Главная » Статьи » РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака молочной железы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи и Отделения онкопластической хирургии МНИОИ имени Герцена, Отделения новых медицинских технологий с группой лечения рака молочной железы – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделениями Азиза Зикиряходжаева, Евгения Трошенкова и Мрины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака молочной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 70000 новых случаев заболевания раком молочной железы. Ещё больше удручают показатели смертности от данного онкологического заболевания. Ежегодно Российская Федерация теряет более 22 000 своих женщин, многие и которых находились в репродуктивном возрасте.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак молочной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи
Заведующий отделениемд.м.н., хирург-онколог Азиз Дилшотович Зикиряходжаев

Отделение онкопластической хирургии
Заведующий отделениемк.м.н., хирург-онколог Евгений Алексеевич Трошенков

тел.: +7 (495) 150-11-22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы
Заведующая отделением д.м.н., онколог-гинеколог/ радиолог Марина Викторовна Киселёва

тел.: +7 (484) 399-31-30

Обзор рака молочной железы

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран. Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г. рак молочной железы составлял 21,1%. Кумулятивный риск развития рака молочной железы с 2007 по 2017 увеличился с 4,81 до 6,02. Среди женщин наиболее социально активной категории (в возрасте от 20 до 59 лет) рак молочной железы в 2017 г. был диагностирован в 30818 случаев, что составило 43,7% от общего числа впервые диагностированных случаев (70569). В 2017 г. число пациентов, у которых были диагностированы I-II стадии заболевания составили 69,9%. . Однако всегда ли рак молочной железы означает приговор? Разумеется, нет, поскольку современная медицина разработала немало эффективных способов лечения этого заболевания. Однако здесь многое зависит и от самой женщины. Ведь умение вовремя распознать симптомы недуга облегчит врачам процесс исцеления больной.

Распространенность рака молочной железы

Рак молочной железы известен еще со времен древних цивилизаций. Например, заболевание, имеющее типичный набор признаков рака молочной железы, описывается в древнеегипетских папирусах. В ту эпоху болезнь считалась неизлечимой и приводящей к быстрой смерти. Однако в прежние времена этот недуг, скорее всего, был редкостью. В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболевших. Статистика утверждает, что в развитых странах примерно каждая десятая женщина сталкивается с раком молочной железы. Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом.

Описание рака молочной железы

Молочная железа – это парный орган, являющийся отличительной чертой класса млекопитающих, к которому принадлежит также и человек. Способность выкармливать свое потомство молоком, содержащим легкоусвояемые питательные вещества, дало млекопитающим огромное конкурентное преимущество перед другими ветвями животного царства. Однако за все надо платить. Молочные железы – это также и сложно устроенные органы, чья работа зависит от воздействия половых гормонов. Малейшие отклонения в биохимических процессах, происходящих в организме, сказываются на молочной железе.

Этот орган состоит из множества собранных в доли альвеол, в которых вырабатывается молоко. По специальным протокам молоко поступает к соску, где и выделяется при лактации. Также в груди немало жировой и соединительной ткани, присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды.

Женщины прекрасно знают, что их груди подвержены различным заболеваниям – маститам и мастопатиям. Не редкость и доброкачественные опухоли молочных желез, например, аденомы. При определенных обстоятельствах они могут перерождаться в злокачественные. Однако рак молочных желез может появляться и сам по себе, без связи с другими заболеваниями. Опухоль, по сути, представляет собой конгломерат разросшихся железистых клеток, постоянно растущий и распространяющий свое патогенное влияние на другие органы.

Следует отметить, что грудные железы отнюдь не являются женской привилегией, в отличие от других женских половых органов. Под сосками мужчины скрыты такие же в физиологическом отношении железы, как и у женщин, хотя многие мужчины и не подозревают об этом. Однако, в отличие от женщин, железы у мужчин находятся в «спящем» состоянии и не активны, поскольку для активизации желез необходимы женские гормоны. Тем не менее, сходство мужских молочных желез с женскими означает то, что мужчины также могут страдать опухолями молочных желез. Рак данного органа, однако, у сильного пола наблюдаются примерно в 100 раз реже, чем у дам.

