Главная » Статьи » Как лечить гидроцефалия головного мозга у взрослых

Как лечить гидроцефалия головного мозга у взрослых

Гидроцефалия

Гидроцефалия – это наличие избыточной цереброспинальной жидкости (ликвора) в системе желудочков, омывающих головной мозг. Патология бывает врожденной и приобретенной, встречается при множестве неврологических болезней и травм центральной нервной системы, как у детей, так и у взрослых. В некоторых случаях, в основном, в обиходе, это заболевание также называют водянкой головного мозга.

О заболевании

Головной мозг имеет целую систему желудочков и цистерн, в которых вырабатывается ликвор. Всасывается произведенная цереброспинальная жидкость в субарахноидальном пространстве, откуда поступает в общую систему кровообращения.

Ликворная система содержит от 140 до 270 мл цереброспинальной жидкости, которая находится в 4-х желудочках. В сутки продуцируется около 600 мл ликвора, который поддерживает обмен веществ между мозговой тканью и кровью. Выработка, циркуляция и всасывание ликвора – постоянный и непрерывный процесс, но иногда, в силу определенных причин, он нарушается. В таких случаях появляется характерная симптоматика, а специалисты говорят о гидроцефалии.

Виды гидроцефалии

Выделяют три основные формы патологии:

  • открытую, когда расширены все желудочки, но препятствий току ликвора нет;
  • окклюзионная, при которой по ходу продвижения ликвора возникает препятствие, закупориваются пути;
  • арезорбтивная, когда нет достаточного всасывания в субарахноидальном пространстве.

В зависимости от того, в каком месте локализуется жидкость, бывает гидроцефалия внутренняя, то есть избыток ликвора в желудочках, и наружная, когда ликвор накапливается в субарахноидальном пространстве.

При открытом типе гидроцефалии желудочки растягиваются и давят на вещество мозга, отчего происходит истончение и дегенерация нервной ткани. При возникновении препятствий на пути ликвора давление приходится на разные отделы головного мозга. Препятствия возникают из-за опухолей, травм, воспалений. При некоторых формах инсульта вещество мозга рассасывается, и его место занимает жидкость. Примерно такие же процессы происходят в глубокой старости.

С учетом причин развития заболевание бывает врожденным, когда нарушения в работе головного мозга обусловлены особенностями внутриутробного развития плода, и приобретенным, которое стало результатом перенесенных травм и заболеваний при жизни.

В зависимости от характера течения гидроцефалия бывает двух видов:

  • стабильная – давление ликвора несколько повышенное, но оно не растет;
  • прогрессирующая – лечебные мероприятия не приводят к стабилизации объема ликвора, возможна атрофия мозгового вещества.

Риск столкнуться с гидроцефалией головного мозга сохраняется в любом возрасте, как у взрослых пациентов, так и у детей. Как правило, основная доля случаев приходится на малышей.

Симптомы гидроцефалии

Проявления заболевания отличаются у детей и взрослых. Признаки гидроцефалии зависят от степени патологии, возраста пациента, формы и объема заболевания.

У маленьких пациентов болезнь протекает тяжело, почти всегда приводя к задержке развития. Из-за того, что кости черепа не срослись, голова ребенка с гидроцефалией имеет огромный размер, на ней видны разбухшие вены. Большой родничок напряжен, не пульсирует. При тяжелых формах швы черепа расходятся. Характерен внешний вид: тонкая кожа на голове, оттопыренные уши, затруднения при взоре вверх (симптом «заходящее солнце»), глубоко сидящие глаза. Дети отстают в развитии, позже сверстников переворачиваются и садятся, мало интересуются окружающим.

При устранении патологии на первом году жизни возможно нормальное психическое и физическое развитие ребенка.

У подростков гидроцефалией могут осложниться инфекционные болезни, возникают судороги, потеря сознания, брадикардия.

Основное проявление у взрослых – упорная и мучительная головная боль, отсутствие реакции на обезболивающие лекарства. Характерно чувство давления на глаза, боль при движении глаз, тошнота и рвота.

Дополнительными неврологическими симптомами гидроцефалии головного мозга у детей старшей возрастной группы и взрослых могут послужить:

  • снижение остроты зрения;
  • выпадение полей зрения;
  • головокружение и шаткость при ходьбе;
  • повышение мышечного тонуса;
  • парезы и параличи;
  • размашистые несоразмерные движения;
  • изменение почерка;
  • эмоциональные и психические расстройства.

У некоторых пациентов наблюдается резкий переход от равнодушия к эйфории, от восторга к апатии и т.д. В ряде случаев человек, ранее не выказывающий злобы, начинает вести себя агрессивно.

Причины гидроцефалии

Выделяют три основные причины развития патологии:

  • избыточная продукция ликвора;
  • расстройство циркуляции;
  • нарушение всасывания.

Все эти нарушения возникают по множеству причин, среди которых:

  • пороки развития нервной системы;
  • внутриутробные инфекции;
  • воспаления вещества мозга и оболочек;
  • черепно-мозговые травмы;
  • кровоизлияния в мозг;
  • кисты;
  • опухоли.

У малышей причиной врожденной гидроцефалии могут также стать инфекции, перенесенные матерью во время внутриутробного развития плода, например, ВИЧ, сифилис, токсоплазмоз, краснуха.

