Главная » Статьи » Послеродовой мастит

Послеродовой мастит

Послеродовой мастит (ПМ) — воспалительное заболевание молочной железы (МЖ) бактериального характера, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации (МКБ-10:091. Инфекции молочной железы (МЖ), связанные с деторождением). Заболевание может р

Послеродовой мастит (ПМ) — воспалительное заболевание молочной железы (МЖ) бактериального характера, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации (МКБ-10:091. Инфекции молочной железы (МЖ), связанные с деторождением).

Заболевание может развиваться в родильном доме или после выписки («отсроченный»). В настоящее время ПМ развивается преимущественно во внебольничных условиях на 2–4-й неделе послеродового периода.

Частота ПМ составляет 3–8% от общего числа родов. Частота гнойного ПМ колеблется от 2 до 11%. Крайне редко развивается мастит во время беременности (0,1–1% по отношению ко всем больным маститом). В структуре гнойно-воспалительных заболеваний в гинекологии ПМ достигает 5–65%.

У 90% больных поражается одна молочная железа, причем правосторонний ПМ встречается в 55%, левосторонний — в 34%, двусторонний — в 10% случаев.

Основными возбудителями ПМ являются Staphylococcus aureos (70–80%), значительно реже — другие микроорганизмы: Streptococcus A и B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Золотистый стафилококк является доминирующим возбудителем и в виде монокультуры или в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами высевается в 88% случаев ПМ.

Этиологическая структура серозного и инфильтративного мастита представлена в табл. 1.

Таблица 1. Этиологическая структура серозного и инфильтративного мастита

В зависимости от стадии развития послеродового мастита выделяют:

  • патологический лактостаз;
  • серозный мастит;
  • инфильтративный мастит;
  • гнойный мастит: инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой), абсцедирующий (фурункул ареолы, абсцесс в толще железы, ретромамарный абсцесс), флегмонозный (гнойно-некротический), гангренозный.

Предрасполагающими факторами к возникновению ПМ являются:

  • лактостаз;
  • трещины сосков;
  • аномалии развития сосков (плоские, втянутые, добавочные);
  • структурные изменения молочных желез (мастопатия, добавочные доли, большие размеры молочных желез, рубцовые изменения);
  • гнойный мастит в анамнезе;
  • снижение иммунной реактивности организма;
  • пластика молочных желез;
  • гипер- и гипогалактия;
  • нарушение гигиены и правил грудного вскармливания.

Патологический лактостаз развивается на 2–6-е сутки лактации. Общее самочувствие изменяется мало. Температура тела — 38–38,5 o С. Наблюдается равномерное нагрубание и болезненность молочной железы при пальпации. Без стадии патологического лактостаза мастит развивается редко, но между ПМ и первыми проявлениями серозного мастита может пройти от 8 до 30 дней.

Серозный ПМ, как правило, начинается остро. Температура тела при серозном мастите повышается до 38–39 o С, с ознобом. Ухудшается общее состояние (головная боль, слабость), появляются постепенно усиливающиеся боли в молочной железе, особенно при кормлении ребенка. Больная грудь несколько увеличивается в объеме, хотя вначале форма ее не меняется. Кожа в области поражения слегка или умеренно гиперемирована. При пальпации в толще железы могут определяться более уплотненные участки, чаще овальной формы, плотно-эластической консистенции, умеренно болезненные.

При запоздалом или неэффективном лечении серозная форма довольно быстро (в течение 1–3 дней) переходит в инфильтративную. Продолжается лихорадка. Под измененным участком кожи пораженной молочной железы пальпируется плотный, малоподатливый инфильтрат, нередко увеличиваются регионарные подмышечные лимфатические узлы. В зависимости от особенностей возбудителя инфекции, состояния защитных сил организма и характера проводимой терапии, длительность этой стадии варьирует от 5 до 10 дней. Если инфильтрат не рассасывается, обычно происходит его нагноение. В современных условиях нередко отмечается более быстрая (в течение 4–5 дней), иногда бурная динамика процесса — переход серозной формы мастита в инфильтративную, а затем в гнойную.

Для гнойного мастита характерны высокая температура тела (39 о С и выше), озноб, плохой сон, потеря аппетита. Форма пораженной молочной железы изменяется в зависимости от локализации и степени распространения процесса, кожа ее резко гиперемирована, пальпация болезненна. Как правило, увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы (регионарный лимфаденит).

Преобладающей формой гнойного мастита является инфильтративно-гнойная, она диагностируется у 2/3 больных. Диффузная форма характеризуется гнойным пропитыванием тканей без явного абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат без образования абсцесса.

Абсцедирующий мастит встречается реже. Флегмонозный мастит представляет собой обширное диффузное гнойное поражение молочной железы. Он встречается у каждой 6–7-й больной с гнойным маститом и характеризуется очень тяжелым течением. Отмечаются резкое ухудшение общего состояния, частые ознобы, повышение температуры тела до 40 о С. Возможна генерализация процесса с переходом в сепсис.

Гангренозный мастит является крайне редкой и очень тяжелой формой заболевания. Наряду с местными проявлениями определяются признаки выраженной интоксикации — обезвоживание, гипертермия, тахикардия, тахипноэ.

