Главная » Статьи » Распространен и опасен главное о колоректальном раке

Распространен и опасен главное о колоректальном раке

Колоректальный рак — «болезнь цивилизации». Наиболее часто опухоли толстой кишки диагностируют у жителей США, Западной Европы и Австралии. Почему этому заболеванию подвержено население развитых стран? Как обезопасить себя от неприятного диагноза и что делать при первом подозрении? На наши вопросы ответил к. м. н., заведующий отделением колопроктологии Московской городской онкологической больницы №62 Илья Черниковский.

Какие виды колоректального рака бывают?

Колоректальный рак (КРР) включает в себя несколько видов. Первый и самый распространенный — это рак ободочной кишки (аденокарцинома толстой кишки). Вторым по частоте является рак прямой кишки (аденокарцинома прямой кишки). И третий вид — это рак анального канала, как правило он плоскоклеточный. Значительно реже встречаются другие злокачественные опухоли прямой ободочной кишки: гастроинтестинальная стромальная опухоль, нейроэндокринный рак или карциноид — более доброкачественный вариант нейроэндокринной опухоли. И совсем редко встречаются меланомы прямой кишки и анального канала.

На каком месте по заболеваемости находится колоректальный рак?

Если брать все виды рака, которые относят к КРР, то на третьем месте в мире. Но в развитых странах процент пациентов с КРР немного больше. Скорее всего, это связано с увеличенной продолжительностью жизни и особенностями питания.

Считается, что если в популяции употребляют больше мясных продуктов и меньше растительной пищи, то вероятность возникновения колоректального рака увеличивается.

еда.jpg

Какие виды КРР более распространены среди женщин, а какие среди мужчин?

Достоверно известно, что любым видом КРР чаще болеют женщины. Это принято связывать с тем, что женщины живут дольше, а колоректальный рак, как и большинство других видов рака, — это болезнь пожилых людей. Раньше считалось, что рак анального канала тоже чаще встречается у женщин. В 1975 году в США на 100 тыс человек им болело меньше 1% женщин и около 0,7% мужчин. А к 2007 году этот уровень увеличился в 1,7 и 3 раза соответственно. Достоверно установлена причина этого вида рака — он вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ) и передается между партнерами, практикующими анальный секс. Поэтому сейчас много мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации страдают от рака анального канала, но, конечно, в зону риска входят и женщины. Если проводить массовую вакцинацию от онкогенных штаммов ВПЧ, то сложившуюся ситуацию можно было бы улучшить. Причем это работает не только при вышеуказанном заболевании, но и для других видов плоскоклеточного рака: рака шейки матки и некоторых видов опухолей головы и шеи.

Как можно понять, что у тебя повышенный риск развития колоректального рака? С какого возраста следует начинать профилактические обследования?

В США, где скрининг развит наиболее сильно, принято выделять группы среднего, повышенного и высокого риска.

Группа среднего риска — это большинство из нас: здоровые люди, у которых нет близких родственников, которые бы болели КРР, раком желудка, раком тела матки или раком молочной железы. У них отсутствуют наследственные синдромы и хронические воспалительные заболевания кишечника, а именно неспецифический язвенный колит или синдром раздраженной кишки. В этой группе скрининговые обследования нужно проводить с 55 лет.

Группа повышенного риска — это пациенты, у которых кровные родственники (родители или бабушки\дедушки) болели указанными выше видами рака. У таких людей повышен риск возникновения злокачественного новообразования, в том числе и КРР. Представителям этой группы следует начинать обследования раньше, в США советуют это делать с 45 лет.

И, наконец, есть группа высокого риска. В нее входят пациенты с доказанными наследственными синдромами: диффузным семейным полипозом, синдромом Пейтца–Егерса или синдромом Линча. Для таких людей характерно раннее возникновение полипов в кишечнике и затем развитие из них злокачественной опухоли. Также сюда относят пациентов, более 10 лет страдающих неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Этой группе нужно начинать скрининговую программу намного раньше. Например, наличие родственников с диффузным семейным полипозом сдвигает эту границу аж к 20 годам. А при синдроме Линча у пациента в 100% случаев разовьется колоректальный рак, если он до него доживет. Если у таких людей находят опухоль кишечника, то удаляют всю толстую и прямую кишку, понимая, что рано или поздно у них разовьется рак и в оставшейся части.

Первая стадия скрининга для всех групп риска — это иммунохимический анализ кала на скрытую кровь. Тест бывает количественный и качественный, но лучше выбирать количественный, он точнее. Если тест показывает наличие крови в кале, то тогда следует выполнить фиброколоноскопию, чтобы посмотреть все толстую и прямую кишку.

