаружить несимметричность больших половых губ (увеличение на стороне пораженной железы).

Также симптомами бартолинита у женщин могут быть:

  • отек и покраснение в области большой половой губы;
  • округлое образование, которое прощупывается при пальпации большой половой губы;
  • боль в промежности при сидении, ходьбе или надавливании на припухлость;
  • боль при половом акте;
  • повышение температуры тела.

Если вы заметили у себя один или несколько описанных выше симптомов, запишитесь на прием к врачу-гинекологу. Своевременное лечение бартолинита уменьшает риски развития осложнений.

Лечение бартолинита у женщин

При своевременном обращении к врачу-гинекологу лечение бартолинита, как правило, будет медикаментозным. После проведения тщательной диагностики с целью выявления причин бартолинита, врач-гинеколог назначит антибактериальную терапию и обезболивающие препараты, а также противомикробные мази для местного применения.

Своевременное лечение бартолинита поможет предотвратить осложнение в виде образования кист и/или абсцесса.

При обращении к врачу-гинекологу с острым гнойным бартолинитом потребуе тся вскрытие абсцесса бартолиновой железы. Процедура проводится, как правило, экстренно в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией. Хирург-гинеколог сделает небольшой надрез в области бартолиновой железы, промоет полость антисептическим раствором, затем установит резиновый дренаж для оттока секрета.

Патологическое содержимое бартолиновой железы отправляется на посев для выявления возбудителя инфекционного процесса. По результатам микробиологического исследования врач-гинеколог при необходимости скорректирует антибактериальную терапию.

После вскрытия бартолинита р азрез постепенно срастается и перекрывает выводной проток. Закупорка протока может привести к формированию кисты и/или повторному бартолиниту.

В такой ситуации требуется хирургическое лечение, при котором хирургу ― гинекологу потребуется сформировать новый выводной проток на месте заросшего.

В Euromed In Vitro при хирургическом лечении кисты бартолиновой железы хирурги-гинекологи применяют современные малоинвазивные методы.

Основное преимущество таких методик ― сохранение функции железы за счет восстановления ее выводного протока. А также снижение вероятности рецидивов кисты и/или воспаления бартолиновой железы.

Одной из таких методик является установка word-катетера.

❗Дренирование кисты бартолиновой железы с установкой word-катетера проводится только при отсутствии абсцесса.

Противопоказания к операции по установке word-катетера

К операции есть ряд противопоказаний, которые определяются индивидуально на консультации у врача-гинеколога нашей клиники.

Подготовка к операции по установке word-катетера

Преимущество установки word-катетера состоит в том, что манипуляция проводится под местной анестезией и не требует расширенного предоперационного обследования.

Подготовка включает в себя ряд исследований:

  • RW, HbsAg, HCV, HIV ― (срок годности 2 месяца);
  • Мазок на флору (срок годности 10 дней, возможно сдать в клинике в день операции) и ПЦР на ИППП при необходимости.

Ход операции

Хирургическое лечение проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Хирург-гинеколог на месте сросшегося выводного протока выполняет небольшой надрез размером 3–5 мм. Далее вымывает содержимое кисты антисептическим раствором. В полость кисты хирург вводит специальный word-катетер, который представляет собой тонкую силиконовую трубочку с маленьким шариком на конце. Шарик наполняется воздухом для прочной фиксации катетера.

После окончания операции женщину помещают в палату дневного стационара при необходимости или отпускают домой с рекомендациями оперирующего врача.

Реабилитация после операции

Word-катетер остается в полости бартолиновой железы 4–6 недель. Именно столько времени потребуется для формирования нового выводного протока железы .

В первые два дня после установки word- катетера женщина может испытывать небольшой дискомфорт в области наружных половых органов. Врач-гинеколог назначит прием обезболивающих препаратов.

В течение всего срока ношения word- катетера следует соблюдать рекомендации лечащего врача-гинеколога.

Не рекомендуется в первый месяц после установки word-катетера:

  • купаться в ванной, водоеме, бассейне;
  • посещать баню и сауну;
  • носить тесное белье;
  • заниматься тяжелыми физическими нагрузками;
  • вести половую жизнь.

❗Необходимо обратиться к лечащему врачу-гинекологу при выпадении word-катетера или при болезненных ощущениях в области больших половых губ более двух дней.

Марсупиализация кисты бартолиновой железы

Марсупиализация ― еще один эффективный и малоинвазивный метод лечения кисты бартолиновой железы. Чаще всего врачи-гинекологи прибегают к операции при неоднократных рецидивах закупорки выводного протока бартолиновой железы (когда установка word-катетера не принесла необходимого результата). После проведения операции существенно снижаются рецидивы бартолинита и кисты бартолиновой железы.

Противопоказания к марсупиализации кисты бартолиновой железы

К операции есть ряд противопоказаний, которые определяются индивидуально на консультации у врача-гинеколога нашей клиники.