В нозологическом плане злокачественные опухоли молочной железы представлены двумя основными разновидностями – это протоковая карцинома и дольковая карцинома. Всего же существует больше 20 разновидностей опухолей, образующихся в тканях молочных желез. Опухоли могут иметь инвазивный характер, то есть, очень быстро распространяться на другие ткани и неинвазивный. Также раковые опухоли делятся на те, которые восприимчивы к женским гормонам и активно на них реагируют, и те, которые не восприимчивы к гормонам. Последняя категория опухолей молочных желез считается наиболее трудно излечимой.

Причины рака молочной железы

Как и в случае многих других онкологических заболеваний, точные причины рака груди до сих пор неизвестны. Однако существует предположение, что во многом рак данного органа связан с нарушением гормонального баланса в организме, прежде всего, с повышением уровня эстрогенов выше нормального. В соответствии с этой теорией, в группу риска попадают женщины:

  • никогда не рожавшие детей ,
  • не кормившие детей своим молоком,
  • неоднократно делавшие аборты ,
  • принимавшие длительное время эстрогены,
  • у которых рано начались менструации ,
  • у которых поздно наступил климакс (в 50 лет и старше).

Значимость данных факторов объясняется легко – чем больше у женщины было менструальных циклов, тем большему воздействию со стороны эстрогенов подвергается в течение жизни ее организм. Эстрогены стимулируют регенерацию тканей многих органов, в том числе, и молочных желез, а это значит, что вероятность мутаций в этих тканях повышается.

Также в некоторых случаях рак груди является генетически обусловленным заболеванием. Обнаружены гены, повреждение которых с 50% вероятностью вызывает заболевание у их носительниц. Однако генетически обусловленный рак составляет лишь незначительную долю всех случаев болезни.

В группе риска также, по всей видимости, находятся женщины:

  • пожилого возраста, вступившие в период менопаузы;
  • страдавшие онкологическими заболеваниями других органов;
  • имевшие доброкачественные опухоли молочных желез;
  • страдающие ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом;
  • имеющие вредные привычки – употребляющие никотин и алкоголь;
  • имевшие контакт с канцерогенными веществами или часто подвергавшиеся радиационному облучению;
  • употребляющие в пищу большое количество жиров животного происхождения.

Также существует теория, связывающая многие случаи опухолей молочных желез с негативным воздействием некоторых вирусов.

Иногда бытует мнение, что к злокачественным опухолям молочных желез могут приводить механические травмы груди. Однако на самом деле нет обоснованных доказательств о наличии подобной связи.

В большинстве случаев злокачественные опухоли груди встречаются у пожилых женщин. Пик заболевания приходится на 60-65 лет. Доля женщин младше 30 лет, у которых было обнаружено это заболевание, невелика. И в большинстве случаев опухоль у них не особо агрессивна. А у девочек-подростков болезнь встречается лишь в единичных случаях.

Читайте также:  Атеросклероз аорты сердца у взрослых

Диагностика рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди – это одно из немногих онкологических заболеваний, где чрезвычайной эффективностью обладает самодиагностика. Это означает, что женщина зачастую сама может обнаружить опухоль при осмотре своих молочных желез. При этом необходимо знать лишь набор симптомов, которыми сопровождается данное заболевание. И действительно, примерно в 70% случаев опухолей груди, подозрительные образования первоначально были обнаружены самими пациентками, а не выявлены при медицинском осмотре.

Следовательно, любая женщина должна взять за правило проводить самостоятельный осмотр своих грудных желез. Эта процедура несложна и должна проводиться каждый месяц после окончания менструаций.

При обследовании первоочередное внимание необходимо обращать на следующие параметры:

  • симметричность грудей,
  • их размер,
  • цвет кожи,
  • состояние кожи.

Если обнаружен подозрительный симптом или образование непонятной природы, то следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет мануальное обследование груди и может назначить дополнительные процедуры, такие, как УЗИ, маммография (рентгенография области грудных желез), дуктография (маммография с контрастным веществом). Если подозрения в злокачественности образования все еще остаются, то проводится биопсия с последующим исследованием клеточного материала. Также проводится анализ крови на онкомаркеры.

