Главная » Статьи » Хронический тонзиллит Почему возникает и как лечить

Хронический тонзиллит Почему возникает и как лечить

Рассказывает врач-оториноларинголог клиники «Доктора Загера», аспирант отделения оториноларингологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Хронический тонзиллит — это общее хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с местной воспалительной реакцией в небных миндалинах и развитием в них хронического очага инфекции. Эта проблема составляет около 35% от всех диагнозов ЛОР-органов. Как правило, она затрагивает людей молодого, социально активного, трудоспособного возраста и требует очень пристального исследования.

Анатомия небных миндалин

Небные миндалины — первые ворота инфекции, расположены на пересечении двух путей сообщения организма с внешней средой: дыхательного и пищеварительного трактов. Это «стражи», которые обнаруживают инфекцию и находят способы борьбы с ней. В роли «неприятеля» могут выступать бактерии, вирусы, токсины, аллергены, паразиты, грибы. Задача небных миндалин — не допустить их попадание в более глубокие отделы. По устройству небные миндалины напоминают муравейник. Внутри есть каналы извитой формы — лакуны, которые пронизывают миндалины на всем протяжении. Внутри лакун и осуществляется основная иммунная функция небных миндалин: контакт с антигенами, первые попытки их уничтожения при помощи местного иммунитета, запуск приобретенного иммунитета.

В силу своего строения небные миндалины предрасполагают к размножению бактерий. У каждого из нас миндалины заселены микроорганизмами, которые называются «условно патогенная микрофлора». «Хорошие» бактерии дают понять другим микроорганизмам, что это место занято. Поэтому нетипичная, патогенная микрофлора не имеет возможности здесь размножаться. К сожалению, на фоне постоянного соприкосновения с патогенной микрофлорой, система иммунитета небных миндалин может давать сбой. Во-первых, это приводит к вытеснению «хорошей» микрофлоры из небных миндалин. Во-вторых, недавние исследования говорят, что на фоне сбоев иммунитета даже «хорошие» бактерии становятся патогенными. Поэтому в последние годы большое внимание стали уделять именно собственной микрофлоре.

Причины снижения общего и местного иммунитета

Условно патогенная микрофлора может начать проявлять свои патогенные свойства на фоне снижения местного и общего иммунитета. Это может стать следствием патологии желудочно-кишечного тракта. Например, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни происходит заброс соляной кислоты из желудка через пищевод в глотку, что приводит к изменению кислотности среды в глотке. На фоне новых условий бактерии начинают усиленно размножаться и портить жизнь своему же организму.

Также на местный и общий иммунитет может влиять длительный стресс, переохлаждение, ухудшение экологических условий, широкое и не всегда оправданное использование антибиотиков и гормональных препаратов, курение (за счет токсинов и пересушивания слизистой).

Нельзя умалять роль вирусов в развитии хронического тонзиллита. Это герпес-вирусы (герпес простого типа, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус). Вирусы этой группы коварны тем, что они медленно, пожизненно, системно вызывают воспаление в горле. Они могут не давать о себе знать, но планомерно портят жизнь — ослабляют иммунитет — позволяют размножаться условно патогенной микрофлоре и вызывать воспаление.

Простейшие (хламидии, микоплазмы) тоже играют роль в воспалительных повреждениях миндалин.

У ослабленных пациентов (ВИЧ-инфицированных, онкологических, страдающих сахарным диабетом) могут встречаться грибковые поражения.

Ведущую роль в развитии хронического тонзиллита играет бета-гемолитический стрептококк группы А. Он коварен тем, что очень быстро вызывает воспаление (именно он вызывает ангины в классическом понимании). Этот возбудитель быстро проникает в паренхиму тканей, провоцируя там воспалительные изменения, и вызывает осложнения, которые выходят за рамки поражения небных миндалин — патологии почек, сердца, суставов, кожи и любых других заболеваний, при которых мы можем выявить сродство причины (связь с воспалением в горле).

На фоне постоянного соприкосновения с патогенной микрофлорой внутри лакун происходит изменение эпителия (истончение, изъязвление, некроз). Из-за этого нарушается барьерная функция лакун, что облегчает продвижение любого воспалительного процесса вглубь миндалины с последующим изменением тканей и формированием абсцессов.

Если слабость системного иммунитета не позволяет ему справиться с этой проблемой, развивается воспаление, оказывающее негативное влияние на весь организм.

Как работает иммунитет

У нас есть местный и системный иммунитет. Местный иммунитет первым бросается на передовую навстречу инфекции. К нему относится всем известное вещество лизоцим — придуманное природой и вырабатываемое организмом мощное антибактериальное средство. Он содержится в слюне и в небных миндалинах. Проблема в том, что современные бактерии научились обходить лизоцим. Они имеют формы, которые позволяют от него прятаться. Бактерии покрываются специальными пленками, капсулами, чтобы лизоцим не мог их атаковать.

Еще один природный антибиотик — лактоферрин (уничтожает не только бактерии, но и вирусы, и паразитов).