Особая форма гидроцефалии – заместительная, когда жидкость занимает место рассосавшейся, поврежденной или отсутствующей изначально мозговой ткани. Подобная форма может никак себя не проявлять, зачастую обнаруживается случайно. В медицинской литературе регулярно появляются публикации о том, что человек нормально живет и работает при отсутствии части мозга, замещенной жидкостью.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Симптомы и лечение водянки головного мозга

Симптомы и лечение водянки головного мозга

Водянка головного мозга, или гидроцефалия, является следствием избытка цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга и пространствах между мозговыми оболочками. Патология может развиться после перенесенных травм и некоторых заболеваний. Полости мозга расширяются, оказывают давление на окружающие ткани, вызывая неврологические сбои.

При гидроцефалии нарушается баланс между образованием ликвора и его обратным всасыванием в кровоток. Вследствие этого объем спинномозговой жидкости значительно превышает резервные возможности полостей головного мозга (цистерны, желудочки, субарахноидальные щели). В норме постоянное обновление спинномозговой жидкости позволяет избавиться от токсических продуктов обмена веществ.

Ликвор отвечает за амортизацию мозга при ударах по голове и резких движениях, его циркуляция обеспечивает клетки коры головного мозга питанием. При нарушениях баланса между поступающей и всасывающейся церебральной жидкостью она давит на стенки внутренних полостей мозга, в отдельных случаях вызывая его необратимое повреждение.

Причиной гидроцефалии способны стать всевозможные поражения головного мозга и мозговых оболочек. В большинстве случаев она возникает как осложнение инфекционных заболеваний (менингита, менингоэнцефалита) или перенесенных черепно-мозговых травм. Водянка может быть связана с затруднением обратного тока крови из полостей черепа, подобное нарушение обычно вызвано патологией венозных сосудов, образованием тромбов в синусах, рубцовым и спаечным процессом в полости отводящих вен. Опухоли, повышенное артериальное давление, болезни почек, паразиты головного мозга могут также послужить причиной водянки мозга. В ряде случаев гидроцефалию связывают с недоразвитием головного мозга, разрастанием мозговой или спинномозговой грыжи.

Классификация гидроцефалии

Классификация

Деление водянки головного мозга на категории осуществляется по нескольким основаниям.

В зависимости от этиологии заболевания:

Закрытая, или несообщающаяся – отток ликвора нарушен из-за того, что перекрыты пути его транспортировки в кровоток по причине образования опухоли, кисты, заращения отверстий Мажанди и Лушки, сужения водопровода мозга или возникновения тромба. Повышение черепно-мозгового давления приводит к ущемлению и сдавливанию мозговых структур.

Открытая, или сообщающаяся – нарушена физиология всасывания церебральной жидкости в системный кровоток, этот процесс происходит очень медленно из-за воспаления мозговых оболочек, цистицеркоза, саркоидоза, кровоизлияния в мозг, метастазов. Стабильно высокое черепно-мозговое давление постепенно разрушает мозговое вещество.

Гиперсекреторная форма – продуцируется избыток ликвора.

Классификация водянки головного мозга по этиологии:

Врожденная гидроцефалия – формируется в период внутриутробного развития из-за инфицирования плода, генетических заболеваний, родовой травмы, кровоизлияния в мозг плода. Этот вид патологии не у всех больных компенсируется в детстве и иногда переходит во взрослое состояние.

Приобретенная гидроцефалия – возникает на фоне черепно-мозговых инфекций, травмы мозга, кист и опухолей.

Заместительная гидроцефалия – возникает на фоне атрофии головного мозга из-за возрастных изменений, энцефалопатии.

Виды водянки в зависимости от характера течения заболевания:

Острая форма – развивается в течение нескольких дней, состояние больного быстро становится крайне тяжелым;

Хроническая форма – развивается в течение нескольких месяцев или полугода с постепенным повышением внутричерепного давления и утяжелением симптоматики.

Классификация заболевания в зависимости от локализации избытка ликвора:

Наружная форма – церебральная жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве под мозговыми оболочками без расширения желудочков, встречается при атрофии мозга;

Внутренняя форма – ликвор скапливается в цистернах и желудочках головного мозга;

Смешанная форма – церебральная жидкость скапливается во всех полостях головного мозга.

Классификация водянки головного мозга в зависимости от тяжести нарушений его структур:

Компенсированная – избыток ликвора не сдавливает мозговые структуры, выраженные симптомы отсутствуют, самочувствие больного нормальное;

Декомпенсированная – из-за сдавления тканей мозга диагностируется разнообразная неврологическая симптоматика, нарушения деятельности ЦНС.

Причины появления водянки головного мозга

таблетки

Если исключить врожденную форму гидроцефалии взрослого человека, появившуюся у него еще в раннем детстве по причине внутриутробного инфицирования, родовой травмы или врожденных патологий, можно выделить следующие причины развития водянки:

Читайте также:  Крапивница у детей

Кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы аорты, прорыва гематомы под мозговую оболочку или в желудочки;

Воспаление мозговых структур вследствие осложнения нейроинфекций и системных патологий (менингит, нейросифилис, саркоидоз, энцефалит);

Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;

Метастазы в мозг;

Сосудистая энцефалопатия, как следствие диабета, атеросклероза, гипертонии;

Токсическая энцефалопатия в результате отравления веществами, токсическими для ЦНС.

