Главная » Статьи » Назофарингит — симптомы и лечение

Назофарингит — симптомы и лечение

Что такое назофарингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зайцева Владимира Михайловича, ЛОРа со стажем в 23 года.

Над статьей доктора Зайцева Владимира Михайловича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Евгений Буданов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Зайцев Владимир Михайлович, лор - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Назофарингит («nasus» — нос, «pharynx» — глотка) — это воспаление слизистой оболочки верхнего отдела глотки (носоглотки), которое сопровождается её отёком и покраснением. При назофарингите человеку трудно дышать носом из-за отёка слизистой и выделений, которые скапливаются в носу. Также его беспокоит дискомфорт и боль в горле.

Носоглотка

Назофарингит — это полноценное самостоятельное заболевание, которое сочетает в себе признаки двух болезней: ринита (воспаления слизистой носа) и фарингита (воспаления слизистой глотки). Без лечения назофарингит может привести к риносинуситу с воспалением околоносовых пазух, хроническому фарингиту и гаймориту.

В медицинской литературе встречаются другие названия этого диагноза: «ринофарингит», «риноназофарингит», «эпифарингит», «риновирусная инфекция». В быту говорят «простуда» или «насморк». На самом деле простудой могут называть многие состояние, например вирус герпеса (простуда на губе) и острый ринит (когда течёт из носа).

Распространённость

Назофарингит — самое распространённое заболевание верхних дыхательных путей, с которым пациенты обращаются к врачу в холодное время года. 80 % населения вне зависимости от пола и возраста ежегодно сталкивается с этим диагнозом: взрослый человек болеет назофарингитом пару раз в год, дети чаще — 4 – 6 раз в год [1] . Во-первых, это связано с анатомическими особенностями: у детей маленькая носовая полость и узкая глотка, поэтому слизистым оболочкам легче воспалиться. Во-вторых, с уязвимостью детского иммунитета. Чем слабее иммунитет, тем более выраженными будут симптомы назофарингита. В-третьих, у детей хорошо развита лимфоидная ткань в верхней части глотки. Она отличается высокой реактивностью (склонностью к отёку) при инфекционных заболеваниях.

Причины назофарингита

Причиной назофарингита является проникновение инфекции (чаще всего вирусов) или аллергена в носоглотку. В половине случаев возбудители назофарингита — риновирусы, а также аденовирусы, вирус гриппа и коронавирусы [2] . Всего установлено более 200 инфекционных агентов [3] . Пик активности вирусов приходится на осень и зиму, поэтому люди чаще болеют именно в этот период.

Кроме вирусов, воспаление носоглотки вызывают бактерии (стрептококк, стафилококк, пневмококк, менингококк, гемофильная палочка) или грибы. Назофарингит аллергической этиологии может развиваться из-за домашней пыли, шерсти и выделений животных, продуктов питания, бытовой химии и др.

Предрасполагающие факторы:

  • Переохлаждение.
  • Скудное, несбалансированное питание, недостаток витаминов. .
  • Хорошо развитые аденоидные вегетации ( разрастание носоглоточной миндалины ).
  • Ослабленный иммунитет. , в том числе пассивное в семье курильщика.
  • Инородные тела в носу.
  • Механические повреждения полости носа.
  • Загрязнённый, запылённый воздух.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы назофарингита

Болезнь начинается с зуда в носу, чихания, першения и саднения в горле. Затем из носа начинают течь жидкие прозрачные выделения. Через 2 – 3 дня они становятся густыми и приобретают зеленоватый или жёлтый оттенок.

Из-за отёчности слизистой носа появляется заложенность, становится труднее дышать носом. Больной перестаёт различать запахи (состояние аносмии). Кашель при назофарингите обычно сухой, поверхностный, без выделения мокроты. Часто наблюдается храп, особенно у маленьких детей с большими аденоидами.

Болезнь может протекать с ломотой в мышцах, светобоязнью, ознобом, головной болью, слабостью и потерей аппетита. У взрослых температура тела повышается редко, а у детей иногда поднимается до 38 °С и выше [4] . Эти симптомы появляются, когда концентрация вируса возрастает и он проникает в кровь. Такое состояние называют интоксикацией (отравлением) организма.

Симптомы назофарингита сохраняются около недели, затем человек выздоравливает. В течение недели после выздоровления пациента может беспокоить остаточный кашель, так как в это время ещё остаётся сильная чувствительность гортаноглотки к различным раздражителям.

При неправильном лечении или его отсутствии болезнь из острого состояния переходит в подострое, а затем в хроническое. Хроническое воспаление протекает не так ярко, как острое: выделения из носа густые, боль в горле не так выражена, но дискомфорт и першение сохраняются. У больного часто болит голова, так как носовое дыхание нарушено и головной мозг не насыщается кислородом. Из-за проблем с дыханием нарушается сон. Температура тела при этом не повышается.

Патогенез назофарингита

Болезнетворные микроорганизмы попадают в организм воздушно-капельным путём. Если человек вдохнул инфекцию носом, то сначала воспаляется слизистая оболочка носа, затем процесс спускается в глотку. Если инфекция попадает через рот, то в первую очередь воспалятся горло, после этого воспаление поднимается наверх в носоглотку и нос.

Воспаление протекает в три фазы:

  • альтерация (повреждение клеток);
  • экссудация (выход жидкой части крови за пределы сосуда);
  • пролиферация (размножение и дифференцировка клеток).

Фаза альтерации. Попав на слизистую оболочку полости носа и глотки, патогены прочно прикрепляются к эпителию слизистой, начинают активно размножаться и повреждать его клетки. Поражённые клетки выделяют цитокины — специфические белки, которые запускают местные защитные реакции организма [5] .

