Главная » Статьи » Синдром сухого глаза — симптомы и лечение

Синдром сухого глаза — симптомы и лечение

Что такое синдром сухого глаза? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Закиров Б. Ф., офтальмолога со стажем в 13 лет.

Над статьей доктора Закиров Б. Ф. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Закиров Булат Флитович, офтальмолог (окулист) - Уфа

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит) — это воспалительное состояние глаза, при котором слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу. Проявляется комплексом симптомов, таких как жжение, чувство рези и инородного тела в глазу.

Изменение слёзной плёнки

По данным различных авторов, сухость глаза встречается примерно у 15-17 % взрослых, проживающих в развитых странах. Этот показатель каждый год увеличивается. За последние 30 лет синдром сухого глаза стал встречаться в 4,5 раза чаще [1] .

Одна из причин такого увеличения распространённости синдрома связана с развитием рефракционных хирургических вмешательств — лазерного кератомилёза, фоторефракционной кератэктомии, передней радиальной кератотомии и других. Во время этих операций нарушается иннервация роговицы.

На рост данной патологии также оказывают влияние:

  • повсеместное использование смартфонов, планшетов, компьютеров, другого офисного оборудования, а также кондиционеров, так как они высушивают воздух;
  • ношение мягких контактных линз;
  • регулярный приём лекарств — мочегонных, противоаллергических препаратов, антидепрессантов, средств для снижения холестерина, бета-блокаторов, противозачаточных таблеток [1] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синдрома сухого глаза

Часто встречаемые симптомы [11] :

  • раздражение (покраснение) глаз;
  • ощущение инородного тела в глазах;
  • чувство жжения;
  • слизистое отделяемое в виде нитей;
  • периодические «затуманивание».

Раздражение при синдроме сухого глаза

Симптомы сухого кератоконъюнктивита

Реже наблюдается зуд в глазу, светобоязнь, утомление или чувство тяжести в глазах. При этом чувства стянутости и давления за глазами не возникают.

Как правило, все перечисленные симптомы проявляются на обоих глазах, но иногда они возникают только в одном глазном яблоке.

Любопытно, что пациенты с синдромом сухого глаза редко жалуются на сухость глаз, хотя иногда они отмечают нехватку эмоциональных слёз или отсутствие слезотечения в ответ на раздражитель, например, лук. В некоторых случаях пациентов беспокоит слезотечение, особенно на улице, так как там много раздражающих факторов — яркое солнце, ветер, холод. От возникающего слезотечения они испытывают дискомфорт.

Признаки сухого кератоконъюнктивита часто усиливаются из-за воздействия внешних факторов, связанных с повышенным испарением слезы от ветра, кондиционера, отопления или при длительном чтении, так как человек начинает реже моргать. При закрытых веках симптомы уменьшаются [5] .

Патогенез синдрома сухого глаза

Патогенез сухого кератоконъюнктивита связан с нарушением стабильности слёзной плёнки. Она покрывает переднюю поверхность глаза. В норме её толщина составляет около 10 мкм. При развитии синдрома она становится тоньше.

Распределение слёзной плёнки поверхности глаза происходит благодаря рефлекторному морганию. Для её эффективного распределения должны сочетаться несколько факторов:

  • нормальный моргательный рефлекс;
  • контакт век и глазной поверхности;
  • нормальный эпителий (внешний слой) роговицы.

Слёзная плёнка неоднородна. Она имеет три слоя:

  • первый (внешний) слой — липидный — вырабатывается мейбомиевыми железами;
  • второй слой — водный — вырабатывается слёзными железами;
  • третий слой — муциновый — вырабатывается бокаловидными клетками роговицы.

Строение слёзной плёнки

Липидный слой — самый тонкий. Его основная задача — задерживать испарения водного слоя и поддерживать слёзную плёнку. При его нехватке увеличивается испаряемость слезы, что приводит к «сухому глазу».

Водный слой является основой слёзной плёнки. Он состоит из воды, электролитов и белков. За счёт непрерывного обновления он выполняет своё предназначение — доставляет кислород к эпителию роговицы, защищает от бактерий, вымывает инородные тела, обеспечивает гладкость и ровность оптической поверхности.

Муциновый слой состоит из муцинов, которые помогают слёзной плёнке удерживаться на роговице. Он увлажняет и смазывает роговичный эпителий. Его дефицит может быть вызван как нехваткой водного слоя, так и высокой испаряемостью слёзной жидкости. Другой причиной нарушения муцинового слоя может стать повреждение бокаловидных клеток, которые его продуцируют. Это происходит при рубцующемся конъюнктивите, нехватке витамина А, химических ожогах, токсическом воздействии медикаментов [3] .

Исходя из особенностей строения слёзной плёнки, патогенез сухого кератоконъюнктивита затрагивает несколько звеньев образования и функционирования слёзной плёнки [1] :

  • выработка слезы, муцинов и липидов;
  • скорость испарения слёзной плёнки;
  • образование слёзной плёнки на поверхности эпителия роговицы.

Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза

Единой классификации данного синдрома пока нет, но существует несколько авторских классификаций. Вот некоторые из них.

Национальный глазной институт Америки выделяет две основные категории синдрома:

  1. Снижение выработки слезы:
  2. синдром Шегрена — нарушение работы слюнных и слёзных желёз, которое приводит к развитию синдрома сухого глаза;
  3. снижение выработки слезы, не связанное с синдромом Шегрена.
  4. Увеличение испарения слезы:
  5. воспалительное заболевание мейбомиевой железы;
  6. атрофия мейбомиевых желёз.

Доктор B. Dohlman классифицирует синдром в зависимости от причин снижения слезопродукции слёзным железами:

  1. Дефицит слезопродукции — обычно связан со скоплением лимфоцитов в ткани слёзной железы:
  2. синдром Шегрена;
  3. коллагеноз (синдром Райли — Дея) — редкое наследственное заболевание, которое поражает периферическую нервную систему.
  4. Дефицит муцина:
  5. синдром Стивенса Джонсона — тяжёлая системная аллергия, которая снижает защитные свойства муцина;
  6. глазной пемфигоид — хроническое заболевание глаз аутоиммунного генеза, приводит к недостатку муцина;
  7. авитаминоз витамина А, который входит в состав муцина.
  8. Изменённая поверхность роговицы — наблюдается при трахоме (хроническом конъюнктивите, вызванном хламидиями), простом герпесе, роговичных дистрофиях. Повреждённые места уязвимы для инфекций и появления язв.
  9. Недостаточность увлажнения. Связана с нейропаралитическим кератитом — воспалительно-дистрофическим изменением роговицы на фоне поражения тройничного нерва. Проявляется снижением или отсутствием чувствительности роговицы, невралгическими болями, помутнением и язвой роговицы.

Азиатское общества сухих глаз (ADES) также классифицирует синдром по причинам его возникновения [2] :

  • дефицит воды;
  • снижение смачиваемости;
  • увеличение испарения.

По клиническим проявлениям — жжению, зуду, рези, ощущению тяжести и инородного тела в глазах, слезотечению, светобоязни, уменьшению симптомов после закрытия глаз — синдром сухого глаза бывает:

  • слабым — 1-2 симптома;
  • умеренным — 3-5 симптомов;
  • тяжёлым — более 5 симптомов.

Осложнения синдрома сухого глаза

В зависимости от стадии синдрома у человека может временно ухудшаться зрение, которое восстанавливается при моргании.

Сухость глаза повышает вероятность возникновения бактериального кератита и частого изъязвления, которые могут стать причиной появления перфорации роговицы [5] . Клинически бактериальный кератит проявляется:

  • острой болью в глазу;
  • отёком;
  • корнеальным синдромом — светобоязнью, слезотечением, непроизвольным «зажмуриванием»;
  • выраженной воспалительной инъекцией глазного яблока;
  • слизисто-гнойными выделениями;
  • помутнениями роговицы;
  • поверхностными или глубокими изъязвлениями роговицы.

Бактериальный кератит с образованием язв

Перфорация роговицы опасна серьёзным снижением зрения, которое может потребовать пересадку роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

При проведении биомикроскопии врач-офтальмолог может разглядеть признаки нарушения слёзной плёнки и роговицы.

Биомикроскопия

Нарушения слёзной плёнки:

  1. Появление нитей муцина — признак раннего сухого кератоконъюнктивита. В здоровом глазу после разрыва слёзной плёнки муциновый и липидный слои смешиваются и быстро смываются. При синдроме сухого глаза муцин также смешивается с липидным слоем, но не вымывается, а скапливается в слёзной плёнке и смещается при мигании.
  2. Уменьшение слёзного мениска — объёма водного слоя слёзной плёнки. В норме он представляет собой выпуклую полосу с правильным верхним краем. При сухом кератоконъюнктивите слёзный мениск становится вогнутым, неравномерным, тонким, а иногда вовсе исчезает.
  3. Отделяемое в виде пены — возникает в слёзной плёнке или по краю века при нарушении работы мейбомиевых желёз.

Нарушения роговицы:

  1. Точечная эрозия роговицы — возникает в нижней половине роговицы.
  2. Появление роговичных нитей. Они состоят из небольших комочков слизи в форме запятой. Одни концы нитей прикрепляются к поверхности роговицы, другие свободно двигаются при мигании.
  3. Наличие нитчатых инфильтратов — полупрозрачные бело-серые немного выпуклые образования. Как правило, их обнаруживают одновременно с нитями слизи во время окрашивания бенгальским розовым красителем [5] .

Для подтверждения и постановки диагноза сухости глаз также проводят различные тесты. Чем выраженнее синдром, тем они надёжнее. Во время тестов измеряют следующие параметры [3] :

  • стабильность слёзной плёнки и время её разрыва;
  • выработка слезы — тест ширмера, осмолярность слезы;
  • заболевание глазной поверхности — окрашивание поверхности глаза.