Наряду с типичной клиникой серозного, инфильтративного и гнойного мастита встречаются стертые, субклинические формы заболевания. Они характеризуются невыраженностью, а иногда и отсутствием отдельных симптомов, несоответствием между клиническими проявлениями и истинной тяжестью процесса. Такое кажущееся благополучие затрудняет своевременную диагностику и обусловливает недостаточность терапевтических мероприятий.

Характерной особенностью ПМ в современных условиях является его более позднее начало, преимущественно после выписки из роддома (запоздалый, «отсроченный» мастит).

Высокая вирулентность возбудителя, снижение иммунологической защиты, запоздалая диагностика и неадекватное лечение могут явиться факторами, способствующими развитию сепсиса (септикопиемии) на почве ПМ.

Специальные методы исследования и диагностические критерии ПМ

  • Клинический анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ.
  • Бактериологическое исследование молока с количественной оценкой обсемененности молока (>5х10 2 КОЕ/мл), определение чувствительности к антибиотикам. Исследование желательно проводить до начала антибиотикотерапии. Молоко для исследования берут из пораженной и здоровой молочной желез.
  • Ультразвуковое исследование.

— В норме структура молочной железы однородна. Молочные протоки в виде эхонегативных образований диаметром 0,1–0,2 см. Поверхностная пластинка собственной грудной фасции имеет четкие контуры.

— Серозный мастит: утолщение и отек железистой ткани, участки повышенной эхогенности, нечеткие контуры поверхностной пластинки собственной грудной фасции.

— Инфильтративный мастит: наличие зон пониженной эхогенности в толще инфильтрата.

— Инфильтративно-гнойный мастит: ячеистое строение инфильтрата.

— Гнойный мастит: появление в зонах пониженной эхогенности очагов повышенной звукопроводимости неправильной формы, различных размеров.

Лечение

Цель лечения — эрадикация возбудителя, купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений, профилактика осложнений.

В период заболевания маститом, независимо от клинической формы, вскармливание ребенка как больной, так и здоровой грудью запрещается. Вопрос о возможности его возобновления после излечения мастита или прекращения лактации решается индивидуально на основании результатов бактериологического исследования молока.

В качестве физиотерапии при серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, УФ-лучи, при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите после хирургического лечения вначале используют электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, затем УФ-лучи в субэритемной и слабоэритемной дозах.

Необходимо подавление или торможение лактации. При серозном и инфильтративном мастите прибегают к торможению лактации, при отсутствии эффекта от терапии в течение 2–3 сут подавляют лактацию. На подавление лактации необходимо получить согласие роженицы.

Гнойный мастит является показанием для подавления лактации. Для торможения или подавления лактации используются бромокриптин (Парлодел) или каберголин (Достинекс).

Парлодел назначают по 2,5 мг 2 раза в сутки для торможения лактации в течение 2–3 дней, с целью подавления — 14 дней. Достинекс для предотвращения послеродовой лактации назначают по 1 мг однократно в первый день после родов; для подавления установившейся лактации — по 0,25 мг (1/2 таблетки) каждые 12 ч в течение 2 дней.

При назначении антибактериальной терапии препаратами выбора являются пенициллины, цефалоспорины, эффективны также аминогликозиды, макролиды, линкозиды. Дозы и путь введения указаны в табл. 2.

Кроме того, назначают средства, повышающие специфическую и неспецифическую иммунную реактивность организма: антистафилококковый гамма-глобулин, иммуноглобулин человеческий нормальный и др.

В комплексном лечении с целью профилактики развития кандидоза рекомендуется назначение противогрибковых препаратов (флуконазол, нистатин и др.).

Хирургическое лечение обязательно при гнойном мастите. Оперативное лечение гнойного мастита должно осуществляться своевременно и рационально. Производят широкое вскрытие гнойного очага с дренированием при минимальной травматизации молочных протоков. При флегмонозном и гангренозном мастите иссекают и удаляют некротизированные ткани.

Критериями эффективности комплексной терапии ПМ являются:

  • улучшение общего состояния больной;
  • обратное развитие локальных клинических проявлений заболевания;
  • нормализация температуры тела, показателей крови;
  • бактериологическая стерильность молока и раневого отделяемого;
  • предотвращение развития гнойного процесса в молочной железе при серозном и инфильтративном мастите;
  • заживление ран после оперативных вмешательств;
  • отсутствие рецидивов гнойного мастита.

Профилактика послеродового мастита

Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в родовспомогательном учреждении, личной гигиены роженицей является основой профилактики ПМ. С этой целью женщин готовят к грудному вскармливанию во время беременности и в послеродовом периоде, обучают правильному уходу за молочными железами и сосками, основам правильного кормления ребенка и сцеживанию молока. В послеродовом периоде проводят профилактику лактостаза.

Своевременная терапия и профилактика лактостаза включают физические методы и использование молокоотсосов. Молокоотсос является патогенетическим средством профилактики и лечения лактостаза как такового, вне зависимости от его генеза. При этом следует обратить внимание на необходимость применения молокоотсосов, обеспечивающих адекватное сцеживание. Желательно, чтобы ручной молокоотсос не использовал силу пальцев (пальцы быстро устают).