Фаза экссудации. Под воздействием цитокинов кровеносные сосуды расширяются и увеличивается проницаемость их стенок. Жидкая часть крови выходит через сосудистую стенку в очаг воспаления. За счёт этого лейкоциты быстрее добираются к месту воспаления. Пропитывание тканей лейкоцитами и воспалительным экссудатом приводит к тому, что слизистая оболочка носоглотки отекает и через сутки-трое после инфицирования появляются первые признаки назофарингита.

Фаза пролиферации. Это завершающий этап воспалительного процесса, при котором происходит восстановление повреждённой ткани.

Классификация и стадии развития назофарингита

В зависимости от возбудителя выделяют:

  • Вирусный назофарингит. Характеризуется выраженным покраснением (гиперемией) слизистой.
  • Бактериальный. При бактериальной форме период гиперемии небольшой, и она может перейти в гнойное состояние из-за большой концентрации бактерий.
  • Грибковый. При грибковом состоянии будет беспокоить зуд и жжение в носу.
  • Аллергический. Для аллергической формы характерны прозрачные выделения из носа и обильная ринорея (слизетечение из носа).

По длительности и характеру воспалительного процесса выделяют две формы назофарингита:

  • Острая — протекает с яркой симптоматикой и длится до 2 – 3 недель. Чаще всего причиной становятся вирусы.
  • Хроническая — характеризуется длительным вялым течением. Является следствием недолеченной острой формы заболевания. Обычно вызвана бактериям или грибами.

Хроническое воспаление в зависимости от характера развивающихся в слизистой оболочке изменений делится на три типа:

  • Катаральный назофарингит — вызывает неглубокое, самое лёгкое поражение слизистой оболочки носоглотки.
  • Гипертрофический назофарингит — протекает с утолщением (гипертрофией) слизистой оболочки носоглотки. Утолщение происходит из-за длительного воспаления. Такой отёк долго не проходит и может привести к развитию гипертрофического ринита. В этом случае носовые раковины увеличиваются и не реагируют на воздействие сосудосуживающих капель. Без лечения человек не сможет нормально дышать носом.
  • Атрофический назофарингит — протекает с истончением (атрофией) слизистой оболочки [7] . При дыхании возникает жжение и сухость в носу, поэтому больной старается дышать ртом, хотя носовое дыхание при атрофическом назофарингите не нарушается. Чтобы уменьшить неприятные симптомы, пациенты часто капают в нос увлажняющие и смягчающие масляные капли.

Стадии острого назофарингита:

  • Инкубационный период — это скрытая фаза заболевания, когда человек уже заразился, но болезнь ещё не проявила себя. Длится от нескольких часов до 7 дней.
  • I стадия — продромальный период. Пациент чувствует жжение и сухость в носу, затем появляются прозрачные выделения из носа, заложенность, головные боли, незначительно повышается температура. Эта стадия длится до 3 дней.
  • II стадия — стадия клинических проявлений. Характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Выделения из носа становятся густыми и приобретают зеленоватый оттенок. Температура тела может подняться до 38 °С. Общее самочувствие больного значительно ухудшается, пропадает аппетит. Эта стадия длится около 5 дней.
  • III стадия — стадия выздоровления. Симптомы заболевания уменьшаются, человек выздоравливает. Эта фаза начинается на 8–14 день после появления первых симптомов болезни. Без лечения острое воспаление на этой стадии иногда переходит в хроническое [8] .

Осложнения назофарингита

Сам по себе назофарингит не опасен. Осложнения развиваются нечасто. Но если игнорировать первые симптомы, лечить болезнь неправильно или вообще не лечить, воспаление может перейти на другие ткани и органы с присоединением бактериальной инфекции. В этом случае развиваются новые заболевания:

  • Тубоотит (евстахиит) — воспаление слуховой (евстахиевой) трубы. Слуховая труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха. Симптомами воспаления будут заложенность, шум в ухе, ощущение переливания в нём жидкости, ухудшение слуха. При евстахиите нарушается вентиляции барабанной полости, что может привести к развитию среднего отита[7] .

Тубоотит (евстахиит)

    — воспаление полости среднего уха. Развивается, если инфекция из носоглотки попала в слуховую трубу, а оттуда перешла в полость среднего уха. Болезнь протекает с сильной ушной болью, заложенностью и шумом в ухе, аутофонией (человек слышит эхо собственного голоса в больном ухе), выделениями из слухового прохода, высокой температурой (до 38 °С).
  • Синусит — воспаление околоносовых пазух. У взрослых чаще воспаляются верхнечелюстые (гайморовы) пазухи, что приводит к верхнечелюстному синуситу (гаймориту). У детей до трёх лет чаще развивается воспаление решётчатых пазух — этмоидит. Синусит сопровождается неприятным чувством давления и болью в области пазух, повышением температуры до 38,5 °С, заложенностью носа, потерей обоняния, слизистыми или гнойными выделениями из носа [10] . У маленьких детей нередко появляется отёк век.
  • Тонзиллит — воспаление нёбных миндалин, которое протекает с острой болью в горле, белым налётом или гнойничками на гландах, высокой температурой тела (до 40 °С), увеличением и болезненностью лимфоузлов.
  • Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани. О переходе воспаления на гортань говорят следующие признаки: сиплый, охрипший голос; першение, сухость, царапание в горле; сухой кашель, который впоследствии становится влажным с отхождением мокроты; может появиться боль во время глотания, а также незначительно подняться температура тела (до 37,5 °С).
Читайте также:  Остеомиелит ребра. Воспаление рёберной костной ткани

