Главная » Статьи » Операции при раке прямой кишки

Операции при раке прямой кишки

Операции, направленные на удаление злокачественной опухоли — основной метод лечения рака прямой кишки. По сути, это единственный способ полностью избавиться от злокачественного новообразования и добиться ремиссии.

Загорский Андрей Александрович

Загорский Андрей Александрович

Возможности хирургического лечения зависят от стадии заболевания:

  • Стадия 0 — злокачественная опухоль, которая находится в пределах слизистой оболочки прямой кишки. В данном случае, как правило, достаточно просто удалить новообразование. Дополнительные методы лечения не требуются. Обычно выполняют полипэктомию, местное иссечение опухоли или трансанальное иссечение.
  • Стадия I — опухоль, которая вторглась глубже в стенку кишки, но не проросла ее насквозь. В данном случае хирургическое вмешательство будет основным и, как правило, единственным видом лечения. Адъювантная терапия может потребоваться только в случаях, когда уже после операции оказалось, что опухоль имеет более высокую стадию.
  • Стадия II — рак, который пророс стенку прямой кишки насквозь, вторгся в соседние органы, но пока не распространился в регионарные лимфоузлы. Обычно сначала проводят курс химиотерапии и лучевой терапии, затем выполняют радикальную операцию, затем снова курс химиотерапии в течение 6 месяцев. Если на первом этапе лечения химиотерапия и лучевая терапия противопоказаны, то начинают с хирургического вмешательства.
  • Стадия III — диагностируется, когда имеются очаги в регионарных лимфатических узлах. Порядок лечения будет тот же, что и при II стадии, но хирургическое вмешательство будет выполнено в большем объеме. Помимо первичной злокачественной опухоли, необходимо удалить все пораженные лимфатические узлы.
  • Стадия IV — рак прямой кишки с отдаленными метастазами. Хирургическое лечение возможно только в случаях, когда вторичные очаги единичные, и их можно удалить, как и первичную опухоль. Если метастазов много (такая ситуация встречается в большинстве случаев), то заболевание лечат с помощью химиопрепаратов и лучевой терапии, но может потребоваться экстренная операция, чтобы устранить кишечную непроходимость.

Разновидности операций при раке прямой кишки

Определяя показания к хирургическому лечению и объем операции, врачи в международной клинике Медика24 руководствуются современными международными протоколами лечения. В сложных случаях собирается врачебный консилиум: хирурги, онкологи, химиотерапевты, врачи лучевой терапии и другие специалисты обсуждают ситуацию и вырабатывают оптимальную тактику лечения.

Полипэктомия и местное иссечение рака

Эти хирургические вмешательства выполняются без разрезов на животе, эндоскопически — с помощью специального инструмента, введенного через задний проход. Такие операции возможны только при самых ранних стадиях рака прямой кишки.

При полипэктомии удаляют полип, внутри которого находится злокачественная опухоль. Наличие раковых клеток устанавливают уже после операции по результатам гистологического исследования. Обычно полип отсекают с помощью проволочной петли, соединенной с электрокоагулятором.

Во время местного иссечения удаляют злокачественную опухоль и некоторое количество окружающей здоровой ткани.

Если опухолевая ткань удалена полностью — дальнейшего лечения не требуется. Если по результатам биопсии получен позитивный край резекции или имеются другие доказательства того, что рак распространился глубже, выполняют повторную операцию в большем объеме.

Проведение колоноскопии

Трансанальное иссечение опухолей прямой кишки

Эта операция, как и полипэктомия с местным иссечением, выполняется без разрезов на коже, через задний проход, также под местной анестезией. Обычно она возможна при соблюдении трех условий:

  • рак I стадии;
  • злокачественная опухоль имеет небольшие размеры;
  • опухоль находится близко к заднему проходу.

Отличие этого хирургического вмешательства от двух предыдущих в том, что во время него иссечение выполняют на всю толщу стенки прямой кишки с захватом некоторого количества соседних тканей. Затем образовавшееся отверстие в стенке кишки ушивают.

Во время трансанального иссечения не удаляют регионарные лимфатические узлы. В определенных случаях после операции может быть назначена химиотерапия с лучевой терапией или еще одно хирургическое вмешательство в большем объеме:

  • если опухоль вторглась глубоко в стенку кишки;
  • если имеются подозрения, что злокачественная опухоль была удалена не полностью;
  • если обнаружены признаки распространения рака в лимфатические узлы или кровеносные сосуды.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Трансанальная эндоскопическая микрохирургия

Данное хирургическое вмешательство иногда применяется при злокачественных опухолях I стадии, когда не удается выполнить трансанальную резекцию.

Во время микрохирургического вмешательства в прямой кишке применяется специальный инструмент, который обеспечивает большое увеличение изображения. За счет этого при удалении злокачественной опухоли с окружающими тканями достигается максимальная точность и аккуратность.

Для выполнения трансанальной микрохирургической резекции необходимо специальное оборудование, врач должен владеть соответствующими навыками.