Подготовка к операции марсупиализации кисты бартолиновой железы

Подготовка включает в себя ряд исследований:

  • Клинический анализ крови ― срок годности 10 дней.
  • Общий анализ мочи ― срок годности 10 дней.
  • Коагулограмма (МНО, фибриноген, ПТИ, АЧТВ) ― срок годности 10 дней.
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, креатинин, глюкоза) ― срок годности 10 дней.
  • RW, HbsAg, HCV, HIV ― срок годности 2 месяца.
  • Группа крови, резус-фактор.
  • ЭКГ (срок годности 1 месяц).
  • Заключение терапевта клиники Euromed Clinic ― срок годности 1 месяц.
  • Рентгенография легких в двух проекциях или флюорография легких (действительна 1 год).
  • Мазок ПЦР на COVID ― срок годности 72 часа или экспресс-тест в клинике в день операции.
  • Мазок на флору (срок годности 10 дней, возможно сдать в клинике в день операции).

Ход операции

Операция марсупиализации кисты в ыполняется в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией. Хирург-гинеколог над кистой (в месте наибольшего набухания) делает небольшой овальный надрез размером около 1,5 см. Затем симметрично первому разрезу, вырезает стенки кисты.

Далее хирург удаляет содержимое полости кисты и промывает ее антисептическим раствором. Затем сшивает стенку капсулы от кисты со слизистой половой губы, формируя новый проток. В полость кисты устанавливается дренажная трубочка на 1–2 дня.

Операция марсупиализация кисты бартолиновой железы з анимает 20–30 минут.

После окончания манипуляции женщину помещают в палату дневного стационара, где она находится под присмотром медперсонала клиники.

После восстановления (как правило, 1–2 часа) врач-гинеколог даст необходимые рекомендации по реабилитации. Далее пациентка может отправиться домой.

Реабилитация после операции марсупиализации кисты

Период восстановления занимает 3–4 недели.

В первые дни после операции необходимо проводить гигиенические процедуры с особой аккуратностью, во избежание выпадения дренажа.

В течение всего срока реабилитации следует соблюдать рекомендации лечащего врача-гинеколога.

Не рекомендуется в первые 3–4 недели после операции:

  • купаться в ванной, водоеме, бассейне;
  • посещать баню и сауну;
  • носить тесное белье;
  • заниматься тяжелыми физическими нагрузками;
  • вести половую жизнь.

Оперирующий врач-гинеколог назначит дату посещения для проведения осмотра и снятия дренажа.

Профилактика бартолинита

Для снижения риска возникновения бартолинита и/или кисты бартолиновой железы следует посещать врача-гинеколога в целях профилактики не реже одного раза в год.

В качестве профилактики заболеваний бартолиновой железы важно соблюдать правила интимной гигиены. Врачи-гинекологи нашей клиники рекомендуют женщинам носить свободное нижнее белье из натуральных тканей.

Необходимо заботиться о состоянии своего здоровья: укреплять иммунитет, избегать переохлаждения, вовремя лечить инфекционные заболевания.

Женщинам также рекомендуется использовать барьерную контрацепцию, особенно при контактах с новыми половыми партнерами.

Читайте также:  Тетрациклиновая мазь способы применения

Теория и практический опыт в ультразвуковой диагностике патологии слюнных желез

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

В отечественной и зарубежной литературе встречается много работ, посвященных сиалогии (от греч. Sialon — слюна и logos — учение) — науке о заболеваниях и повреждениях слюнных желез, методах их диагностики и лечения. По данным разных авторов, на долю заболеваний слюнных желез приходится до 24% всей стоматологической патологии. В настоящее время в клинической практике наиболее часто встречаются дистрофические, воспалительные заболевания слюнных желез (сиалоаденозы, сиалоадениты), а также опухоли и врожденные пороки развития слюнных желез. Кроме того, патологические изменения слюнных желез часто сопутствуют другим заболеваниям (сахарный диабет, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, цирроз печени, гипертриглицеридемия, лимфогранулематоз и др.).

Для диагностики заболеваний слюнных желез используются различные инструментальные методы [1]:

  • рентгенография (при подозрении на образование камней в протоках слюнных желез, однако в 20% камни поднижнечелюстных слюнных желез и 80% околоушных слюнных желез нерентгеноконтрастны);
  • сиалография (исследование протоков слюнных желез с рентгеноконтрастным веществом, редко оказывается полезно при дифференцировании опухолей от воспалительных процессов, однако она может помочь дифференцировать объемное образование слюнных желез от образований в соседних тканях. У больных с подозрением на аутоиммунное заболевание слюнных желез может обнаружиться характерная картина мешотчатого расширения протоковой системы. При острой инфекции слюнных желез сиалографию предпринимать не следует [2]);
  • компьютерная томография вместе с сиалографией;
  • ультразвуковой метод (является наиболее доступным, безопасным и информативным в процессе дифференциальной диагностики патологического состояния слюнных желез).