Ларингит

  • Трахеит — воспаление трахеи. Болезнь сопровождается приступами кашля (кашель может быть сухим или с выделением мокроты), болевыми ощущениями в грудине во время и после кашля.
  • Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов. Заболевание начинается с сухого кашля, который затем превращается во влажный и длится 2–3 недели. Кашель провоцирует боль за грудиной. Больному трудно делать вдох, появляются характерные хрипы. Температура тела может быть субфебрильной (37,5 °С), а может подняться до 38,5 °С. Больной чувствует слабость. — воспаление лёгких. Основные симптомы: сухой кашель, одышка, боль в грудине, высокая температура тела (до 39 °С) [11] . — является осложнением аллергического назофарингита. Астма представляет собой хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, протекающее с приступами удушья, одышкой (особенно на выдохе), свистящими хрипами при дыхании и сухим кашлем [12] . — разрастание носоглоточной миндалины. Частые инфекционные заболевания приводят к патологическому увеличению носоглоточной миндалины у детей. О наличии аденоидов говорит затруднённое носовое дыхание (ребёнок дышит преимущественно ртом), храп по ночам, ухудшение слуха, непроходящий насморк.

Чаще всего назофарингит осложняется синуситом, ларингитом и тубоотитом. Это связано с тем, что околоносовые пазухи, гортань и слуховые трубы расположены ближе всего к воспалённой носоглотке.

Диагностика назофарингита

Диагноз «назофарингит» ставит врач-оториноларинголог на основании сбора анамнеза, выяснения жалоб больного, физикального осмотра и результатов лабораторных исследований.

Сбор анамнеза и осмотр

Сначала ЛОР-врач выясняет жалобы больного, спрашивает, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, проводилось ли самостоятельно лечение, есть ли у больного аллергия.

Затем врач проводит осмотр ЛОР-органов:

  • Риноскопия — осмотр полости носа специальными инструментами. Во время процедуры врач может увидеть отёчность и покраснение слизистой оболочки носа, сужение носовых ходов и признаки атрофии или гипертрофии слизистой при хроническом воспалении.
  • Фарингоскопия — осмотр глотки. Показывает отёчность, покраснение слизистой, гранулы и слизь на задней стенке глотки.

Риноскопия

Лабораторная диагностика

  • Бактериологический посев и ПЦР-тесты. Проводятся для определения типа возбудителя заболевания. С помощью небольших ватных палочек врач берёт мазок из полости носа и задней стенки глотки. Процесс для пациента безболезненный.
  • Общий анализ крови и мочи. Выполняется, чтобы определить, протекает ли в организме воспалительный процесс. На воспаление могут указывать высокое количество лейкоцитов и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При аллергических заболеваниях, которые сопровождаются назофарингитом, может повышаться уровень эозинофилов, а при вирусных инфекциях — лимфоцитов и моноцитов.
  • Аллергопробы. Их делают при подозрении на аллергическую природу заболевания, чтобы выявить аллерген. Существует два метода проведения аллергопроб. Первый — скарификационный тест, когда на коже предплечья пациента рисуют клетки, на них делают царапины и в каждую клетку вводят тот или иной аллерген. Затем доктор наблюдает за реакцией. Второй вариант — анализ крови на аллергены. Кровь берут из вены, и по результатам анализа можно понять, есть ли склонность к аллергии или нет.

Аллергопробы

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования проводятся, если врач подозревает развитие осложнений. В этом случае могут потребоваться рентген или компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, рентген органов грудной клетки, отоскопия (осмотр полости уха) или эндоскопическое исследование носоглотки.

Дифференциальная диагностика

Назофарингит нужно отличать от заболеваний и состояний со схожими симптомами, таких как ОРЗ, синуситы, аллергические реакции, попадание в полость носа посторонних предметов [13] .

В некоторых случаях может потребоваться консультация врачей смежных специальностей: инфекциониста, педиатра или аллерголога. Если ЛОР-врач подозревает, что в организме пациента высокая концентрация инфекционного возбудителя, то к лечению подключается врач-инфекционист.

Помощь педиатра нужна в том случае, если у ребёнка на фоне назофарингита поднялась высокая температура, появился кашель, слабость, вялость или адинамия.

Консультация аллерголога нужна, если есть подозрение на аллергический ринит. На него могут указывать прозрачные выделения из носа и обильное слизетечение. Контролировать уровень аллергии и выполнять аллергопробы должен врач-аллерголог.

Лечение назофарингита

Назофарингит чаще всего развивается из-за вирусов, поэтому некоторые врачи назначают пациентам противовирусные препараты. Но их эффективность не доказана, т. е. они не влияют на скорость выздоровления. Причина скорее в самих вирусах: они быстро мутируют, поэтому находить эффективные противовирусные препараты достаточно сложно.

При лечении назофарингита показана симптоматическая терапия, которая включает:

  • Приём жаропонижающих препаратов на основе Ибупрофена или Парацетамола при температуре тела от 38,5 °С.
  • Использование сосудосуживающих препаратов, например Ксилометазолина и Оксиметазолина.
  • Промывание носа солевыми растворами.

Промывание носа

  • Приём антигистаминных препаратов при аллергическом назофарингите: Зиртек (Цетиризин), Зодак и т. п.
  • Использование антисептических спреев, пастилок и леденцов для рассасывания.
  • Полоскание горла лекарственными растворами и отварами трав (ромашки, шалфея), чтобы снять воспаление и смягчить слизистую задней стенки глотки [9] .
  • Приём препаратов от кашля: Стодаль, Синекод (Бутамират), Бромгексин.
  • Приём антибактериальных препаратов при бактериальном назофарингите.
  • Физиотерапия: ультрафиолетовое воздействие на полость носа и глотку, лазерная терапия [14] . Физиопроцедуры при назофарингите эффективны и применяются как часть комплексного лечения. Например, аппарат РИКТА используется при лечении многих ЛОР-заболеваний (ринитов, синуситов, хронического тонзиллита, фарингита).

