Главная » Статьи » Хронический пиелонефрит у женщин

Хронический пиелонефрит у женщин

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением чашечно-лоханочной системы почек. По мере его прогрессирования патологический процесс постепенно затрагивает тубулоинтерстициальную ткань, клубочковый аппарат. Заболевание диагностируется у 65-70% урологических пациентов, при этом в 35% случаев обнаруживается хронический пиелонефрит у женщин и мужчин, при этом болезнь развивается преимущественно в возрасте 30-40 лет. 33, 48

Почему случается рецидив пиелонефрита?

Хронизации воспалительного процесса способствует наличие в анамнезе ранее перенесенного острого пиелонефрита, а также 33 :

  • Переход возбудителей воспаления в L-формы. Латентные формы бактерий могут длительное время «проживать» в почечной ткани. При малейшем снижении иммунитета они активизируют свои патогенные свойства.
  • Неправильная тактика лечения острого воспаления почек. При несвоевременном и неадекватном лечении острых форм воспалительного процесса риск его хронизации значительно увеличивается.
  • Нарушение оттока мочи. Чаще всего такое состояние возникает при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, стриктурах мочевыводящего канала, нефроптозе.
  • Общие заболевания. Хронический пиелонефрит в стадии обострения может возникнуть на фоне ожирения, сахарного диабета, иммунодефицитных состояний.

Самая большая опасность хронической формы пиелонефрита – склонность к длительному рецидивированию. С каждым новым эпизодом в воспалительный процесс вовлекаются новые участки почечной ткани. Постепенно они замещаются рубцовой тканью, что приводит к нарушению функций почек. 33

Девушка в красном платье стоит на 1 ноге

Хронический пиелонефрит: симптомы у женщин

Классическая клиническая картина хронического воспаления мочевыделительной системы включает такие симптомы 48 :

  • повышение температуры тела (37,1-38°С);
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • тошнота, рвота;
  • сухость и изменение цвета кожи;
  • отсутствие аппетита;
  • озноб;
  • боль в области поясницы;
  • нарушение мочеиспускания.

Выделяют несколько фаз течения заболевания (зависит от активности воспалительного процесса) 33 :

  • Активная. Клиническая картина активной фазы идентична острому пиелонефриту. В анализе крови обнаруживаются признаки воспаления, а в моче – бактерии и лейкоциты. При отсутствии лечения активное воспаление становится латентным.
  • Латентная. В клинической картине отсутствуют признаки хронического пиелонефрита у женщин либо проявляются очень скудно. Может присутствовать слабость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, дискомфорт в области поясницы. Признаки интоксикации обычно минимальные.
  • Ремиссия. На этом этапе проявления заболевания отсутствуют, при этом наблюдаются признаки клинического выздоровления.

Обострение хронического пиелонефрита может случаться с разной частотой. При этом длительное течение воспалительного процесса приводит к постепенному рубцеванию почечных тканей, нарушению функций органа. На поздних стадиях в клинической картине наблюдаются такие симптомы обострения хронического пиелонефрита у женщин, как полиурия (выделение мочи до 3 л/сут.), сухость во рту, постоянная жажда. 33

Клиническая картина заболевания часто приобретает признаки амилоидоза, гипоплазии, туберкулеза почек, интерстициального нефрита, некротического папиллита, гломерулонефрита. Поэтому важно дифференцировать обострение пиелонефрита с этими заболеваниями. 48

Девушка на прогулке на отдыхе

Как лечится хронический пиелонефрит?

При частых рецидивах показан длительный прием антибиотиков в адекватных дозах. Но в данной ситуации важно учитывать риск развития резистентности возбудителей воспаления к антибактериальной терапии. Учитывая тот факт, что хронический пиелонефрит часто возникает на фоне заболеваний, вызывающих нарушение оттока мочи почек, важно нормализовать этот процесс, иначе случае купировать инфекцию будет сложно. 33

Частые обострения пиелонефрита, симптомы которых могут иметь различный характер, возникают из-за того, что достигнуть высокой концентрации антибиотиков в почечной ткани затруднительно. Поэтому чаще всего применяются препараты, которые избирательно накапливаются в тканях почек с последующей высокой концентрацией в моче.

Для оценки эффективности терапии проводятся регулярные посевы мочи. Это позволяет контролировать процесс выздоровления, своевременно вносить коррективы в схему лечения. 33

Использование пасты Фитолизин® в комплексной терапии инфекций мочевыводящей системы

При циститах, уретритах, обострении хронического пиелонефрита лечение должно быть комплексным. Вместе с антибиотиком может назначаться паста Фитолизин® для приготовления суспензии для приема внутрь (далее – Фитолизин®), которую по инструкции применяют для комплексного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящей системы. 6

Препарат имеет натуральный состав, в который входит сгущенный экстракт смеси растительного сырья (9 компонентов), 4 эфирных масла и вспомогательные компоненты 6 .

Паста Фитолизин® предназначена для приготовления пероральной суспензии. В таком виде активные компоненты лучше всасываются в кровь и доставляются непосредственно к очагу воспаления. 2,6 Удобная форма выпуска существенно упрощает дозировку и применение лекарственного средства.