Какие программы скрининга действуют сейчас в России?

В России, к сожалению, вообще нет скрининговых программ, если мы говорим о популяционном скрининге. У нас есть только некоторые элементы. Например, в Санкт-Петербурге несколько лет назад проводилась программа по скринингу рака молочной железы. Женщин обследовали, поводили маммографию, специально оснащали кабинеты маммологов и прочее. Но такие программы должны финансироваться отдельно, а у нас все пытаются включить в программу диспансеризации, не совсем понимая, что диспансеризация и онкологический скрининг — разные вещи.

Всего в мире известны три опухолевые локализации, в отношении которых популяционный скрининг доказано эффективен: КРР, рак молочной железы и рак шейки матки. Все остальные вопросы, связанные со скринингом, например, рака легкого или рака предстательной железы, пока только изучаются, очевидных доказательств эффективности сегодня нет. А внедрение скрининговой программы по КРР в США помогло снизить смертность примерно на 10%, это жизнь 13,5 тысяч человек ежегодно.

Но что очень важно для популяционного скрининга, так это хороший охват групп населения. Если он меньше 50%, то затраты на скрининг превышают пользу. В такие программы должны вовлекаться не только онкологи, эпидемиологи и другие врачи, но также СМИ, медиаперсоны да и общество в целом. Это большая комплексная работа, которой сейчас нет в России.

Какие профилактические действия помогут снизить риск КРР?

Безусловно, первое, что можно сделать — отказаться от курения. Также нужно стараться употреблять больше клетчатки и меньше переработанного красного мяса. Если есть проблемы с функционированием кишечника (синдром раздраженной кишки, нарушения стула) — это нужно обязательно лечить. И, наконец, нужно понимать, что если вам стукнуло пятьдесят лет, то необходимо на всякий случай сдать кал на скрытую кровь и сделать колоноскопию. Любые жалобы: изменение стула, наличие крови — должны быть поводом для посещения врача. Нельзя махать рукой на такие обстоятельства, думая, что у тебя просто геморрой. Нужно обратиться к специалисту, который назначит правильное обследование и лечение. Для любого грамотного проктолога наличие крови в стуле — это повод назначить фиброколоноскопию.

кал3.jpg

На какие моменты нужно обратить внимание, когда тебе назначают колоноскопию?

Как и при любой другой инвазивной манипуляции, чем чаще врач ее выполняет, тем больше у него в этом опыта. Достаточно банальная истина, но нужно обращаться в учреждение с хорошим потоком пациентов. Во-вторых, нужно идти туда, где процедуру вам сделают на качественном оборудовании. И, желательно, где вам обеспечат обезболивание.

К сожалению, у нас есть проблема с отсутствием контроля качества колоноскопии. Хотя вполне объективные критерии ее выполнения существуют. К этим проблемам на западе относятся очень серьезно. Гипотетически можно делать колоноскопию всем людям, например, в городе Санкт-Петербурге. Потратить на это огромные деньги. Но если сделать ее всем и некачественно, то ценность такой процедуры теряется. Если врач пропустит 15% полипов у 15% больных, то ценность этого скрининга будет нулевая. Именно поэтому за рубежом есть четкие объективные критерии оценки качества выполненной процедуры. А у нас их пока нет.

А каковы эти критерии качества?

Самое понятное для неспециалистов — колоноскопия не должна продолжаться меньше 15 минут. Если доктор говорит, что очень быстро засунул колоноскоп, моментально осмотрел всю кишку и он молодец, то это не так.

Значит он смотрел невнимательно. А полипы бывают маленькие, например, полсантиметра-сантиметр. Если врач эти полипы пропустил, а в следующий раз человек собрался сделать колоноскопию, скажем, через 10 лет, то за это время из полипа может развиться рак.

Кстати, критерии качества хирургического вмешательства при КРР тоже важный вопрос. Ведь что такое онкологическая операция? Это операция, качество которой мы не можем определить сегодня, завтра или послезавтра. В отличии от какого-нибудь геморроя, при онкологическом заболевании у пациента, зачастую нет жалоб. Он лег на стол и чувствовал себя хорошо; встал и чувствует то же самое. Но как выполнена эта операция, мы не знаем. Мы можем это определить только через год, когда человек придет, сделает компьютерную томограмму и там действительно будет все хорошо, без признаков рецидива болезни. Но если он придет, а эти признаки будут, то поздно что-то говорить доктору. Время уже упущено.