Низкая передняя резекция прямой кишки

Низкую переднюю резекцию выполняют под общим наркозом через разрез. К ней прибегают в большинстве случаев при II и III стадиях рака прямой кишки, иногда при I стадии, когда опухоль расположена близко к толстой кишке. Во время хирургического вмешательства удаляют участок, пораженный опухолью, затем оставшуюся часть прямой кишки соединяют с толстой.

Если перед операцией была проведена химиотерапия или лучевая терапия, то соединение концов кишки, как правило, сразу невозможно. У таких пациентов замедлено заживление тканей, поэтому наложение анастомоза чревато серьезными осложнениями. В данном случае хирург накладывает временную илеостому: подвздошную кишку (конечный отдел тонкой кишки) подшивают к коже и формируют отверстие для отхождения стула. Через 8 недель выполняют повторную операцию, и прямую кишку соединяют с толстой.

Проктэктомия с анастомозом

Этот вид хирургического вмешательства также выполняют при II, III и иногда I стадии, когда злокачественная опухоль находится в средней или нижней трети прямой кишки.

Во время проктэктомии удаляют всю прямую кишку и ближайшие к ней лимфатические узлы, а оставшуюся часть толстой кишки соединяют с анусом. Из конечного отдела толстой кишки формируют резервуар, в котором будут накапливаться каловые массы перед дефекацией — ранее эту функцию выполняла прямая кишка.

При проктэктомии, как и при низкой передней резекции, может быть сформирована временная илеостома на 8 недель.

резекция

Эту операцию выполняют при II, III и в некоторых случаях при I стадии рака прямой кишки, когда злокачественная опухоль находится очень близко к анусу и прорастает в сфинктер — круговую мышцу, обеспечивающую удержание стула. При этом удаляют прямую кишку, задний проход, сфинктер, окружающие ткани и близлежащие лимфатические узлы. Разрезы делают на животе и вокруг ануса.

После резекции дефекация естественным образом больше невозможна. У пациента формируют постоянную колостому: подшивают к коже участок толстой кишки и формируют отверстие для отхождения стула. К коже вокруг этого отверстия прикрепляют мешок для сбора кала. Во время выписки из клиники пациенту объясняют, как правильно ухаживать за колостомой.

Лечение рака

Экзентерация таза

Экзентерация таза — наиболее обширное хирургическое вмешательство по сравнению со всеми вышеперечисленными. К нему прибегают при злокачественных опухолях, которые распространились за пределы прямой кишки. При этом, вместе с прямой кишкой и регионарными лимфоузлами удаляют все соседние органы, пораженные раком, например, мочевой пузырь, простату у мужчин, матку у женщин.

Колостомия

Иногда колостомия может быть выполнена без удаления первичной опухоли. К ней прибегают на поздних стадиях, когда рак перекрывает просвет прямой кишки и нарушает отхождение стула. После наложения колостомы состояние пациента улучшается, появляется возможность начать активное лечение химиопрепаратами.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки относится к опухолям, для диагностики которых достаточно обычного осмотра, в отличие от других опухолей толстой кишки он чувствителен к облучению и химиотерапии, но наилучший результат достигается только при их сочетании с операцией. Как правило, опухоль возникает в среднем отделе кишки, который называется ампулой.

Рябов Константин Юрьевич

Рябов Константин Юрьевич

Причины рака прямой кишки

Основным фактором риска являются полипы, но не все, а ворсинчатого строения. Кроме того вероятность озлокачествления полипа связана с его размерами и длительностью существования, чем больше размер, тем выше вероятность появления рака, поэтому все полипы должны удаляться.

Аденокарцинома чаще развивается у народов Восточной Азии, предполагается тесная связь с особенностями питания и генетикой. Почему-то заболевание чаще встречается у мужчин, но наследственность не имеет значимой роли.

Диагностика рака прямой кишки

Рак прямой кишки признан заболеванием, которое можно выявлять очень рано — это визуальная локализация злокачественной опухоли. Для обнаружения патологии прямой кишки не требуются сложные аппараты, хирургу достаточно изнутри ощупать кишку пальцем. Пальцевое исследование включено в стандартный хирургический приём, но выполняется очень редко, поэтому и заболевание на ранней стадии выявляется нечасто.

rak-pryamoj-kishki

Рак обнаруживает себя неприятными симптомами, как правило, изменением характера стула, болью и кровотечениями, но в начале развития злокачественного новообразования каких-либо клинических признаков не наблюдается.

Стадии рака прямой кишки

Раньше стадии рака определялись размером опухоли, но оказалось, что много существеннее для прогноза, а значит, и выбора оптимального лечения, глубина проникновения раковых клеток в стенку органа и метастазы в близлежащих лимфатических узлах. Если опухоль не вовлекла в процесс лимфоузлы, то это ранний рак I и II стадии.