Рис. 1. Клинический молокоотсос Medela Lactina Electric Plus
Читайте также:  Зуд в заднем проходе у женщин и мужчин причины и лечение

Наиболее эффективный молокоотсос — клинический, моделирующий естественный процесс сосания ребенком материнской груди. Молокоотсос должен: автоматически имитировать трехфазный цикл сосания ребенка; иметь регулятор уровня разрежения, систему, сбрасывающую вакуум при достижении опасных значений; быть снабжен клапаном, отделяющим бутылочку от воронки молокоотсоса, чтобы уровень разрежения не зависел от заполнения бутылочки и была возможность применять пакеты для сбора и хранения молока; быть легко разборным для удобного мытья и стерилизации. Все молокоотсосы Medela соответствуют этим требованиям.

Клинический молокоотсос Medela Lactina Electric Plus (рис. 1) предназначен для длительной интенсивной эксплуатации. Этот молокоотсос максимально эффективен и надежен. Достаточно широко используется в системе ЛПУ Москвы и в системе проката. Молокоотсос имеет автоматически воспроизводимый трехфазный цикл, имитирующий сосание ребенка, а также регулировку степени разрежения. Основная, электрическая часть и части, контактирующие с молоком, полностью разделены. Последние легко обрабатываются и стерилизуются различными методами, в том числе и автоклавированием. Таким образом, перенос инфекции полностью исключен. Контактирующие с молоком части входят в отдельный комплект. Набор может быть как одинарным, так и двойным (для одновременного сцеживания обеих молочных желез). Также существуют одноразовые комплекты для сцеживания, что особенно удобно для условий стационара.

Клинический молокоотсос Medela Symphony
Рис. 2. Клинический молокоотсос Medela Symphony

Клинический молокоотсос Medela Symphony (рис. 2) — новейшая разработка компании Medela. Эта новая модель, обладая всеми преимуществами молокоотсосов Medela, является первым клиническим молокоотсосом, работающим по принципу двухфазного сцеживания. Впервые в мире имитируются не только три этапа цикла сосания, но и две фазы кормления: фаза стимуляции и фаза сцеживания. Кроме того, молокоотсос Symphony создает все условия для максимально эффективного и комфортного выделения молока, а также имеет микропроцессорное управление, позволяющее индивидуально подбирать параметры сцеживания.

К ошибкам и необоснованным назначениям следует отнести в лечении ПМ: 1) нерациональное использование антибактериальных препаратов; 2) резкое ограничение питья; 3) рекомендации продолжения грудного вскармливания; 4) сохранение лактации при гнойном ПМ.

Литература
  1. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 255 с.
  2. Гуртовой Б. Л., Кулаков В. И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М., 1996. 140 с.
  3. Акушерство и гинекология: практические рекомендации / под ред. В. И. Кулакова. М., 2005. 497 с.
  4. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Серия руководств для практикующих врачей. Т. IX / под общей ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. М., 2005. 1051 с.
  5. Стругацкий В. М., Маланова Т. Б., Арсланян К. Н. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога. М., 2005. 206 с.

А. В. Мурашко, доктор медицинских наук
И. Е. Драгун, кандидат медицинских наук
Е. Н. Коноводова, кандидат медицинских наук
НЦАГиП Росмедтехнологий, Москва

Лактостаз: что делать, если воспалилась грудь

Молодые мамы часто сталкиваются с проблемами. Чаще всего они связаны с их здоровьем. Даже естественный процесс грудного вскармливания может принести проблемы, одной из них является лактостаз. Врач ставит такой диагноз каждой третьей женщине, которая выбрала естественное вскармливание. Разберемся, как справиться с этим заболеванием.

статья о действиях при лактостазе

Что такое лактостаз

Лактостазом называют закупорку молочных протоков, которая сначала вызывает тяжесть в груди, а затем сильную боль и другие симптомы. Анатомически этот процесс выглядит так:

  • молочная железа состоит из долек;
  • между ними проходят протоки – через них молоко поступает к соску;
  • если происходит закупорка протока, то молоко не выходит из дольки, накапливается там;
  • возникают симптомы, становящиеся ярче по мере наполнения дольки.

анатомия женской груди

Причины закупорки протоков:

  1. Выбор единственной позы для кормления. При этом младенец опустошает не все дольки, а в других образуется пробка.
  2. Выбор единственной позы для сна. Если женщина спит только на боку, то молоко будет накапливаться в долях, размещающихся под мышками.
  3. Недостаточное употребление жидкости. Если женщина находится в душном помещении или гуляет по улице в жару, ей необходимо увеличить объем потребления чистой воды, соков и компотов. Иначе повысится вязкость молока, а младенцу будет трудно опустошать доли.
  4. Снижение активности со стороны ребенка при кормлении из-за использования пустышек и сосок.
  5. Неправильно подобранное белье. Молодые мамы часто не приобретают новое белье для кормления и послеродового периода, а пользуются бюстгальтерами с косточками или с неподходящим размером. Грудь после родов изменяется, поэтому для нее нужно правильное белье, которое не будет сдавливать молочную железу. Оно не должно иметь жестких косточек и твердых чашек.
  6. Нарушение работы протоков в результате отека при травме молочной железы.
  7. Регулярное сцеживание после кормления. Из-за этой процедуры молока становится больше, ребенок не может опустошить грудь до конца. Остаток молока приведет к закупорке.