Анатомия слюнных желез [3]

Выделяют три пары больших слюнных желез (СЖ) и много малых. К большим относят парные околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные СЖ. Околоушная слюнная железа (ОУСЖ) расположена на наружной поверхности ветви нижней челюсти у переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, а также в позадичелюстной ямке. Размеры колеблются в значительных пределах: длина 48-86 мм, ширина 42-74 мм, толщина 22-45 мм. ОУСЖ покрыта околоушной фасцией, которая является ее капсулой и плотно сращена с ней. Иногда у переднего края ОУСЖ располагается добавочная долька размером 10-20 мм, имеющая свой проток, впадающий в околоушный. Из железы околоушный проток выходит на границе ее верхней и средней трети, затем он проходит по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге и поворачивает на 90° кнутри, пронизывая жировую клетчатку и щечную мышцу. Проекция околоушного протока на кожу щеки определяется на линии, соединяющей козелок ушной раковины и угол рта. Открывается околоушный проток в преддверии полости рта на уровне 1-2 больших коренных зубов. Диаметр протока в среднем 1,5-3,0 мм, его протяженность 15-40 мм. В толще железы проходят ветви наружной сонной артерии, лицевой нерв и его ветви, ушно-височный нерв. Вокруг ОУСЖ и в ее паренхиме располагается много лимфатических узлов (рис. 1), которые могут являться первичным или вторичным коллектором для отвода лимфы от зубов и тканей полости рта.

Эхограмма - лимфатические узлы в толще околоушной слюнной железы

Рис. 1. Лимфатические узлы в толще околоушной слюнной железы.

Поднижнечелюстная слюнная железа (ПНЧСЖ) расположена в поднижнечелюстном треугольнике между телом нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Размеры железы составляют: передне-задний 20-40 мм, боковой 8-23 мм, верхненижний 13-37 мм. Сзади ПНЧСЖ отделена от ОУСЖ отростком собственной фасции шеи. Медиальная поверхность железы в переднем отделе лежит на челюстно-подъязычной мышце. Поднижнечелюстной проток, перегибаясь через задний край этой мышцы, располагается на латеральной поверхности подъязычно-язычной мышцы. Затем идет между медиальной поверхностью подъязычной СЖ и подбородочно-язычной мышцей до места своего выходного отверстия в области подъязычного сосочка. В толще железы проходят лицевая артерия и ее ветви, язычная артерия и одноименные вены.

Подъязычная слюнная железа (ПЯСЖ) расположена на дне полости рта в подъязычной области параллельно телу нижней челюсти. Размеры железы составляют: продольный 15-30 мм, поперечный 4-10 мм и вертикальный 8-12 мм. Проток ПЯСЖ проходит по ее внутренней поверхности и открывается в области переднего отдела подъязычного валика самостоятельно или вместе с поднижнечелюстным протоком. Иногда проток ПЯСЖ впадает в средний отдел протока ПНЧСЖ.

Малые слюнные железы — губные, щечные, язычные, небные, резцовые — располагаются в соответственных участках слизистой оболочки. Могут быть источником развития аденокарцином полости рта.

Патология слюнных желез

Пороки развития СЖ встречаются редко. Наиболее распространены аномалии размера желез (агенезия и аплазия, врожденная гиперплазия (рис. 2) и гипоплазия), их расположения (гетеротопия, добавочные СЖ), аномалии выводных протоков (атрезия, стеноз, эктазия, кистозная трансформация, дистопии протоков).

Эхограмма - гиперплазия левой подъязычной слюнной железы

Рис. 2. Гиперплазия левой подъязычной слюнной железы.

Сиаладениты — большая группа полиэтиологических воспалительных заболеваний СЖ (рис. 3). Первичные сиаладениты — сиаладениты, рассматриваемые в качестве самостоятельных заболеваний (например, эпидемический паротит). Вторичные сиаладениты — сиаладениты, являющиеся осложнениями или проявлениями других заболеваний (например, сиаладенит при гриппе). Эхографическая картина при разной этиологии малоспецифична. Этиология имеет клиническое значение в процессе определения тактики лечения.

Эхограмма - сиаладенит правой поднижнечелюстной слюнной железы

Рис. 3. Сиаладенит правой поднижнечелюстной слюнной железы.

По этиологическому фактору сиаладениты классифицируют [4] на:

  1. сиаладениты, развивающиеся под влиянием факторов физической природы (травматический сиаладенит, лучевой сиаладенит (рис. 4) возникает при лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи);
  2. сиаладениты, развивающиеся под действием химических факторов (токсические сиаладениты);
  3. инфекционные сиаладениты (пути проникновения ифекции в СЖ: стоматогенный (через протоки), контактный, гематогенный и лимфогенный);
  4. аллергические и аутоиммунные сиаладениты (рецидивирующий аллергический, болезнь и синдром Шегрена и др.);
  5. миоэпителиальный сиаладенит, вызванный патологическим процессом, ранее обозначавшийся как доброкачественное лимфоэпителиальное поражение. Термин доброкачественное лимфоэпителиальное поражение впервые применил J.T. Godwin в 1952 г., заменив понятие болезнь Микулича;
  6. обструктивные сиаладениты, развивающиеся при затруднении оттока слюны при обструкции выводного протока камнем (рис. 5-7) или сгустившимся секретом, а также вследствие рубцового стеноза протока. По распространенности процесса различают очаговый, диффузный сиаладениты и сиалодохит — воспаление выводного протока. Течение процесса может быть острым и хроническим;
  7. пневмосиаладенит, развивающийся при наличии в ткани СЖ воздуха при отсутствии бактериальной газообразующей инфекции. Воздух проникает в железу из полости рта при повышении там давления через проток. Пневмосиаладенит характерен для ряда профессий, прежде всего для стеклодувов и музыкантов, играющих на духовых инструментах.