Читайте также:  Вирус Коксаки диагностика и лечение энтеровирусной инфекции у детей и взрослых. Что делать если

Сегодня именно для КРР существуют вполне четкие критерии качества. Их придумали онкохирурги в развитых странах. Это, так называемая, препарат-ориентированная хирургия. На основании характеристик удаленного препарата уже через день после операции можно сказать, качественно она была выполнена или нет. Но по этим критериям в России никто не оценивает хирургов. Мы сейчас пытаемся исправить ситуацию, создаем раковый регистр. Уже охватили несколько учреждений в Питере и других городах России, которые будут участвовать в оценке качества операций. Это очень важно, поскольку качественно сделанная операция при КРР дает прибавку к выживаемости в 10%.

Нужно ли выполнять биопсию при колоноскопии?

Современная колоноскопическая техника позволяет отличить обычный доброкачественный полип от чего-то более серьезного. Но нужно понимать, что любой полип больше полусантиметра должен быть удален. Маленькие можно удалять амбулаторно, прямо во время процедуры. Но вот для крупных полипов или полипов с подозрением на злокачественный рост нужно выполнить биопсию. И если он большой, но доброкачественный, то удаляют его в стационаре — обычно это занимает не больше двух дней. А если мы получаем при изучении биопсии злокачественный результат, то тогда уже нужно проходить полное обследование, определять клиническую стадию заболевания. И в зависимости от стадии уже определяется тактика лечения: начиная от эндоскопического удаления во время колоноскопии и заканчивая применением всех методов лечения.

Расскажите, пожалуйста, поподробнее про методы лечения.

В идеале мы должны находить онкологические заболевания, в частности колоректальный рак, на таких стадиях, чтобы было достаточно небольшого вмешательства. Если бы мы всем пациентам диагностировали КРР на первой стадии, то можно было бы ограничиться эндоскопическими вмешательством во время колоноскопии. И это было бы здорово. И более того, это был бы окончательный метод лечения, который приводил бы к выздоровлению у большинства больных в 99% случаев. Но, к сожалению, пока мы далеки от этого.

Есть пациенты с опухолями побольше, но все равно вполне операбельными. В этих случаях достаточно только хирургического вмешательства, которое также приведет к полному излечению большинства больных. Не потребуется больше ничего, кроме наблюдения у онколога.

Когда пациент попадает в руки онкологов уже на третьей стадии, ему требуется использование нескольких методов лечения. Принципиально в онкологии их существует три: хирургическое лечение, лекарственное (химиотерапевтическое) лечение и лучевое воздействие на опухоль. Если мы говорим про рак прямой кишки, то на третьей стадии пациент обязательно должен получить все три составляющие. Причем начинать лечение нужно, как правило, с химиолучевой терапии, а затем уже проводить хирургическое вмешательство. В этом случае мы увеличиваем безрецидивную выживаемость на 10-15%, если сравнивать с только хирургическим лечением.

Черниковский.jpg

Фото из архива Ильи Черниковского

Если говорить про рак ободочной кишки, то он, как правило, не подвергается лучевому воздействию. Очень сложно облучить опухоль, которая расположена в брюшной полости. Пациент дышит, двигается, кишечник перистальтирует и нецелевые органы могут попасть под лучевое воздействие. На третьей стадии этого вида КРР уже определенно используется химиотерапия, но как профилактическое лечение после хирургического вмешательства. Она позволяет увеличить выживаемость таких пациентов примерно на 5-10%, что несомненно важно.

Так как на третьей стадии необходимо комбинированное и комплексное лечение, этим не должен заниматься стационар общего профиля. Кроме того, очень важно чтобы решение о тактике лечения принимал консилиум в составе хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога. Это прописано у нас в приказе Министерства здравоохранения «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»».

Ну и наконец, самая печальная группа больных, которые обращаются к онкологам на 4 стадии заболевания с метастазами в отдаленные органы. Чтобы совсем не наводить пессимизм, можно сказать, что за последние 20 лет удалось добиться довольно существенных прорывов в лечении таких больных.

Во-первых, оказалось, что единичные метастазы в отдаленные органы очень «покладисты» в лечении КРР. Мы знаем, что примерно в 70% случаев КРР метастазирует в печень. Во вторую очередь в легкое. Сейчас появились разные способы воздействия на метастазы в печени. Помимо обычной химиотерапии и хирургического лечения, есть еще методы малоинвазивного лечения, которые сводятся к закупорке одного или нескольких кровеносных сосудов печени эмболизатом, содержащим химиопрепарат. Кроме этого, к малоинвазивным инструментам относят методы локального воздействия на метастазы в печени: криоабляцию, микроволновую абляция и радиочастотную абляцию метастатических очагов. Все вышеперечисленное позволяет использовать, комбинировать и выбирать наиболее эффективные подходы в том или ином случае. Это позволяет боротся за таких больных довольно долго и существенно продлевать им жизнь.