Продвигаясь вглубь, антиген начинает осаждаться на слизистой оболочке лакун небных миндалин. Там есть специальные клетки, задача которых встретить антиген и передать информацию о нем всему иммунитету («мы встретили такую-то инфекцию, помогите, пожалуйста, нам ее победить»). Для обеспечения защиты на этом этапе существует несколько вариантов. Первый — секреторный иммуноглобулин А — вещество, которое убивает всех врагов подряд без разбора. Второй — работа специфических клеток, которые вырабатывают антитела к конкретной инфекции. Если этот возбудитель повторно вторгнется в организм, то в то время, как врожденный иммунитет пытается сориентироваться, приобретенный вспоминает: с этим врагом мы уже встречались, у нас есть против него оружие — и «достает» клетки памяти, которые это уничтожают неприятеля.

Иногда, к сожалению, отлаженный механизм борьбы с инфекцией не справляется со своей задачей. Бывает, замедляется скорость иммунных реакций, что позволяет инфекции проникать глубже, обойдя многие «посты» иммунной защиты. Но бывает и совсем иная, но тоже неприятная ситуация — иммунная реакция настолько сильная, что вызывает повреждение собственных тканей (аутоиммунные заболевания). Именно эти заболевания и составляют так называемые метатонзиллярные осложнения.

На практике мы довольно часто сталкиваемся с патологией щитовидной железы на фоне хронического тонзиллита. Ткань щитовидной железы очень чувствительная и легко реагирует на хронический очаг инфекции. От чрезмерной реакции иммунитета на хроническую инфекцию может страдать также репродуктивная функция.

Симптомы хронического тонзиллита

1. Боль в горле.

Приходит на прием пациент и говорит: у меня часто болит горло, стоит мне немного пройти по улице недостаточно тепло одевшись, и сразу начинается боль в горле. Или боль в горле появляется утром (ночью было слегка приоткрыто окно).

2. Неприятный запах изо рта. Пациенты ощущают его и не понимают, с чем это связано. Проверяют зубы, желудок, но ничего не находят. Это примеры начальных изменений при хроническом тонзиллите.

Более серьезные симптомы:

3. Повторяющиеся ангины, выбивающие из рабочего ритма. Облегчение наступает только после курса антибиотиков.

4. Общая слабость, утомляемость. Казалось бы, просто болит горло. Но на этом фоне постоянная слабость, которая не дает человеку вести привычный образ жизни, заниматься спортом.

5. Боль в крупных суставах: коленных, локтевых, плечевых. Коварство хронического тонзиллита в том, что иногда он может быть вялотекущим, и пациент не связывает проблемы с суставами с больным горлом. Но при этом уже развивается активное воспаление с выраженными осложнениями.

При обнаружении у себя симптомов, перечисленных выше, имеет смысл обратиться к ЛОР-врачу для уточнения диагноза.

Диагностика хронического тонзиллита

При осмотре врач видит у человека характерные изменения:

  • покраснение горла;
  • отек небных дужек;
  • увеличение или уменьшение размера небных миндалин (иногда на фоне хронического тонзиллита небные миндалины атрофируются, но при этом в них сохраняются признаки воспаления);
  • рубцовые изменения в миндалинах, их срастание с небными дужками;
  • выход казеозных пробок при нажатии на миндалины.

Казеозные пробки состоят из живых и мертвых бактерий и продуктов их жизнедеятельности — отличная питательная среда для других бактерий. Получается эффект «снежного кома» — количество бактерий растет, и формирующиеся массы занимают весь просвет лакун небных миндалин. В результате, так как лакуны пронизывают миндалины, вся ткань органа начинает заполняться пробками.

На основе наличия казеозных пробок и одного или нескольких вышеописанных признаков врач может поставить диагноз «хронический тонзиллит». Но установить конкретную форму заболевания возможно только после проведения дообследования.

В нашей стране существует несколько классификаций тонзиллита. Мы пользуемся классификацией по Солдатову и Преображенскому-Пальчуну.

Существуют местные и системные признаки хронического тонзиллита.

К местным относятся:

  • стойкое покраснение краев небных дужек;
  • отек их верхних отделов, утолщение, спайки, пробки;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

Местные признаки указывают на наличие простой или компенсированной формы тонзиллита.

Существует еще токсико-аллергическая или субкомпенсированная форма хронического тонзиллита. При этой форме к местным признакам добавляются следствия наличия общей интоксикации:

  • слабость;
  • субфебрильная температура;
  • пониженная работоспособность;
  • периодическая боль в суставах;
  • увеличение и болезненность лимфоузлов;
  • отклонения в лабораторных показателях (антистептолизин-о, С-реактивный белок, ревматоидный фактор);
  • нарушения сердечной деятельности на фоне обострения хронического тонзиллита.

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита у человека уже присутствуют такие серьезные болезни, как: ревматизм, гломерулонефрит, паратонзиллярные абсцессы — выход активного, гнойного воспаления в небных миндалинах за пределы их тканей в паратонзиллярное пространство. Такой обширный воспалительный процесс вызывает угрожающие жизни состояния. В этом случае лечение может быть только хирургическим — показано удаление небных миндалин.