Растительный препарат обладает спазмолитическим, диуретическим, противовоспалительным действиями. По инструкции пасту Фитолизин® нужно принимать 3-4 раза в день, растворив 1 чайную ложку состава в половине стакана сладкой теплой воды. Курс лечения длится от 2 недель до 1,5 месяцев (при необходимости можно продлить). 6

  • 1. А.А.Студиницин Конгестивный уретрит (urethritis congestlva)//Справочник дерматовенеролога
  • 2. Кукес В.Г. «Клиническая фармакология»: Уч./Науч. ред. А.З. Байчурина. — 2 изд., перераб. и доп. — М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.
  • 3. Имеет сертификат GMP-01354/19PL от 25 декабря 2019 г.
  • 4. По данным сайта http://grls.rosminzdrav.ru на 22.04.2020
  • 5. И.А. Самылина, Г.П. Яковлев. Фармакогнозия. Учебник. ГЭОТАР-Медиа. 2016
  • 6. Инструкция по медицинскому применению препарата «Фитолизин®»
  • 7. Клинические рекомендации «Цистит у женщин». — М.: Российское общество урологов, 2019. — 34 с.
  • 8. Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит» — М.: Российское общество урологов, 2019. — 29 с.
  • 9. Опыт применения фитотерапии при мочевых камнях инфекционного генеза, О.В. Константинова, Э.К. Яненко, М.Ю. Просянников, М.И. Катибо, Медицинский совет №13, 2018 – 170-173 с.
  • 10. Инфекция мочевых путей и роль фитопрепаратов в ее комплексной терапии, А. В. Малкоч, Н. Н. Филатова, ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, МАРТ 2015, № 3, – 2-5с. – https://www.lvrach.ru/2015/03/15436191
  • 11. О. С. Стрельцова, В. Н. Крупин. Хронический цистит: новое в диагностике и лечении//Медицинский журнал «Лечащий врач». 2008. №7.
  • 12. Юлия Попова. Болезни почек и мочевого пузыря. Полная энциклопедия. Диагностика, лечение, профилактика. 2008.
  • 13. А. И. Неймарк, М. В. Раздорская, Б. А. Неймарк Комплексное лечение хронического цистита у женщин//Урология. 2016. №4
  • 14. Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Кондратьева Ю.С. Дизурический синдром у женщин. Диагностика и лечение: Руководство. – М., 2010.
  • 15. Е. В. Кульчавеня, С. Ю. Шевченко Особенности лечения больных посткоитальным циститом (предварительные результаты)//Медицинские науки. 2015. №2
  • 16. Г.Н. Скрябин, В.П. Александров, Д.Г. Кореньков, Т.Н. Назаров. Циститы. Учебное пособие. 2006.
  • 17. Лоран О.Б. Рецидивирующие инфекции мочевых путей. – М., 2008.
  • 18. Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А., Сытый А.А., Якимович Г.Г. Посткоитальный цистит: диагностика и хирургическое лечение//Медицинские новости. 2018. №12.
  • 19. В.В. Иванов, В.Е. Хитрихеев Фитотерапия при остром цистите//Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2010. №3 (73).
  • 20. Каптильный В.А., Михайлова В.И. Острый цистит: актуальные вопросы диагностики и антимикробной терапии//Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2018.
  • 21. В.А. Каптильный Острый цистит в практике акушера-гинеколога//Медицинский Совет. 2018. №13
  • 22. О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, Я.И. Незовибатько Геморрагический цистит у женщин: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика// Consilium Medicum. 2017. Том 19. №7.
  • 23. Султанова Е.А., Интерстициальный цистит: некоторые аспекты диагностики и лечения, «РМЖ» №29 от 23.12.2010 стр. 1798
  • 24. Я.Б. Миркин, А.В. Карапетян, С.Ю. Шумов, Интерстициальный цистит: дискуссия о патогенезе, диагностике и лечении. Часть 1 – патогенез, Экспериментальная клиническая урология, №4, 2017 – 96-100 с.
  • 25. Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря: новые подходы к терапии, Авторы: A. Jerauld, L. Wormuth, B. Carlson – US Pharmacist. 2016; 41 (9): 29-33.
  • 26. М. Н. Слесаревская, И. В. Кузьмин, С. Х. Аль-Шукри Фитолизин NEFROCAPS в комплексном лечении женщин с хроническим рецидивирующим циститом//Урология. 2018.
  • 27. В. В. Смирнов, И. С. Мавричева, А. Е. Гаврилова Инфекция мочевых путей в пожилом возрасте (старше 65 лет) и ее коррекция в амбулаторной практике//Лечащий врач. 2010. №1.
  • 28. Д.Н. Паскалев Инфекции мочевыводящих путей в пожилом возрасте: некоторые медицинские аспекты//Нефрология. 2003. Том 7, №4.
  • 29. И.П. Белоглазова, А.А. Трошина, Н.Г. Потешкина Инфекции мочевыводящих путей: часть 2//Лечебное дело. 2018.
  • 30. А.Х. Касымов, Б.У. Шалекенов, Р.А. Фролов, Н.В. Выровщиков, К.Х. Ахметова, А.М. Сулиев Бактериальные неспецифические циститы и различные методы их лечения//Наука о жизни и здоровье. 2019. №3.
  • 31. Е.А. Девятова Инфекции мочевыводящих путей – надо ли искать и лечить?//Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016. №3.
  • 32. Г. Н. Скрябин, В. П. Александров Неосложненная и осложненная инфекция нижних мочевыводящих путей//Лечащий врач. 2007. №7.
  • 33. Б.К. Комяков. Урология (Учебник, 2-е издание). М.: ГЭОТАРМедиа, 2018. — 479 с.
  • 34. Каптильный В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности//Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2015. № 4.
  • 35. Н.В. Курилович Рациональная фармакотерапия хронического бактериального цистита в стадии обострения у женщин//Вестник ТГУ. 2017. Том 22, выпуск 6.
  • 36. Т.В. Сергеева Дифференциальный диагноз пиелонефрита и цистита//Нефрология и диализ. 2001. №2.