Эхограмма - постлучевой сиаладенит

Рис. 4. Постлучевой сиаладенит.

Эхограмма - камень протока поднижнечелюстной слюнной железы

Рис. 5. Камень протока поднижнечелюстной слюнной железы.

Эхограмма - камень в паренхиме поднижнечелюстной слюнной железы

Рис. 6. Камень в паренхиме поднижнечелюстной слюнной железы.

Эхограмма - камень в протоке поднижнечелюстной слюнной железы

Рис. 7. Камень в протоке поднижнечелюстной слюнной железы.

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез подразделяются на две группы: эпителиальные и неэпителиальные. Эпителиальные опухоли преобладают у взрослых (95%). У детей в СЖ эпителиальные и неэпителиальные опухоли встречаются одинаково часто. Помимо истинных опухолей в СЖ развиваются процессы, напоминающие опухоли (опухолеподобные поражения).

Среди эпителиальных опухолей СЖ различают доброкачественные новообразования, а также злокачественные — карциномы.

К доброкачественным эпителиальным новообразованиям СЖ относят папилломы протоков, аденомы и доброкачественную сиалобластому. Аденомы СЖ делят на две группы: полиморфные (самая частая аденома СЖ) и мономорфные (все остальные) аденомы. В группу мономорфных аденом были искусственно включены опухоли разного строения, происхождения и прогноза.

Плеоморфная (полиморфная) аденома (смешанная опухоль СЖ) — аденома СЖ, построенная из двух типов клеток: эпителия протоков и миоэпителиоцитов. Макроморфологическая картина. Опухоль обычно представляет собой эластичный или плотный узел дольчатой серовато-белой ткани, как правило, инкапсулированный частично. Типичной для плеоморфной аденомы является так называемая хондроидная строма, напоминающая гиалиновый хрящ. Варианты эхографического изображения плеоморфных аденом представлены на рисунке 8.

Эхограмма - плеоморфная аденома слюнных желез (а)
Эхограмма - плеоморфная аденома слюнных желез (б)
Эхограмма - плеоморфная аденома слюнных желез (в)

Рис. 8. Плеоморфная аденома СЖ.

Опухоль Уортина — аденолимфома, в которой образуются множественные кистозные полости, покрытые двухслойным эпителием. В просвет кист вдаются сосочки. В строме опухоли происходит выраженная пролиферация лимфоидной ткани. Эта опухоль почти исключительно развивается в околоушной железе.

Другие варианты доброкачественных опухолей встречаются реже. Это доброкачественная онкоцитома (оксифильная аденома), базально-клеточная аденома, канальцевая аденома, цистаденома доброкачественная сиалобластома.

Среди доброкачественных первичных неэпителиальных опухолей наиболее часто встречаются гемангиома, лимфангиома, нейрофиброма и липома.

Среди злокачественных неэпителиальных опухолей чаще обнаруживаются злокачественные лимфомы (они возникают, как правило, на фоне миоэпителиального сиалоаденита, болезни и синдрома Шегрена).

Опухолеподобные поражения слюнных желез

Эхограмма - кисты слюнных желез

Рис. 9. Кисты слюнных желез.

  1. Кисты слюнных желез (мукоцеле). Различают два типа мукоцеле СЖ: ретенционный тип (ретенционная киста малой СЖ, формирующаяся при задержке слюны в выводном протоке) и тип внутритканевой секреции, когда при травме стенки протока слюна поступает непосредственно в волокнистую ткань, окружающую железу. Мукоцеле дна полости рта называются также ранулами.
  2. Кисты выводных протоков больших СЖ — выраженная дилатация выводного протока вследствие задержки в нем секрета. Блокада оттока слюны может быть вызвана различными причинами: опухолью, камнем, уплотнившейся слизью, поствоспалительным стенозом вплоть до рубцовой облитерации просвета.
  3. Сиалоаденоз (сиалоз) — неопухолевое и невоспалительное симметричное увеличение СЖ вследствие гиперплазии и гипертрофии секреторных клеток. Исходом сиалоза нередко является липоматоз СЖ. Процесс имеет хроническое рецидивирующее течение. Сиалоз встречается при ряде заболеваний и состояний: сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность питания, алкоголизм, цирроз печени, гормональные нарушения (гипоэстрогенемия), реакции на лекарственные препараты (чаще всего на антигипертензивные), неврологические нарушения.
Читайте также:  Анемия и беременность

Аденоматоидная гиперплазия малых СЖ приводит к их увеличению до 0,5-3,0 см в диаметре. Причинами аденоматоидной гиперплазии являются травма и длительное воздействие ионизирующей радиации.

Онкоцитоз — возрастные изменения секреторных клеток и эпителия протоков СЖ. СЖ при этом могут слегка увеличиваться, но обычно величина их не меняется.