Во-вторых, появились новые таргетные препараты, которые дают очень хороший эффект. На фоне этих препаратов, при выполнении операции на печени, некоторые пациенты получили существенное 30-40% повышение выживаемости. Это большой прорыв.

Вышесказанное еще раз доказывает, что заниматься пациентами с КРР должны в стационарах, где работают все группы специалистов. Помимо просто хирурга, который может удалить опухоль, нужны еще грамотные химиотерапевты и радиологи, специалисты по хирургическому лечению печени и т.д. Если пациент может получить все это в одном стационаре, у него появляется шанс жить гораздо дольше.

В России такие места есть. Например, в Петербурге как минимум три таких учреждения: «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» и «Городской клинический онкологический диспансер». А в Москве можно выделить «Московскую городскую онкологическую больницу №62», «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», «МНИОИ им. П.А. Герцена» и «Государственный Научный Центр Колопроктологии». Не нужно бояться названия. Пациенты часто думают, что если написано слово онкологический, то у них все плохо, мы там лечиться не будем. Ну нет же! Слово «онкологический» означает, что в клинике есть все необходимое для лечения этой сложной группы заболеваний.

Расскажите еще, пожалуйста, о влиянии локализации рака на выживаемость.

Есть данные, что при расположении первичной опухоли в левой половине ободочной кишки (то есть, в нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишке) выживаемость существенно выше, чем при локализации рака в правой половине (слепой или восходящей ободочной кишке). Но пока этот вопрос на стадии изучения, и уже появляются альтернативные точки зрения.

Как правило, опухоли с левой стороны ободочной кишки диагностируются раньше. Это связано с тем, что, во-первых, в левой половине ободочной кишки опухоль часто вызывает стеноз — из-за него возникают нарушения дефекации и кровь в стуле, следовательно, пациенты раньше обращаются к врачу. Во-вторых, когда выполняют колоноскопическое исследование, иногда не могут пройти колоноскопом дальше определенного места. До левой половины добраться проще, далеко не все эндоскописты доходят до слепой кишки и тщательно рассматривают правую половину.

А это пока никто не учитывал в исследованиях. Есть мнение, что это все связано не с биологией опухоли, а лишь с такими факторами. Я сейчас ссылаюсь на нашего самого известного онкогенетика, профессора Имянитова Евгения Наумовича. Он считает, что глобальных генетических различий между правой и левой половиной опухоли нет.

Какие советы вы могли бы дать пациентам?

Первое: вы не должны бояться обследований.

Второе: если у вас подтвердился диагноз КРР, обязательно обратитесь в специализированное учреждение! Часто пациент выбирает врача по советам: говорят у него «хорошие руки». Но если руководствоваться этим принципом, то мы никогда не узнаем реального качества операции, мы увидим только шов. Дальнейшая судьба пациента хирургу, как правило, неизвестна, с рецидивом приходят уже к онкологу. Поэтому важно, чтобы пациент выбирал место лечения, специализирующееся на его заболевании. Если есть отделение в городе, где оперируют пятьсот колоректальных раков в год, то нужно идти туда. А не в клинику, где это вмешательство делают двадцать раз в год, но каждый раз говорят, что с «хорошими руками».

Читайте также:  Анемия степени симптомы лечение

В развитых странах, если отделение выполняет менее пятидесяти операций в год, связанных с КРР, то его перепрофилируют. В Санкт-Петербурге совершенный разброс в этом плане. Пациенты обращаются в разные учреждения и оперируются не в профильных центрах. И дело даже не в том, что там плохие доктора, просто это не их работа. Так же, как если я начну оперировать грыжи. Да, я умею это делать, но это не моя задача. А у нас все, кому не лень, хватаются оперировать рак.

А потом министр здравоохранения приезжает и удивляется, что в Санкт-Петербурге плохая онкологическая статистика. А это все из-за того, что в Петербурге зачастую не следуют порядку оказания помощи онкологическим больным. У нас примерно половина пациентов оперируется не в профильных учреждениях на сегодняшний день. А отвечают за результаты онкологи.

Мы боремся с этим уже давно и продолжим это делать, чтобы закрепить эту простую истину: онкологические больные должны лечиться у онкологов. Это очень важно.