  • 37. Опыт применения препарата фитолизин в комплексной терапии инфекций мочевых путей и метафилактике нефролитиаза, В. С. Саенко, Ф. П. Капсаргин, С. В. Песегов, В. М. Трояков, УРОЛОГИЯ, 2017, №3 – 16-21 с. — https://akrikhin.by/article-category/dlya-specialistov/opyt-primeneniya-preparata-fitolizin-v-kompleksnoj-terapii-infekcij-mochevyh-putej-i-metafilaktike-nefrolitiaza.html
  • 38. А.Д. Суфияров Менопаузальный цистит: практические рекомендации по диагностики, лечению и профилактике. 2008.
  • 39. Е. И. Юнусова, Л. А. Юсупова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, Л. Р. Галиева Урогенитальный кандидоз: современное состояние проблемы//Лечащий врач. 2019. №9.
  • 40. Лопаткин Н. А. Национальное руководство. Урология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.
  • 41. Цистит после лучевой терапии: диагностика и лечение – https://cistitam.net/vidy-tsistita/luchevoy-tsistit.html
  • 42. Н.Г.Кульченко, Лечение острых лучевых циститов у женщин // Трудный пациент № 8-9, том 15, 2017 – 21-23 с.
  • 43. И. М. Быков, Лекция. Почечнокаменная болезнь // Сибирский медицинский журнал, 1996 г – 49 – 52с.
  • 44. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с.
  • 45. Д.В. Шевчук, Проблема буллезного цистита у детей с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря
  • 46. Острый геморрагический цистит у женщин и мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение – https://nrb2.ru/bolezni-pochek/ostryj-gemorragicheskij-tsistit-u-zhenshhin-i-muzhchin-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html
  • 47. Уретрит у женщин – http://au-health.ru/zhenskoye-zdorovie/uretrit/
  • 48. Ольга Осипова. Урология. Конспект лекций. — Эксмо, 2006. — 160 с.
  • 49. Р.М. Абдрахманов, Р.Р. Халиуллин, А.Р. Абдрахманов Клинико-лабораторная оценка эффективности препарата Мирамистин® в комплексной терапии хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем// Журнале международной медицины. Дерматовенерология. Косметология. 2014. № 2. С. 14–17. URL: https://umedp.ru/articles/klinikolaboratornaya_otsenka_effektivnosti_preparata_miramistin_v_kompleksnoy_terapii_khronicheskikh.html
  • 50. Т.Н. Краснова Инфекция мочевыводящих путей//Клиницист. 2008, №2.
  • 51. И.П. Белоглазова, А.А. Трошина, Н.Г. Потешкина Инфекции мочевыводящих путей: часть 1//Лечебное дело. 2018.
  • 52. У.А. Халилова, В.В. Скворцов, И.Я. Исмаилов,А.А. Луговкина, Н.А. Пролейская, Е.И. Калинченко Цистит//журнал «Медицинская сестра». 2018. №6.
  • 53. МКБ-10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра – https://mkb-10.com/
  • 54. О.С. Стрельцова, В.Н. Крупин, Е.В. Загайнова и соавт. Патогенетические аспекты лечения хронического цистита. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 424-428.
  • 55. Цистит небактериальный: причины, симптомы, диагностика, лечение (традиционными и народными методами) https://nrb2.ru/diagnostika-i-lechenie/tsistit-nebakterialnyj-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-traditsionnymi-i-narodnymi-metodami.html
  • 56. Claudia Hammond Does cranberry juice stop cystitis?// BBC Future. URL:// https://www.bbc.com/future/article/20130415-cranberry-juice-to-stop-cystitis
  • 57. https://www.pathologyoutlines.com/topic/bladderbullouscystitis.html
  • 58. Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е., Давыдов О.С. Боль и воспаление. Часть 1. Патогенетические аспекты// Научно-практическая ревматология. 2016.
  • 59. Т.С. Перепанова, П.Л. Хазан, Ю.В. Кудрявцев Урологический болевой синдром: применение геля Катеджель//Эффективная фармакотерапия в урологии. 2008. №3 URL://https://www.umedp.ru/upload/iblock/a39/katejel.pdf
  • 60. П.Ф. Литвицкий Воспаление//Вопросы современной педиатрии. 2006. Том 5, №6
  • 61. А.А. Камалов, Л.А. Ходырева, А.А. Дударева Комплексная терапия острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей//Эффективная фармакотерапия. Урология и Нефрология. 2018, №2. — https://umedp.ru/articles/kompleksnaya_terapiya_ostroy_neoslozhnennoy_infektsii_nizhnikh_mochevykh_putey.html
  • 62. С.П. Пасечников Урология//Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений IV уровня аккредитации. Издание второе. 2015.
  • 63. О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, И.В. Косова Лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей//Медицинский совет. 2007, №2. — https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-retsidiviruyuschih-infektsiy-nizhnih-mochevyh-putey
  • 64. http://podiete.ru/stol-10
  • 65. Жалненков Николай С теплом о тепле // Ремедиум. 2004. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/s-teplom-o-teple
  • 66. Р.М. Абдрахманов, Р.Р. Халиуллин, А.Р. Абдрахманов Клинико-лабораторная оценка эффективности препарата Мирамистин® в комплексной терапии хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем// Журнале международной медицины. Дерматовенерология. Косметология. 2014. № 2. С. 14–17. URL: https://umedp.ru/articles/klinikolaboratornaya_otsenka_effektivnosti_preparata_miramistin_v_kompleksnoy_terapii_khronicheskikh.html
  • 67. Кульчавеня Е.В. Современная терапия больных хроническим уретритом//Русский медицинский журнал. 2005. №25 — https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Sovremennaya_terapiya_bolynyh_hronicheskim_uretritom/
  • 68. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Смоленск, 2007. http://www.antibiotic.ru/ab/
Читайте также:  Гипертонический криз