  1. При I стадии опухоль ограничена слизистой оболочкой прямой кишки.
  2. Прорастание её через всю кишечную стенку, но без выхода за пределы органа переводит процесс во II стадию.
  3. Метастазы в лимфатических узлах рядом с кишечником при любом размере первичной опухоли изменяют стадию на III.
  4. И IV стадия диагностируется только при метастазах в других органах, чаще всего это печень и легкие.
Читайте также:  Кольпит у женщин что это такое каковы симптомы как лечить

Очень важный прогностический признак — степень злокачественности новообразования, что определяют по зрелости клеток. Чем примитивнее устроена клетка, тем агрессивнее она размножается, рак из самых примитивных клеток называется недифференцированным, он быстро дает метастазы. Наименьшей злокачественностью и наилучшим прогнозом обладает новообразование высокой дифференцировки. Соответственно, умеренно дифференцированный рак имеет среднюю степень агрессивности.

Позаботьтесь о себе. Запишитесь на прием к онкологу сегодня

Симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях

Основная функция прямой кишки — формирование и выведение каловых масс. Поэтому первыми симптомами рака прямой кишки становятся нарушения стула. Это могут быть запоры или поносы, сначала симптомы преходящие, но с ростом новообразования очень редким становится стул нормальной консистенции.

Часто беспокоят ложные позывы, когда при малом количестве кала возникает непреодолимое желание опорожниться, что называется «ректальный плевок». Очень часто после стула нет ощущения полного опорожнения кишечника, если рак находится рядом с анальным отверстием, то во время дефекации беспокоят боли.

Второй признак — появление крови в кале, сначала только прожилками, потом выделяются сгустки, к которым может примешиваться слизь. Наличие слизи без крови не считается признаком рака прямой кишки. При хронической кровопотере в анализе крови определяется недостаток эритроцитов и гемоглобина — анемия.

rak-pryamoj-kishkim-simptomy

Интенсивные хронические боли возникают при прорастании всей стенки органа и вовлечении тазового нервного сплетения. Если рак распространяется на мочевой пузырь, то беспокоят симптомы устойчивого к стандартному лечению цистита. При прорастании в клетчатку влагалища появляются боли при половом акте.

Рак прямой кишки течёт агрессивно даже при благоприятной гистологической структуре — высокодифференцированной аденокарциноме. Процесс склонен к рецидивам и быстрому метастазированию, чаще всего в печень и лёгкие. Высокая степень злокачественности совпадает с чувствительностью к облучению и химиотерапии, но раковые клетки довольно быстро вырабатывают стратегию самозащиты — резистентность. Ведущий метод лечения — операция, которую предваряют лучевой терапией (ЛТ), иногда вместе с несколькими курсами химиотерапии (ХТ), а профилактическое лекарственное воздействие исключено только при I стадии.

Предполагается, что радикальное лечение должно единолично обеспечивать безусловное выздоровление, но при аденокарциноме прямой кишки только хирургия не способна излечить заболевание. Рак этого отдела толстого кишечника лечится комплексно, то есть с применением всех методов: хирургии, облучения и противоопухолевых лекарств.

Основной комплекс лечебных мероприятий может дополняться инновационными локальными методами деструкции разными физическими факторами и таргетными лекарствами. Но при распространённом процессе самый современный подход не обещает полного излечения, поэтому так важно выявление злокачественного процесса в самом начале, желательно на этапе ворсинчатого полипа.

Лечебная тактика

Новообразование обнаруживают при обследовании пальцем, обязательно выполняется эндоскопическое исследование — ректороманоскопия, во время которой берут кусочек опухоли для микроскопии. Всегда проводится колоноскопия, потому что в толстой кишке редко, но может возникнуть сразу несколько раковых узлов.

Перед началом лечения делают МРТ малого таза, где определяют размеры образования и вовлечение соседних органов и клетчатки малого таза.

Радикальное лечение рака прямой кишки обязательно включает операцию. При 1 стадии выполняют эндоскопическую операцию или максимально щадящую и сохраняющую орган резекцию.

Объём вмешательства при 2 стадии зависит от локализации опухоли в органе и её истинных размеров, низкодифференцированная аденокарцинома нуждается в химиотерапии. При 3 стадии после операции курсы профилактической химиотерапии обязательны и их дополняют облучением.

При неоперабельном раке прямой кишки применяют фотодинамическую терапию, что улучшает проникновение в опухоль химиопрепаратов и повышает эффективность.