Помимо медикаментозной терапии необходимо создать больному условия для выздоровления. Пациенту необходимо:

  • Соблюдать постельный режим.
  • Пить много тёплых напитков (подойдут тёплые морсы, компот, чай).
  • Питаться по требованию: если аппетита нет, не есть через силу.
  • Соблюдать щадящую диету: есть жидкую пищу, отказаться от горячего и острого, чтобы не раздражать воспалённую слизистую глотки.
  • Регулярно проветривать помещение: температура в комнате должна быть около 20 °С. Жаркий, сухой воздух пересушивает слизистую оболочку носоглотки.

Что нельзя делать при назофарингите:

  • Использовать сосудосуживающие капли больше недели и превышать указанную в инструкции дозировку. Бесконтрольный приём капель для носа может привести к привыканию. В этом случае без капель станет сложно дышать носом.
  • Переносить болезнь «на ногах». Если не соблюдать постельный режим и неправильно лечиться, то могут развиваться осложнения.
  • Начинать приём антибиотиков, не выяснив природу заболевания. Чаще всего назофарингит вызывают вирусы, антибиотики неэффективны для лечения вирусной инфекции. Кроме того, при приёме антибиотиков уничтожаются полезные бактерии, что снижает иммунитет.
  • Использовать в качестве жаропонижающего препарата Аспирин (Ацетилсалициловую кислоту) при лечении детей. Он может спровоцировать развитие синдрома Рея (острой печёночной недостаточности) [15] .

Прогноз. Профилактика

Если появились первые признаки простуды, лучше сразу обратиться к врачу. При своевременном обращении к доктору и выполнении всех его рекомендаций прогноз благоприятный: пациент выздоравливает в течение 1–2 недель, болезнь не переходит в хроническую форму и не развиваются осложнения.

Профилактика

Для профилактики назофарингита нужно соблюдать ряд простых рекомендаций:

  • избегать мест большого скопления людей во время эпидемий;
  • питаться разнообразно, сбалансированно, чтобы не было дефицита витаминов и микроэлементов: в рационе питания должны быть белки, жиры, углеводы, а также зелень, овощи и фрукты, богатые различными витаминами;
  • соблюдать режим труда и отдыха, высыпаться;
  • тщательно мыть руки;
  • не трогать лицо грязными руками;
  • отказаться от вредных привычек (табакокурение, курение вейпов, кальянов, злоупотребление алкоголем);
  • быть физически активным;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • вакцинироваться [16] .

Вакцинация от гриппа и других вирусов, а также от гемофильной палочки снижает риск развития назофарингита. После введения вакцины в организме появляются антитела. После введения вакцины в организме появляются антитела, которые уничтожают вирус и не дают болезни развиться.

Ангина катаральная у детей

Катаральная ангина у детей – острое воспаление небных миндалин, которое вызвано преимущественно стрептококками. Диагностикой и лечением патологии занимается ЛОР-врач.

Описание заболевания

Катаральная ангина

Катаральная ангина – клинически наиболее легкая форма воспалительного процесса, который может протекать в небных миндалинах. В педиатрии встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет. Болезнь при своевременном обращении к врачу хорошо поддается медикаментозному лечению. Патология относится к группе тонзиллитов. Небные миндалины являются первым барьером на пути проникновения инфекции вглубь по дыхательным путям, поэтому достаточно часто поражаются воспалительным процессом.

  • Катаральная ангина. Это самая легкая форма, при которой общее самочувствие ребенка ухудшается незначительно.
  • Фолликулярная. Патологический процесс сопровождается выраженным нарушением самочувствия.
  • Лакунарная. Это тяжелый вариант течения фолликулярной ангины с высокой лихорадкой и массивным поражением миндалин.
  • Пленчато-некротическая. Критическое состояние, которое может стать причиной острой обструкции дыхательных путей.

Частые катаральные ангины в раннем возрасте свидетельствуют о сниженной барьерной функции миндалин. Это грозит переходом процесса в хронический с образованием стойкого очага инфекции в области глотки. Возможным результатом такого развития событий является острая ревматическая лихорадка с поражением сердца. В частности, страдают сердечные клапаны, возникают внутрисердечные нарушения гемодинамики (стенозы, регургитация).

Лучшим способом не допустить появления осложнений является своевременное обращение к ЛОР-врачу при наличии любых подозрительных симптомов.

Симптомы катаральной ангины у детей

Симптомы катаральной ангины у детей

Катаральная ангина – заболевание, которое в 85-90% случаев развивается остро. После переохлаждения или на фоне другой респираторной болезни ребенок может отметить появление болезненности в области горла. Характер этого дискомфорта может варьировать от слабого ощущения першения до выраженной боли, которая мешает глотать пищу.

  • покраснение горла и увеличение небных миндалин;
  • появление пленок бледно-серого цвета на поверхности миндалин, которые легко смываются слюной или при касании;
  • повышение температуры тела, но не выше 38оС;
  • боль при глотании;
  • сухость языка и появление белого налета на нем;
  • незначительное увеличение регионарных лимфоузлов;
  • ухудшение настроения ребенка, капризность.
Читайте также:  Пневмосклероз легких как лечить

Причины катаральной ангины у детей

Причины катаральной ангины у детей

Катаральная ангина у детей – это инфекционное заболевание. Возбудителем болезни в 80% случаев выступает бактерия – гемолитический стрептококк группы А. Другими причинными агентами являются стафилококки, реже кишечная палочка или вирусы острых респираторных заболеваний. Грибковое поражение миндалин может возникать только как вторичная болезнь на фоне выраженного иммунодефицита. Патогенетической основой катаральной ангины является образование локального очага воспаления в зоне глотки. Поскольку миндалины выполняют функцию первичного фильтра патогенных микроорганизмов, проникающих в дыхательные пути с воздухом, именно они первыми страдают от негативного воздействия бактерий и вирусов. Возбудители проникают внутрь клеток, начинают активно размножаться и запускать каскад реакций, провоцирующих расширение сосудов, локальное повышение температуры и появление других симптомов.