Этот сайт использует файлы cookies для более удобной работы пользователей с ним. Использование файлов cookies позволит АО «Акрихин» в будущем улучшить функционал данного веб-сайта. Нажимая кнопку «Я ПРИНИМАЮ», Вы соглашаетесь с использованием файлов cookies. Отозвать свое согласие на использование файлов cookies, а также получить более подробную информацию Вы можете посетив страницы Политика Cookies и Пользовательское соглашение АО «Акрихин».

Лечение пиелонефрита антибиотиками

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее лоханки, чашечки и соединительную (интерстициальную) ткань. При этом нарушается их функциональность и возникают сильные боли в области поясницы. В отдельных случаях развивается абсцесс. Своевременное диагностирование и правильно проведенное лечение позволит избежать серьезных осложнений.

Причины возникновения инфекции

Возбудителями пиелонефрита могут стать протеи, энтерококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочка, бактерии группы стафилококков. Часто заболевание вызывается специфичными бактериями, имеющими L-форму, или их ассоциациями, находящимися в безоболочечном состоянии. Воспаления, вызываемые вирусами или грибком, встречаются крайне редко. Инфекция проникает в почки гематогенным путем (посредством кровотока) или через мочеполовую систему.

Антибиотики в лечении пиелонефрита

Устранение воспалительного процесса любой формы пиелонефрита осуществляется антибиотиками. Это – сильнодействующие антимикробные препараты. Они представлены различными группами, отличающимися степенью эффективности воздействия на возбудителя. Антибиотики подбираются с учетом возрастной категории пациентов, их половой принадлежности, клинической картины протекания болезни, чувствительностью к входящим в него компонентам микрофлоры мочи. Они должны:

  • Воздействовать на несколько штаммов бактерий;
  • Обладать малой степенью токсичности и продолжительным периодом полувыведения.
  • В лечении пиелонефрита используются антибиотики следующих видов:
  • Пенициллиновой группы. К ним относятся клоксациллин, метациллин, бензациллин, ампиокс, ампициллин и др. Они эффективно борются с протеями, кишечной палочкой, энтерококками. Их недостаток заключается в быстрой приспособляемости к ним некоторых видов бактерий, снижающих эффективность воздействия. Антибиотики пенициллиновой группы обладают самой низкой токсичностью, что позволяет использовать их в лечении пиелонефрита беременных. Наиболее эффективным считается «Флемоклав Солютаб» – модифицированный амоксицилин. Благодаря главулановой кислоте, входящей в его состав, приспособляемость возбудителей пиелонефрита к нему мала. Кроме того, этот препарат разрешен для лечения детей всех возрастов.
  • Антибиотики цефалоспориновой группы четыре поколения цефалоспоринов.
    1. В число препаратов первого поколения входят цефрадин, цефалексин, цефазолин. Они являются эффективными против возбудителей, устойчивых к антибиотикам пенициллиновой группы. Используются в основном для лечения хронических форм пиелонефрита.
    2. Ко второму поколению относится церафуксим. Он также применяется для устранения вялотекущего заболевания.
    3. Антибактериальные препараты (цефтибутен, цефиксим, цефтриаксон) третьего поколения успешно справляются с синегнойной палочкой. Их используют при осложненных и острых формах пиелонефрита.
    4. В цефалоспоринах (цефепим) нового, четвертого поколения использованы положительные свойства всех предшественников. Их используют для устранения всех штаммов бактерий (и грамотрицательных, и грамположительных).
  • Группа аминогликозидов (амикацин, тобрамицин, гентамицин). Антибиотики этой группы считаются самыми мощными антибактериальными препаратами. При их применении следуют точно соблюдать дозировку, так как они обладают повышенной нефротоксичностью. Дают побочный эффект (снижение слуха).
  • Фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлаксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин). Относятся к антибиотикам нового поколения. Обладают минимальной нефротоксичностью и продолжительным периодом полувыведения. Выпускаются в виде таблеток и инъекций для внутримышечного или внутривенного введения. Противопоказаны в период беременности и грудного вскармливания. В детском возрасте (до 16 лет) назначаются в исключительных случаях – при прямой угрозе жизни ребенка.
  • Карбапенемы (импенем+циластатин, эртапенем, меропенем) – самая мощная группа антибиотиков, обладающая максимальной силой воздействия на все виды возбудителей. Их назначают при осложненном течении болезни, когда другие средства не оказывают необходимого воздействия. Выбранный препарат вводится точечно, под строгим контролем лечащего врача, так как является токсичным и имеет много противопоказаний.

Осложнения при лечении антибиотиками

Антибиотики – препараты, требующие осторожного применения. Это обусловлено тем, что неправильно выбранная дозировка лекарства и схемы его приема может привести к различным осложнениям:

  • Если доза окажется меньше той, что необходима для подавления возбудителя пиелонефрита, бактерии начинают вырабатывать ферменты, устойчивые к компонентам лекарственного средства.
  • Превышение дозировки может привести к почечной недостаточности и токсическому (метаболическому) гепатиту.
  • Длительное лечение большими дозами антибиотиков вызывает дисбактериоз кишечника.
  • Неправильное введение препарата является причиной возникновения абсцесса в месте укола.
  • Возможно возникновение аллергии, проявляющейся в виде повышения температуры, зуда, анафилактической реакции или отека Квинке.

Самолечение пиелонефрита антибиотиками недопустимо, так как может привести к нежелательным последствиям. Только врач, на основании диагностических исследований и результатов лабораторных анализов, может правильно подобрать препарат и составить эффективную схему лечения.

Записаться на прием врача Вы можете по телефону в Москве: +7 (495) 601–15–15 или здесь. Задать вопрос врачу вы можете здесь.