Симптомы рака молочной железы

Как уже указывалось выше, женщина зачастую может сама определить, все ли в порядке у нее с грудью, во время самоосмотра. Однако для этого необходимо знать набор симптомов, которым сопровождается онкологическое заболевание.

Стоит иметь в виду, что боль не является в данном случае определяющим симптомом. Опухоли молочной железы в большинстве случаев развиваются на ранних стадиях практически безболезненно. Если женщина при самообследовании обнаруживает болезненное уплотнение, то в большинстве случаев оно является доброкачественным образованием.

Однако существуют и исключения из этого правила. Симптомы рожистоподобной, панцирной и воспалительной диффузной опухолей обычно включают сильные боли в груди. Для этих форм болезни нередко характерны также такой набор симптомов, как высокая температура и воспаление, из-за чего их можно спутать с какими-то инфекционными заболеваниями. Признак подобных опухолей – отсутствие четких границ и быстрое распространение на большую площадь. При панцирной форме рака опухоль может сдавливать поверхность груди, благодаря чему та уменьшается в размерах.

Основные признаки рака молочной железы – это твердая поверхность и неровные контуры опухоли. Ровные и круглые опухоли, как правило, являются доброкачественными образованиями. Обычно злокачественная опухоль неподвижна и лишь немного смещается при надавливании. Еще один симптом опухоли – изменение внешнего вида кожи, расположенной над ней. Кожа может втягиваться, на ней могут образовываться морщины и складки.

При развитии заболевания раковые клетки могут попадать в лимфатические узлы, поэтому те могут увеличиваться в размерах. Эти признаки – увеличение лимфатических узлов, их неровная поверхность, также должны настораживать. В большинстве случаев лимфатические узлы, пораженные раковыми клетками, остаются безболезненными.

Кроме того, частый симптом опухолей желез – выделениями из сосков, не связанные с лактацией. Эти выделения, как правило, носят патологический характера и содержат кровь или гной.

Система стадий рака молочной железы TNM

Также нередко стадии рака молочной железы обозначают по системе TNM, в которой индекс T определяет размер опухоли, N – степень поражения лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Индекс T может принимать значения от 1 до 4:

  • Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см,
  • Стадия Т2 – размер опухоли от 2-5 см,
  • Стадия Т3 – размер опухоли более 5 см,
  • Стадия Т4 – опухоль распространяется на грудную стенку и кожу .

Индекс M принимает значения от 0 до 3:

  • N0 – нет метастазов в лимфоузлах;
  • Стадия N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не спаянные между собой;
  • Стадия N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, спаянные между собой, либо поражение внутреннего маммарного лимфоузла;
  • Стадия N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфоузлах, метастазы в надключичных лимфоузлах.

Индекс M может принимать лишь два значения – 0 и 1 M0 – не обнаружены удаленные метастазы, M1 – обнаружены удаленные метастазы.

Лечение рака молочной железы

Приоритет современной клинической онкологии – функционально-щадящее и органосохраняющее лечение. Основной объем контингента онкологических больных формируется из пациентов со злокачественными опухолями молочной железы.

Успехи клинической онкологии привели к излечению многих тысяч онкологических больных, однако при этом возникла сложная проблема адаптации и реабилитации пациентов, перенесших противоопухолевое лечение. Инвалидизация онкологических больных является следствием функциональных, анатомических, эстетических и психологических нарушений. Именно устранение или уменьшение последствий противоопухолевого лечения может радикально улучшить показатели реабилитации онкологических больных.

Возможность реабилитации конкретного больного рассматривают индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализации и стадии опухоли, ее морфологического строения, характера проведенного лечения, степени анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологических и социальных характеристик – возраста, пола, профессии, положения в обществе, семье и т.д.

Один из основных принципов функционально-щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип применим в настоящее время для больных I-II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации больных раком молочной железы включает комплекс мер реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить внешний вид органа, его эстетические параметры. Данный компонент может быть представлен использованием как аутотрансплантатов, так и искусственных материалов.

Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни.

В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи представлены все направления хирургической реабилитации больных раком молочной железы.

I НАПРАВЛЕНИЕ

Органосохраняющее лечение

В отделении ОРПХ молочной железы и кожи разработаны новые методики органосохраняющего лечения рака молочной железы в виде онкопластических резекций на основе авторских методик редукционных маммопластик, позволяющих получить не только хорошие онкологические, но и эстетические результаты. Получены патенты на изобретение. 90% женщин оказались удовлетворены послеоперационными эстетическими результатами.

Методика определения сторожевого лимфатического узла, применяемая в большинстве случаев при органосохраняющих операциях, позволяет отказаться от необоснованной лимфаденэктомии и снизить риск развития послеоперационного осложнения в виде постмастэктомического отека верхней конечности. Операции с определением сторожевого лимфатического узла малотравматичны, соответствуют стандартам оказания онкологической помощи и способствуют более ранней реабилитации больных раком молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций на молочной железе, которые могут быть выполнены больным с начальными стадиями рака молочной железы или у пациенток после эффективного неоадьювантного лекарственного лечения при соответствии с требованиями, предъявляемыми к органосохраняющему лечению рака молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций:

1) Резекция молочной железы с определением «сторожевого лимфатического узла»

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

3) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

4) Онкопластическая резекция молочной железы

Схема одного из вариантов онкопластических резекций

Для достижения отличного или хорошего эстетического результата при желании пациентки мы рекомендуем выполнять симметризирующие операции на контралатеральной молочной железе. Мы заинтересованы в том, чтобы наши пациенты ко дню выписки из стационара были не только здоровые, но и красивые и были готовы вернуться к социально-активной жизни, в семью, общество.

Поэтому одним из вариантов органосохраняющего хирургического лечения и одномоментной хирургической реабилитации являются:

5) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

Схема редукционной маммопластики

6) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

Пациентка может обратиться для выполнения симметризирующей операции на контралатеральной молочной железе также и после завершения противоопухолевого лечения.

В случае невозможности выполнения органосохраняющей операции или нежелании пациентки сохранить молочную железу будут показаны радикальная мастэктомия или реконструктивно-пластическая операция в зависимости от стадии заболевания и желания пациентки восстановить молочную железу.

ЭТАП ЧЕТВЕРТЫЙ: ЛЕЧЕНИЕ

заместитель директора НМИЦ по образовательной деятельности, заведующий хирургическим отделением №15 (комбинированного лечения опухолей молочной железы), к.м.н., маммолог, пластический хирург ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Какие методы лечения рака молочной железы на разных стадиях есть сегодня?

Рак молочной железы — это такое заболевание, которое у большинства пациентов требует комплексного подхода. Скорее всего, пациентке будет выполнено и хирургическое лечение, и лекарственная терапия, и — очень часто — лучевая терапия.

Объем и последовательность каждого из этих методов для каждой пациентки будет отличаться в зависимости от стадии заболевания и биологических особенностей опухоли. Именно поэтому нужно полноценное обследование, чтобы для каждого пациента выбрать оптимальный для него подход.

Читайте также:  Невролог СМ-Клиника рассказала о течении гиперкинеза у взрослых

И тут тренды с точки зрения хирургии — это максимальное уменьшение объема, делать только то, без чего никак нельзя обойтись. Уменьшение числа мастэктомий, уменьшение числа операций без реконструкции, уменьшение объема удаляемых лимфатических узлов и замена удаления на биопсию сторожевых лимфатических узлов.

Что касается лекарственной терапии — это назначение лекарственной терапии практически всем пациенткам с учётом индивидуальной биологической

особенности. Если это гормонозависимая опухоль, то будем начинать с гормонотерапии, если HER2-зависимая опухоль, то обязательным компонентом будет анти-HER2-терапия и т.д.

Максимально индивидуальный подбор, учитывая особенности болезни, возраст пациентки, стадии, желание или нежелание иметь детей, что также очень важный компонент.