Расцежевание лактостаза

Круглосуточная помощь и консультации

Врач приедет к вам в течение часа после вызова

Некоторые педиатры придерживаются мнения, что кормление должно быть интервальным. В этом случае малыша прикладывают к груди каждые 3 часа, а каждая из грудей опустошается всего раз в 6 часов. Если вы будете придерживаться метода кормления «по требованию», то риск лактостаза будет меньше. В таком случае он может возникнуть в первые недели после родов, а потом лактация налаживается и закупорки не происходят.

мать и дитя

Симптоматика заболевания

Признаки лактостаза можно разделить на две группы: на ранней стадии и после начавшегося воспаления (в запущенной форме). Сразу после появления закупорки протока женщина чувствует:

  • боль в груди;
  • уплотнение в области одной или нескольких долей;
  • небольшой отек тканей.

Выезд оплачивается отдельно — от 550 рублей

Иногда происходит так: боль и отечность тканей есть, а уплотнения нет. Такое случается при небольшом лактостазе, который прошел сам по себе. Например, в ночное время случился застой молока, а утром вы покормили младенца, и он рассосался.

боль в груди в период кормления

Как понять, что началось воспаление

Более запущенный лактостаз, лечение которого можно провести только с помощью специалиста, часто сопровождается ярко выраженным воспалительным процессом. Его симптомы:

  • покраснение кожи;
  • повышение температуры тела;
  • сильная болезненность;
  • плохое самочувствие;
  • тяжесть в груди;
  • ощущение переполненности железы.

Если у вас лактостаз, то температура будет держаться на уровне 37-37,5 градусов. Если она становится выше, то это признак развития инфекционного мастита. После того как доли и протоки будут опорожнены, через несколько часов температура упадет.

препараты при лактостазе

Способы лечения

Есть несколько методов лечения лактостаза. Лучше всего использовать только те, что рекомендуют врачи или пригласить специалиста на дом, чтобы он помог вам и наладил грудное вскармливание. Большинство молодых мам совершают при лактостазе неправильные действия, усугубляя свое состояние.

грудное кормление ребенка матерью

Массаж

Один из основных методов, которым можно воздействовать на лактостаз – массаж. Разминать стоит молочную железу или производить лимфодренаж. В последнем случае стоит доверить действия врачу, так как самостоятельно вы не достигнете положительного эффекта. Правильно воздействовать на грудь нужно по правилам:

  • разминать от внешней области к соску;
  • делать только плавные и аккуратные движения;
  • поглаживать и растирать грудь.

При болезненных ощущениях в груди нужно делать массаж крайне аккуратно. Некоторые женщины делают его в душе, одновременно сцеживая молоко. Если вы выберите такой вариант, то необходимо не переусердствовать – сцеживание нужно проводить до облегчения, а не до полного опорожнения груди.

Выезд оплачивается отдельно — от 550 рублей

Для уменьшения отека тканей необходимо после манипуляций приложить к груди прохладный компресс. Некоторые выбирают для него капустные листья или мокрое полотенце. Благодаря этому можно слегка облегчить состояние матери, а молоко при кормлении будет легко отходить.

массаж груди при воспалении

Горячий душ

Еще один способ избавиться от отека, застоя и боли – воздействовать на него душем. Вода должна быть чуть теплой и ни в коем случае не горячей, так как перегревать молочные железы нельзя. От повышения температуры состояние женщины только ухудшится, так как молоко станет более вязким, а отек усилится.

Теплый душ вместе с массажными движениями мочалкой или руками способен справиться с небольшим лактостазом. При серьезной проблеме необходимо сцедить излишек молока. Делать это можно прямо под душем – потоки воды расслабляют протоки, мягко массируют грудь.

Душ для женщины при воспалении груди

Профессиональная помощь

Лучшим выходом для молодых мам является вызов на дом профессионала. К нему стоит обращаться при первых симптомах, тогда вы быстро избавитесь от застоя, не допустите развития мастита. Не обойтись без помощи специалиста при:

  • длительном застое, с сохранением симптомов на 48 часов и более;
  • повышении температуры тела свыше 37,7 градусов;
  • сильной боли;
  • интенсивном покраснении кожи в области застоя.

Все эти признаки могут свидетельствовать о том, что у женщины развился мастит. Справиться народными и подручными средствами с ним не удастся.

самостоятельный массаж груди при воспалении

Врач, который занимается проблемами с лактацией, способен правильно выбрать метод устранения застоя. Он может предложить:

  • медикаментозный способ лечения;
  • научить правильно сцеживать молоко;
  • правильно провести массаж;
  • выбрать подходящий компресс.

Также он проведет молодой маме лекцию по правильному грудному вскармливанию, подскажет подходящую позу и режим. Большинство врачей по грудному вскармливанию – хорошие психологи. Они успокоят женщину, помогут ей достичь состояния психологического комфорта. Стоит помнить, что стресс приводит к спазму протоков, от него происходят сбои в лактации.