Клиническая картина паратонзиллярного абсцесса

Все начинается с острой ангины или обострения хронического тонзиллита. Поднимается температуры, возникает боль в горле, которая локализуется, в основном, с одной стороны. Боль настолько сильная, что пациент не может глотать, возникают затруднения в открывании рта — тризм жевательных мышц. Если заглянуть в горло, можно увидеть, что одна сторона неба выбухает.

Читайте также:  Антидепрессанты без рецепта мифы и правда

Все эти признаки — следствие выхода воспаления в паратонзиллярное пространство, которое находится за небной миндалиной. Сначала процесс проходит стадию инфильтрации. Потом он переходит в стадию активного гнойного процесса (жидкий гной скапливается за небной миндалиной и начинает искать выход — нависает на небе, выдавливает миндалину). Если в этот момент не произвести вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса, это может спровоцировать очень тяжелое осложнение — распространение гноя по окружающим тканям с развитием флегмоны шеи и медиастинита (воспаления средостения). Гнойное воспаление может дойти и до сердца. В этих случаях счет идет уже на часы. Требуется срочная операция.

Повторюсь: основной симптом угрозы паратонзиллярного абсцесса — боль в горле, асимметрия неба, затруднение открывания рта, высокая температура.

Если вы испытываете сильную боль в горле, пожалуйста, обратитесь к ЛОР-врачу или терапевту. Не ждите, что пройдет само, не лечитесь самостоятельно.

Операция по вскрытию паратонзиллярного абсцесса делается сразу после его обнаружения. Никакие терапевтические меры здесь уже не помогут. Промедление грозит вовлечением в гнойное воспаление все большего количества тканей.

Если системные признаки тонзиллита не выражены, а человек имеет только пробки в миндалинах, их удаление не требуется. Небные миндалины — очень важный иммунный орган. За него имеет смысл бороться. Ряд зарубежных исследований говорит о том, что удаление небных миндалин — совсем не безобидная процедура (еще недавно было «модно» удалять миндалины «про запас», чтобы обезопасить пациента от пороков сердца, как осложнений тонзмллита).

Сейчас известно, что удаление миндалин может приводить к развитию более глубоких гнойных воспалений, к проблемам свертывания крови, к инфаркту миокарда, к запуску аутоиммунных процессов, к лимфоме Ходжкина.

Исследования доказали, что важнейшая функция миндалин сосредоточена внутри их лакун. Поэтому самая главная задача врача — очистить лакуны, чтобы они могли выполнять свои функции — чтобы эпителий лакун мог контактировать не с пробкой, а с антигеном. Вот почему мы так часто пациентам с хроническим тонзиллитом предлагаем промывание лакун небных миндалин.

Возвращаясь к диагностике. В нашей стране было принято внимательно смотреть на уровень антистрептолизина-о. Это вещество вырабатывается в ответ на размножение стрептококков для борьбы с ними. Высокие титры антител раньше считались свидетельством выраженности воспалительного процесса (и служили показанием к удалению миндалин). Сейчас пришли к выводу, что не стоит опираться на показатели антистрептолизина-о в выборе тактики лечения.

Зарубежная литература говорит о том, что если метатонзиллярные осложнения уже возникли (например, уже развился ревматизм), то удалять миндалины может быть поздно — операция не поможет вернуть в норму поврежденные органы и ткани. Поэтому так важны профилактические меры диагностики и лечения тонзиллита на ранних стадиях. Особенно, если человек знает, что у него это заболевание есть.

Еще ЛОР-врач может предложить пациенту взять мазки с поверхности небных миндалин на бактериологический посев. Это нужно для того, чтобы выявить нетипичную микрофлору, которая не должна жить на небных миндалинах. Если таковая выявлена, против нее уже назначается антибактериальная терапия.

Иногда ЛОР-врач назначает анализ ПЦР на вирусы (с поверхности небных миндалин). Если у пациента ранее был герпес, то, безусловно, антитела к нему в крови будут обнаружены. Но если вирус герпеса выявляется на поверхности небных миндалин, это говорит о значительном снижении местного иммунитета, наличии угрозы осложнений и требует лечения.

В общем анализе крови можно увидеть изменения лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ (особенно во время обострения).

Существует также возможность оценить работу системного иммунитета. В зависимости от результата врач принимает решение о необходимости лечения с помощью иммуномодуляторов.

Лечение хронического тонзиллита

Диета и работа со стрессом

Лечение хронического тонзиллита — это лечение человека. Нужно узнать, как человек живет, как питается, как чувствует себя в психоэмоциональном плане, нет ли длительного стресса, не «заедает» ли он этот стресс. Мы часто сталкиваемся с тем, что лечим хронический тонзиллит, а пациент продолжает есть все, что вызывает обострение гастрита. Снова происходит заброс кислоты из желудка, создаются условия для размножения патогенной микрофлоры, развивается воспаление, и вся наша работа оказывается бесполезной.