Рак молочной железы не означает, что пациентка никогда больше не сможет родить. До начала лечения женщине, думающей о последующем деторождении, обязательно нужно проконсультироваться со специалистом, который понимает, какие репродуктивные технологии можно использовать, как нужно и можно защищать яичники во время проводимого лечения, каким образом женщина должна потом, если ей будет необходимо, родить ребенка, какие технологии сможет использовать. Все это обсуждается пациентом и врачом до начала лечения. Поэтому максимальная индивидуализация.

Изменился ли характер лечения РМЖ в лучшую сторону за последние 10-15 лет?

За последние 10-15 лет существенно изменилось понимание биологии рака молочной железы. Многое стало известно о биологических особенностях. Уже несколько десятков лет врачи различают гормонозависимые и гормононегативные опухоли.

В течение примерно 20 лет у всех пациентов изучается, есть ли экспрессия онкобелка Her2/neu. Последние 15 лет изучается уровень пролиферативной активности, то есть как часто делятся раковые клетки. Последние лет 5 — есть ли опухоль-инфильтрирующие лимфоциты. Последние 1,5-2 года — есть ли микросателлитная нестабильность и есть ли экспрессия лиганда, отвечающего за запрограммированную смерть клетки, т.е. определяющего чувствительность опухоли к иммунотерапии.

Все большее понимание биологии опухоли ведет к существенному изменению лечения.

Если с точки зрения хирургических подходов мы все время стремимся к минимизации, то есть к уменьшению объема удаляемых тканей и лимфатических узлов, то с точки зрения лекарственной терапии мы, все лучше понимая особенности болезни у каждого конкретного пациента, стараемся назначить именно те препараты, которые будут наиболее эффективны для данной опухоли.

Вот такое уменьшение объема хирургического лечения и увеличение объема лекарственной терапии (на сегодняшний день практически все пациентки получают тот или иной вид лекарственной терапии) — это основные тенденции последних лет в лечении рака молочной железы, которые ведут к значительному улучшению результатов. Выживаемость больных раком молочной железы увеличивается все последние годы.

С чего начать лечение, если обнаружен рак груди?

Если у пациентки есть какие-то симптомы в молочной железе, то она может обратиться к нескольким специалистам. Это может быть маммолог, гинеколог или хирург.

Важно, чтобы любой из этих специалистов соблюдал необходимый алгоритм диагностических исследований. В определенные дни менструального цикла, если женщина менструирует, или при обращении осмотреть молочные железы, понять, есть ли там что-то подозрительное, и направить пациентку на необходимые исследования (УЗИ молочных желез, маммографию).

Если специалист не увидел ничего подозрительного, но при этом женщина подходит под скрининговые

исследования, нужно напомнить о необходимости вовремя пройти эти скрининговые исследования. Если в районной поликлинике нет маммолога — это не повод не проходить этот правильный алгоритм диагностики.

Если при этом диагностическом поиске будет что-то найдено, то нужно обращаться к онкологу. Потому что единственное заболевание в молочной железе, которое опасно с точки зрения жизни — это только рак молочной железы. Эти пациентки должны обязательно попадать к грамотному специалисту-онкологу для проведения дальнейших диагностических исследований, необходимых для определения лечения.

Как выстраивается лечение и как искать врача/клинику?

Пациент должен понимать, что врач — это друг. Это тот человек, который вылечит, а если даже вылечить не удастся, то сможет продлить жизнь. К сожалению, сегодня часто пациент приходит к врачу как к человеку, которого обязательно надо перепроверять, не доверять ему, сомневаться в правильности его выбора.

При этом доверяй, но проверяй. Ведь даже в обычной жизни, обратившись в какой-то сложной жизненной ситуации к человеку за советом, все равно еще и сами подумаем, у другого друга спросим, какую-то специализированную литературу по своей проблеме почитаем. Наверное, похожая ситуация.