И третий пункт, люди мало что знают о своих правах. У нас в городе пациент, которому поставили диагноз рак, имеет право сделать все обследования, которые необходимы для определения тактики, бесплатно и в рамках одного учреждения. Что сегодня происходит с такими больными? Им ставят диагноз и начинают гонять: в одно место — сделать КТ, в другое — выполнить платно МРТ, а потом только берут на операцию в непрофильное учреждение. А после оказывается, что ему нужно делать химиотерапию. А еще желательно, перед тем как назначить лекарства, провести иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое консультирование для более прецизионного лечения. И все это платно.

Такой бардак твориться сейчас в Санкт-Петербурге сплошь и рядом. Больные должны знать, что они могут прийти и получить весь объем исследований в одном месте, бесплатно, для того чтобы определиться с тактикой лечения. И не нужно бояться, что в государственном учреждении это займет много времени. На сегодняшний день, есть приказ комитета по здравоохранению, в котором говорится, что в течение десяти рабочих дней пациент должен быть обследован. Любой врач из поликлиники, если он заподозрил диагноз КРР, может направить человека к нам. Пациент спокойно позвонит по телефону и запишется на следующий день на консультацию. Это то, как нужно поступить в случае обнаружения колоректального рака, но, к сожалению, об этом мало кто знает.

Рак кишечника

Рак кишечника

Рак кишечника — это злокачественное новообразование, возникающее на слизистых оболочках толстой и прямой кишки. Поражение отдела ЖКТ происходит вследствие мутации генов. Патологические изменения приводят к перерождению нормальных клеток в злокачественные. В результате, опухолевые клетки начинают вторгаться в прилегающие ткани, а через время распространяться по всему организму.

Онкология кишечника на начальной стадии развивается почти бессимптомно. Поэтому часто пациенты обращаются к онкологу, когда заболевание находится в запущенном состоянии и опухолевые клетки уже успели распространиться в лимфатические узлы и дать метастазы в соседние органы.

ВАЖНО: Рак развивается в толстом кишечнике. Толстый кишечник состоит из трех отделов: слепой, толстой и прямой кишки — рак может развиться в любом из них.

Симптомы

Лечение рака кишки

Колоректальный рак может протекать бессимптомно в течение многих лет, поэтому он часто диагностируется на поздней стадии. Своевременно обращение к специалисту позволит предупредить прогрессирование заболевания и ограничиться щадящими методами лечения.

Главным признаком развития рака часто является скрытое кровотечение, сопровождающееся прогрессирующей анемией, или явное кровотечение из нижних отделов ЖКТ и изменение дефекации.

Другие ранние симптомы рака кишечника включают:

постоянный понос или диарея и чередование запоров;

изменение формы и консистенции стула;

постоянные позывы на дефекацию.

слабость, быстрая утомляемость;

Если симптомы в виде примеси крови в стуле и постоянного дискомфорта в кишечнике, не проходят в течение нескольких недель, рекомендуется сразу же обращаться за консультацией к терапевту или гастроэнтерологу. При подозрении на злокачественную патологию пациента перенаправят к врачу-онкологу.

Причины возникновения заболевания

Почему возникает рак кишечника

Рак толстой кишки чаще всего начинается с доброкачественных полипов (аденом). Онкология может развиваться как внутри кишечника, так и распространяться за его пределы, поражая окружающие ткани.

Факторы риска для развития колоректального рака:

Возраст — риск развития болезни увеличивается с возрастом. До 40 лет диагноз колоректального рака встречается очень редко. Риск увеличивается после 50 лет, причем пик заболеваемости приходится на восьмое десятилетие жизни.

Ожирение (у людей с индексом массы тела (ИМТ) больше 30 риск развития заболевания увеличивается на 50-100 процентов по сравнению с людьми с соответствующим весом, то есть ИМТ ниже 24,99);

Нездоровое питание с высоким содержанием животных жиров, красного мяса и полуфабрикатов и низким содержанием овощей, фруктов и пищевых волокон;

Низкая физическая активность;

Курение (по оценкам, до 20% случаев колоректального рака связано с курением);

Предыдущая лучевая терапия брюшной полости;

Прием иммунодепрессантов после трансплантации органов;

Предыдущее удаление желчного пузыря;

Инфекции ВПЧ (вирус папилломы человека);

Наличие в анамнезе рака шейки матки, вульвы или влагалища.

Склонность к онкологии кишечника может наследоваться. Да, именно гены, наряду с плохим образом жизни, являются наиболее частой причиной развития рака толстой кишки. Подсчитано, что 15-30% случаев колоректального рака являются генетическими.