Симптомы водянки головного мозга

Эстрагон

Симптомы острой формы гидроцефалии:

Сильные головные боли без определенной локализации, наиболее выраженные по утрам;

Тошнота и рвота, сильнее всего ощущающаяся по утрам;

Слабость, постоянная усталость;

Тахикардия (свыше 120 ударов в минуту) или брадикардия (реже 50 ударов в минуту);

Вялость, свидетельствующая о повышении черепно-мозгового давления;

Нарушение глазодвигательных движений, сохранение вынужденной позы головы.

Симптомы хронической формы водянки головного мозга:

Вялость, пассивность, равнодушие к происходящему;

Нарушение когнитивных функций, памяти, способности к счету;

Сбои в режиме сна и отдыха;

Угнетение речевой функции и интеллектуальных способностей;

Нарушение процесса ходьбы, когда больной в положении лежа имитирует движения ног при ходьбе, но в положении стоя не способен к слаженным движениям;

Беспокойство, нервозность, неспособность сосредоточиться;

Непроизвольное мочеиспускание – появляется на поздних стадиях развития заболевания.

При сдавлении головного мозга появляются такие нарушения зрения, как двоение в глазах, выпадение полей зрения, расширение зрачка с отсутствием реакции на свет, атрофия зрительного нерва вплоть до слепоты, снижение остроты зрения, косоглазие.

Дети, страдающие врожденной гидроцефалией или заболевшие в раннем детстве, отстают в развитии и малоподвижны. У них отмечается нарушение основных обменных процессов: водного, углеводного и жирового. Изменение жирового обмена способно стать причиной общего ожирения. На фоне заболевания могут возникать также истощения, формироваться характерная форма головы: она увеличивается в размерах и становится похожа на шар, лоб – большой и нависающий, орбиты глаз глубоко посажены, глаза полуприкрыты.

Кожа на голове пациентов истончена, с просвечивающей сетью венозных сосудов. Роднички во время заболевания увеличиваются в размерах, выбухают наружу и напрягаются, кости становятся более тонкими, швы, соединяющие кости черепа, могут расходиться. Заболевание сопровождается неврологическими симптомами – это параличи, парезы отдельных конечностей, ослабление рефлексов и мышечного тонуса, может отмечаться нарушение координации движений, статики, изменение походки. Среди симптомов водянки головного мозга также встречается снижение остроты зрения, в ряде случаев может наблюдаться полная слепота.

Отек мозга часто проявляется психическими расстройствами, которые условно можно разделить на состояния, связанные с недостаточностью интеллектуальной деятельности, и нарушения личности. Интеллектуальная недостаточность может проявляться в виде обратимой легкой формы задержки психического развития, а может отягощаться олигофренией, которая характеризуется различной степенью умственной отсталости. В большинстве случаев преобладает эйфория, которая быстро сменяется апатией. Среди клинических проявлений отмечают симптомы, характерные для высокого внутричерепного давления: головную боль, рвоту, приступы тошноты.

Помимо сбора анамнеза, при постановке диагноза используют и дополнительные методы обследования, позволяющие установить форму, стадию, этиологию и степень выраженности симптомов заболевания. Для этих целей используют осциллографию, эхоэнцефалографию, вентрикулографию, ангиографию.

Диагностика гидроцефалии

таблетки

Врач определяет диагноз «гидроцефалия» на основе собранного анамнеза и имеющейся клинической картины патологии.

Инструментальные методы диагностики:

Магнитно-резонансная томография – с высокой степенью вероятности диагностирует заболевание, определяет его причины, выявляет повреждения структуры головного мозга. Критерии водянки – перивентрикулярный отек, величина межжелудочкового индекса более 0,5.

Рентгенография цистерн основания черепа – определяет пути ресорбции ликвора, помогает установить форму гидроцефалии.

Компьютерная томография – определяет контуры головного мозга и его полостей, диагностирует новообразования в структурах мозга.

Осмотр глазного дна – отечность дисков зрительного нерва свидетельствует о повышении черепно-мозгового давления.

Лечение водянки головного мозга

Эстрагон

Лечение водянки головного мозга может быть консервативным, в ряде случаев – хирургическим. Цель терапии – снижение внутричерепного давления (Лазикс, Фуросемид, Фонурит, Маннит, Диакарб, другие мочегонные средства) и стабилизация показателей. В рамках консервативного лечения проводятся общеукрепляющие процедуры, например, солено-хвойные ванны, назначаются препараты для снижения температуры тела и противовоспалительные лекарственные средства, проводится дегидратационная и десенсибилизирующая терапия.

Психические расстройства лечатся в комплексе с приведенными выше консервативными методами. При выраженных аффективно-волевых расстройствах и при отдельных эпизодах психозов назначаются психотропные средства. Если консервативные методы лечения оказываются малоэффективными, то показано хирургическое вмешательство.

Операция, проведенная пациентам с гидроцефалией, причиной которой является травма или воспалительный процесс, может помочь больному полностью избавиться от всех симптомов заболевания.