Читайте также:  Что следует знать будущей маме

медицинская помощь при лактостазе

Что нельзя делать при лактостазе

Многих мам интересует, можно ли кормить ребенка при застое молока. На этот вопрос ответ положительный. Его нужно кормить по требованию, стараясь выбирать разные позы. Рекомендуется размещать ребенка так, чтобы его подбородок смотрел на место застоя.

Но есть ряд действий, которые приведут к ухудшению вашего состояния:

  • использование мазей, относящейся к группе нестероидных противовоспалительных средств;
  • обработка кожи спиртом или камфорой;
  • прием обезболивающих препаратов;
  • интенсивный массаж железы;
  • утягивающие грудь повязки;
  • использование местных разогревающих препаратов;
  • отказ от грудного вскармливания.

Категорически запрещено во время грудного вскармливания ходить в бани и сауны. Душное помещение негативно влияет на качество молока, а при лактостазе перегрев чреват развитием мастита. Воспалительный процесс разовьется быстро из-за увеличения густоты молока и нагрева тканей.

вскармливание ребенка через бутылочку

Профилактика

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Есть несколько способов, помогающих снизить риск развития лактостаза до 5%.

  1. Предотвратите трещины на сосках. Для этого нужно правильно прикладывать ребенка и готовить соски к кормлению. Трещины появляются практически у всех женщин, которые впервые прикладывают детей к груди. Если вы не смогли избежать их, то нужно своевременно начать лечение.
  2. Носите удобное белье. Отдавайте предпочтение мягких бюстгальтерам, не сдавливающим грудь. Обязательно выбирайте их по своим параметрам – слишком просторные или узкие модели могут травмировать железу.
  3. Кормите ребенка по требованию. Не стоит пытаться выстроить четкий график, доверьтесь природе.
  4. Правильно питайтесь и не забывайте пить достаточное количество жидкости. Это поможет наладить лактацию, укрепит организм кормящей мамы.
  5. Старайтесь избегать стрессов и чаще отдыхать. После родов необходимо восстановить свои силы, стараться не спорить с домочадцами и не паниковать по пустякам.

Консультант медицинского центра

Важно наладить правильную лактацию, чтобы молока вырабатывалось столько, чтобы ребенку его хватало, а в груди не оставались излишки. Это очень тонкий процесс, с которым вам помогут профессионалы. Из-за большой загруженности роддомов там практически не учат молодых матерей кормить ребенка грудью. Это приводит к тому, что они неправильно прикладывают его, совершают множество других ошибок, приводящих к застою молока и инфекционному маститу.

рекомендуемые позы при грудном кормлении ребенка

Отзывы пациентов при лактостазе

Если вы сомневаетесь, что сможете самостоятельно победить лактостаз – помощь профессионала будет лучшим решением. Уже несколько десятков женщин подтвердили это:

  1. Ольга, 23 года: «Я родила несколько месяцев назад. В роддоме мне практически не уделили внимание акушерки, вскользь показали, как пеленать и кормить малышку. Я просто боялась лишний раз ее кормить, было больно, соски воспалились. После выписки у меня развился лактостаз, я вместо груди давала дочке смесь. Муж решил обратиться к врачу, вызвал на дом. После общения со специалистом я вернулась к естественному вскармливанию, теперь оно не вызывает таких мук».
  2. Мария, 27 лет: «После первых родов у меня не было проблем с кормлением. Зато после вторых я через две недели столкнулась с лактостазом. Два дня пыталась справиться с ним самостоятельно, а на третий обратилась к специалисту. Теперь я умею массировать грудь и знаю, как справляться с этой проблемой».
  3. Анна, 19 лет: «После появления малыша я долгое время не могла осознать, что моя жизнь поменялась. Вместо удобных лифчиков для кормления я носила кружевное белье, стягивающее грудь. Это привело к лактостазу. От мастита спасло меня только своевременное обращение к врачу. С его помощью я подобрала правильное белье для кормления, узнала об удобных позах и начала правильно питаться».

Специалисты могут помочь любой маме, которая столкнулась с проблемами с лактацией. Они избавляют от проблемы лактостаза и делают все возможное, чтобы женщина больше не столкнулась с этим заболеванием.

Мастит

Мастит — это воспаление молочной железы, которое может сопровождаться инфекцией. Чаще всего мастит возникает в течение первых шести недель после родов, однако он может также возникнуть и в любой другой момент в период лактации. Возникновение мастита связано с недостаточным опорожнением груди, застоем молока и воспалением. Закупорка молочных протоков и набухание молочных желез могут также привести к маститу при отсутствии должного лечения.

Советы от Medela: мастит при грудном вскармливании

Бывает, что мамы предрасположены к маститу по целому ряду причин: среди них повреждение сосков, особенно при распространении Staphylococcus aureus, заболевание или стресс. Прочие факторы, которые могут привести к маститу, — это длительные перерывы между кормлениями или редкие кормления, неправильное прикладывание ребенка к груди, не позволяющее ему высосать достаточное количество молока, тесная одежда, сдавливающая грудь, слишком большое количество молока, резкое прекращение грудного вскармливания и появление белых точек на сосках.