Поэтому мы всегда рассказываем пациентам про диету (как при гастрите) с ограничением употребления всего, что провоцирует изжогу, боль в желудке (чипсы, сухарики и др.). Мы просим пациентов не есть орешки, потому что они вызывают раздражение лакун небных миндалин. Газированные напитки (в том числе, минеральная вода) тоже не показаны пациентам с хроническим тонзиллитом.

Есть представление, что тонзиллит — это болезнь невысказанных эмоций. Поэтому, если это возможно, для его лечения важно устранить стресс. Иногда бывает уместно поговорить с пациентом про его жизнь или отправить к психологу.

Что предлагает медицина в лечении хронического тонзиллита?

Антибиотики

Как только не использовались в лечении миндалин антибиотики! И вводились в ткань миндалин, и применялись для их орошения и промывания, и назначались внутрь. Но со временем стало понятно, что одних антибиотиков явно недостаточно, что наряду с положительным действием этих препаратов есть и осложнения.

Иммуномодуляторы

Изучение иммунодефицитных состояний показало, что они играют важную роль в развитии хронического тонзиллита. Отсюда родилась иная тактика лечения — воздействие на звенья иммунитета с использованием иммуномодулирующих препаратов (изопринозин и др.). Положительный эффект наблюдался, но не все пациенты согласны на столь серьезные вмешательства в свой организм. К тому же есть противопоказания к использованию препаратов этого класса (например, аллергические реакции).

Промывание миндалин

Ученые пошли дальше. Когда стало понятно, что основная задача лечения тонзиллита — дренирование небных миндалин — стали разрабатываться методики их промывания. Какие только антисептики не предлагаются сейчас для этих целей! Но главная задача — промыть — т.е., устранить инородное тело из ткани миндалин. Некоторые пациенты не испытывают боль в горле, но ощущают наличие инородного тела. Заглядывают себе в горло, ничего не находят. А когда мы им показываем пробки, которые находились в лакунах, очень удивляются. Именно с целью устранения термостатных условий для размножения бактерий и выполняется промывание.

Сейчас помимо ручного промывания существует очень эффективная методика — низкочастотная ультразвуковая терапия миндалин. Специальная насадка присасывается к миндалинам, создается вакуум, подается раствор, ультразвук начинает распространяться в ткань миндалин и «выбивать» пробки и слущенный эпителий, способствуя его обновлению. Весь «отбитый» материал всасывается за счет вакуумного насоса. Использование этого аппарата позволяет проникнуть в места, недоступные для ручного метода.

Миндалины состоят из очень длинных извитых каналов. За один раз их невозможно промыть. Потому что вследствие воспаления вокруг пробки в миндалинах развивается отек тканей. Когда врач вымывает порцию пробок, ткань миндалин отдыхает сутки, после чего можно продолжить промывание. Поэтому мы предупреждаем пациентов, что для того, чтобы полностью очистить ткань миндалин, требуется курс промываний, состоящий из 7–10 процедур. Если мы, в идеале, при двух последних промываниях не получаем пробок, можно считать курс успешно завершенным. В этом случае мы просим пациента прийти через некоторое время, чтобы оценить, как быстро будут образовываться новые пробки.

Криодеструкция лакун небных миндалин (промораживание лакун небных миндалин при помощи жидкого азота) — еще один метод лечения, который раньше был очень популярен и существует до сих пор. Но современные знания говорят о том, что этот метод не является хорошим, поскольку отсутствует возможность контроля глубины промораживания небных миндалин. Промораживается только наружная поверхность, а воспаление внутри сохраняется (снаружи небные миндалины начинают выглядеть нормально). В результате небные миндалины остаются в замкнутом воспалении из-за рубцевания каналов выхода пробок. Отсутствие выхода в полость глотки приведет к тому, что воспалительный процесс будет искать выход по лимфодренажам.

Промывание миндалин делают детям. На сегодняшний день самому маленькому пациенту, согласившемуся на эту процедуру, было два года.

Хронический тонзиллит — это не только болезнь взрослых. Частые ангины у детей с высокой температурой и болями в горле могут быть предвестником хронического тонзиллита.

Физиотерапия

Чаще всего мы применяем магнитную и лазерную терапию. Есть комбинированные методики с использованием лазерных установок с магнитными насадками, усиливающие действие друг друга.

Лазерная терапия — потрясающий метод лечения! Он позволяет повысить иммунитет небных миндалин без какого-то ни было лекарственного воздействия.

Используется инфракрасный лазер. Разные длины волн воздействуют на разную глубину тканей. Лазер улучшает кровообращение в зоне воздействия — кровь начинает свободно циркулировать, с ее током приходят клетки для борьбы с воспалением. В результате курса лазерного воздействия организм начинает понимать, что в этой зоне есть проблема, и решает уделить ей пристальное внимание. Даже когда курс заканчивается, и врач отпускает пациента домой, сама терапия продолжается уже силами организма.