Шунтирование

В полости головного мозга вводятся силиконовые катетеры, оснащенные специальными клапанами. Они способствуют выведению избыточного ликвора в брюшную полость. Противопоказания к шунтированию – патологии зрения, хроническая форма гидроцефалии.

Операция помогает восстановить качество жизни, поддерживать давление спинномозговой жидкости на оптимальном уровне. Осложнением шунтирования может стать инфицирование трубки, необходимость ее срочной замены из-за потери свойств. Операция шунтирования занимает 1,5 часа, проводится под общей анестезией.

Виды шунтирования для выведения церебральной жидкости:

Вентрикулоперитонеальный шунт – между мозгом и брюшиной;

Вентрикулоатриальный шунт – между мозгом и сердцем;

Вентрикуловенозный шунт – между мозгом и венами;

Вентрикулоплевральный шунт – между мозгом и легкими;

Вентрикуло-уретральный шунт – между мозгом и уретрой.

Эндоскопия

Этот метод лечения водянки головного мозга требует наличия в клинике специального оборудования и высокой классификации нейрохирурга. Эндоскопия – современный и безопасный способ устранения избытка церебральной жидкости путем введения нейроэндоскопа в каналы мозговых структур.

Под контролем миниатюрной видеокамеры врач проделывает специальным катетером отверстие для выведения ликвора по заранее подготовленному пути. Эффективность метода позволяет добиться успеха всего за одну процедуру. Эндоскопическое вмешательство не всегда возможно, у него имеются противопоказания.

Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу лечения гидроцефалии, должны наблюдаться у хирурга и невропатолога на протяжении долгого времени, своевременно заменять шунт, принимать антибактериальные препараты для профилактики инфицирования.

Прогноз развития гидроцефалии сделать непросто. При своевременно начатом лечении есть шанс избежать инвалидности и нарушения интеллекта. Если вовремя не провести весь комплекс лечебных мероприятий, высока вероятность появления симптомов патологии ЦНС, психоэмоциональных и когнитивных нарушений.

Развитие водянки головного мозга, особенно если заболевание врожденное, на любой стадии может остановиться, однако полного исцеления никогда не происходит. Прогноз благоприятный только в том случае, если лечение начато своевременно. Если с терапией затянуть, то скопление жидкости в мозге приведет к тому, что начнутся необратимые изменения и некоторые функции мозга будут нарушены. Успех оперативного вмешательства зависит от времени его проведения, степени тяжести заболевания, а также от грамотного учета всех показаний и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Соков Андрей Владимирович

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы

Гидроцефалия головного мозга у взрослого

Гидроцефалия

В основе этой неврологической патологии лежит чрезмерное скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в различных отделах головного мозга. Гидроцефалия у взрослых нередко диагностируется, как осложнение черепно-мозговой травмы, следствие опухоли головного мозга, инсульта, нейроинфекции, менингита. Кроме этого гидроцефалия может быть врожденной или развиваться в результате возрастных изменений.

Клиническая картина заболевания зависит от причин ее возникновения и формы, которую принимает патология:

Гиперсекреторная гидроцефалия – в основе патологии лежит нарушение продуцирования ликвора, приводящее к расширению желудочков;

Дисрезорбтивная и арезорбтивная гидроцефалия – причиной является нарушение всасывания спинномозговой жидкости;

Проксимальная и дистальная форма окклюзивной гидроцефалии – причиной развития заболевания является нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости.

Лечением гидроцефалии головного мозга взрослого человека занимаются специалисты, практикующий в таких областях медицины, как неврология и нейрохирургия. Совсем недавно традиционно считалось, что гидроцефалия – это проблема из области педиатрии, потому что чаще всего она диагностируется, как врожденная патология. По данным медицинской статистики, на тысячу грудных детей в возрасте 1 месяц приходится от одного до десяти новорожденных с подобным диагнозом.

Диагностированию и лечению одноименной патологии у взрослых до сегодняшнего дня уделялось очень мало внимания, если не принимать во внимание деятельность специализированных клиник и стационаров. Именно поэтому до сегодняшнего дня не имеется определенных стандартов диагностирования гидроцефалии взрослых, хотя в большинстве случаев для постановки диагноза было бы достаточно результатов эхоэнцефалографии и реоэнцефалографии.

Следствием некорректной диагностики является терапия гидроцефалии после травм и инсультов, в качестве заболеваний и состояний со сходными симптомами:

Деменция смешанного происхождения;

Последствия инсульта, травмы головного мозга;

Посттравматическая и дисциркуляторная энцефалопатия.

Больных с гидроцефалией в течение долгого времени лечат в психиатрических клиниках и неврологических стационарах с отрицательным результатом и минимальной динамикой, хотя корректно проведенное обследование в специализированном отделении выявляет гидроцефальный синдром у 25% взрослых пациентов.

Читайте также:  Мочеполовые инфекции

Этим людям можно помочь вернуться на работу, избежать инвалидности, дать возможность обслуживать себя без посторонней помощи. Почти 100% взрослых больных, страдающих от гидроцефалии, после хирургического лечения способны достичь выздоровления.