Специалисты

Зачепило Александр Викторович. Зам. глав. врача по лечебной работе

Зам. глав. врача по лечебной работе, Кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Работает в отделении «УРО-ПРО на Войковской».

Анисимов Андрей Валерьевич. Уролог—андролог

Уролог–андролог. Врач высшей категории.

Работает в отделении «УРО-ПРО на Войковской».

Дахтиханов Константин Захарович

Врач-уролог, работает урологом-андрологом с 1982 года

Заведует отделением урологии в клинике «Уро-Про на Пятницкой».

Читайте также:  Лучшие таблетки от боли в почках

Алехин Павел Валентинович

Врач-уролог, работает урологом-андрологом с 1992 года

Специализируется по лечению нарушения потенции (эксклюзивная методика), лечению простатитов, уретритов и др.

Пиелонефрит у женщин, мужчин и детей, симптомы и лечение

Хроническими заболеваниями почек страдают около 4% россиян. Большинство пациентов — женщины фертильного возраста с нефропатиями инфекционного генеза. В силу анатомических особенностей женских органов — короткая и широкая уретра — бактерии быстро проникает в мочевой пузырь, вызывая воспаление его стенок — цистит. Отсутствие адекватной терапии инфекций мочевыводящих путей приводит к распространению воспалительного процесса.

В структуре урологических заболеваний >30% приходится на долю неспецифического воспаления почек — острого и хронического пиелонефрита. Примерно половина случаев сопряжена с риском развития почечной недостаточности, вплоть до полной декомпенсации. Подробнее о причинах, симптомах и возможных осложнениях пиелонефрита расскажем в статье.

Что такое пиелонефрит?

Почечный аппарат отвечает за формирование и выделение мочи, выведение токсинов, поддерживает водно-электролитный баланс, регулирует уровень pH, принимает участие в работе эндокринной системы. Из-за своей многофункциональности почки чрезвычайно чувствительны ко всему, что происходит в организме. На их состоянии отражаются нарушение метаболизма, лекарственная или алкогольная интоксикация, инфекционные процессы.

Пиелонефрит чаще всего является осложнением урогенитальной или кишечной инфекции, реже — следствием обменных, гормональных, иммунных сбоев. Первичной мишенью неспецифического воспаления становится чашечно-лоханочная и канальцевая системы почек. При хронизации болезни нефроны (почечные клетки) разрушаются, здоровая паренхима начинает замещаться соединительной тканью. Включив компенсаторные механизмы, выжившие нефроны берут на себя обязанности погибших «товарищей» и какое-то время поддерживают работоспособность почек. При запущенном пиелонефрите компенсация постепенно слабеет, паренхима отмирает, развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Причины нефропатии

Ведущая причина пиелонефрита — проникновение в почечные структуры бактерий. В большинстве случаев это представители условно-патогенной микрофлоры кишечника и урогенитального тракта — сапрофитный стафилококк, кишечная палочка. Реже возбудителями болезни становятся грибки, синегнойная палочка, бактерии клебсиеллы, протей. Прямое попадание микробов в почки обусловлено восходящей инфекцией — это осложнение цистита, уретрита. Развитие хронического пиелонефрита у детей чаще связано с гематогенным или лимфогенным способом заражения (по крови или лимфе).

Кроме бактериальной инфекции пиелонефрит могут спровоцировать:

  • Формирование, разрастание, движение конкрементов в органах мочевыделительной системы — мочекаменная болезнь (МКБ). Камни в почках — нефролитиаз, в мочевом пузыре — цистолитиаз, в мочеточнике — уретеролитиаз.
  • Систематическая интоксикация алкоголем, передозировка, отравление синтетическими ядовитыми веществами, солями тяжелых металлов.
  • Механические повреждения мочевыделительных органов, в результате которых нарушается отток мочи — травмы, медицинские процедуры, хирургические вмешательства.
  • Сбои в работе иммунной системы, влияющие на морфологию, целостность, функциональность почечных тканей — гломерулонефрит, синдром Гудпасчера, ювенильный ревматоидный артрит.
  • Смещение почки с естественной анатомической позиции в область органов малого таза или брюшной полости — нефроптоз.
  • Растяжение почечных структур из-за накопления в них урины — гидронефроз (водянка почки).
  • Заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, лоханку, чашечки — пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

К факторам риска развития неспецифического воспаления относятся:

  • сахарный диабет;
  • некомпенсированная гипертония (отказ от гипотензивных препаратов при повышенном давлении);
  • переохлаждение организма;
  • осложненное родоразрешение;
  • хроническое воспаление и гиперплазия предстательной железы;
  • гормональные сбои в перинатальный или климактерический период.

В некоторых случаях пиелонефрит может быть следствием врожденных аномалий или наследственных болезней почек (дистопия, поликистоз).

Классификация пиелонефрита

Нефропатию классифицируют по нескольким параметрам:

  • Этиология. Первичное воспаление связано с восходящей инфекцией, вторичный пиелонефрит возникает на фоне нарушения оттока урины при имеющихся патологиях — камни, гидронефроз, простатит и т. д.
  • Локализация. В зависимости от вовлечения тканей в воспалительный процесс заболевание может быть односторонним, двухсторонним, сегментарным или тотальным (частичное или полное поражение почек).
  • Форма болезни — острая или хроническая. Причины хронизации связаны с осложнениями, некорректным лечением острого процесса, мочекаменной болезнью, иммунными или обменными нарушениями.
  • Клиническое течение. Острое заболевание начинается спонтанно, сопровождается выраженными симптомами. Без своевременного лечения приходит 4 стадии развития — серозное, гнойное воспаление, карбункул и абсцесс почки. Для хронического пиелонефрита характерно активное, персистирующее или латентное течение. Исходом может стать стойкая ремиссия, клиническое выздоровление или развитие ХПН.