Неправильно говорить, что счастье — в руках у самого пациента, правильный выбор в руках у самого пациента. Врачи здесь имеют более значимую роль. Но было бы неплохо, если пациент будет стараться понять, насколько лечение соответствует современным мировым тенденциям, хотя бы в общем. Такая совместная партнерская работа пациента со своим врачом, с пониманием того, что в некоторых

случаях надо обсудить со своим лечащим врачом какие-то другие подходы.

И что еще правильно и никакого разумного врача не обидит, это задавать вопросы. Врач должен стараться ответить на вопросы пациента, чтобы тот понимал, что делается для его здоровья, а иногда и врач, проговаривая ситуацию, для себя обращает внимание на какие-то тонкости. Эти разговоры позволяют не упустить что-то важное.

Еще очень важно для пациента при лечении онкологического заболевания знать, что решение, принимаемое по лечению, — это не решение одного специалиста. Это всегда решение мультидисциплинарной команды, которая обсуждает всех и каждого, и не один раз, как минимум, каждый раз, когда меняется метод лечения: хирургический, лучевой, лекарственный.

Перед каждым методом лечения проводится мультидисциплинарный консилиум. Очень важно, чтобы пациент знал об этом, и, может быть, даже участвовал в каких-то из этих консилиумов.

Можно ли ориентироваться на схему лечения других пациентов?

Это история, с которой врачи встречаются очень часто. Когда пациенты начинают общаться: какое лекарство выписали или не выписали. Это несомненно повод спросить врача, но не повод расстраиваться.

Лечение рака молочной железы максимально индивидуализировано. И даже если со стороны кажется, что ситуации похожи, могут быть определенные тонкости, совершенно меняющие подходы к лечению пациентов. Поэтому ознакомиться со всеми возможными опциями — хорошая идея.

Почитать что-то, поговорить с кем-то, узнать второе мнение — это очень правильно. Но ни в доступной литературе, ни в интернете, ни у соседки-пациентки нет конкретной информации о лечении конкретной пациентки. Эту конкретную информацию знает лечащий доктор. И на основе этой информации, на основе решения мультидисциплинарной команды, мультидисциплинарного консилиума подбирается максимально подходящее к данному клиническому случаю лечение.

Есть ли разница между лечением в России и за границей?

Можно ответственно сказать, что лечение рака молочной железы в ведущих центрах в России абсолютно точно такое же, как и в зарубежных клиниках. К сожалению, разнообразие клиник в России очень велико. Страна большая и разная, соответственно, возможности у всех разные.

Но при обращении пациента в крупное

онкологическое учреждение Российской Федерации он получит лечение на самом высоком уровне и полностью соответствующее тому, что можно получить в клиниках США, Европы, Израиля, Германии, Кореи, Японии. Абсолютно одинаковое. Нет каких-то волшебных технологий, которые были бы доступны американским пациенткам и не доступны российским.

Есть ли новые технологии вывода пациентов с раком 3-4 стадии в ремиссию?

Ситуации бывают разные. Сегодня пациентки с третьей стадией рака молочной железы примерно в половине случаев полностью выздоравливают. Пациентки с четвертой стадией, когда сразу диагностируется болезнь на метастатическом уровне или метастазы появляются в процессе, имеют среднее время жизни более 5 лет. Даже при наличии отдаленных метастазов у многих пациенток можно контролировать болезнь

на протяжении длительного времени. Возможно, это не назвать ремиссией, потому что на протяжении всего этого времени пациентки будут получать какой-то вариант лечения при метастатической болезни. Но это лечение очень часто малотоксично и позволяет сохранить неплохое качество жизни на протяжении многих лет.

Каковы особенности рака молочной железы у мужчин?

Специфика рака молочной железы у мужчин заключается в следующем. Нет скрининга, мужчины не ходят просто так на обследование, поэтому почти всегда, когда они обращаются, у них есть клинические проявления болезни. Эти клинические проявления у мужчин обычно фиксируют чаще, потому что грудь у мужчин обычно меньше, соответственно, какие-то новообразования в ней чувствуются раньше. Однако мужчины почти никогда не думают, что у них может быть рак молочной железы.