Какие операции выполняются при раке прямой кишки

  • При ранней аденокарциноме достаточно органосохраняющей эндоскопической трансанальной резекции, когда микрохирургически послойно вся злокачественная опухоль удаляется с небольшим участком кишечной стенки. Раковое поражение должно быть очень небольшого размера — не более 3 см и занимать не более трети окружности кишечника, не проникать за пределы слизистой оболочки и без признаков агрессивности клеток. Если при минимальной операции последующее гистологическое исследование выявит неблагоприятные прогностические признаки, возможна повторная операция большего объёма.
  • При мезоректумэктомии иссекается довольно обширная часть органа, в зависимости от расположения ракового конгломерата этот вариант резекции может быть частичным или тотальным, без временного вывода концевого участка на брюшную стенку и с илеостомой. В нижней трети кишечника ближе к анальному отверстию практически аналогичный вариант вмешательства называется брюшно-анальной или интерсфинктерной резекцией. При необходимости выведения ануса на живот через некоторое время проходимость кишечной трубки полностью восстанавливают, как правило, после завершения профилактической химиотерапии.
  • Сегодня выполняется и калечащая брюшно-промежностная экстирпация, когда раковое поражение не допускает иного варианта, большие массивы тканей удаляются в процессе эвисцерации таза при рецидиве после радикального лечения. В обеих случаях кишка выводится на брюшную стенку — создается противоестественный анус, а на месте анатомического заднего прохода остаётся послеоперационный рубец.

Сегодня операцию стараются сделать каждому больному. Если опухоль изначально не операбельна, то на первом этапе проводится химиолучевое лечение, после которого обсуждается возможность отсроченного оперативного лечения. Как правило, вероятность хирургического вмешательства сомнительна при множественных и не удаляемых метастазах, но в обязательном порядке пациента консультирует хирург-онколог, причём неоднократно и на всех этапах лечения.

Отзывы наших пациентов

Отзыв о лечении механической желтухи

Пациент поступил с выраженными признаками желтухи. За время госпитализации его состояние стабилизировано. Для этого проведено дренирование желчных протоков, а также воздействие медикаментозными средствами. После получения результатов гистохимического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

«У них золотые руки»…

Пациентки проходят лечение в международной клинике Медика24. За время лечения они успели подружиться и на этот раз решили записать совместный отзыв. Они благодарят весь персонал клиники за высокую организованность всех процессов и результативность проводящихся процедур.

Химиотерапия — отзыв Ольга Степановна

Пациентка госпитализируется в третий раз. В ходе комплексного обследования выполнена пункция новообразования. Его гистологический анализ позволил верифицировать диагноз и определить тактику лечения. На первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Опухоль удалена радикально. Сейчас проводится лекарственное лечение, призванное предотвратить возможность появления рецидивов. На сегодняшний день проведён первый курс химиотерапии. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.

«Вы – единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Пациент поступил для лечения онкологического заболевания. Госпитализация длилась неделю. Пациент отмечает, что здесь моментально реагировали на все его проблемы и своевременно оказывали помощь. Международную клинику Медика24 он сравнивает с другими медицинскими учреждениями. Пациент отмечает: «Вы — единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Отзыв о лечащем враче М.Х. Мустафаевой

Пациент госпитализирован в тяжёлом состоянии. Проведено комплексное лечение. Достигнут положительный эффект. Жена пациента благодарит лечащего врача своего мужа Милану Ханларовну Мустафаеву. Она говорит: «С первого дня, с первой минуты, как только мы к Вам пришли, мы сразу друг друга почувствовали и поняли. Вы поняли пациента, поняли меня. Вы до глубины определили того объёма, который нам необходим. Хотя я не смогла объяснить, как.

Отзыв о лечении заболевания молочной железы

Пациентка госпитализирована с заболеванием молочной железы. По решению консилиума на первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Она прошла успешно. На третьи сутки пациентка выписана домой. После гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

Отзыв о лечении асцита

Пациентка обратилась в международную клинику Медика24 для лечения асцита и плеврита. Для данных состояний характерно аномальное скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях соответственно. Происходит это при онкологических заболеваниях. Проведена процедура лапароцентеза, в ходе которой жидкость эвакуирована. Состояние пациентки заметно улучшилось.

Как лечатся 1, 2 и 3 стадии аденокарциномы прямой кишки?

При раннем раке 1 стадии прибегают к эндоскопической резекции, большинство пациентов излечивается без каких-либо дополнительных воздействий, поэтому ни лучевой, ни химиотерапии не проводится.

При большем поражении толщи кишечной стенки злокачественным процессом, но без отсевов раковых клеток в периферические лимфоузлы — 2 стадия, тоже резецируют участок органа, но уже широко — при мезоректумэктомии. Если вероятность рецидива невысока, на этом лечение считается завершённым. При наличии клеточных признаков неблагоприятного прогноза полгода проводится профилактическая химиотерапия.

При 3 стадии аденокарциномы перед операцией проводится облучение. При 5-дневной лучевой терапии крупными фракциями резекция выполняется уже на 3 сутки после последнего сеанса, но у очень пожилых пациентов или при сопутствующих хронических заболеваниях вмешательство можно отложить на месяц-полтора до полного восстановления сил.

rak-pryamoj-kishki-operatsiya

При длительном 10-12-недельном облучении на фоне еженедельных введений лекарственных препаратов (для улучшения результата), операция выполняется через полтора-два месяца после завершения сеансов лучевой терапии. Когда перед операцией не проводится лучевой терапии, для предотвращения раннего рецидива рака её назначают после вмешательства. В обязательном порядке всем пациентам показана профилактическая химиотерапия в течение полугода.