Читайте также:  Феррум Лек раствор для инъекций 50 мг мл 2 мл ампулы 50 шт. в Москве

Во время проведения лазерной терапии стихает воспаление в небных миндалинах, и создается защита «на перспективу», так как этот вид терапии не только хорошо снимает сам воспалительный процесс, но и стимулирует Т-клеточную систему иммунитета и, соответственно, повышает местный иммунитет.

К сожалению, через некоторое время проблема может вернуться. Поэтому проведенный курс не освобождает человека от диспансерного наблюдения ЛОР-врачом. Обычно мы советуем пройти два курса лазерной терапии за один год. И потом раз в год или два приходить к ЛОР-врачу на лазерное лечение. Спустя три-четыре года ежегодных процедур удается запустить систему местного иммунитета, которая дальше уже справляется самостоятельно.

Терапия монооксидом азота. Монооксид азота обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, антисептическим и др. действием. В настоящее время проводятся исследования воздействия этим веществом на небные миндалины. Уже полученные результаты позволяют уверенно говорить, что у этого вида терапии хронического тонзиллита большие перспективы. Мы используем терапию монооксидом азота в клинике доктора Загера.

Лечение с помощью газа хорошо для работы в полости. Когда мы «надуваем» полость лакуны потоком газа, воздействие происходит на всю лакуну. В этом преимущество метода. В целом терапия лазером и монооксидом азота схожи по клиническим результатам, хотя у каждого терапевтического метода есть свои особенности.

Несколько предостережений по поводу самостоятельных процедур. Во-первых, ни в коем случае нельзя самостоятельно выдавливать пробки. Потому что таким способом можно выдавить только верхушку айсберга, а все остальное, наоборот, будет еще сильнее и глубже утрамбовано. Во-вторых, не стоит использовать для вымывания пробок гидроирригатор.

Подведем итог. Если пациенты обнаруживают у себя неприятный запах изо рта, дискомфорт в горле, длительно повышенную температуру тела, причина которой не понятна, боль в суставах, общее недомогание — имеет смысл обратиться к ЛОР-врачу и разобраться, не виной ли всему хронический тонзиллит. ЛОР-врач предложит ряд исследований, включающий мазки и анализ крови, по результатам которых он сможет установить форму заболевания. Врач может направить пациента на ЭКГ, потому что этот метод может обнаружить пороки сердца, ставшие следствием хронического тонзиллита.

На основании проведенного обследования врач ставит диагноз и назначает лечение. Если удаление миндалин не требуется, проводится консервативная терапия. В случае, если два курса консервативного лечения не дают хорошего результата, и продолжают развиваться осложнения — показано хирургическое вмешательство — удаление небных миндалин.

Поэтому я призываю людей, которые заподозрили у себя такое заболевание, не откладывать визит к ЛОР-врачу. В этом случае ситуация подобна стоматологической: лучше профилактические процедуры, чем радикальное удаление.

Хронические тонзиллиты

Хронический тонзиллит представляет собой заболевание небных миндалин, которое характеризуется наличием обострений и периодов ремиссии, длительность которых во многом зависит от состояния иммунной системы у пациента, а также от адекватности терапии. Симптоматика хронического тонзиллита размыта, и поэтому пациенты не могут самостоятельно диагностировать у себя наличие этого заболевания. Если вы почувствовали хоть малейший дискомфорт в горле – это повод немедленно обратиться к врачу за консультацией. Своевременное консервативное лечение поможет избежать операции и многочисленных системных осложнений.

Описание и симптомы хронических тонзиллитов

Хронический тонзиллит занимает ведущее место среди воспалительных заболеваний горла. Заболевания горла снижают качество жизни и ведут к осложнениям. Хроническое воспаление небных миндалин часто наблюдается у детей, начиная с 3 лет, и у молодых людей.

Виды тонзиллита

  1. Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание с местными проявлениями острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, которое вызывается стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами.
  2. Хронический тонзиллит — это длительное воспаление глоточных и небных миндалин. Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Различают две стадии. Компенсированная и декомпенсированная стадии:

  1. Компенсированная стадия представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены. Края нёбных дужек утолщаются, между миндалинами появляются рубцовые спайки, в лакунах миндалин формируются пробки, образуется жидкое гнойное отделяемое, увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы. Одной из проблем компенсированной формы тонзиллита является неприятный запах изо рта, возникающий в результате образования пробок в лакунах.
  2. При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, воспалительных заболеваний уха и пазух носа, а также поражения других органов (сердца, почек). Обострение хронического тонзиллита также называют ангиной.

Симптомы хронического тонзиллита

  • дискомфорт и боль при глотании особенно по утрам;
  • сухость, першение в горле; ощущение инородного тела в горле
  • кашель;
  • неприятный запах изо рта;
  • повышенная утомляемость, слабость и потливость;
  • снижение работоспособности;
  • субфебрильная температура 37,2-37,5°C
  • ухудшение сна ;
  • снижение аппетита;
  • боль в шейных лимфатических узлах.