В периоды обострения хронической нефропатии возникает опасность распространения воспаления на околопочечную клетчатку и брюшную полость (паранефрит, перитонит).

Симптомы заболевания

Манифестацию острой формы болезни сопровождают яркие симптомы:

  • Фебрильная температура, озноб, повышенная потливость. Для детей характерен ремиттирующий фебрилитет, доходящий до перитических значений (на термометре можно обнаружить 40-41℃).
  • Изменение внешнего вида мочи — помутнение, сгущение, появление гнойных, кровяных вкраплений.
  • Одно– или двусторонние поясничные боли. У взрослых болевой приступ можно спутать с люмбаго (вертеброгенным синдромом пояснично-крестцового отдела).

Нестерпимые рези в пояснице возникают при сочетании воспаления с движением камней по мочеточнику. Конкременты перекрывают мочевыводящие пути, повышается внутрилоханочное давление, происходит растяжение фиброзной капсулы почки, где сосредоточены болевые рецепторы.

Латентное воспаление практически не заявляет о себе. При персистирующем течении периоды обострения характеризуют:

  • усиление поясничного болевого синдрома;
  • иррадиация боли в органы малого таза;
  • скачки температуры, артериального давления;
  • слабость;
  • поллакиурия — частое мочеиспускание;
  • отказ от еды, тошнота;
  • головокружение.

Во время ремиссии хронического пиелонефрита симптомы выражены слабо. Пациенты жалуются на периодические болезненные ощущения в пояснице, потерю аппетита, отеки, синеву под глазами, снижение веса, учащенное опорожнение мочевого пузыря. Самостоятельно заподозрить у себя хроническое воспаление почек сложно. Признаки болезни часто приписывают остеохондрозу, физическому переутомлению. Женщины склонны связывать проявления пиелонефрита с ПМС, циститом, обострением гинекологических патологий.

Диагностика

  • Сбор жалоб. В пользу почечного воспаления говорит перенесенный цистит или уретрит, жалобы на поясничные боли, гипертермию.
  • Физикальный осмотр. При пиелонефрите, особенно в стадии обострения, отмечают положительный (резко положительный) симптом Пастернацкого — боли при пальпации почек в положении лежа на спине и стоя.
  • Лабораторные пробы мочи. В результатах общего клинического анализа (ОКА) на воспалительный процесс в почках указывают лейкоцитурия (лейкоциты у мужчин ≤3, у женщин -≤6), низкий показатель pH, протеинурия, цилиндрурия, гематурия — наличие белка, зернистых цилиндров, крови. Более информативной пробой является микроскопия по Нечипоренко, назначаемая для подтверждения данных ОКА. Анализ по Зимницкому (порционный сбор мочи каждые 3 часа) оценивает уровень фильтрационных возможностей почек. Для выявления возбудителей инфекции выполняют бактериологический посев мочи с антибиотикограммой — определение резистентности бактерий к разным группам антибиотиков.
  • Общий клинический анализ и биохимия крови. В ОКА ведущими показателями будут повышенная СОЭ, лейкоцитоз. В результатах биохимии — отклонение показателей креатинина, альбумина, мочевины, скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
  • УЗИ органов мочевыделительной системы. Позволит обнаружить изменение морфологической структуры почек (мочевого пузыря, мочеточников). Допплерография поможет определить нарушение кровоснабжения почечного аппарата. Для вторичного пиелонефрита каждый рецидив сопровождается вовлечением в воспалительный процесс новых участков паренхимы. Ткани становятся неровными, образуются крупные рубцы, расширяются мочеточники.
  • Экскреторная или обзорная урография. Назначают для выявления конкрементов.

Дополнительно проводят томографию (МРТ, КТ). Изменение паренхимы определяют по результатам гистологического анализа.

Возможные осложнения пиелонефрита

Нефропатия может спровоцировать абсцесс почек, ХПН, почечный папиллярный некроз, сепсис, паранефрит, перитонит. Наиболее агрессивной формой воспаления является апостематозный нефрит. К развитию осложнений чаще всего приводит позднее обращение к врачу, самолечение или иммунодефицит.

Лечение

Терапия направлена на уничтожение инфекции, санацию мочевыводящих путей, нормализацию оттока мочи, укрепление иммунитета. В лечение включают:

  • Антибиотикотерапию. Наиболее эффективный препарат подбирают по результатам антибиотикограммы. Таблетки, капсулы мягко поддерживают работу почечного аппарата, ускоряют отток мочи.

Важные элементы лечения — диетотерапия, соблюдение питьевого режима. Пациентам с хроническими почечными патологиями показана диета «Стол №7». Строго ограничивается употребление соли, белковых продуктов, животных жиров. Полностью исключаются алкогольные напитки, кофе, маринады, копчености, блюда из бобовых культур. Суточную норму жидкости рассчитывают персонально, в среднем 2 л воды. Диету дополняют комплексами для укрепления иммунитета.

При обструктивных, гнойно-деструктивных формах пиелонефрита в условиях стационара проводят стентирование, катетеризацию почки, установку нефростомы. Обнаруженные нагноения вскрывают хирургическим способом. При тотальном поражении паренхимы может потребоваться нефрэктомия — удаление почки.

Для улучшения пассажа мочи при МКБ нужно избавиться от камней. С мизерными конкрементами помогают справиться препараты от мочекаменной болезни. В случае обнаружения больших камней, их удаляют после купирования острого приступа. Метод удаления подбирают под особенности течения болезни. Это может быть:

  • пиелолитотомия — операция;
  • литотрипсия — дробление конкрементов лазером или ультразвуком.