Читайте также:  Воспаление тройничного нерва

Какая тактика принята при раке 4 стадии

При изначально неоперабельном процессе 3 стадии — большом и вколоченном в окружающие ткани новообразовании на первом этапе проводят длительную лучевую терапию на фоне лекарственной терапии. Если опухоль уменьшилась и технически кишку можно удалить, то операцию планируют через 10-12 недель, а до неё проводят курсы химиотерапии. Если после длительного облучения удалить аденокарциному не представляется возможным, проводят ещё несколько курсов химиотерапии — 4-6, после которых возвращаются к обсуждению возможности удаления. После операции химиотерапевтическое воздействие доводится до суммарной полугодовой продолжительности.

Стадия 4 не противопоказание для хирургии, если можно удалить метастазы в печени и лёгких, но на первом этапе делается до 6 курсов химиотерапии. После химиотерапии проводится оперативное вмешательство с одновременным иссечением опухоли прямой кишки и резекцией метастазов или все опухоли удаляются в несколько подходов, в том числе такими инновационными способами, как лазерная или радиочастотная абляция (РЧА), криодеструкция.

При не удаляемых множественных метастатических очагах не исключается паллиативная резекция кишечника, опять-таки на фоне системного многокурсового лекарственного лечения. Вариантов комбинирования методов множество, но оперативное вмешательство всегда приоритетно.

Рак кишечника

Колоректальный рак — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в России. Если объединить рак толстой и прямой кишки, то, по данным Московского онкологического института имени Герцена, в 2018 году они заняли по распространенности на территории нашей страны второе место после рака кожи с меланомой.

Рябов Константин Юрьевич

Рябов Константин Юрьевич

Есть позитивная динамика: колоректальный рак является одним из наиболее успешно излечимых онкологических заболеваний. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, её можно удалить хирургически. На поздних стадиях, когда ремиссии достичь невозможно, пациенту все еще можно помочь: существуют методы лечения рака кишечника, которые помогают купировать симптомы и справиться с осложнениями, повысить выживаемость, помочь больному жить полноценной, достаточно активной жизнью.

В международной клинике Медика24 применяются наиболее современные методы лечения колоректального рака, в том числе инновационные, недоступные во многих других российских клиниках. Мы беремся за лечение пациентов со злокачественными опухолями на любой стадии.

Ниже мы поговорим об основных методах и о том, как проводится лечение рака кишечника на разных стадиях.

Хирургические методы лечения рака кишечника

На самых ранних стадиях рака кишечника (0 и I) злокачественную опухоль можно удалить во время эндоскопического исследования толстой кишки — колоноскопии. Если обнаруживает полип на ножке, в котором могут присутствовать раковые клетки, он удаляет его с помощью проволочной петли. Такая операция называется полипэктомией. Небольшое новообразование, которое находится в пределах слизистой оболочки и не прорастает глубже, можно иссечь, немного захватив окружающие здоровые ткани.

Если опухоль проросла глубже, проводят хирургическое вмешательство, во время которого удаляют часть кишки: сегментарную резекцию, частичную колэктомию или гемиколэктомию. Необходимо удалить саму злокачественную опухоль, а также неизмененные участки выше и ниже. Чаще всего приходится резецировать от одной четвертой до одной трети кишки. Операцию можно выполнить двумя способами:

  • Через разрез.
  • Лапароскопически — без разреза, через несколько проколов в брюшной стенке. Такие вмешательства сопровождаются более низкими рисками, и пациенты легче их переносят.

Эксперты из Американского Онкологического Общества рекомендуют удалять во время операции по поводу рака кишечника не менее 12 близлежащих лимфатических узлов.

Рак кишечника

Паллиативные операции

На более поздних стадиях хирургическое лечение онкологии кишечника направлено на борьбу с симптомами и улучшение состояния.

Если просвет кишки заблокирован злокачественной опухолью, можно провести стентирование. Это эндоскопическое вмешательство. В заблокированный участок устанавливают стент — трубку, стенка которой представляет собой сетку из металла или пластика.

В случаях, когда установить стент не получается, выполняют колостомию или илеостомию. Подвздошную или ободочную кишку пересекают, и её верхний конец выводят в отверстие на кожу для отхождения каловых масс. Иногда приходится накладывать временную колостому после радикальной операции по поводу рака толстой кишки. После заживления проводят вторую операцию, во время которой отверстие закрывают и соединяют концы кишки.

Лечение рака кишечника с помощью химиотерапии

Химиопрепараты при раке кишечника используют в трех случаях:

  • В качестве основного метода лечения — на поздних стадиях, когда злокачественная опухоль неоперабельна.
  • Неоадъювантная химиотерапия применяется перед операцией. Она помогает уменьшить размеры злокачественной опухоли, в результате чего ее становится проще удалить хирургическим путем. Этот вид лечения чаще используется при раке прямой кишки.
  • Адъювантная химиотерапия проводится после операции. Её цель — уничтожить опухолевые клетки, которые остались в теле пациента, с целью профилактики рецидива.