  • переохлаждение;
  • обострение хронических заболеваний;
  • врожденный или приобретенный иммунодефицит;
  • метаболические заболевания (сахарный диабет, ожирение);
  • большое количество кариозных зубов;
  • сопутствующие заболевания (синуситы, риниты).

Мнение эксперта

Как ЛОР, хочу сказать, что катаральная ангина – это очень распространенное заболевание с возрастанием заболеваемости в осенне-зимний период. Из-за снижения температуры воздуха и распространения респираторных инфекций количество больных детей увеличивается. Тем не менее, патология хорошо поддается консервативному лечению. Главное – не игнорировать признаки заболевания, и обращаться за помощью к специалисту как можно раньше. Самостоятельное лечение грозит прогрессированием болезни и развитием опасных осложнений.

Диагностика катаральной ангины у детей

Диагностика катаральной ангины у детей

Предварительный диагноз катаральной ангины устанавливается еще на первичной консультации. Сначала отоларинголог оценивает характерные клинические симптомы болезни. Особое внимание обращает на боль в горле при глотании и субфебрильную температуру тела или ее отсутствие.

Дальше ЛОР-врач проводит фарингоскопию – осмотр ротоглотки. При выявлении увеличенных и покрасневших миндалин без белых островков и обширных налетов устанавливается окончательный диагноз.

  • посев смывов или мазков с миндалин на питательную среду;
  • быстрые антигенные тесты, позволяющие выявить наличие антител к ряду патогенных микроорганизмов; – современное исследование, позволяющие определять в биологическом материале пациента ДНК или РНК конкретных бактерий, вирусов.

Если катаральная ангина носит хронический характер, ребенка направляют на консультацию к смежным специалистам (педиатр, кардиолог). Это необходимо для оценки функции сердечно-сосудистой системы и исключения ее вторичного повреждения.

Лечение катаральной ангины у детей

Катаральная ангина у детей – болезнь, которая в 99% случаев поддается консервативному лечению. Хирургическое вмешательство может назначаться только при развитии осложнений по типу тонзиллярного абсцесса, когда нужно удалить гнойный очаг.

Консервативное лечение

В основе медикаментозного лечения детей с катаральной ангиной лежит уничтожение патогенных микроорганизмов, провоцирующих болезнь. На фоне такого воздействия устраняется очаг локального воспаления, нормализуется микроциркуляция, купируются клинические симптомы заболевания.

  • Антибиотики. В 75-80% случаев назначаются препараты широкого спектра действия. Прием антибактериальных средств показан только каждому второму пациенту с катаральной ангиной. Дело в том, что при отсутствии высокой температуры тела и удовлетворительных результатах анализа крови, купировать воспаление удается даже без антибиотиков.
  • Локальные антисептики в виде спреев, полосканий для горла. Они очищают миндалины от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.
  • Местные анестетики. Практически всегда входят в состав противомикробных комбинированных спреев и применяются для устранения боли в горле и улучшения глотания.
  • Жаропонижающие. Ибупрофен, парацетамол и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) применяются при повышении температуры выше 38,5оС. У грудничков допускается прием этих лекарств при более низких значениях (38оС).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство не показано при катаральных ангинах. Исключением может служить ситуация с образованием абсцесса в области небных миндалин. Однако статистически шанс такого развития событий не превышает 1-2%.

Профилактика катаральной ангины у детей

  • больше гулять на свежем воздухе;
  • сбалансированно питаться;
  • проветривать помещение;
  • употреблять достаточный объем жидкости;
  • одеваться соответственно погоде.

Вопросы

  • Какой врач занимается лечением катаральной ангины у детей? Выявлением и лечением катаральной ангины у детей занимается ЛОР.
  • Можно ли пользоваться методами народной медициной при катаральной ангине? Средства народной медицины не имеют официального подтверждения эффективности при лечении тонзиллитов. Однако нельзя отрицать тот факт, что при легких формах заболевания локальное тепло, горячий чай и полоскания горла раствором ромашки благоприятно влияют на исход болезни. Поэтому иногда допускается такой нетрадиционный подход к лечению. Главное – проконсультироваться со специалистом для предупреждения развития осложнений. .
  • Можно ли есть ребенку мороженое после ангины? Употребление мороженого не является прямой причиной развития катаральной ангины. Поэтому не нужно строго запрещать употреблять этот продукт детям. Однако, если малыш только-только выздоровел, целесообразно ограничить локальные переохлаждения. Мороженое можно предложить ему в более жидком и не таком холодном виде. Вреда оно не принесет, а, наоборот, поднимет настроение ребенку. К тому же, холод может выступать местным анестетиком..
  • Чем опасна катаральная ангина? Само по себе заболевание протекает относительно легко. В запущенных случаях может присоединяться вторичная инфекция, процесс переходит в хроническую форму. В перспективе это может стать причиной поражения сердечно-сосудистой системы..