При нефроптозе показана нефропексия — операция по закреплению «блуждающей почки» к смежным органам для фиксации в нормальном физиологическом положении.

Пациентов с хроническим пиелонефритом ставят на диспансерный учет. В период ремиссии нефрологи рекомендуют проходить физиотерапию, санаторно-курортное лечение в бальнеологических центрах.

Читайте также:  Лечение молочницы у женщин и мужчин одновременно препараты

Пиелонефрит у женщин, мужчин и детей, симптомы и лечение

Хроническими заболеваниями почек страдают около 4% россиян. Большинство пациентов — женщины фертильного возраста с нефропатиями инфекционного генеза. В силу анатомических особенностей женских органов — короткая и широкая уретра — бактерии быстро проникает в мочевой пузырь, вызывая воспаление его стенок — цистит. Отсутствие адекватной терапии инфекций мочевыводящих путей приводит к распространению воспалительного процесса.

В структуре урологических заболеваний >30% приходится на долю неспецифического воспаления почек — острого и хронического пиелонефрита. Примерно половина случаев сопряжена с риском развития почечной недостаточности, вплоть до полной декомпенсации. Подробнее о причинах, симптомах и возможных осложнениях пиелонефрита расскажем в статье.

Что такое пиелонефрит?

Почечный аппарат отвечает за формирование и выделение мочи, выведение токсинов, поддерживает водно-электролитный баланс, регулирует уровень pH, принимает участие в работе эндокринной системы. Из-за своей многофункциональности почки чрезвычайно чувствительны ко всему, что происходит в организме. На их состоянии отражаются нарушение метаболизма, лекарственная или алкогольная интоксикация, инфекционные процессы.

Пиелонефрит чаще всего является осложнением урогенитальной или кишечной инфекции, реже — следствием обменных, гормональных, иммунных сбоев. Первичной мишенью неспецифического воспаления становится чашечно-лоханочная и канальцевая системы почек. При хронизации болезни нефроны (почечные клетки) разрушаются, здоровая паренхима начинает замещаться соединительной тканью. Включив компенсаторные механизмы, выжившие нефроны берут на себя обязанности погибших «товарищей» и какое-то время поддерживают работоспособность почек. При запущенном пиелонефрите компенсация постепенно слабеет, паренхима отмирает, развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Причины нефропатии

Ведущая причина пиелонефрита — проникновение в почечные структуры бактерий. В большинстве случаев это представители условно-патогенной микрофлоры кишечника и урогенитального тракта — сапрофитный стафилококк, кишечная палочка. Реже возбудителями болезни становятся грибки, синегнойная палочка, бактерии клебсиеллы, протей. Прямое попадание микробов в почки обусловлено восходящей инфекцией — это осложнение цистита, уретрита. Развитие хронического пиелонефрита у детей чаще связано с гематогенным или лимфогенным способом заражения (по крови или лимфе).

Кроме бактериальной инфекции пиелонефрит могут спровоцировать:

  • Формирование, разрастание, движение конкрементов в органах мочевыделительной системы — мочекаменная болезнь (МКБ). Камни в почках — нефролитиаз, в мочевом пузыре — цистолитиаз, в мочеточнике — уретеролитиаз.
  • Систематическая интоксикация алкоголем, передозировка, отравление синтетическими ядовитыми веществами, солями тяжелых металлов.
  • Механические повреждения мочевыделительных органов, в результате которых нарушается отток мочи — травмы, медицинские процедуры, хирургические вмешательства.
  • Сбои в работе иммунной системы, влияющие на морфологию, целостность, функциональность почечных тканей — гломерулонефрит, синдром Гудпасчера, ювенильный ревматоидный артрит.
  • Смещение почки с естественной анатомической позиции в область органов малого таза или брюшной полости — нефроптоз.
  • Растяжение почечных структур из-за накопления в них урины — гидронефроз (водянка почки).
  • Заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, лоханку, чашечки — пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

К факторам риска развития неспецифического воспаления относятся:

  • сахарный диабет;
  • некомпенсированная гипертония (отказ от гипотензивных препаратов при повышенном давлении);
  • переохлаждение организма;
  • осложненное родоразрешение;
  • хроническое воспаление и гиперплазия предстательной железы;
  • гормональные сбои в перинатальный или климактерический период.

В некоторых случаях пиелонефрит может быть следствием врожденных аномалий или наследственных болезней почек (дистопия, поликистоз).

Классификация пиелонефрита

Нефропатию классифицируют по нескольким параметрам:

  • Этиология. Первичное воспаление связано с восходящей инфекцией, вторичный пиелонефрит возникает на фоне нарушения оттока урины при имеющихся патологиях — камни, гидронефроз, простатит и т. д.
  • Локализация. В зависимости от вовлечения тканей в воспалительный процесс заболевание может быть односторонним, двухсторонним, сегментарным или тотальным (частичное или полное поражение почек).
  • Форма болезни — острая или хроническая. Причины хронизации связаны с осложнениями, некорректным лечением острого процесса, мочекаменной болезнью, иммунными или обменными нарушениями.
  • Клиническое течение. Острое заболевание начинается спонтанно, сопровождается выраженными симптомами. Без своевременного лечения приходит 4 стадии развития — серозное, гнойное воспаление, карбункул и абсцесс почки. Для хронического пиелонефрита характерно активное, персистирующее или латентное течение. Исходом может стать стойкая ремиссия, клиническое выздоровление или развитие ХПН.

В периоды обострения хронической нефропатии возникает опасность распространения воспаления на околопочечную клетчатку и брюшную полость (паранефрит, перитонит).