Подводя итог, хочется отметить, что ультразвуковое исследование с применением допплерографии во многих наших наблюдениях помогало точно определить характер патологического процесса в СЖ. Однако этот метод диагностики не позволяет однозначно подтвердить или опровергнуть злокачественный характер образования слюнных желез.

Литература

  1. Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей и костей лица. А.Г. Шаргородский, Н.Ф. Руцкий. М.: ГОУ ВУНМЦ, 1999.
  2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. И.И. Каган, С.В. Чемезов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
  3. Слюнные железы. Болезни и травмы. В.В. Афанасьев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
  4. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. А.Г. Шаргородский. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001.

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Воспаление слюнной железы — симптомы, лечение острого и хронического сиалоаденита

Сиалоаденитом называют воспаление одной или нескольких слюнных желез. Всего в ротовой полости человека можно найти три пары больших слюнных желез:

  • самые крупные — околоушные;
  • подчелюстные, которые находятся немного ниже задних зубов;
  • подъязычные слюнные железы.

Основное предназначение всех трех пар — выработка слюны в нужном количестве, чтобы она могла смягчать попадающую пищу и способствовать более правильному пищеварению. Когда у человека происходит воспаление хотя бы одной слюнной железы — нормальный процесс выработки слюны прерывается, человеку становится труднее жевать и глотать пищу. Также подобный недуг нередко сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями.

Для своевременного купирования недуга пострадавшие обращаются к специалистам челюстно-лицевой хирургии и инфекционистам.

Основные причины сиалоаденита

Сиалоаденит имеет две подгруппы:

  • эпидемический;
  • не эпидемический.

В первом случае причиной заболевания становится попадание инфекции в ротовую полость. Чаще всего слюнные железы поражают свинка и каротит. Вирус передается воздушно-капельным путем, поэтому пострадавшего всегда ограничивают в контактах с другими людьми.

Не эпидемические случаи сиалоаденита возникают впоследствии закупорки слюнных желез. Причиной может стать травма ротовой области и непосредственно слизистой, а также попадание инородного тела или появление камней (сиалолитиаз). Сиалолитиаз требует медицинского вмешательства, самостоятельно без последствий этот недуг проходит крайне редко.

Нередко пострадавшие от воспаления слюнных желез сами провоцируют появление недуга. Среди таких спусковых крючков выделяют:

  • нерегулярную гигиену ротовой полости, зубы и язык требуется чистить не менее двух раз в сутки;
  • неправильная гигиена, чистить зубы на бегу, хаотично водя по зубам — не лучший вариант.

Также сиалоаденит может появиться из-за:

  • системных, соматических заболеваний, которые влияют на консистенцию и вязкость слюны;
  • любых перенесенных инфекционных заболеваний, от ОРВИ до вирусного энцефалита;
  • хирургических и оперативных вмешательств.

У некоторых людей наблюдается особая чувствительность слизистой рта, поэтому они более подвержены возникновению различных воспалений. Мягкие ткани не могут самостоятельно противостоять попадающим инфекциям и вирусам, поэтому они попадают в группу риска.

Симптоматика воспаления

Острый сиалоаденит характеризуется резким появлением симптомов, которые невозможно игнорировать. Они также могут периодически утихать, это самый обманчивый момент в данном недуге: многие пострадавшие воспринимают снижение выраженности признаков за процесс выздоровления.

Основные симптомы сиалоаденита:

  • болевые ощущения во время пережевывания пищи, на степень боли не влияет консистенция пищи и ее твердость;
  • появление красноты в области шеи и щек;
  • нарушение вкусового восприятия, ранее любимая пища начинает казаться невкусной или вовсе неприятной к употреблению;
  • во рту постоянно держится неприятный привкус, его невозможно перебить с помощью различных жвачек или леденцов;
  • сухость слизистых оболочек, которая со временем начинает доставлять дискомфорт;
  • общее ухудшение самочувствие, появление ярко выраженной слабости и недомогания;
  • трудности с открытием и закрытием рта.

При появлении одного или двух признаков рекомендуется сразу же обратиться к врачу. При отсутствии своевременной терапии болезнь приобретает хронический характер, прервать ее течение становится гораздо сложнее.

Также при отсутствии лечения увеличивается риск возникновения осложнений:

  • образования абсцессов и гнойников;
  • вторичное инфицирование;
  • присоединение грибковой или бактериальной инфекции.

Подобные осложнения чреваты серьезными последствиями для здоровья, поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью и начать лечебную терапию.

Диагностика сиалоаденита

Во время первичного обращения специалист осматривает полость рта пациента, это поможет определить визуальное наличие воспалений, увеличенных слюнных желез. Также врач определит характер имеющихся выделений. Если появится подозрение на абсцесс, дополнительно отправят пострадавшего на ультразвуковое исследование.

Для определения степени тяжести болезни и подбора наиболее правильного лечения пострадавший сдает анализы для лабораторных исследований.

Гнойные выделения становятся причиной для назначения бактериологического посева, позволяющего определить конкретный возбудитель заболевания.

Некоторые процедуры назначаются в индивидуальном порядке при наличии определенных показаний:

  • биопсия слизистой;
  • КТ головы и черепной коробки;
  • ПЦР исследования;
  • МРТ слюнных желез;
  • рентгенография.