Современные методы экстренной хирургической помощи, проведенные в первые двое суток, помогут избежать негативного исхода болезни в результате острой формы гидроцефалии, возникшей из-за субарахноидального кровоизлияния. Шунтирование и введение тромболитиков в структуры головного мозга стабилизирует состояние больного, даст шанс на полное выздоровление.

Причины гидроцефалии

Причины гидроцефалии

Гидроцефалия может стать следствием многих неврологических патологий, нарушений деятельности ЦНС.

Частые причины появления заболевания:

Острые нарушения мозгового кровообращения, как следствие геморрагического или ишемического инсульта;

Энцефалопатии, возникшие вследствие травмы, алкоголизма, гипоксии, токсического поражения;

Злокачественные опухоли, локализующиеся внутри желудочков, в стволе мозга;

Нейроинфекции, воспалительные заболевания цнс (туберкулез, энцефалит, менингит, вентрикулит);

Разрыв аневризмы или артериовенозных сосудов головного мозга;

Травматическое поражение, вызывающие внутрижелудочковые и субарахноидальные кровотечения.

Классификация гидроцефалии у взрослых

    Открытая — (дизрезорбтивная, сообщающаяся), нарушены процессы всасывания ликвора в венозное русло из-за патологического изменения анатомии структур мозга;

Закрытая – (окклюзивная, несообщающаяся), нарушена циркуляция ликвора из-за спаек, опухоли, тромба;

Гиперсекреторная – вызвана чрезмерным продуцированием цереброспинальной жидкости

По уровню давления ликвора

По темпам течения

Хроническая – длится от 3 недель до полугода

Подострая прогредиентная – длится в течение месяца

Острая – от появления первых ярких симптомов до состояния значительной декомпенсации проходит не более 3 дней

Гидроцефалия взрослого человека – это приобретенная форма заболевания. По такому основанию, как патогенез, она делится на 3 вида. Несколько лет назад в классификационный список входила смешанная наружная гидроцефалия, возникающая при прогрессирующей атрофии мозга из-за гипертрофии желудочков.

В данные момент этот пункт изъят из классификации, так как его причиной является не нарушение циркуляции ликвора, а уменьшение массы тканей мозга, их атрофия.

Симптомы гидроцефалии головного мозга

Различают острую и хроническую форму заболевания.

Симптомы острой формы

Симптомы острой формы

Симптомы острой формы окклюзионной гидроцефалии проявляют себя признаками повышенного внутричерепного давления:

Головная боль – наиболее остро проявляется в первой половине дня, так как внутричерепное давление нередко повышается во время ночного сна;

Тошнота и рвота – чаще всего отмечается по утрам, нередко после рвоты больной чувствует снижение интенсивности болевого синдрома;

Сонливость – негативный симптом внутричерепного давления, свидетельствует о приближении ухудшения состояния.

Аксиальная дислокация мозга – еще одно из проявлений гидроцефалии. В результате дислокации ткани мозга смещаются по отношению к его твердым субстанциям. При этом пространство внутри черепной коробки разделяется и ограничивается. При этом состоянии мозг смещается по оси, проходящей через большое отверстие в области затылка и через отверстие намета мозжечка.

Снижение зрения (может быть стойким или преходящим), диагностируются глазодвигательные расстройства;

Тошнота и многократная рвота;

Быстрое угнетение сознания, приводящее к коме;

Стремление больного принять вынужденное положение.

При компрессии продолговатого мозга у больного происходит угнетение дыхательной и сердечнососудистой деятельности, приводящее к смертельному исходу. Застой дисков зрительных нервов приводит к нарушению зрения из-за повышения внутричерепного давления.

Симптомы хронической формы

Симптомы хронической формы

Симптомы этой формы заболевания отличны от картины острой формы приобретенной гидроцефалии.

Деменция – возникает спустя 2-3 недели после нейроинфекции или травмы, проявляется следующими симптомами:

Днем больной преимущественно спит, ночью испытывает бессонницу;

Нарушена кратковременная память, особенно на числа – пациент забывает свой возраст, месяц, день недели, обычные числа;

На поздних стадиях заболевания больной не в состоянии ответить на вопросы, или его ответы односложны, он долго подбирает слова, то есть, имеются выраженные мнестико-интеллектуальные нарушения;

Пациент не в состоянии выполнить простейшие действия по самообслуживанию.

Апраксия ходьбы – теоретически больной знает, как нужно идти, ехать на велосипеде, и в положении лежа легко показывает эти движения, но на практике идти не может, шаркает ногами, качается при ходьбе, широко расставляет ноги при попытках продолжить ходьбу.

Недержание мочи – симптом проявляется у части больных на поздних стадиях процесса.

Глазное дно при этом заболевании остается без перемен.

Диагностика гидроцефалии

Ангиография, или рентген кровеносных сосудов – изменения сосудов мозга выявляются после обследования на фоне введения в кровеносную систему контрастного вещества.

КТ, или компьютерная томография – определяет контуры черепной коробки, желудочков головного мозга, форм и размеров его структур, наличие или отсутствие кист и опухолей.

МРТ, или магнитно-резонансная томография – помогает определить вид и форму водянки головного мозга, причины возникновения.