Однако, генетические факторы — это не только тот факт, что кто-то в семье ранее страдал колоректальным раком и мог передать дефектный ген потомкам.

К генетическим факторам также относятся:

синдром Линча (ранее называвшийся наследственным неполипозным колоректальным раком). Это наиболее частая причина генетически детерминированного колоректального рака , на которую приходится 1-3% заболевших;

воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит увеличивает риск рака толстой кишки в 20 раз).

ВАЖНО: Пациентам с семейным анамнезом колоректального рака, особенно в возрасте после 40 лет необходимо проходить ежегодное медицинское исследование и генетическое тестирование.

Лечение при разных стадиях

Начальные стадии рака кишечника хорошо поддаются лечению. Выживаемость составляет более 40%. Однако и при запущенной форме рака есть вероятность благополучного исхода. Всё зависит от тактики терапии, которую избрал врач и общей сопротивляемости организма к заболеванию.

Лечение при разных стадиях рака кишечника

Стадия 0 — неинвазивный вид онкологии, который можно удалить без последствий для организма при помощи полипэктомии .

Стадия 1 — опухоль начинает прорастать глубже в стенки кишечника, лимфатические узлы и близлежащие органы не поражены опухолевыми клетками. Основное лечение — передняя резекция прямой кишки. Дополнительно может быть назначена лучевая или химиотерапия .

Стадия 2 — рак поражает все слои слизистой кишечника и начинает постепенно распространяться на близлежащие ткани. Онкобольному показано два этапа лучевой и/или химиотерапии в комплексе с оперативным вмешательством.

Стадия 3 — заболевание дает метастазирование в регионарные лимфатические узлы, но поражения соседних органов не наблюдается. Показана комбинированная терапия, сочетающая в себе предоперационную химиотерапию, операцию и послеоперационный курс химии.

Стадия 4 — наблюдается обширное поражение злокачественными клетками других органов. Лечение включает в себя резекцию кишки и последующее частичное удаление органа, пораженного раком. Далее больному назначается интенсивный курс химиотерапии. Онколог наблюдая за состоянием больного и динамикой болезни, может назначать дополнительное лечение (химию, лучевую терапию).

Методы диагностики

К счастью, рак кишечника можно выявить заблаговременно. Для этого используются генетические тесты. Они позволяют подтвердить или опровергнуть наличие генных мутаций в клетках. И если действительно разовьется колоректальный рак, пациент узнает об этом раньше и, следовательно, получит шанс на полное выздоровление.

Какие обследования на колоректальный рак следует проводить пациентам, у которых есть тревожные симптомы?

анализы крови (общий, биохимия, РЭА);

анализ кала на скрытую кровь;

осмотр прямой кишки (через задний проход);

колоноскопия — альтернатива анализу кала на скрытую кровь (осмотр с камерой, введенной в кишечник через задний проход) — каждые 10 лет в качестве профилактики у всех мужчин и женщин старше 50 лет. У пациентов старше 65 лет частота колоноскопии зависит от индивидуального решения врача;

ректоскопия (осмотр конечного участка прямой кишки длиной около 30 см через специальное зеркало);

виртуальная колоноскопия, то есть колонография (исследование трехмерного изображения кишечника по изображениям, полученным с помощью компьютерного томографа);

Читайте также:  Как долго лечить ларингит

биопсия — взятие образца ткани для изучения степени злокачественности опухоли;

ПЭТ/КТ/МРТ — помогает определить локализацию и размеры новообразования.

определение концентрации маркера 5 СЕА в крови.

Колоноскопия и анализ кала на скрытую кровь — профилактические тесты, рекомендуемые для раннего выявления заболевания. Обычно они выполняются людям без симптомов.

Ректоскопия, исследование онкомаркеров на рак кишечника, виртуальная колоноскопия и ряд других дополнительных диагностических тестов, полезных для постановки диагноза, выполняются в рамках углубленной диагностики пациентов, лечащий врач которых принимает решение о необходимости их проведения на основе анамнеза и результатов предыдущих обследований.

Все вышеперечисленные исследования могут привести к постановке диагноза, но не дают однозначного ответа, колоректальный ли это рак. Однозначный диагноз может быть поставлен только путем гистопатологического исследования, то есть взятия образца пораженной ткани, например, опухоли или полипа, и его анализа.