Чаще всего лечение рака кишечника проводят такими химиопрепаратами, как капецитабин (Кселода), , оксалиплатин (Элоксатин), иринотекан (Камптозар), трифлуридин/типирацил. В большинстве случаев комбинируют два химиопрепарата с разными механизмами действия. Иногда назначают один химиопрепарат в сочетании с таргетным препаратом.

Врачи в международной клинике Медика24 проводят лечение противоопухолевыми препаратами последних поколений, в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию врача сейчас

Таргетная терапия

Таргетные препараты — противоопухолевые средства, созданные на основе достижений молекулярной биологии. Они направлены против молекул, которые нужны раковым клеткам для быстрого размножения и распространения в организме, поддержания жизнедеятельности. Этим таргетные препараты кардинально отличаются от классических химиопрепаратов, которые по сути являются клеточными ядами и повреждают все быстро размножающиеся клетки.

Лечение онкологии кишечника проводят с помощью разных групп таргетных препаратов:

  • Ингибиторы EGFR блокируют , который находится на поверхности опухолевых клеток и активирует их размножение. К этой группе относятся препараты: панитумумаб (Вектибикс), цетуксимаб (Эрбитукс). Их вводят внутривенно раз в неделю или раз в две недели.
  • Ингибиторы VEGF блокируют ангиогенез — процесс роста новых кровеносных сосудов, которые снабжают опухолевые клетки кислородом и питательными веществами. К ингибиторам ангиогенеза относят таргетные препараты: рамуцирумаб (Цирамза), бевацизумаб (Авастин), (Залтрап). Их часто сочетают с химиопрепаратами, вводят внутривенно один раз в 2 или 3 недели.
  • Ингибиторы киназ. Киназы — это сигнальные белки, которые активируют размножение клеток или рост кровеносных сосудов. Разные виды киназ ингибирует таргетный препарат регорафениб (Стиварга). Он выпускается в виде таблеток, обычно его назначают в случаях, когда пациент страдает раком кишки на поздних стадиях, и не помогают другие методы лечения.

Зачастую, на поздних стадиях рака кишечника, для того чтобы разобраться, какие сочетания препаратов лучше всего помогут конкретному пациенту, необходимо знать « портрет» злокачественной опухоли. В международной клинике Медика24 для этого можно провести анализ. Это позволяет назначить персонализированное лечение рака кишечника. Мы знаем, как повысить эффективность химиотерапии, и что делать, если стандартные препараты не помогают.

Иммунотерапия при раке кишки

Иммунотерапия — направление в лечении онкологических заболеваний, которое использует для борьбы с раком ресурсы иммунной системы. В некоторых случаях у людей с раком кишки применяются иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. Они блокируют молекулы, которые мешают иммунным клеткам распознавать и уничтожать опухолевые клетки. В норме эти контрольные точки предотвращают аутоиммунные реакции, направленные против собственных органов, но при онкологических заболеваниях они начинают мешать.

Химиотерапия при раке кишечника

Ингибиторы контрольных точек при раке кишки могут быть назначены в следующих случаях:

  • Если опухоль неоперабельна.
  • Если рак прогрессирует или метастазировал на фоне лечения стандартными противоопухолевыми препаратами.
  • При рецидиве злокачественной опухоли после лечения.
  • Если в раковых клетках присутствуют определенные генетические маркеры: высокий уровень микросателлитной нестабильности, дефекты в генах восстановления несоответствия.

Применяются препараты из разных групп:

  • Ингибиторы . Данная молекула находится на поверхности и при взаимодействии с её лигандом — белком ¬- снижает активность иммунных клеток. К этой группе относятся препараты пембролизумаб (Китруда) и ниволумаб (Опдиво). Их вводят в виде растворов внутривенно через каждые 2–3 недели.
  • Ингибитор . Этот белок также находится на поверхности и подавляет иммунный противоопухолевый ответ. При раке толстой кишки применяют препарат ипилимумаб (Ервой). Его также вводят внутривенно, через каждые 3 недели, курс включает 4 процедуры.

Иммунотерапия при раке кишки

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют при колоректальном раке с разными целями:

  • В качестве неоадъювантного лечения перед хирургическим вмешательством.
  • В качестве адъювантной терапии после удаления рака.
  • Интраоперационно — иногда злокачественные опухоли облучают прямо на операционном столе, во время хирургического вмешательства.
  • В сочетании с химиотерапией, когда пациенту противопоказано хирургическое вмешательство. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Оно действует более эффективно по сравнению с каждым из этих методов лечении в отдельности.
  • Для борьбы с метастазами рака.
  • Для улучшения состояния больного и борьбы с некоторыми симптомами при поздних стадиях рака. Например, лучевая терапия может быть назначена, если злокачественная опухоль вызывает кишечную непроходимость, если развилось кровотечение.