Рентген цистерн основания черепа, или цистернография – помогает определить направление движения ликвора, уточнить форму гидроцефалии.

ЭЭЦ, или эхоэнцефалография.

Нейропсихологическое обследование – эффективно для сбора анамнеза, выявления жалоб и симптомов патологии головного мозга.

Лечение гидроцефалии

Начальные стадии врач попытается вылечить медикоментозно, назначив:

При выраженной клинической картине гидроцефалии у взрослых медикаментозное лечение неэффективно. Если заболевание возникло в результате внутрижелудочкового кровоизлияния, во избежание летального исхода требуется немедленное проведение нейрохирургической операции.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение

Современный уровень нейроэндоскопического оперативного вмешательства в странах с высоким уровнем развития медицины позволяет провести лечение гидроцефалии в кратчайший срок малотравматичными методами. В России такой уровень пока достижим лишь в центральных регионах, где в специализированных клиниках имеется высокотехнологичное оборудование, работают врачи соответствующей квалификации.

В основе хирургического лечения гидроцефалии у взрослых лежит введение в мозговой канал специального инструмента с миниатюрной камерой на конце. Благодаря нейроэндоскопу хирург имеет возможность контролировать ход операции на большом экране. На дне третьего желудочка при помощи катетера создается искусственный канал между этой полостью и внемозговыми цистернами. В отверстие стекает излишнее количество спинномозговой жидкости, повышающее внутричерепное давление, а риск летального исхода снижается практически до нуля.

Вентрикуло-перитонеальное – излишек ликвора выводится в брюшную полость;

Вентрикуло-артериальное – желудочки головного мозга соединяют с правым предсердием и с верхней полой веной;

Вентрикуло-цистерностомия – спинномозговая жидкость выводится в затылочную цистерну;

Атипичное шунтирование – ликвор направляется в другие полости тела.

Длительность такой операции составляет 1,5-2 часа, период реабилитации в стенах стационара длится 2-3 дня. В головном мозге устанавливается шунт из инертного и безопасного силикона. При образовании чрезмерного количества ликвора и увеличении внутричерепного давления шунт способствует выведению жидкости в полости организма больного.

Соков Андрей Владимирович

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы

Заместительная гидроцефалия

Главный признак этого заболевания содержится в самом названии патологии – при заместительной гидроцефалии вещество головного мозга постепенно теряет свой объем и замещается ликвором (цереброспинальной жидкостью). Гидроцефалия, или водянка головного мозга, — это чрезмерное продуцирование или нарушение движения и всасывания ликвора разными структурами желудочков и субарахноидального пространства. Чаще всего от заместительной гидроцефалии страдают пожилые пациенты. Заболевание требует обязательного проведения комплексного лечения.

Причины заболевания

Причины заболевания

В основе патологии лежит нарушение баланса между выработкой и всасыванием цереброспинальной жидкости, или образование анатомического препятствия по пути циркуляции ликвора.

Факторы, запускающие патологический процесс:

Воспалительный процесс в тканях головного мозга, как следствие нейроинфекции (нейросифилис, герпес, токсоплазмоз, краснуха);

Патологии сосудов системы мозгового кровообращения (аневризма аорты, атеросклероз);

Киста в структурах мозга;

Гельминты, паразитирующие в тканях мозга;

Небольшую долю причин патологии занимают невыясненные факторы.

Классификация форм заместительной гидроцефалии

Классификация форм заместительной гидроцефалии

Проявления заболевания протекают в нескольких формах:

Наружная заместительная гидроцефалия – классический вариант развития заболевания, основной симптом которого – уменьшение объема мозга, заполнение освободившегося пространства цереброспинальной жидкостью;

Внутренняя заместительная гидроцефалия – большая часть ликвора скапливается в желудочках мозга, где ее активно вырабатывают сосудистые сплетения кровеносных сосудов;

Смешанная заместительная гидроцефалия – ликвор переполняет не только желудочки, но и субарахноидальное пространство между оболочками мозга.

Каждая форма заместительной гидроцефалии протекает с характерными симптомами. Самостоятельно она не компенсируется, с течением времени обязательно нарастают симптомы нарушений мозгового кровообращения, поэтому при первых симптомах требуется консультация невролога или нейрохирурга.

Симптомы и проявления

Симптомы и проявления

Любая форма гидроцефалии самые яркие свои симптомы проявляет, как нарушение функционирования центральной нервной системы. Большая часть признаков этой патологии связана с повышением внутричерепного давления.

Возможные проявления заместительной гидроцефалии:

Сильная головная боль по утрам после пробуждения, вызванная длительно сохраняющимся горизонтальным положением тела;

Скачки артериального давления;

Вялость и сонливость днем, бессонница ночью;

Повышенная утомляемость, снижение темпа выполнения привычных дел;

Снижение остроты зрения;

Нарушение координации движений, шаткая походка.

На поздних стадиях заболевания появляются симптомы деменции – провалы памяти, рассеянность, нарушение кратковременной памяти, невозможность манипулировать с числами, выполнять операции анализа и синтеза, логически мыслить. Тяжелым осложнением заместительной гидроцефалии становится эпилептический синдром. У больного развивается слабоумие, он может впасть в кому.