Причины, которые могут привести к хроническому тонзиллиту

На хронизацию процесса особенно сильное влияние оказывают следующие факторы:

  • Частые ангины, особенно, при отсутствии адекватного лечения;
  • Нарушение носового дыхания, которое может быть следствием как искривления носовой перегородки, так и хронических ринитов и синуситов. Если ринит имеет аллергическую природу, то целесообразно сделать тест на аллергены и пройти соответствующее лечение;
  • Низкий иммунитет организма.

Хронический тонзиллит развивается вследствие ряда факторов

  • Интоксикация — вследствие всасывания токсинов бактерий и продуктов хронического воспаления в миндалинах Интоксикация объясняет такие симптомы хронического тонзиллита, как быстрая утомляемость, слабость, головная боль, субфебрильная температура тела и пр.
  • Образование пробок в миндалинах раздражает нервные окончания и является причиной умеренной боли в горле и области сердца, кашля, неприятного запаха изо рта. Нервные окончания претерпевают дегенеративные изменения, что может вызвать невроз и другие нарушения со стороны нервной системы.
  • В организме вырабатывается чувствительность к бактериальным и тканевым антигенам — развивается аллергия. Поэтому хронический тонзиллит имеет также аутоиммунную природу.

Хронический тонзиллит при осложнениях может привести к функциональным нарушениям сердечной деятельности, приобретенным пороки сердца. Хронический тонзиллит связан с такими патологиями, как ревматизм, инфекционные артриты, заболевания мочевыделительной системы, предстательной железы, оболочек головного мозга и др.

Особенности заболевания у детей

Интенсивное развитие лимфоидного кольца начинается в грудном возрасте – на втором году жизни. Сразу после рождения небные миндалины недоразвиты и еще не функционируют в полном объеме. Особенность миндалин у детей 1-3 лет – глубокие лакуны, а также узкие, густо ветвящиеся устья, которые могут распространяться до капсулы. Иногда лакуны круто поворачивают и простираются под покровный эпителий вместо того, чтобы направляться вглубь миндалин. В конце узких ходов бывают характерные расширения, способствующие развитию воспалительного процесса.

Особенность младшего возраста – гипертрофия лимфоидной ткани, которая наряду с увеличением количества лимфоидных фолликулов и приводит к росту миндалин. Последние достигают самого большого размера к 5-7 годам. В этом возрасте дети наиболее подвержены инфекционным заболеваниям и больше всего нуждаются в защите от инфекций. Представителям этой возрастной категории показаны профилактические прививки, направленные на мобилизацию лимфоидной ткани для выработки иммунитета.

Причиной гипертрофии лимфоидной ткани является интенсивное формирование активного иммунитета, которое сопровождается местной выработкой антител в ответ на проникновение внутрь инфекционного агента. С возрастом, к 9-10-ти годам, в организме накапливаются антитела, иммунная система совершенствуется, что приводит к возрастной инволюции лимфоидной ткани. Часть ее дегенерирует и заменяется на соединительную, или фиброзную.

Причиной детских респираторных заболевания являются грибки, бактерии и вирусы. Если ребенок болеет слишком часто, миндалины регулярно подвергаются атаке, поэтому организм не успевает защищаться в полной мере. Это становится основной причиной развития хронического тонзиллита наряду с некорректно назначенным лечением антибиотиками.

Хронический тонзиллит у ребенка превращается в постоянный очаг инфекции, истощающий иммунную систему. Достаточно часто заболевание приводит к серьезным осложнениям, особенно если не последовало своевременного обращения за помощью.

Симптомы

В отличие от взрослых, у детей заболевание развивается быстро, протекает в острой форме и имеет достаточно явный характер. Очевидным указанием на хронический тонзиллит могут стать такие местные реакции:

  • покраснение миндалин;
  • их увеличение, рыхлость;
  • гнойные выделения;
  • увеличение шейных лимфоузлов.

На хронический характер тонзиллита могут указывать также частые ангины, неприятный запах изо рта, дискомфорт во время глотания. У некоторых пациентов наблюдаются проблемы со сном, головные боли, держится субфертильная температура (37-37,5 °С).

Хронический тонзиллит у беременной женщины

Симптомами заболевания у беременной являются повышенная температура тела, общая слабость, сухой кашель, боль в горле, которая сопровождается ощущением инородного тела. Это связано с тем, что миндалины выдерживают атаку тонзиллита и отвечают на нее болевым синдромом.

Не все знают, что даже несильная боль в горле способна нанести вред будущему ребенку, а также самой женщине. Иногда заболевание становится причиной выкидыша на раннем сроке, а порой вызывает развитие позднего токсикоза, что отрицательно сказывается на развитии плода. Поскольку наличие в организме хронической инфекции ослабляет иммунитет, беременная женщина подвергается риску заболеть другими болезнями.

Читайте также:  Противопоказания и возможные побочные реакции

Клинические исследования подтвердили, что хронический тонзиллит неоднократно становился причиной слабой родовой деятельности и преждевременных родов, поэтому женщинам с таким диагнозом часто рекомендуют кесарево сечение. Иногда болезнь, которая не лечится во время беременности, приводит к развитию у ребенка порока сердца.