Источники

  • Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции СП 3.1.2.3149-13. Зарегистрировано в Минюсте России 9 апреля 2014 г. N 31852.
  • Справочник по инфекционным болезням у детей / под ред. Ю.В.Лобзина – СПб. : СпецЛит, 2013. – 591 с.
  • Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей : учебник. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с.

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Хакунова Асият Ибрагимовна

Гяракян Ани Арутюновна

Смирнова Марина Михайловна

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Гнездилова Юлия Валерьевна

Ерофеева Кристина Сергеевна

Малинкина Мария Вячеславовна

Шеламова Валентина Николаевна

Ягольникова Ольга Викторовна

Погосова Ирина Евгеньевна

Дзезюра (Селиванова) Луиза Владимировна

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Степанова Светлана Михайловна

Казанова Анна Владимировна

Гнездилова Юлия Валерьевна

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист. Заместитель главного врача по медицинской части в «СМ-Клиника» в 3-м проезде Марьиной Рощи

Янибекова Наида Надырбековна

Горшков Степан Вячеславович

Самойлов Юрий Сергеевич

Детская клиника м.Новые Черемушки

Абрамова Татьяна Борисовна

Кутубулатова Елена Владимировна

Королева Валерия Алексеевна

Мальцева Евгения Рамилевна

Лукань Наталья Васильевна

Тамаева Диана Руслановна

Детская клиника м.Текстильщики

Детская клиника м.Молодежная

Детская клиника м.Чертановская

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Ангина у детей: диагностика и лечение

Ангина у детей – это острое воспалительное заболевание с поражением миндалин. Лимфоидное кольцо глотки, где находятся миндалины, – это уязвимое место для инфекции, и там быстро развивается воспаление.

Несмотря на обманчивую простоту болезни, к ней надо относиться серьезно: не вылеченная ангина грозит серьезными осложнениями.

Различают катаральный вид, который протекает только с отеком и покраснением лимфоидных образований глотки, а также гнойное и некротическое воспаления. Последние два протекают особенно тяжело, поскольку вызывают сильную интоксикацию и сложно поддаются лечению.

Симптомы ангины у детей

Симптомы ангины у детей

Болезнь развивается бурно, ребёнок тяжело реагирует на воспалительный процесс. Главные симптомы:

  • Боль в горле затрудняет глотание;
  • Cильная лихорадка;
  • Выраженная слабость;
  • Интоксикация 1 .

Основной симптом ангины – острая боль в горле. Дети могут полностью отказываться от пищи, им трудно проглотить даже жидкую еду. Сильная интоксикация ухудшает общее самочувствие. Малыш становится вялым, плачет, капризничает и проводит много времени в постели.

Особенно ярко выражены симптомы у малышей грудного возраста. Из-за несовершенства иммунной системы воспаление часто принимает гнойный характер, что приводит к формированию абсцессов в прилегающих тканях. Малыши часто плачут, теряют вес. Ухудшается сон и аппетит. Из-за высокой температуры и сильной интоксикации могут возникнуть судороги.

Особую опасность представляет сужение глоточной щели из-за резкого отека гортани и опухших миндалин. Эта ситуация опасна для жизни, создается препятствие для поступления воздуха в трахею. Ребенок быстро синеет, боль в горле усиливается, состояние резко ухудшается. Такое течение заболевания является поводом для неотложной помощи 2 .

Причины возникновения ангины

Заболевание возникает как следствие контакта миндалин с инфекцией. Причинами заболевания в большинстве случаев становятся бактерии и реже вирусы. Они могут провоцировать как гнойное, так и катаральное воспаление.

Способствовать заражению могут следующие факторы:

  • Пребывание в детском коллективе;
  • Наличие сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета;
  • Хронические болезни носоглотки и верхних дыхательных путей;
  • Снижение иммунитета из-за перенесенных простуд;
  • Переохлаждение;
  • Плохое питание, недостаточное поступление витаминов и минералов.

Среди общего числа бактерий ангину чаще всего вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А (БСГА), стафилококки и гемофильная палочка. БСГА является наиболее патогенным и опасным возбудителем, способным вызывать серьезные осложнения. Эти микробы легко передаются здоровому малышу воздушно-капельным путем. Источником инфекции служит больной ребенок или взрослый 3 .

Лечение ангины у детей

Лечение ангины у детей

Если лечение запаздывает, высока вероятность осложнений. При воспалении миндалин частыми осложнениями считаются септический артрит (воспалением суставов) или ревматическая лихорадка, поражающая клапаны сердца.

Лечение должно быть комплексным и обязательно сочетает местную терапию с системными средствами:

  • Необходима дезинтоксикация;
  • Воздействие на основные причины болезни (в случае выявления стрептококка — назначение антибиотиков);
  • Симптоматическая помощь.

Что делать при ангине у детей в первую очередь?

Сразу нужно обеспечить обильный питьевой режим, чтобы уменьшить симптомы интоксикации. Лучше, если это будет простая чистая вода, чтобы уменьшить раздражающее воздействие на воспаленные миндалины. Если миндалины мешают нормально глотать, и маленький пациент не может пить в достаточном количестве, часто назначают ингаляции с гормональными препаратами, чтобы уменьшить отек тканей. Но в крайних случаях может потребоваться госпитализация. Тогда восстанавливать нужный объем внутриклеточной жидкости придется при помощи капельниц и плазмозамещающих растворов.

Чем лечить ангину у ребенка?

При первых симптомах проводится тщательное обследование, которое может включать выявление возбудителя и определение чувствительности этого возбудителя к антибиотикам. Все большей популярностью и доступностью пользуются экспресс тесты, которые позволяют определить бета-гемолитический стрептококк за 5 минут даже в домашних условиях. По результату обследования врач принимает решение назначить один из антибиотиков, к которому была выявлена самая высокая чувствительность.