Читайте также:  Фосфоглив при жировом гепатозе

Как диагностируют заместительную гидроцефалию

Как диагностируют заместительную гидроцефалию

Даже опытному врачу сложно поставить точный диагноз этого заболевания на основании жалоб больного и визуальных признаков.

Для полного обследования применяются следующие методы:

Магнитно-резонансная терапия (МРТ) – самое информативное исследование, позволяющие увидеть расширенные полости желудочков головного мозга, атрофические изменения его тканей, увеличенный объем цереброспинальной жидкости;

Ангиография – рентгеновское исследование сосудов головного мозга;

Офтальмоскопия глазного дна;

Проведение ПЦР-реакции на определение в крови антител к возбудителям герпеса, токсоплазмоза, краснухи, сифилиса при подозрении на инфекционную причину заболевания.

Если заместительная гидроцефалия протекает в умеренной форме с минимальными признаками, каждые 6 месяцев нужно проходить обследование для своевременного обнаружения негативной динамики заболевания. При выраженных симптомах повышенного внутричерепного давления следует немедленно начать лечение.

Лечение заместительной гидроцефалии

Лечение заместительной гидроцефалии

Выбор тактики лечения зависит от тяжести симптомов заболевания и степени атрофии мозга. Чаще всего применяют консервативное лечение, хотя при осложненном течении возможно хирургическое вмешательство.

Основные направления медикаментозной терапии при умеренной форме:

Улучшение мозгового кровообращения;

Снижение внутричерепного давления;

Улучшение общего состояния организма.

Методы лечения заместительной гидроцефалии:

Прием диуретиков для снижения объема ликвора, в сочетании с препаратами калия и магния;

Массаж висков и воротниковой зоны;

Использование лечебных ванн;

Диета с использованием продуктов, богатых микроэлементами (салат, шпинат, орехи, бананы, горький шоколад).

Хирургическое лечение при заместительной гидроцефалии проводится редко, только при резком ухудшении состояния больного.

Для облегчения самочувствия пациента нейрохирург проводит операцию шунтирования – установку искусственного пути движения ликвора. Полость желудочков соединяют шунтом с другой полостью тела человека, обладающей способностью всасывать выведенную спинномозговую жидкость.

Чаще всего шунт выводят в брюшную полость. Как только внутричерепное давление превышает норму, можно открыть клапан шунта и вывести часть жидкости из желудочков. Компоненты системы шунтирования время от времени нужно обновлять, потому что от ее безотказной работы зависит жизнедеятельность больного.

Еще один вариант оперативного вмешательства – эндоскопическая вентрикулостомия, когда лишний объем ликвора выводится через искусственно созданные отверстия на дне желудочков головного мозга.

Лечение заместительной гидроцефалии проводят комплексно, в соответствии с индивидуальными особенностями больного.

Профилактика

Профилактика

Чтобы не испытывать симптомы заболевания, угрожающего тяжелыми последствиями, нужно придерживаться следующих правил:

Избегать инфекций, осложнения которых приводят к поражению головного мозга;

Своевременно лечить артериальную гипертензию;

Не допускать повышения внутричерепного давления;

Не злоупотреблять алкоголем, избегать воздействия нейротоксинов.

К сожалению, избежать возрастных изменений на современном этапе развития медицины пока невозможно. Прогноз заместительной гидроцефалии, не связанной с возрастом, достаточно хороший – при своевременно начатом лечении состояние больных заметно улучшается.

Соков Андрей Владимирович

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы

Гидроцефалия

Патологию, характеризующуюся ростом объема жидкости в головном мозге больного, называют гидроцефалией. Это состояние способствует повышению давления внутри черепа, из-за чего у человека развиваются многочисленные нарушения деятельности мозга. Заболеванию подвержены все возрастные группы, начиная от детей пренатального периода развития до пожилых людей.

Основная информация о патологии

Особая спинномозговая жидкость, или ликвор, вырабатывается в сосудистых сплетениях головного мозга, называемых желудочками, и заполняет субарахноидальное пространство. Излишки ликвора выводятся в кровоток через арахноидальную оболочку. При возникновении нарушений всасывания, циркуляции либо при чрезмерном выделении ликвора развивается гидроцефалия. Она может быть врожденной либо приобретенной в результате определенных заболеваний. Кроме того, различают следующие формы болезни:

  • внутреннюю гидроцефалию – переполнение ликвором одного или нескольких желудочков внутри мозга;
  • наружную гидроцефалию – нагнетание жидкости между мозгом и обволакивающей субарахноидальной оболочкой.

В острой форме болезнь развивается в течение нескольких дней. Подострое течение предполагает развитие декомпенсации в течение месяца с момента появления первых симптомов, хроническое – дольше полугода. Кроме того, в классификации гидроцефалии присутствуют стабилизированная и прогрессирующая формы патологии, характеризующиеся, соответственно, стабильностью либо постепенным повышением давления внутри черепа.

В каких случаях нужно обратиться к врачу

Симптомы гидроцефалии различаются у детей и взрослых, а также изменяются при прогрессировании заболевания.