Читайте также:  Дисфункция яичников - симптомы и лечение

Если женщины об этом много слышат и не реагируют на что-то в своей груди,

боясь себе в этом признаться, то мужчины просто не представляют, что у них в груди может быть какая-то злокачественная опухоль. Поэтому, несмотря на то, что они обычно что-то чувствуют быстрее женщин, к врачу они приходят позже. С точки зрения хирургического лечения особенности состоят в том, что мужчинам почти никогда не проводятся органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции. А что касается лучевой и лекарственной терапии, то они практически не отличаются.

В свободном доступе есть одобренные Минздравом медицинские рекомендации по лечению рака молочной железы. Каждый пациент может ознакомиться и понять: лечат, как рекомендовано или нет.

До прохождения лечения важно получить второе мнение специалиста, чтобы быть уверенным в правильности назначенного лечения. Поскольку при лечении онкологии нельзя начать лечение заново, правильная схема лечения играет важную роль в борьбе с заболеванием. Второе мнение можно получить на консультации у специалистов в крупных или федеральных медицинских центрах.

Консультация возможна в очном формате (бесплатно при наличии направления по форме 057-у от районного онколога) или с помощью телемедицины.

Рак молочной железы — это заболевание, лечение которого у большинства пациентов требует комплексного подхода:

  • хирургическое лечение
  • лекарственная терапия
  • лучевая терапия

Объем и последовательность каждого из этих методов для каждой пациентки определяется индивидуально

  • по стадии заболевания
  • по биологическим особенностям опухоли.

Именно поэтому нужно полноценное обследование, чтобы для каждого пациента выбрать оптимальный для него подход. Определяя вид лекарственной терапии (химиотерапия, иммунотерапия, таргетная, гормональная), также используют персонализированный подход

  • по рецепторному статусу
  • по мутационному статусу
  • по другим показателям

Рак молочной железы не означает, что пациентка никогда больше не сможет родить. До начала лечения женщине, думающей о последующем деторождении, обязательно нужно проконсультироваться со специалистом, который понимает, какие репродуктивные технологии можно использовать, как нужно и можно защищать яичники во время проводимого лечения, каким образом женщина должна потом, если ей будет необходимо, родить ребенка, какие технологии сможет использовать. Все это обсуждается пациентом и врачом до начала лечения. Поэтому сегодня лечение рака молочной железы максимально индивидуализировано.

Пациент должен помнить, что ни в доступной литературе, ни в интернете, ни у соседки-пациентки нет конкретной информации о лечении конкретно его случая. Эту конкретную информацию знает только лечащий доктор.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ОНКОЛОГИЯ

на вопросы отвечает Пароконная Анастасия Анатольевна, д.м.н., доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Российского онкологического центра им. Блохина

д.м.н., доктор медицинских наук, специалист по беременным с онкологией, старший научный сотрудник отделения радиохирургии НИИ клинической и экспериментальной радиологии ФБГУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава РФ

Какие виды рака могут возникнуть при беременности?

На первом месте на сегодняшний день мы отмечаем заболеваемость у беременных раком шейки матки, меланомой и раком молочной железы. Дальше мы уже говорим о лимфопролиферативных заболеваниях, таких как лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома, различные виды онкологической патологии кишечника. Но это очень редкая ситуация, поэтому всё-таки мы говорим, прежде всего, «рак шейки матки», «меланома», «рак молочной железы». В принципе, на сегодняшний день эти виды рака у беременных научились уже лечить достаточно эффективно.

Может ли беременность спровоцировать развитие онкологии?

Есть ложное представление о том, что беременность может спровоцировать какой-то вид онкологического заболевания. На самом деле беременность может ускорить развитие уже существующего заболевания, но спровоцировать к росту какую-то болезнь — это невозможно. Некоторые считают, наоборот, что беременность — это столь замечательное состояние, при котором рак вообще невозможно

диагностировать и невозможно установить, потому что это солнечное состояние, когда весь организм женщины настроен на позитив, и любая онкология вообще немыслима в этот период. На самом деле, к сожалению, это не совсем так. Если женщина уже имела какую-то небольших размеров опухоль, пусть даже нескольких миллиметров, то, к сожалению, в ряде случаев беременность может спровоцировать ее рост.