Антибиотики при бактериальной ангине у детей – единственное верное средство для полного уничтожения микробного возбудителя. Корректный выбор препарата имеет большое значение для скорого выздоровления.

Читайте также:  Как лечить хронический проктит

Также назначаются местные препараты, которые способны облегчить симптомы и состояние малыша. Они выпускаются в форме полосканий, таблеток для рассасывания или пастилок с комбинированным составом. Некоторые пастилки имеют в составе анэстетики, например лидокаин, – это особенно важно для быстрого снятия боли в горле в домашних условиях.

Если боль сильная, а ребенок не может глотать, можно использовать анальгетики и жаропонижающие средства в виде свечей на основе парацетамола, ибупрофена. Они не только снимают боль, но и снижают температуру, что облегчает общее самочувствие. Дополнительно могут назначить витамины. По необходимости – антигистаминные средства, уменьшающие отек миндалин и слизистых.

Важно знать, что ангина может развиться как обострение хронического тонзиллита, который относится к инфекционным заболеваниям. Как правило, воспаление миндалин сопровождается аналогичным процессом в задней стенке глотки. Лекарственный препарат Имудон ® , растворяясь в полости рта, вызывает активизацию естественной иммунной защиты организма 6 . Применение Имудон ® снижает воспалительные процессы в глотке, помогая нормализовать и восстановить структуры миндалин 5 .

Общая продолжительность лечения редко превышает 10 дней 4 . Если болезнь затянулась, нужно выяснять причины. Здесь не обойтись без дополнительных обследований, и может понадобиться изменение схемы приема лекарств. Действуя в отношении непосредственного возбудителя ангины (БСГА), Имудон ® снижает частоту обострений хронического тонзиллита почти в 3 раза 5 . Своевременное оказание врачебной помощи позволит вашему малышу быстрее поправиться.

Инструкция

1 — Богомильский М. Р. Детская оториноларингология: учебник для ВУЗов / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 432с.
2 — Ковалева Л. М. Ангины у детей / Л.М, Ковалева, О. Ю. Лакоткина. – М.: Медицина, 1983. – 160 с.
3 — Анохин В.А. Стрептококковая инфекция у детей и подростков / В. А. Анохин // Практическая медицина. – 2008. – с. 8-13.
4 — Афанасьева И.A. Инфекционно—воспалительные заболевания полости рта и глотки / Н.А. Афанасьева // РМЖ. – 2009. – №28. – с.2168 5 — Гаращенко Т. И., Володарская В. Г. Бактериальные лизаты для местного применения в профилактике и лечении хронического тонзиллита у детей // ВСП. 2006. №5. 6 — Инструкция по медицинскому применению препарата Имудон ® таблетки для рассасывания от 02.07.2018
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья.
Информация в материале не заменят консультации здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу. RUIMD191614 от 26.06.2019.

Ангина: симптомы и лечение у детей и взрослых

Ангина

Ангина – это устаревшее название хорошо известного заболевания, а именно острого тонзиллита. Это инфекционное воспалительное заболевание лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера (включающее небные, трубные, глоточную, язычную, гортанную миндалины, а также мелкие фолликулы, которые расположены по всей поверхности глотки и ротоглотки), а также других структур глотки.

Острый тонзиллит входит в топ-20 ведущих диагнозов ЛОР-врача и занимает 20% среди этих диагнозов. Распространенность ангины у детей в возрасте от 5 до 14 лет – до 50%, а у взрослых – до 15% среди всех заболеваний населения.

Причины ангины

В норме в глотке и ротоглотке всегда присутствует микрофлора. Есть комменсалы, условно-патогенная и патогенная флоры. Комменсалы, которые находятся в организме, не причиняют вреда и не вызывают заболевания. Условно-патогенная флора активируется при определенных факторах и может приводить к патологическому процессу. Патогенная флора всегда вызывает заболевание.

К способствующим факторам можно отнести курение, недостаточную гигиену полости рта, наличие кариозных зубов, нарушение носового дыхания, синуситы, переохлаждение и снижение общего иммунитета, травмы ротоглотки, ГЭРБ.

Ангина – это высокозаразное заболевание. Основными путями ее передачи являются воздушно-капельный и алиментарный. Возможно заражение через предметы быта, такие как зубная щетка.

Классификация ангины

В зависимости от разных факторов выделяют несколько классификаций ангины.

  • вирусная (возбудители – чаще всего аденовирус, риновирус, коронавирус, вирус гриппа, ретровирусы, вирус Эпштейн-Барр, энтеровирусы, включая вирус Коксаки);
  • бактериальная (β-гемолитический стрептококк группы A, стрептококки группы C и J, гемофильная инфекция, нейссерия гонореи, коринебактерии).
  • катаральная;
  • фолликулярная;
  • лакунарная;
  • флегмонозная;
  • гангренозная;
  • герпетическая;
  • смешанная.
  • острая;
  • хроническая.

Симптомы ангины

Основным симптомом ангины является боль в горле, в том числе и при глотании. Ее интенсивность может варьироваться от обычного першения и до интенсивной боли. Пациенты жалуются на дискомфорт в горле, увеличение миндалин.

  • общая слабость;
  • недомогание;
  • повышение температуры тела;
  • головная боль;
  • боли в мышцах и суставах.

При ангине могут увеличиваться периферические лимфоузлы, и пациент жалуется на подкожные образования величиной от 1 см и более, возможно, болезненные. Они располагаются в поднижнечелюстной зоне, на шее, в области угла нижней челюсти.

Осложнения ангины

Осложнения чаще всего вызываются бактериями. Львиную их долю берет на себя β-гемолитический стрептококк группы А.