Симптомы заболевания

Манифестацию острой формы болезни сопровождают яркие симптомы:

  • Фебрильная температура, озноб, повышенная потливость. Для детей характерен ремиттирующий фебрилитет, доходящий до перитических значений (на термометре можно обнаружить 40-41℃).
  • Изменение внешнего вида мочи — помутнение, сгущение, появление гнойных, кровяных вкраплений.
  • Одно– или двусторонние поясничные боли. У взрослых болевой приступ можно спутать с люмбаго (вертеброгенным синдромом пояснично-крестцового отдела).

Нестерпимые рези в пояснице возникают при сочетании воспаления с движением камней по мочеточнику. Конкременты перекрывают мочевыводящие пути, повышается внутрилоханочное давление, происходит растяжение фиброзной капсулы почки, где сосредоточены болевые рецепторы.

Латентное воспаление практически не заявляет о себе. При персистирующем течении периоды обострения характеризуют:

  • усиление поясничного болевого синдрома;
  • иррадиация боли в органы малого таза;
  • скачки температуры, артериального давления;
  • слабость;
  • поллакиурия — частое мочеиспускание;
  • отказ от еды, тошнота;
  • головокружение.

Во время ремиссии хронического пиелонефрита симптомы выражены слабо. Пациенты жалуются на периодические болезненные ощущения в пояснице, потерю аппетита, отеки, синеву под глазами, снижение веса, учащенное опорожнение мочевого пузыря. Самостоятельно заподозрить у себя хроническое воспаление почек сложно. Признаки болезни часто приписывают остеохондрозу, физическому переутомлению. Женщины склонны связывать проявления пиелонефрита с ПМС, циститом, обострением гинекологических патологий.

Диагностика

  • Сбор жалоб. В пользу почечного воспаления говорит перенесенный цистит или уретрит, жалобы на поясничные боли, гипертермию.
  • Физикальный осмотр. При пиелонефрите, особенно в стадии обострения, отмечают положительный (резко положительный) симптом Пастернацкого — боли при пальпации почек в положении лежа на спине и стоя.
  • Лабораторные пробы мочи. В результатах общего клинического анализа (ОКА) на воспалительный процесс в почках указывают лейкоцитурия (лейкоциты у мужчин ≤3, у женщин -≤6), низкий показатель pH, протеинурия, цилиндрурия, гематурия — наличие белка, зернистых цилиндров, крови. Более информативной пробой является микроскопия по Нечипоренко, назначаемая для подтверждения данных ОКА. Анализ по Зимницкому (порционный сбор мочи каждые 3 часа) оценивает уровень фильтрационных возможностей почек. Для выявления возбудителей инфекции выполняют бактериологический посев мочи с антибиотикограммой — определение резистентности бактерий к разным группам антибиотиков.
  • Общий клинический анализ и биохимия крови. В ОКА ведущими показателями будут повышенная СОЭ, лейкоцитоз. В результатах биохимии — отклонение показателей креатинина, альбумина, мочевины, скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
  • УЗИ органов мочевыделительной системы. Позволит обнаружить изменение морфологической структуры почек (мочевого пузыря, мочеточников). Допплерография поможет определить нарушение кровоснабжения почечного аппарата. Для вторичного пиелонефрита каждый рецидив сопровождается вовлечением в воспалительный процесс новых участков паренхимы. Ткани становятся неровными, образуются крупные рубцы, расширяются мочеточники.
  • Экскреторная или обзорная урография. Назначают для выявления конкрементов.

Дополнительно проводят томографию (МРТ, КТ). Изменение паренхимы определяют по результатам гистологического анализа.

Возможные осложнения пиелонефрита

Нефропатия может спровоцировать абсцесс почек, ХПН, почечный папиллярный некроз, сепсис, паранефрит, перитонит. Наиболее агрессивной формой воспаления является апостематозный нефрит. К развитию осложнений чаще всего приводит позднее обращение к врачу, самолечение или иммунодефицит.

Лечение

Терапия направлена на уничтожение инфекции, санацию мочевыводящих путей, нормализацию оттока мочи, укрепление иммунитета. В лечение включают:

  • Антибиотикотерапию. Наиболее эффективный препарат подбирают по результатам антибиотикограммы. Таблетки, капсулы мягко поддерживают работу почечного аппарата, ускоряют отток мочи.

Важные элементы лечения — диетотерапия, соблюдение питьевого режима. Пациентам с хроническими почечными патологиями показана диета «Стол №7». Строго ограничивается употребление соли, белковых продуктов, животных жиров. Полностью исключаются алкогольные напитки, кофе, маринады, копчености, блюда из бобовых культур. Суточную норму жидкости рассчитывают персонально, в среднем 2 л воды. Диету дополняют комплексами для укрепления иммунитета.

При обструктивных, гнойно-деструктивных формах пиелонефрита в условиях стационара проводят стентирование, катетеризацию почки, установку нефростомы. Обнаруженные нагноения вскрывают хирургическим способом. При тотальном поражении паренхимы может потребоваться нефрэктомия — удаление почки.

Для улучшения пассажа мочи при МКБ нужно избавиться от камней. С мизерными конкрементами помогают справиться препараты от мочекаменной болезни. В случае обнаружения больших камней, их удаляют после купирования острого приступа. Метод удаления подбирают под особенности течения болезни. Это может быть:

  • пиелолитотомия — операция;
  • литотрипсия — дробление конкрементов лазером или ультразвуком.

При нефроптозе показана нефропексия — операция по закреплению «блуждающей почки» к смежным органам для фиксации в нормальном физиологическом положении.

Пациентов с хроническим пиелонефритом ставят на диспансерный учет. В период ремиссии нефрологи рекомендуют проходить физиотерапию, санаторно-курортное лечение в бальнеологических центрах.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.