С помощью этих процедур можно определить природу появления заболевания, уточнить некоторые нюансы по состоянию здоровья пациента, а также целостности мягких тканей и слизистых.

Как протекает заболевание

Весь процесс сиалоаденита можно разделить на три части:

  • начальную стадию;
  • клинически-выраженную;
  • позднюю стадию.

Начальная стадия характеризуется отсутствием выраженных симптомов, но если присмотреться, то можно заметить назревающий отек около слюнных желез. Соединительные ткани становятся рыхлыми, начинают ярко проступать мелкие сосудистые сетки. Протоки внутри и между частями желез начинают расширяться.

На второй стадии появляются симптомы, позволяющие безошибочно поставить диагноз:

  • концевые отделы желез визуально изменяются;
  • в соединительнотканной опоре возникают инфильтраты, которые содержат в себе лимфоциты и гестеоциты;
  • образовывается плотная, фиброзная ткань.

На третьей стадии вся симптоматика усугубляются, в некоторых случаях начинается развитие кист. Слюнные железы полностью атрофируются и заменяются соединительной тканью. Все протоки закупориваются, чем запущеннее стадия болезни, тем сложнее вылечиться без последствий.

Лечение сиалоаденита

Сиалоаденит в острой форме требует незамедлительного медицинского вмешательства. Для начала врачи назначают следующие препараты:

  • для увеличения слюноотделения;
  • антибактериальные препараты;
  • различные антисептики.

При полноценной терапии симптомы начинают терять выраженность уже на третьи сутки, а выздоровление наступает на 7-8 день. Также при лечении воспаления слюнных желез врач настоятельно рекомендует соблюдать правила гигиены рта — чистить зубы не только дважды в день, но и каждый раз после еды. Для этого можно брать с собой одноразовые зубные щетки или носить одну обычную в футляре. Всю пищу требуется делить на небольшие кусочки, которые легко положить в рот и прожевать.

Температура потребляемой пищи должна быть в пределах нормы — недопустимо пить горячие напитки или есть горячую еду.

Дополнительно могут назначить жаропонижающие и обезболивающие препараты, если в них есть необходимость. При хроническом течении сиалоаденита лечение может растягиваться на несколько месяцев. Хирургическое вмешательство назначают только при наличии структурных изменений слюнных желез.

Важно не запускать течение заболевания, тогда его легко купировать без последствий.

Заброс желчи в желудок — симптомы, лечение, советы гастроэнтеролога

В норме в желудок не попадает желчь. Этому препятствует мышечное кольцо между желудком и двенадцатиперстной кишкой — пилорический сфинктер, который также называют привратником желудка. Желчь, которая образуется в печени, накапливается в желчном пузыре и поступает в двенадцатиперстную кишку. Ее задача — обеспечение процесса переваривания пищи. Если желчь попадает из двенадцатиперстной кишки в желудок, это указывает на определенные проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. Такое явление называют дуоденогастральным рефлюксом или билиарным рефлюксом.

Если содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается не только в желудок, но и в пищевод, такое явление называют дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом.

Особенности состояния. Причины развития

Заброс желчи в желудок — одно из наиболее распространенных нарушений в работе пищеварительной системы. Чаще всего такое состояние указывает на наличие заболеваний ЖКТ и очень редко является изолированным нарушением. В норме желчь идет только в одном направлении: от печени к двенадцатиперстной кишке.

Билиарный рефлюкс развивается из-за:

  • несостоятельности привратника желудка, что вызывает поступление желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод;
  • нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • врожденных или приобретенных анатомических особенностей, приводящих к забросу желчи в желудок (в частности, при незавершенном повороте кишечника, синдроме короткой кишки);
  • выполненной ранее операции по поводу удаления привратника.

Перечисленные состояния могут быть вызваны:

  • заболеваниями ЖКТ (хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • злокачественной опухолью желудка;
  • функциональной недостаточностью пилорического сфинктера;
  • усиленной моторикой двенадцатиперстной кишки;
  • хроническим дуоденитом, вызывающим воспаление и отек слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
  • заражением глистами, лямблиями;
  • повышением давления в просвете двенадцатиперстной кишки, связанным с опущением внутренних органов, грыжами, злокачественными новообразованиями;
  • выполненными хирургическими вмешательствами по поводу удаления желчного пузыря или ушивания дуоденальной язвы.
Читайте также:  Отравление сердечными гликозидами Дигиталисная интоксикация

В группе риска находятся пациенты:

  • с ожирением;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребляющие алкоголем и/или курящие;
  • питающиеся нерегулярно и не сбалансированно;
  • бесконтрольно принимающие спазмолитики, противовоспалительные и желчегонные препараты.

При холецистите, непроходимости желчных путей и панкреатите также возможно появление симптоматики билиарного рефлюкса.

Клиническая картина

При забросе желчи в желудок возникают такие симптомы:

  • изжога;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • горечь во рту;
  • рвота желчью;
  • метеоризм;
  • схваткообразные боли в верхних отделах живота, усиливающиеся после еды.