Признаки болезни у взрослых

Как правило, гидроцефалия головного мозга у взрослого человека или у подростка напрямую связана с повышением внутричерепного давления, из-за чего больной ощущает:

  • сильную головную боль, которая не уменьшается при приеме анальгетиков;
  • ощущение внутреннего давления на глазные яблоки;
  • тошноту, иногда доходящую до рвоты;
  • нарушения координации, из-за которых походка становится неустойчивой, движения рук – резкими и размашистыми, меняется почерк и т. д.;
  • шум в ушах, нарушения остроты зрения, выпадение отдельных участков пространства из поля зрения.

Иногда изменения отражаются на эмоциональной сфере пациента, вызывая быструю смену настроений без видимых причин, неврастенические проявления и немотивированную агрессию.

Признаки у детей

Гидроцефалия

Благодаря подвижности черепных костей дети, особенно новорожденные и малыши первых лет жизни, не испытывают чрезмерного роста давления внутри черепа. Проявлениями гидроцефалии головного мозга у ребенка являются:

  • увеличенная голова;
  • выбухший родничок без пульсации (у детей первых месяцев жизни);
  • выпуклые вены на голове;
  • ограниченная подвижность глазных яблок при движениях кверху;
  • раздвижение черепных швов.

При врожденном развитии болезни или появлении патологии у новорожденных ребенок практически всегда отстает в своем развитии от сверстников: позже начинает держать голову, садиться, слабо реагирует на попытки общения.

У детей с выраженной патологией формируются характерные внешние признаки гидроцефалии: большая шарообразная голова с истонченной кожей, глубоко посаженные глаза, оттопыренные уши. Такие дети отличаются малоподвижностью, из-за чего часто страдают ожирением. Практически всегда заболевание приводит к интеллектуальной и эмоциональной недостаточности: дети растут вялыми, безынициативными, не испытывают привязанности к родственникам.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Из-за чего развивается заболевание?

Существует множество факторов, оказывающих влияние на механизм циркуляции цереброспинальной жидкости, причем они различны для внутриутробного развития и для приобретенных форм патологии.

К причинам гидроцефалии врожденного типа относят:

  • отклонения в формировании ликворной системы мозга;
  • пороки строения подпаутинного пространства;
  • аномалии краниовертебральной области;
  • влияние внутриутробных инфекций;
  • родовые травмы.

В случаях приобретенной гидроцефалии причины нарушения циркуляции ликвора резко отличаются. Это:

  • инфекционные воспаления ткани и оболочек головного мозга;
  • травмы черепно-мозговой локализации;
  • патологические процессы в сосудах мозга (инсульты, кровоизлияния, гематомы);
  • внутримозговые опухоли, кисты желудочка.

Иногда встречается атрофическая форма заболевания, развивающаяся вследствие возрастной или травматической атрофии тканей мозга при нарушениях мозгового кровообращения.

Как диагностируют?

Гидроцефалия

Как правило, диагностика гидроцефалии не представляет затруднений: врач определяет наличие патологии уже во время первого осмотра. Однако для выявления причин развития болезни, характера и степени поражения могут понадобиться инструментальные исследования:

  • рентгенограмма черепной коробки;
  • томография (компьютерная или магнитно-резонансная);
  • эхография;
  • люмбальная пункция и последующее исследование ликвора.

Кроме того, может возникнуть необходимость в проведении офтальмологических исследований для оценки нарушений зрения.

Как лечат?

В зависимости от этиологии и тяжести болезни может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение гидроцефалии. Консервативная терапия наиболее эффективна в случаях развития нарушений из-за воспалительного процесса, травмы или незначительного кровоизлияния и заключается в устранении причины болезни. Чтобы снизить внутричерепное давление и облегчить состояние пациента, назначают мочегонные лекарственные препараты.

Хирургическое вмешательство показано при врожденных патологиях для коррекции пороков развития, а также при наличии объемных процессов – больших внутричерепных гематом, опухолей, абсцессов и т.д. В случае, когда устранить причину не удается ни консервативным лечением, ни хирургическим удалением, нейрохирург назначает шунтирующую операцию и создает добавочные пути для оттока излишков спинномозговой жидкости.

Часто возникающие вопросы

Лечится ли гидроцефалия народными средствами?

Ни в коем случае нельзя полагаться только на рецепты народной медицины при гидроцефалии головного мозга. Все они не устраняют причину, а борются с симптоматикой, так как направлены на снижение внутричерепного давления. Большинство народных средств оказывают мочегонное действие либо являются природными антисептиками, а для восстановления нормальной циркуляции спинномозговой жидкости этого недостаточно.

К какому врачу нужно обратиться для лечения гидроцефалии?

При обнаружении признаков гидроцефалии необходимо обратиться к неврологу для установления диагноза и определения дальнейших схем лечения. При сопутствующих нарушениях зрительной функции может понадобиться консультация офтальмолога. Оперативное вмешательство выполняет нейрохирург.

Чем опасна гидроцефалия?

У ребенка нарушения внутричерепной циркуляции жидкости неизбежно приводят к отставанию в умственном и психическом развитии, следствием чего становится инвалидность. У взрослых заболевание вызывает постоянные головные боли, нарушения координации движений, снижение работоспособности, а также нарушения зрительной или слуховой функции. В случае передавливания дыхательного центра мозга возможен летальный исход.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.