Методы лечения

рак кишечника 3.jpg

Основной метод лечения рака прямой кишки — хирургическое вмешательство (удаление злокачественной опухоли). Хирургическому лечению может предшествовать лучевая терапия. Злокачественная опухоль иссекается вместе с окружающим здоровым участком кишечника и чаще всего с окружающими лимфатическими узлами.

Если есть возможность, оставшиеся участки кишечника, сшивают. Однако может быть, что наложение швов невозможно, тогда образуется искусственный задний проход, то есть стома — отверстие в брюшной стенке, в которое помещается конец толстой кишки. Снаружи проема установлена пластиковая емкость, в которую попадают каловые массы. У некоторых пациентов это состояние может вызвать снижение качества жизни, но стома может позволить нормально функционировать еще несколько лет. В некоторых случаях выведение так называемого искусственного заднего прохода необходимо на всю жизнь, но иногда только до заживления кишечного анастомоза.

Если диагноз колоректального рака подтвержден, может потребоваться операция на нескольких органах. Вырезается не только фрагмент кишечника, но и другие органы, пораженные раком, например, фрагмент печени, желудка, почек, брюшной стенки или яичника.

После операции может потребоваться дополнительная лучевая и химиотерапия. Обязательно показана послеоперационная реабилитация.

Статистика выживаемости при лечении

Прогноз при раке кишечника зависит от ряда факторов, поэтому наверняка предугадать успех терапии невозможно. К сожалению, у 80% пациентов с колоректальным раком диагностируется запущенная стадия заболевания. Около 40% случаев являются неоперабельными. Вылечить их невозможно, и единственное, на что они могут рассчитывать больные — это облегчение симптомов и замедление прогрессирования болезни.

Что можно сказать о других 60% больных? Если болезнь диагностирована на I стадии, 5-летняя выживаемость достигает 90%. Это не означает, что пациент проживет всего 5 лет. Напротив, это означает, что болезнь находится под контролем и риск рецидива рака через 5 лет невелик.

Если колоректальный рак обнаружен на последней стадии, когда уже появились метастазы в другие органы и их удаление невозможно, 5-летняя выживаемость составляет всего 7%. Если метастазы удалены хирургическим путем — 25-35 %Средняя выживаемость пациентов с колоректальным раком составляет 40%.

ВАЖНО: чаще всего метастазы рака поражают печень через кровеносные и лимфатические сосуды, реже легкие, яичники, надпочечники, мозг и кости.

Запор

Запор

Запор – это невозможность опорожнить кишечник меньше трех раз в неделю. Проблема возникает на фоне нарушения пищевого рациона, приема лекарственных препаратов. Также состояние может проявиться при заболеваниях внутренних органов, в том числе и при онкопатологии. В некоторых ситуациях задержка стула свидетельствует о довольно неблагоприятных последствиях рака – о метастатических поражениях, последних стадиях злокачественного процесса.

Согласно международным протоколам «Римские критерии III», запор диагностируют, если последние полгода пациента беспокоят минимум 2 из перечисленных симптомов:

  • Дефекация (выделение кала) происходит реже 3 раз в неделю.
  • Акт дефекации сопровождается продолжительным натуживанием.
  • Стул твёрдый или с плотными фрагментами.
  • Практически каждый раз ощущение неполного опорожнения.
  • Чувство препятствия в заднем проходе не менее, чем при трети дефекаций.
  • Потребность помочь себе в опорожнении пальцами в области прямой кишки.
  • Отсутствие мягкого стула без приема слабительных средств – таблеток, капсул, свечей.
  • Отсутствие диагноза «синдром раздраженного кишечника».

Признаки задержки опорожнения, вызванного раком, следующие:

  • тошнота, может сопровождаться рвотой,
  • боль в околопупочной области,
  • ухудшение аппетита,
  • вздутие.

Запор

Запор

Как лечить симптом

В первую очередь лечение запора предполагает диетические изменения и потребление большего количества воды. Следует сбалансировать физические нагрузки, рекомендованные как для стабилизации работы кишечника, так и для улучшения общего самочувствия онкобольного.

Если вышеописанные методы не помогают, специалист назначает слабительные препараты – средства, способствующие скорейшему опорожнению организма. Существует несколько групп подобных средств:

  • Синтетические и природные полисахариды.
  • Смягчители стула.
  • Осмотические слабительные.
  • Кишечные стимуляторы.
  • Клизмы.

Для профилактики кишечного дисбиоза пациентам назначают пробиотики – бифидо- и лактобактерии. Полезные бактерии также снижают возможные осложнения проводимого онкологического лечения (химиотерапия, лучевая терапия).