При дуоденогастральном рефлюксе нарушаются процессы пищеварения, и питательные вещества не усваиваются в полной мере. В результате снижается масса тела, появляются покраснения в уголках рта, ухудшается состояние кожи, ногтей и волос.

Степени билиарного рефлюкса

Различают 3 степени дуоденогастрального рефлюкса:

  • Первая. Происходит скопление небольшого количества желчи в нижнем пилорическом отделе. Выраженные симптомы отсутствуют. Для этой степени характерно появление незначительного комфорта и тяжести, которые возникают в эпигастрии после еды.
  • Вторая. Количество желчи увеличивается, она накапливается в антральном и фундальном отделах желудка. Симптомы становятся более выраженными. Возможны приступы тошноты без последующей рвоты.
  • Третья. Заброс желчи происходит в нижнем и верхнем отделах желудка, возможно ее достижение области сфинктера. Желчь попадает в пищевод и иногда достигает горла. В этом случае возможны кашель, першение в горле, охриплость голоса.

Осложнения

Существующий в течение длительного времени дуоденогастральный рефлюкс может привести к рефлюкс-гастриту. Это заболевание, которое выражается в повреждении слизистой оболочки желудка из-за постоянной травматизации.

К другим возможным последствиям заброса желчи в желудок относятся язвенная болезнь, стеноз просвета пищевода и связанное с этим затруднение в продвижении пищи, перерождение эпителия желудка, образование доброкачественных и злокачественных опухолей желудка.

Диагностика

Диагностикой и лечением явления, при котором в желудок выбрасывается желчь, занимается врач-гастроэнтеролог. Для подтверждения диагноза проводят такие манипуляции:

  • pH-метрия для отслеживания изменений уровня кислотности среды пищеварительного тракта;
  • фиброгастродуоденоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой оболочки желудка и наличие в нем желчи;
  • УЗИ с водной нагрузкой;
  • зондовая дуоденография;
  • фиброоптическая спектрофотометрия.

При подозрении на заброс желчи в желудок проводят дифференциальную диагностику с кислым рефлюксом и пептическими язвами желудка.

Лечение

Лечение дуоденогастрального рефлюкса может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия направлена на подавление агрессивного воздействия желчи на слизистую оболочку желудка и пищевод, а также на нормализацию процесса передвижения содержимого кишечника и осуществления акта дефекации.

Пациентам назначают такие препараты:

  • антациды, подавляющие отрицательное действие кислот;
  • антагонисты рецепторов дофамина, повышающие тонус привратника;
  • сорбенты для адсорбции кислот желчи;
  • антагонисты 5-НТ4 рецепторов серотонина, стимулирующие перистальтику в двенадцатиперстной кишке.

Оперативное вмешательство при забросе желчи в желудок проводят, если консервативная терапия не дает улучшений, а также в случаях обнаружения предраковых изменений ЖКТ. Цель операции — укрепить пилорический клапан и уменьшить объем желчи, забрасываемой в желудок.

При дуоденогастральном рефлюксе важно соблюдать диету. Нужно избегать переедания, исключить из рациона продукты с повышенным содержанием жира, а также острую пищу. Также необходимо отказаться от употребления алкоголя и газированных напитков, кофе.

Профилактика

Чтобы предупредить заброс желчи в желудок, нужно:

  • своевременно лечить заболевания ЖКТ;
  • исключить возможность длительного приема препаратов, которые ухудшают характеристики желчи и влияют на моторику желчного пузыря (антибактериальные средства, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства);
  • отказаться от алкоголя и сигарет;
  • соблюдать режим питания, который позволяет обеспечить физиологически нормальную моторику желудочно-кишечного тракта.

При своевременной диагностике, адекватном лечении и соблюдении рекомендаций гастроэнтеролога прогноз гастродуоденального рефлюкса благоприятный.

Дренирование абсцессов женский половых органов

Наиболее часто встречающаяся локализация гнойников в области наружных половых органов — это абсцесс бартолиновой железы. Воспаление бартолиновой железы, ведущее к абсцессу, чаще всего является следствием гонорейной инфекции. Гонорейное воспаление поражает почти исключительно выводной проток железы; сама железа остается непораженной. Воспаленный выводной проток наполняется гноем, отверстие его набухает и склеивается, вследствие чего гной не может излиться наружу. Скопившийся гной растягивает выводной проток железы и превращает его в ложный абсцесс. В окружающей соединительной ткани нагноения обычно не происходит. Если к гонококкам присоединяются гноеродные микроорганизмы, то может нагноиться и сама железа, и тогда образуется истинный абсцесс бартолиновой железы.Заболевание возникает при попадании возбудителей инфекций в бартолиновую железу. Наиболее часто это заболевания, передающиеся половым путем: гонорея, трихомониаз, хламидиоз.

Также встречаются бартолиниты, возбудителями которых становятся другие болезнетворные микроорганизмы:

  • стафилококки,
  • стрептококки,
  • кишечная палочка,
  • кандида
  • и другие.