Причины возникновения хронического тонзиллита у беременных

  • ангина, которая перешла в скрытую хроническую форму;
  • переохлаждение;
  • дефицит витаминов и питательных веществ;
  • ослабление иммунитета;
  • проблемы с носовым дыханием, вызванные, например, искривлением носовой перегородки, полипами или аденоидами;
  • незалеченный кариес;
  • гайморит.

Чтобы избежать нежелательного развития событий, беременным рекомендуют полноценно питаться, не переохлаждаться, посещать стоматолога и в целом следить за состоянием своего здоровья.

Чем опасен хронический тонзиллит

Независимо от формы протекания хронический тонзиллит может стать причиной аллергизации и инфицирования организма. При отсутствии медицинского контроля болезнь способна привести к серьезным осложнениям – частым обострениям в форме ангины, повторяющейся с периодичностью до 6 раз в год.

Еще одно серьезное осложнение – флегмона шеи, возникающая на фоне тяжелых форм паратонзиллярного абсцесса. Кроме того, ослабление миндалин приводит к проникновению инфекции в нижележащие дыхательные пути и развитию фарингита и бронхита. В целом хронический тонзиллит либо сам становится источником появления сопутствующих заболеваний, либо усложняет их течение.

Инфекция, попавшая в организм, находит «слабые» места и может вызвать болезни любой из систем – бронхолегочной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой. Хронический очаг инфекции оказывает отрицательное воздействие на систему свертывания крови, обменные и эндокринные процессы, кору надпочечников, протекание аллергических состояний. Воспаление небных миндалин становится причиной приступов эпилепсии, отягощает течение энцефалита и церебрального ревматического васкулита. Наиболее опасна декомпенсированная форма, которая провоцирует изменения внутренних органов.

Последствия хронического тонзиллита

  1. Болезнь определенным образом влияет на протекание коллагеновых заболеваний – ревматизма, системной красной волчанки, склеродермии, полиартрита, дерматомиозита, узелкового периартрита.
  2. Причиной частых ангин становятся болезни сердца – аритмии, эндокардиты, миокардиты, приобретенные пороки. Поскольку существует тесная связь между лимфатической системой сердца и протоками миндалин, даже у людей в возрасте до 30 лет диагностируется кардиалгия.
  3. Хроническая интоксикация оказывает неблагоприятное влияние на сосуды, особенно капилляры. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, метеочувствительность, головные боли вплоть до мигрени, а также головокружения (синдром Меньера).
  4. Последствием хронической формы тонзиллита могут стать и болезни желудочно-кишечного тракта – гастрит, колит, дуоденит, язва желудка и 12-перстной кишки.
  5. На фоне хронического тонзиллита часто развиваются кожные патологии и болезни подкожной жировой клетчатки – псориаз, нейродермит, угревая болезнь, микробная экзема, атопический дерматит, полиморфная экссудативная эритема. Лечить их не имеет смысла, пока не устранен очаг инфекции.
  6. Хронический тонзиллит часто вызывает заболевания легких – бронхиальную астму и хронический бронхит, а также способствует обострению хронической формы пневмонии. По мнению пульмонологов, снизить в 2-3 раза количество осложнений при таких диагнозах можно, если провести своевременную санацию очага инфекции.
  7. Оказывает отрицательное воздействие заболевание и на аккомодационный аппарат глаза. Ранняя санация способна, по мнению офтальмологов, предупредить развитие близорукости, а также предотвратить рецидивы конъюнктивитов и блефаритов.
  8. Под прицелом инфекции оказываются и печень вместе с системой желчевыделения: на фоне тонзиллита развиваются холецистит, холангит и холангиохолецистит.
  9. Ослабление функций поджелудочной железы вследствие очаговой инфекции в миндалинах способствует формированию сахарного диабета. Страдает также щитовидная железа, нарушается гормонообразовательная функция (тиреотоксикоз).
  10. На фоне тонзиллита бывают нарушения и в репродуктивной сфере: снижается потенция у мужчин, а у женщин детородного возраста наблюдаются маточные кровотечения, эндометриоз, миома матки, гипоменструальный синдром и бесплодие. Не редки случаи патологического протекания беременности – угроз выкидыша и преждевременных родов.
  11. Еще одно серьезное последствие – поражение почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефритонефроз и др.).

Диагностика хронического тонзиллита

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента врачом, которого интересует внешний вид миндалин, а также наличие гнойного или иного содержимого в лакунах. Если таковое было обнаружено, то обязательно проведение бактериологического анализа отделяемого с последующим тестированием на чувствительность к антибиотикам. Подобная процедура проводится даже в том случае, если показано хирургическое удаление миндалин для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.

Часто диагностические мероприятия включают консультацию кардиолога, нефролога и так называемые ревмопробы. Это позволяет определить насколько далеко зашел процесс и имеются ли системные повреждения аутоиммунного характера органов-мишеней, каковыми являются сердце, почки и суставы.