Симптомы мастита

Мастит можно определить как появление болезненно чувствительной, теплой или даже горячей, опухшей клиновидной области на груди, обычно в сопровождении температуры (>38,5 °C). Иногда признаки мастита можно спутать с простудой. Маститом может также называться воспаление молочной железы, которое проявляется как покраснение груди, боль в груди и повышенная температура при набухании молочных желез (см. раздел про набухание груди) или закупорке молочных протоков при отсутствии инфекции. Однако без должного лечения набухание может привести к инфекционному маститу и нагноению в области груди. Мастит может усугубиться всего за несколько часов и требует незамедлительного лечения.

Обследование

При появлении перечисленных признаков рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за консультацией для диагностики и лечения мастита. В большинстве случаев проведение лабораторных анализов и прочих диагностических процедур, как правило, не требуется, за исключением следующих ситуаций:

  • мастит уже был диагностирован ранее и лечение не дало результатов;
  • повторное появление мастита;
  • мастит является результатом внутрибольничной инфекции;
  • аллергия на обычные антибиотики;
  • сложный или необычный случай.

Рекомендации

Совместно с лечащим врачом или консультантом по грудному вскармливанию необходимо разработать план лечения.

В сочетании с рекомендациями лечащего врача могут применяться научно обоснованные стратегии, которые включают следующее.

  • Начало кормления с проблемной стороны, частое кормление, помогающее устранить закупорку. Но если боль препятствует приливу молока, мама может начать кормление со здоровой груди.
  • Помощь с выбором правильной позы при кормлении и прикладыванием ребенка к груди, что поможет устранить закупорку (если она есть).
  • Как можно больше отдыха.
  • Использование согревающих/охлаждающих пакетов для разогрева груди перед кормлением, чтобы стимулировать молокоотдачу, и ее охлаждения после кормления, чтобы устранить боль и воспаление.
  • Использование болеутоляющих: врач может порекомендовать анальгетики, чтобы устранить боль и способствовать приливу молока. В частности, безопасным в период грудного вскармливания считается такое противовоспалительное средство, как ибупрофен.
  • Консультация с врачом по поводу необходимости фармакологического или нефармакологического лечения.
  • Использование антибиотиков: если мама больна или улучшение не наступило в течение 12 часов, для лечения мастита обычно рекомендуются антибиотики.
  • Рекомендуется пройти полный курс антибиотиков. Необходимо выбирать антибиотики, которые действуют эффективно и при этом допустимы в период грудного вскармливания. В течение этого периода мама должна продолжать кормить грудью, так как не существует клинических подтверждений того, что здоровому доношенному ребенку может повредить кормление материнской грудью даже с маститом, а непрерывное извлечение молока из груди крайне важно.
  • Если мастит вызван метициллин-резистентным золотистым стафилококком, требуются другие антибиотики. В том случае, когда в данном регионе или в данном медицинском учреждении присутствует золотистый стафилококк и улучшений при мастите не наступает, могут потребоваться бактериологическое исследование грудного молока и анализ чувствительности к антибиотикам.
  • Если признаки мастита не уходят в течение нескольких дней, следует провести более широкую дифференциальную диагностику, чтобы подтвердить сопротивляемость бактерий, формирование нагноения в области груди и другие проблемы.

Мастит — одна из самых распространенных проблем, с которыми сталкивается кормящая мать. Мастит представляет собой воспаление тканей груди, которые. .

Amir LH, Forster DA, Lumley J, McLachlan H (2007) — Амир Л.Х., Форестер Д.А., Ламли Дж., МакЛахлан Х (2007)

Главная цель Академии медицины грудного вскармливания заключается в разработке протоколов для решения распространенных медицинских проблем, которые могут негативно влиять на успех грудного вскармливания. .

Amir LH (2014) — Амир Л.Х. (2014)

Amir, L.H. ABM Clinical Protocol #4: Mastitis, Revised March 2014. Breastfeed Med 9, 239–243 (2014). — Амир Л.Х., «Клинический протокол АВМ №4: мастит», в редакции от марта 2014 г. Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания) 9, 239–243 (2014).

Jacobs, A. et al. S3-Guidelines for the Treatment of Inflammatory Breast Disease during the Lactation Period: AWMF Guidelines, Registry No. 015/071 (short version) AWMF Leitlinien-Register Nr. 015/071 (Kurzfassung). Geburtshilfe Frauenheilkd. 73, 1202–1208 (2013). — Джейкобс А. и соавторы, «Рекомендации S-3 по лечению воспалительных заболеваний груди в период грудного вскармливания: рекомендации AWMF, регистрационный номер 015/071 (сокращенная версия)» AWMF Ляйтлиньен- Регистрационный номер 015/071 (Курцфассунг). Гебуртшильфе Фрауэнхейлкд. 73, 1202–1208 (2013).

Читайте также:  Киста почки - о причинах появления клинической картине диагностировании симптомов - профессор К.