Однако чаще всего заболевание вызывается ассоциацией двух-трех инфекций.Как правило, болезнетворные микроорганизмы попадают в проток бартолиновой железы из мочеиспускательного канала или влагалища при уретрите и/или кольпите. Однако иногда возможно попадание инфекции непосредственно в саму железу с потоком крови или лимфы.Несоблюдение правил личной гигиены (особенно во время менструации), способствует попаданию инфекции непосредственно в проток железы.Любые местные микротравмы (расчесы, половой акт при недостаточном увлажнении) становятся «входными воротами» для инфекции.Ношение тесного белья нарушает нормальный отток секрета железы, поэтому она застаивается, создавая идеальные условия для попадания болезнетворного микроорганизма в проток железы.Беспорядочная половая жизнь в разы повышает вероятность заражения заболеваниями, передающимися половым путем.Наличие в организме очагов хронической инфекции (кариес, пиелонефрит). В этом случае болезнетворные микроорганизмы попадают в бартолиновую железу с током крови или лимфы.Нарушение работы иммунной системы, общее или местное переохлаждение, недостаток витаминов приводит к снижению защитных факторов в организме. Это способствует попаданию возбудителей инфекций как непосредственно в саму железу, так и в её проток.Оперативные вмешательства на мочеполовой сфере (например, аборт), проведенные с нарушением медико-санитарных норм во время манипуляции, а также с несоблюдением правил послеоперационного периода.

Виды и симптомы

Заболевание начинается остро: возникает выраженная боль в области большой половой губы, в которой развился абсцесс. Боль усиливается при ходьбе, сидении, во время полового акта и отхождении стула.Повышается температура тела до 38-39°C, появляется разбитость, слабость и озноб.Отмечается припухлость большой половой губы на стороне поражения. Причем иногда она настолько выражена, что закрывает вход во влагалище.Появление флуктуации (размягчения припухлости) свидетельствует о том, что развился истинный абсцесс бартолиновой железы, а в её полости образовалась гнойная капсула.Состояние женщины ухудшается: температура тела повышается до 40°C, нарастают явления интоксикации (слабость, озноб, головная боль).Боль в области большой половой губы, в которой образовалась киста, усиливается, приобретая характер постоянной пульсирующей.

Местные изменения

Выраженная припухлость (отек) большой половой губы на стороне поражения, которая иногда достигает до 5-7 см в диаметре.Абсцесс может самостоятельно вскрыться. При этом общее состояние женщины улучшается: падает температура тела, уменьшается отек и боль.

Диагностика

Распознавание типичного ложного абсцесса не представляет затруднений. От кисты бартолиновой железы абсцесс отличается болями и болезненностью при ощупывании, покраснением в области отверстия выводного протока железы. Это покраснение нередко сопровождается отеком кожного покрова. Фурункулы, иногда локализующиеся в этой области, редко достигают такой величины, как абсцесс бартолиновой железы; кроме того, фурункулы лежат более поверхностно. С гематомой, имеющей характерную окраску и являющейся результатом травмы, о чем говорят анамнестические данные, смешать абсцесс, конечно, трудно. Точно так же трудно, принять за абсцесс бартолиновой железы грыжу срамной губы.

Лечение

Техника вскрытия абсцесса. Подготовка операционного поля обычная. Волосы на наружных половых органах сбривают, влагалище промывают каким-либо дезинфицирующим раствором (раствор марганцовокислого калия и т. н.) и во избежание загрязнения гноем тампонируют полосой стерилизованной марли. Для обезболивания мы пользуемся обычно эфирным или хлорэтиловым оглушением. Область разреза смазывают йодной настойкой. Разрез следует делать большой и доводить его до нижнего полюса абсцесса, иначе останутся карманы, в которых будет скопляться гной, в результате чего останется гнойный, долго не заживающий свищ. Разрез делают в месте наиболее ясной флюктуации, где ткань, покрывающая абсцесс, наиболее истончена. После того как гной вытечет, полость абсцесса присыпают белым стрептоцидом или вытирают маленьким тупфером, смоченным йодной настойкой; затем в полость вводят полоску марли или тонкую резиновую трубку, чтобы отверстие не закрылось преждевременно. По окончании операции извлекают конец марлевой полоски, а через сутки ее совсем удаляют. Впереди вульвы кладут закладку из марли и ваты для впитывания вытекающего из раны гноя. Накладывать повязку излишне. Дренажную трубку заменяют через 2 дня свежей марлевой полосой или дренажной трубкой меньшего диаметра. Нужно следить за тем, чтобы отверстие не склеивалось раньше, чем грануляции заполнят полость абсцесса. Удовлетворительные результаты дает мазь Вишневского. Марлевая турунда, пропитанная мазью Вишневского, может быть применена и тотчас после разреза абсцесса бартолиновой железы.Если воспаление рецидивирует или остается долго не заживающий гнойный свищевой ход, то необходима радикальная операция, т. е. удаление железы вместе с ее выводным протоком.

Последствия невмешательства

Острый или подострый процесс может закончиться полным выздоровлением. Однако наиболее частый исход — переход в хронический бартолинит или образование кисты большой железы преддверья влагалища. Поэтому своевременное обращение к специалисту позволит вовремя остановить воспалительный процесс и определить возбудителя инфекции.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.