В случае наличия показаний к оперативному удалению миндалин пациенту необходимо пройти дополнительное обследование, которое включает:

  • Анализ крови на гепатиты и ВИЧ-инфекцию;
  • Анализ крови на сахар, так как сахарный диабет является противопоказанием к проведению подобной операции;
  • Кардиограмму;
  • Консультацию терапевта.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита традиционно проводится по двум направлениям.

Консервативное лечение

Такая терапия актуальная в том случае, если патологические изменения в миндалинах носят компенсированный характер. Такое лечение эффективно сочетает фармакотерапию с физиотерапевтическими методами и преследует такие цели:

  • Физическое устранение инфекции с поверхности миндалин;
  • Снятие отека и уменьшение размеров миндалин;
  • Устранение симптомов аллергической природы;
  • Повышение местного иммунитета, в том числе и за счет включения в работу самих гланд.

Консервативное лечение включает:

  • Санацию миндалин при помощи ультразвука, что обеспечивает глубокую степень очистки лимфоидной ткани;
  • Противовоспалительную лазеротерапию;
  • Орошение ротовой полости специальными лечебными растворами, которые повышают местный иммунитет и обладают бактерицидными свойствами;
  • Фармакотерапию.

Хирургическое лечение подразумевает полное или частичное удаление лимфоидной ткани, которое может осуществляться как традиционным путем, так и с использованием лазера. Тонзиллэктомия имеет значительный список противопоказаний, поэтому отношение врачей к ней в последние годы более настороженное, чем в предыдущие десятилетия.

Лечение хронического тонзиллита у ребенка

Правильное лечение ангины в большинстве случаев приводит к благополучному излечению, в то время как игнорирование симптомов или неправильные действия могут привести к переходу болезни в хроническую форму. Обострения в этом случае возможны едва ли не раз в месяц.

Схема лечения хронического тонзиллита у ребенка зависит от течения заболевания и может быть абсолютно разной, особенно для периодов обострений и ремиссии. В состоянии ремиссии актуально как можно дольше продлить этот период, для чего не реже, чем дважды в год, назначают противорецидивную терапию с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Общее лечение включает неседативные антигистаминные средства, иммуномодуляторы, витаминотерапию и гомеопатию. Местные способы предусматривают массаж миндалин, промывание лакун лекарственными препаратами, полоскание антисептиками и обработку миндалин средствами, обладающими антисептическими, противовоспалительными и регенерирующими свойствами.

Физиотерапевтические методы направлены на улучшение микроциркуляции в тканях миндалин. К ним относятся:

  • микроволновая терапия;
  • ультразвук;
  • лазеротерапия;
  • СВЧ и УВЧ;
  • индуктотермия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • ингаляции;
  • ультрафиолетовое облучение миндалин;
  • грязелечение и т.д.

Если болезнь вошла в затяжную форму, подход к лечению кардинально меняется – применяют бактериофаги. Речь идет о вирусах, уничтожающих стрептококков и стафилококков как основных возбудителей болезни. Этот метод показал отличные результаты в лечении инфекций ротовой полости и носоглотки, которые сопровождаются частыми рецидивами.

Домашние способы лечения хронического тонзиллита разрешены только под наблюдением врача. К ним относятся:

  • прием внутрь фиточая из лекарственных растений – зверобоя, пиона, календулы, ромашки, укропа, мать-и-мачехи, чабреца, шалфея, эвкалипта и др.;
  • полоскание горла вышеперечисленными травами;
  • употребление внутрь прополиса с медом.

Добиться положительной динамики позволяет только регулярное лечение в течение двух лет. Если обострения не наблюдались пять лет подряд, говорят об улучшении. Выполнение всех предписаний часто приводит к снижению количества рецидивов, однако, если получить такой результат не удается, прибегают к крайним мерам – тонзиллэктомии, или полному удалению небных миндалин. Оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний.

Профилактика хронического тонзиллита

В целях профилактики обострений миндалины нуждаются не только в защите от неблагоприятных факторов, но и в закалке. Для этого врачи рекомендуют периодически есть мороженое и пить небольшими порциями холодные напитки – только в период, когда человек полностью здоров.

Важно устранить все факторы, способные вызвать ангину, то есть заблаговременно заботиться о лечении носа и полости рта, а также о свободном дыхании ребенка. Очистить миндалины от бактерий помогает промывание антисептическими средствами. Полезно полоскать горло два раза в день после еды раствором фурацилина, отваром шалфея, ромашки или календулы. Курс проводят в течение месяца, затем делают перерыв.

Еще одно эффективное средство – массаж миндалин. Выполняют его перед выходом на улицу и перед приемом холодной пищи. Процедура заключается в легких поглаживаниях в области под подбородком в направлении от челюсти к груди. Если болезнь вошла в затяжную форму, лечение должно быть более интенсивным.

Тонзиллит – достаточно опасное заболевание, которое может преследовать человека всю жизнь с раннего детства и вызывать самые неожиданные осложнения. Поэтому так важно не пускать болезнь на самотек, а вовремя обращаться за помощью.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.