Amir, L.H., Forster, D.A., Lumley, J. & McLachlan, H. A descriptive study of mastitis in Australian breastfeeding women: incidence and determinants. BMC. Public Health 7, 62 (2007). — Амир Л.Х., Форестер Д.А., Ламли Дж., МакЛахлан Х (2007), «Дескриптивное исследование мастита у кормящих австралиек: частота возникновения и решающие факторы», БиЭмСи Паблик Хелс 7,62 (2007).

American Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and Gynecologists. Breastfeeding handbook for physicians 2006). — Американская академия педиатрии и Американский колледж акушерства и гинекологии. «Врачебный справочник по грудному вскармливанию», 2006.

Физиологическое набухание молочных желез при грудном вскармливании

Физиологическое набухание молочных желез

Breast shield size for Medela pumps

Выбор подходящего размера воронки для сцеживания Medela

    • Симпозиум 2019 года
    • Обзор мероприятий
    • Политика конфиденциальности
    • Контакты
      • Грудное вскармливание для мам
      • Здравоохранение
      • Компания

      Bibi has now become Medela Baby, the new Medela Baby Care brand. Discover our new range of pacifiers – made in Switzerland.

      Мастит

      Диагностикой и лечением мастита занимается врач-маммолог или гинеколог. Мастит представляет собой воспалительное заболевание молочной железы, развивающееся на фоне инфицирования тканей. Как правило, мастит диагностируют у женщин в период грудного вскармливания, но встречаются случаи воспаления и у некормящих женщин, и у мужчин.

      Симптомы мастита

      В начале развития заболевания отмечается распирающая боль, набухание в молочной железе, уплотнение в каком-либо ее участке. Также появляется краснота кожи, она становится горячей на ощупь, повышается температура тела. Дальнейшие симптомы могут определяться формой и видом мастита.

      Диагностика и лечение мастита на приеме маммолога

      Виды мастита

      Симптомы мастита определяются его формой:

      • Серозная: при этой форме отмечается боль и тяжесть в груди. Ткани уплотняются или возникают небольшие образования с четкими границами. Сопровождается сильной слабостью и повышенной температурой.
      • Гнойная: состояние существенно ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, температура тела достигает 39 °C и выше, держится в течение долгого времени. Может возникать гнойное отделяемое из соска. Гнойная форма может быть следствием серозной, если не начать лечение вовремя.
      • Инфильтративная: в молочной железе легко прощупывается уплотнение с нечеткими границами. В дальнейшем молочная железа увеличивается в размере, температура тела сохраняется высокой. Кожа обычно не меняет цвета, но могут воспаляться подмышечные лимфатические узлы. Лечение инфильтрационного мастита должно быть своевременным, чтобы не допустить ухудшения состояния.
      • Абсцедирующая: это осложнение фурункула или абсцесса ареолы соска. Абсцесс с образованием гнойной полости также имеет вид уплотнения, при нажатии может наблюдаться ощущение переливания жидкости.
      • Флегмонозная: такая форма характеризуется распространением воспалительного процесса. Наступает гнойное расплавление тканей, включая подкожную клетчатку и кожные покровы. Грудь при этом сильно отечна, температура тела достигает 40 °C и более, краснота кожи сменяется местами на багрово-синюшный оттенок, а признаки интоксикации выражены максимально.
      • Гангренозная: течение болезни сильно осложнено. Развивается некроз или отмирание тканей молочной железы, грудь при этом отечна, кожные покровы приобретают зеленоватый или багрово-синий цвет. Лимфатические узлы увеличены и резко болезненны, сосок втянут. Температура тела может быть выше 40 °C, наблюдается острая интоксикация. При такой форме есть серьезные опасения за жизнь женщины.

      Выделяют следующие клинические виды мастита:

      • Острый послеродовой. Такое воспаление провоцируется лактостазом или застоем молока в послеродовом периоде.
      • Плазмоклеточный. Встречается чаще у женщин старшего возраста с большим числом родов в анамнезе. Нагноение при таком мастите отсутствует, развивается лишь инфильтрат под соском.
      • Мастит новорожденных. Встречается у младенцев обоих полов. Причина такого состояния состоит в остаточном содержании половых гормонов. При надавливании на сосок у младенца может выделяться прозрачный секрет, а молочные железы увеличиваются в размере. Симптомы такого мастита могут пройти самопроизвольно, а при развитии гнойного процесса проводится хирургическое вмешательство.

      Причины мастита

      Воспалительный процесс в молочной железе провоцирует размножение золотистого стафилококка, стрептококка и пр. При попадании в ткани они запускают воспаление, причем проникнуть инфекция в протоки молочной железы может несколькими путями:

      • с током крови и лимфы: особенно велика вероятность инфицирования при расширенных протоках, то есть в период лактации;
      • из окружающих тканей, если есть очаги воспаления вблизи от молочных желез;
      • через травму, например, трещины сосков.

      Для того чтобы патогенные микроорганизмы запустили инфекционный процесс, как правило, должны иметь место определенные факторы риска. К таковым относят следующие:

      • мастопатия;
      • перенесенные операции;
      • травмирование тканей;
      • анатомические аномалии развития;
      • тесное белье;
      • осложненная беременность, тяжелые роды;
      • лактостаз;
      • перенесенные вирусные и другие инфекции;
      • хронические очаги воспаления в организме;
      • сахарный диабет;
      • соматические заболевания.