Лечение рака кишечника с метастазами в печень

Рак толстой кишки очень часто метастазирует в печень. Из всех пациентов, впервые обратившихся к онкологу, 14–18% уже имеют печеночные метастазы. В некоторых случаях, при единичных вторичных очагах, можно выполнить резекцию печени.

Читайте также:  Почему лейкоциты в крови повышены причины и симптомы

Но даже если при поражении печени нельзя выполнить хирургическое вмешательство, пациенту все еще можно помочь. В международной клинике Медика24 применяются наиболее современные методы лечения рака кишечника с метастазами в печень:

  • Внутриартериальная химиотерапия — когда химиопрепарат вводят непосредственно в артерию, питающую злокачественную опухоль. При этом можно использовать высокие дозы лекарства: оно практически не поступает в системный кровоток, и нет риска серьезных побочных эффектов.
  • Химиоэмболизация — процедура, во время которой вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующие частицы. Они закупоривают просвет сосуда и нарушают приток крови к опухолевым клеткам, в результате чего те погибают.
  • Радиоэмболизация — введение эмболизирующих частиц, которые являются источниками излучения.
  • Радиочастотная аблация — процедура, во время которой в опухолевый узел под контролем УЗИ или компьютерной томографии вводят и подают на нее радиоволны высокой частоты. За счет этого опухолевая ткань нагревается и погибает.

У некоторых пациентов развивается механическая желтуха — состояние, вызванное нарушением оттока желчи. В данном случае можно выполнить дренирование или стентирование. В первом случае в желчные протоки устанавливают трубку, по которой желчь оттекает в просвет двенадцатиперстной кишки или наружу. Во втором случае в заблокированный участок помещают стент — трубку с сетчатой стенкой из металла или пластика.

Получите консультацию онколога по телефону

Лечение канцероматоза брюшины при колоректальном раке

Брюшина — тонкая оболочка в виде пленки из соединительной ткани, которая выстилает стенки брюшной полости и наружную поверхность внутренних органов. При колоректальном раке может возникать ее канцероматоз — состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности брюшины. При этом прогноз резко ухудшается. Такие больные, как правило, живут не дольше нескольких месяцев.

В международной клинике Медика24 применяется метод лечения, который помогает существенно продлить жизнь пациентов с канцероматозом брюшины. В некоторых случаях может быть проведена HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Суть метода в том, что проводят хирургическое вмешательство, во время которого удаляют все крупные опухолевые очаги, а затем брюшную полость промывают подогретым раствором химиопрепарата. Это помогает уничтожить большинство оставшихся раковых клеток.

Прогноз лечения рака кишечника

Прогноз после лечения рака кишечника в первую очередь зависит от того, на какой стадии была диагностирована злокачественная опухоль:

  • Если рак не распространился за пределы кишки, пятилетняя выживаемость составляет 90%. То есть 9 из 10 пациентов остаются в живых в течение 5 лет и дольше.
  • Если опухоль распространилась на соседние органы или в регионарные лимфатические узлы — 71%.
  • Прогноз при раке кишечника с метастазами в печени и других органах — пятилетняя выживаемость 14%.

Даже если болезнь диагностирована на поздней стадии, и имеются отдаленные метастазы — это не повод опускать руки. В международной клинике Медика24 можно получить все доступные в России современные методы лечения. Запишитесь на консультацию к нашему .

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Рак прямой кишки

Рак прямой кишки — распространенное злокачественное заболевание, проявляющееся, как у мужчин, так и у женщин.

Поражение происходит в прямой кишке. Она располагается в полости малого таза, перед крестцом и копчиком. У мужчин перед ней находится начало мочеиспускательного канала, семенные пузырьки, предстательная железа и задняя стенка мочевого пузыря; у женщин — шейка матки и задний свод влагалища.

Прямая кишка анатомически делится на три отдела: надампульная часть, ампула и область заднепроходного канала. Длина кишки у среднестатистического человека примерно 12-18 см., диаметр её в среднем 3-4 см.

рак прямо кишки

Факторы, вызывающие рак прямой кишки

Люди, достигшие возраста 50 лет, старея увеличивают шансы на риск возникновения рака прямой кишки.

Важным фактором в развитии онкологии является генетическая предрасположенность и наследственность. Изменение в генетическом наборе приводит к их мутации и возникновению раковых клеток во внутренних органах со всеми проявляющимися признаками.

Рак прямой кишки имеет развитие наиболее эффективно у людей с хроническими недугами ЖКТ.

Также активное распространение и возникновение новообразований в прямой кишке зависит от перенесенных ранее онкологических заболеваний. Так у женщин, перенесших онкологию молочной железы, риск метастазирования и возникновения вновь появившегося новообразования в кишке увеличивается.

Особенно важной причиной возникновения раковой опухоли в нижней части кишки является неправильное питание. Прием жирной, жареной пищи неблагоприятно влияет на организм, увеличивая риск заболевания.