Возможные осложнения

Запор при онкологии осложняется следующей клинической картиной:

  1. Частые приступы рвоты (не зависят от приема пищи).
  2. Кровянистые выделения из анального прохода.
  3. Ослабленный иммунитет вследствие дисфункции пейеровых бляшек – лимфоидных скоплений в тонкой кишке.
  4. Выраженный упадок сил, общая слабость.
  5. Кожные высыпания.
  6. Интенсивные головные боли.
  7. Повышение температуры, сопровождающееся лихорадкой, ознобом.

Наиболее опасным последствием патологического состояния является кишечная непроходимость, характеризующаяся нарушением двигательной активности кишечника. Осложнение вызвано частичным или полным перекрытием кишки злокачественной опухолью. Патологическое состояние требует немедленного хирургического вмешательства, иначе может привести к некрозу тканей, системному заражению крови и летальному исходу.

Из-за чего при раке развивается запор

Причины запора у онкологических больных связаны с одним из трех (или сразу со всеми) патофизиологических механизмов. К ним относятся:

  • Медленное движение кала по кишечной трубке.
  • Расстройство тонуса групп мышц, ответственных за акт дефекации.
  • Нарушение оттока желчи из-за хронических заболеваний толстой кишки.

Ряд факторов при онкопатологии приводят к проблеме с опорожнением:

  • сужение просвета трубки злокачественным новообразованием толстой кишки или опухолью извне;
  • нарушение нервной проводимости при развивающемся онкопроцессе нижних отделов желудочно-кишечного тракта (прямая, сигмовидная кишка), органов малого таза (яичники, матка);
  • давление раковой опухоли или метастатического очага на спинной мозг;
  • прием лекарственных препаратов, оказывающих влияние на моторную функцию или повреждающих кишечную слизистую;
  • неправильное питание: преобладание в ежедневном рационе жиров и простых углеводов на фоне минимального количества клетчатки;
  • побочный эффект некоторых химиопрепаратов (содержащие платину);
  • снижение физических нагрузок.

Методы диагностики в Медскан

В диагностическом центре Медскан реализуется комплексный подход к проблеме запора при онкологии – дисфункции кишечника, болям и другим неприятным симптомам. С помощью высокоточного оборудования и опыта наших специалистов мы в оптимальные сроки установим окончательный диагноз и составим индивидуальный план лечения.

Начинают диагностику с осмотра живота, брюшной стенки. Пальцевое исследование прямой кишки поможет определить характер стула (твердость и консистенция кала), внутриполостное образование, рубцы или сужение в анальной области.

В Медскан используют следующие методики:

  1. Лабораторные исследования крови и мочи. С их помощью можно обнаружить онкомаркеры, определяются воспалительные процессы организмы.
  2. Рентгенографическое обследование выявляет опухоль.
  3. УЗИ, КТ, МРТ – более точные методы, позволяют визуализировать небольшие новообразования, метастатические очаги.
  4. Иммуногистохимия. Взаимодействие иммунных комплексов антиген-антитело даёт полную характеристику злокачественному новообразованию.

По показаниям врача пациенту могут назначить ряд дополнительных методов исследования.

Методы лечения в Медскан

Запор при раке требует комплексного лечения. Приём слабительных и клизменные процедуры только на время избавляют от неприятного симптома, не решая проблему в корне. Ситуация требует мультидисциплинарного подхода, который и осуществляется в клинике Медскан. Группа специалистов сделает заключение по вашему заболеванию, назначив только необходимое и действенное лечение.

В Медскан практикуется ряд лечебных методик:

  1. Хирургическое вмешательство. Удаление опухолевых узлов может избавить от тревожащего дискомфорта.
  2. Химиотерапия. Лечение проводят наиболее эффективными оригинальными препаратами.
  3. Лучевая терапия. Для радиотерапии используют оборудование экспертного уровня.
  4. Иммунотерапия помогает повысить защитные свойства иммунной системы, благодаря чему организм обретает возможность самостоятельно выявлять и уничтожать атипичные клетки.
  5. Таргетная терапия – инновационная лекарственная терапия. Отличается целенаправленным поражением злокачественных клеток, при этом не затрагивая здоровые.

Другие виды онкологической помощи назначают в Медскан по показаниям.

Запор – один из наиболее распространенных у онкологических пациентов симптомов. Чаще больные жалуются только на боли и сниженный аппетит. Частота появления дисфункции кишечника находится в диапазоне от 30% до 80%.

В случае уже возникшей симптоматики специалисты нашей клиники назначат максимально эффективное лечение, согласованное с проверенными международными протоколами.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.