      Выявить точные причины поможет специалист.

      Диагностика мастита

      Диагностика и лечение мастита в клинике Семейный доктор

      Лечением острого мастита может заниматься как гинеколог, так и врач-маммолог. Для диагностики воспалительного заболевания проводится простой осмотр и пальпация, а оценить общее состояние можно с помощью общего анализа крови и мочи. УЗИ молочных желез поможет дифференцировать мастит от воспаления кисты или опухоли.

      А анализ отделяемого из сосков необходим для выявления возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях также проводится маммография и биопсия молочной железы для дифференциальной диагностики с онкологическим заболеванием. Врач также может порекомендовать пройти исследования на специфические инфекции.

      Цитология молока позволяет обнаружить эритроциты, свидетельствующие о воспалении. А бактериологическое исследование гнойного содержимого тканей после пункции позволяет точно определить возбудителей болезни, но этот инвазивный метод диагностики используется сравнительно реже.

      Лечение мастита

      Схему лечения назначает врач, обратив внимание на особенности течения, форму мастита и другие параметры, в том числе индивидуальные особенности здоровья. Первой задачей терапии является уменьшение роста бактерий, купирование воспалительного процесса. Также важно применять симптоматическую терапию для облегчения состояния женщины – снижать высокую температуру тела и купировать сильную боль.

      Консервативное лечение применяется при негнойных формах мастита. В качестве основы лечения используют антибиотики, которые подбирают с учетом результатов бактериологических исследований. А симптоматическая терапия проводится с применением нестероидных противовоспалительных препаратов.

      В острой фазе заболевания врач также посоветует использовать молокоотсос, если женщина планирует сохранить лактацию. Однако зачастую специалисты подбирают антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием, а отсутствие гнойного процесса не препятствует продолжению лактации.

      Хирургическое лечение мастита груди проводится при наличии гнойного процесса. Полость вскрывают, а в ткани устанавливают дренаж. Слишком быстрое зарастание тканей может привести к сохранению гнойного содержимого и рецидиву, поэтому важно обеспечить нормальный отток гноя. Для этого выполняются надрезы вдоль хода протоков, не затрагивая сосок и ареолу.

      В случае с множественными абсцессами может потребоваться несколько небольших разрезов. Однако это единственно возможный вариант лечения. Врач позаботится о том, чтобы сохранить эстетичность и не допустить появления сильного косметического дефекта, а вмешательство проводится под местным обезболиванием. После операции также назначается профилактическая антибактериальная терапия, симптоматическое лечение.

      Показания к лечению мастита

      Любая форма заболевания является показанием к лечению, причем самолечение недопустимо: это может быть чревато серьезными осложнениями. Важно помнить и о том, что чем раньше вы обратитесь к гинекологу или маммологу, тем эффективнее будет терапия и быстрее наступит улучшение.

      Раннее обращение позволяет предупредить возможные осложнения, восстановить нормальную функцию молочной железы и сохранить эстетику груди. Показанием к хирургическому лечению является гнойный процесс – гнойный мастит не лечится консервативным путем.

      Противопоказания

      При подозрении на инфекционный мастит важно отказаться от прогревающих процедур, чтобы не допустить тяжелых осложнений и развития абсцесса. Гнойный мастит накладывает определенные ограничения – важно сделать паузу в грудном вскармливании и не прикладывать ребенка к груди. А для сохранения лактации можно по рекомендации врача аккуратно пользоваться молокоотсосом.

      Когда сохранение лактации нежелательно или невозможно, врач назначит специальные препараты для подавления выработки молока. Недопустимо использовать народные методы для прекращения лактации и тем более перетягивать молочные железы тугими бинтами, так как это может привести к ухудшению состояния.

      Профилактика мастита

      Лечение мастита молочной железы – сложный и довольно длительный процесс, поэтому проще предотвратить развитие воспалительного заболевания. Особенно важно обратить внимание на профилактику кормящим мамам. Избежать воспаления позволит соблюдение простых рекомендаций:

      • ежедневная гигиена молочных желез;
      • самообследование;
      • своевременное заживление трещин сосков, а также профилактика их образования путем правильного прикладывания младенца;
      • подбор специального белья из натуральных тканей без жестких элементов, чтобы поддерживать грудь должным образом и не стеснять движений;
      • соблюдение режима кормления малыша.

      Не допускайте длительных пауз в прикладывании, прикладывать ребенка нужно правильно – при необходимости обратитесь за помощью к врачу или консультанту по грудному вскармливанию.

      Лучшей профилактикой мастита в послеродовом периоде является внимательное отношение к состоянию своего здоровья. Важно обратиться к врачу при появлении первых же признаков недомогания и болях в молочной железе.

      Диагностикой и лечением мастита занимаются опытные маммологи клиники «Семейный доктор». Мы готовы помочь даже в сложных случаях: современное оборудование позволяет быстро и точно проводить диагностику, а высокая квалификация врачей – подобрать оптимальное и эффективное лечение.

      Записаться на прием к специалисту в Москве можно по телефону единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66 , через сервис онлайн-записи к врачу или в регистратуре клиники.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.