  1. Перитонзиллярный абсцесс – это образование полости, заполненной гноем в перитонзиллярном пространстве. Сопровождается тяжелым нарушением общего состояния, высокой температурой, затруднением глотания, увеличением в размерах миндалины с одной стороны. Требует немедленного хирургического вмешательства.
  2. Острая ревматическая лихорадка – является аутоиммунным заболеванием соединительной ткани с поражением сердца и суставов.
  3. Постстрептококковый гломерулонефрит – аутоиммунное поражение почек, часто приобретает хроническое течение с постепенным снижением функции почек. Появляется через 1-2 недели после окончания ангины.
  4. Септический артрит – поражение сустава с одной стороны, сопровождается болью, припухлостью, покраснением в области сустава, нарушением движений в нем. Появляется через 1-2 недели после окончания ангины.
  5. Ревматические болезни сердца.

Диагностика ангины

Для диагностики заболевания врач выслушивает жалобы пациента, тщательно собирает анамнез – как давно началось заболевание, чем лечился пациент, какие факторы, по его мнению, привели к данному состоянию, с кем контактировал.

Далее проводится осмотр горла с помощью шпателя.

  1. Горло при катаральной ангине: гиперемированные, гипертрофированные (увеличенные в размерах) небные миндалины (другие миндалины при осмотре со шпателем не визуализируются), гиперемированные небные дужки.
  2. Горло при фолликулярной ангине: небные миндалины и небные дужки гипертрофированные, гиперемированные, могут быть увеличены одиночные фолликулы на стенках глотки (визуализируются как возвышающиеся над поверхностью слизистой горла полусферы светло-желтого цвета). На небных миндалинах определяются желтые точки размером 1-3 мм, которые возвышаются над поверхностью. Это воспалившиеся подэпителиальные фолликулы, которые в дальнейшем могут вскрываться и преобразовываться в эрозии.
  3. Горло при лакунарной ангине: небные миндалины и дужки гиперемированные, отечны, на поверхности миндалин – желто-белый налет в устьях, который может сливаться и покрывать значительную часть миндалины, но не выходит за ее пределы. Налет легко снимается, не оставляя кровоточащую поверхность и легко растирается шпателем (данные особенности отличают ангину от дифтерии).
  4. Горло при фибринозной ангине: картина похожа на лакунарную ангину, но очаги слияния налета могут покрывать всю миндалину и выходить за ее пределы.
  5. Герпетическая ангина не вызывается вирусом герпеса. Возбудителем данной ангины являются вирусы Коксаки. При этом на зеве, слизистой горла, миндалинах визуализируются мелкие точечки и пузырьки.
  6. Гангренозная ангина характеризуется значительным разрушением миндалин и прилежащих тканей, сопровождается сильным неприятным гнилостным запахом.

Большое значение имеет этиология ангины: вирусная или бактериальная. Именно она определяет дальнейшую тактику лечения.

Для дифференциальной диагностики вирусной и бактериальной ангины применяются шкалы Mc Isaac (для детей от 3 до 14 лет). В данной шкале оценивают такие симптомы, как температура тела свыше 38 °C, отсутствие кашля, отек шейных лимфоузлов, увеличение или налет на миндалинах, возраст пациента.

Для пациентов от 15 лет применяют шкалу Centor score, она включает все вышеперечисленные симптомы, кроме возраста человека. Если количество баллов до 2, то предполагается, что ангина вирусная, и специфическое обследование и лечение не нужны. Заболевание через 5-7 дней пройдет само.

Если же количество баллов – 3 и выше или при количестве баллов 2 и меньше выздоровление не наступает и есть подозрение на осложнения – предполагается, что ангина бактериальная, проводится экспресс-тест на β-гемолитический стрептококк группы А, берется мазок из зева на посев.

«Золотым стандартом» диагностики тонзиллита является культуральное исследование материала с небных миндалин.

В тяжелых случаях могут применяться другие обследования, такие как анализ крови, мочи, которые врач проводит согласно другим протоколам лечения и рекомендациям и являются уместными в данной клинической ситуации.

  • высокая температура тела, свыше 38,3 °C, особенно если она длится более трех суток и сопровождается тяжелым общим состоянием;
  • нарушается глотание, появляется удушье;
  • болезненность в горле и высокая температура тела сопровождаются отсутствием насморка и кашля;
  • пациент подозревает осложнения ангины.

Лечение ангины

Большинство простых форм ангин лечатся амбулаторно. Если ангина вирусная, то специфическое лечение не требуется. Больной изолируется. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен, диклофенак, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, в течение 2-3 дней.

Применяются полоскания горла растворами фурацилина, мирамистина, фитопрепаратов, рассасывание пастилок и леденцов, содержащих антисептики и обезболивающие компоненты. Также готовится содо-солевой раствор, для приготовления которого потребуется по 1 ст. ложки соли и соды на стакан воды. Полоскание при ангине применяется 4-6 раз на день, желательно после каждого приема пищи.

При бактериальной ангине, помимо вышеперечисленных методов лечения, применяется антибактериальная терапия. Антибиотиками при ангине первой линии являются пенициллины, защищенные клавулановой кислотой (Аугментин), макролиды (Сумамед) – при наличии атипичной ангины. Ко второй линии препаратов относятся цефалоспорины III поколения, фторхинолоны.

При местных осложнениях (паратонзиллярный абсцесс, флегмона) рассматривается вопрос о хирургическом лечении.

На приеме врач, учитывая жалобы, анамнез, данные осмотра, принимает окончательное решение о дальнейшей тактике лечения каждого пациента индивидуально с учетом всей сопутствующей патологии.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.