Рак прямой кишки — стадии

Определение стадии рака прямой кишки происходит с обнаружением симптомов и признаков заболевания. Они имеют определенную классификацию, которая и позволяет определить стадийность заболевания.

1 стадия — наличие опухоли в организме без прорастания в стенки органа,

2 стадия — злокачественные клетки распространяются в стенки и ткани, но не метастазирует в ближайшие органы,

3 стадия — поражение лимфы и лимфатической системы,

4 стадия — обнаружение очагов в одном или нескольких отдаленных органов.

Рак прямой кишки — симптомы

Симптоматика злокачественного новообразования в прямой кишки зависит от ее нахождения, характера и роста. Самым важным признаком рака прямой кишки считается появление крови во время акта дефекации. С появлением крови возможно и присоединение гноя и слизи из-за сопутствующих инфекций и развития образований в других органах.

Рак прямой кишки распознается непроходящим нарушением стула — запоры, понос, вздутие живота. Изменение формы кала, цветности и структуры является признаком тревожного заболевания.

Нахождение опухоли в различных областях прямой кишки может характеризоваться болевым синдромом. Из-за отсутствия в аноректальной линии нервных окончаний боль проявляется только если новообразование достигло больших размеров и сдавливает органы, располагающиеся рядом, тогда симптомы становятся обманчивы и показаться уже при невозвратном уровне развития онкологии.

Симптомы ракового заболевания прямой кишки могут проявляться в общем состоянии человека повышенной усталостью, быстрое истощение тела, отсутствие аппетита и пальпация опухоли через брюшную полость.

Рак прямой кишки — диагностика

Диагностика лечения рака прямой кишки начинается с консультации врача. Выявление симптомов и назначение исследований помогает определить характер заболевания, его срок и степень развития.

Для подтверждения картины заболевания эффективным методом диагностики является исследование пальцами анального отверстия, у женщин и вагинального в том числе. Такое исследование способствует определить размеры новообразования врастание в стенки кишки и прилегающих органов в пределах 9 -10 см.

В процессе исследования кроме визуальной диагностики назначается цитология и биопсия биоматериала. Такое исследование позволяет оценить образность рака прямой кишки и назначить наиболее правильное лечение.

Назначение эндоскопических исследований позволяет понять метод распространения заболеваний, форму опухоли и ее размеры, а также стадию опухоли. Исследование с помощью рентгеновских лучей проходит с использованием ирригоскопии, которая позволяет выполнить контрастирование и установить дефект наполнения нижнего отдела кишки, сужение размера и другие признаки.

Ультразвуковые исследования брюшины и органов малого таза позволяют диагностировать уровень инвазии и распространения онкологических клеток в другие органы.

Исследования с использованием компьютерных технологий допускает оценку возможного метастазирования во внутренних органах.

Еще одно направление в выявлении первичных признаков рака прямой кишки — определение степени опухолевых маркеров. Повышение уровня ракового эмбрионального антигена говорит о злокачественных опухолях или других соматических недугах таких, как цирроз печени, гепатит, болезнь Крона и аутоиммунные заболевания.

Рак прямой кишки — лечение

К основным видам избавления от этого страшного недуга является комплекс или отдельное применение оперативного вмешательства, дозах лучевой терапии и приема лекарственных препаратов. Единственный радикальный метод лечения рака прямой кишки — это удаление.

Если диагностика показала возможность сохранения органа, то возможно применение лучевой терапии. Такой вид лечения помогает ограничить распространение заболевания, снижение рецидивов и общих симптомов рака прямой кишки.

Химиотерапевтическое лечение назначается обычно после операции отсечения для невозможности микро метастазирования, снятия признаков заболевания. Чаще всего такое лечение назначается при 3 стадии онкологического недуга.

Также возможно комплексное лечение, совмещающее все виды лечения данного заболевания. Перед операцией назначается лучевая терапия, затем производится оперативное вмешательство и лечение злокачественной опухоли лекарственными препаратами.

При эктомии участков прямой кишки, нарушаются функции других органов, что пагубно влияет на обычное течение жизни человека.

Усовершенствованные методы лечения рака прямой кишки позволяет использовать современные виды оперативного вмешательства:

  1. нервосберегающие операции, которые не удаляет нервные окончания, позволяющие сохранить признаки естественных ощущений наполняемости прилегающих органов и позывов их опустошения;
  2. сфинктеросохраняющие операции, которые способны сохранить естественное отхождение каловых масс не через искусственное отверстие в брюшной полости, а сохранение природного его состояния.

Далее назначается профилактическое лечение, которое помогает облегчить симптомы, снизить признаки заболевания и контролировать рост и развитие опухоли. Задачей наблюдения является отсутствие рецидивных опухолей и поддержание нормального уровня жизни пациента. У женщин, и у мужчин обязательно ведение половой жизни и сохранение репродуктивного здоровья.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.