Как часто удается сохранить беременность, если выявлен рак?

Конечно же, при первом обращении женщины с онкологическим заболеванием на фоне беременности мы должны: первое — оценить стадию заболевания. У нас есть возможности безопасной диагностики для плода на сегодняшний день.

Второе, конечно же, на каком сроке беременности она пришла. Если это второй или третий триместр беременности, мы можем обсудить с женщиной вариант раннего родоразрешения и начала лечения уже после родов. Но если женщина приходит в самом начале беременности, например, в первом триместре и у нее четвертая стадия рака, то, к сожалению, в этих случаях иногда приходится обсуждать с ней вариант прерывания беременности, но это крайне редко.

Во-первых, опять-таки, повторюсь, что приходят далеко не в первом триместре, а приходят обычно в середине второго триместра, когда просто бесчеловечно прерывать беременность на сроке 24-25 недель, когда уже сформированы руки, ноги, голова — все это у плода уже мы имеем. Остается только этот плод, этого ребеночка развивать. Конечно, если все же стадия довольно распространенная и речь идет о немедленном сохранении жизни женщины, приходится обсуждать с ней прерывание беременности, но, говорю еще раз, это весьма редко сегодня, потому что мы научились уже лечить на любом сроке таких женщин.

Что влияет на развитие онкозаболевания во время беременности?

Онкологическое заболевание, конечно же, зависит от той фазы или от того срока беременности, с которым обратилась пациентка, имея эту болезнь. Если пациентка приходит на поздних сроках беременности, а опухоль появилась и стала развиваться где-то в начале этой беременности, соответственно, к концу беременности эта опухоль будет достигать больших размеров. Это первый момент.

Второе, что влияет на развитие болезни на фоне беременности. К сожалению, мне очень грустно об этом говорить, но я вынуждена это сказать. Это ошибки наших докторов, которые зачастую принимают рак за воспалительное заболевание, тот же мастит или какие-то сопутствующие проблемы, связанные с беременностью, за сопутствующий спокойный патологический процесс. Здесь проблема возникает в том, что эти доктора считают возможным самостоятельно пытаться лечить таких пациенток, вовремя не поставить диагноз, не провести тот минимальный онкологический осмотр, который необходим нам для того, чтобы поставить диагноз вовремя. И основная проблема уже состоит в том, что женщина приходит на лечение уже с очень большой опухолью. Может быть, она бы и хотела прийти раньше, но доктор по месту жительства говорит: «Успокойся, всё хорошо. Это нормальное состояние во время беременности». Ничего не стоит доктору, если у него есть какие-то сомнения, направить пациентку к онкологу. Это не очень сложная процедура, и, собственно говоря, если не к онкологу, то хотя бы

к хирургу. Но в этом проблема.

Надо сказать, что это не только проблема регионов или каких-то отдалённых, может быть, от Москвы или Санкт-Петербурга городов. Это проблема и Москвы тоже. Недавно у меня была пациентка, которую лечили в течение 6 месяцев её беременности от лактационного мастита при том, что у неё был распространённый рак молочной железы, третья стадия заболевания с развёрнутой клинической картиной, c поражением лимфатических узлов, с изменённой кожей. В общем, даже ординатор первого года мог бы уже поставить диагноз «рак», но, тем не менее, доктор уважаемого учреждения не счёл необходимым проверить диагноз и провести какой-то минимум диагностики. Это всё закончилось весьма плачевно. Женщина родила ребёнка, но она погибла в ближайшее время после того, как она родила младенца. Поэтому не сама беременность влияет на развитие болезни, а всё, что сопровождает эту беременность: неграмотность врача, поздняя диагностика, страх женщины обратиться к доктору вовремя, потому что она не хочет иногда просто услышать страшные, на её взгляд, слова. Слово «рак» для неё звучит, особенно на фоне беременности, просто как катастрофа. Должна сказать, что не нужно бояться, потому что жизнь ваша зависит, прежде всего, от тех сроков обращения, с которыми вы придёте к доктору, специалисту в этом направлении.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.