Тест на время разрыва слёзной плёнки

Время разрыва слёзной пленки — показатель её стабильности. Его измеряют следующим образом:

  • в нижний свод конъюнктивы закапывают флуоресцеин;
  • просят пациента мигнуть несколько раз, а затем не моргать;
  • через щелевую лампу с кобальтовым синим фильтром исследуют срез слёзной плёнки.

Через некоторое время в окрашенной плёнке возникают чёрные линии или пятна, которые указывают на появление сухих участков. Важно зафиксировать время между последним миганием и появлением первых сухих участков. Если данный промежуток длится менее 10 секунд, то это отклонение от нормы.

Тест Ширмера

Данный тест проводят для оценки слезопродукции. С его помощью измеряют увлажнённую часть специальными бумажными фильтрами. Тест проводят следующим образом:

  • осторожно убирают имеющуюся слезу;
  • согнутый бумажный фильтр помещают в полость конъюнктивы, не касаясь роговицы;
  • просят пациента не закрывать глаз и моргать как обычно;
  • через пять минут фильтры убирают и оценивают уровень увлажнения: 6-10 мм — это норма, диапазон менее 6 мм указывает на снижение выработки слезы.

Тест Ширмера

Тест с окрашиванием глазной поверхности

Читайте также:  Коронавирус - симптомы диагностика и особенности

Специальные красители используют для окрашивания нежизнеспособных клеток муцина. Бенгальский розовый краситель прокрашивает изменённую поверхность роговицы в виде двух треугольников. Роговичные нити и инфильтраты также окрашиваются, но ещё интенсивнее. Минусом бенгальского розового в том, что он может вызвать гиперемию (покраснение) глаз, особенно при выраженном синдроме [5] . Тест с лиссаминовым зелёным вызывает меньше раздражения.

Окрашивание лиссаминовым зелёным

Другие способы диагностики

Помимо основных перечисленных методов диагностики иногда используют следующие тесты [3] :

  • осмолярность слёзной плёнки;
  • измерение состава слезы;
  • слёзная менискометрия;
  • импрессионная цитология;
  • тест на лактоферрин;
  • тест красной нити фенола;
  • клиренс-флюоресцииновый тест.

Также применяется мейбография — бесконтактная визуальная оценка структуры мейбомиевых желёз. Она проводится независимо от возраста и пола пациента [9] . Данный метод диагностики используется редко, так как он достаточно новый и не везде есть нужное оборудование.

Результаты мейбографии

Лечение синдрома сухого глаза

Главная задача при лечении «сухого глаза» — уменьшить неприятные ощущения, сохранить оптическую поверхность роговицы и не допустить повреждения её структур. Одновременно можно применять сразу несколько способов лечения [5] .

Сохранение вырабатываемой слезы:

  • Уменьшение комнатной температуры — позволяет минимизировать испарения слёзной плёнки.
  • В помещении можно использовать увлажнители воздуха, но чаще всего это не даёт результатов. Аппарат не способен значительно увеличить относительную влажность воздуха. Местно повысить влажность можно при помощи специальных очков. У них есть съёмная прокладка, которая защищает глаза от ветра и других раздражающих факторов.

Очки для повышения влажности

  • Частичная боковая тарзорафия — операция, которая заключается в полном или частичном ушивании краёв век. Она уменьшает расстояние между веками глаза, чем может благотворно повлиять на состояние пациента.

Боковая тарзорафия

Заместители слезы:

  • Капли используются довольно часто. Их главный недостаток — короткий период действия и развитие чувствительности к консерванту.
  • Гели состоят из карбомеров — заместителей слезы. Их приходится наносить не так часто, как капли, поэтому использование гелей предпочтительней.
  • Также используют мази, которые содержат вазелин и минеральные липиды.
  • Спреи для век обычно содержат средство на основе липосома. Они позволяют уменьшить испарение и стабилизировать слёзную плёнку.

Использование заместителей слезы

Муколитические препараты

Ацетилцистеин 5 % в форме капель можно использовать для лечения пациентов с нитчатым кератитом и инфильтратами. Капли применяют четыре раза в день. Они могут вызвать покраснение после закапывания.

Уменьшение оттока слезы

Окклюзия (закупорка) слёзной точки сохраняет отток слезы и продлевает эффект воздействия искусственных слёз. Это процедура показана пациентам с выраженным синдромом, особенно из-за токсичности консервантов.

Временная закупорка слёзной точки происходит при помещении коллагеновой заглушки в слёзные канальцы. Самая важная задача временной окклюзии — убедиться в том, что после неё не возникнет обильное слезотечение. Для временной окклюзии на несколько месяцев используются силиконовые заглушки. Постоянная окклюзия проводится пациентам с выраженным сухим кератоконъюнктивитом.

Окклюзия слёзной точки

Другие варианты лечения:

  • Местное использование циклоспорина 0,05 % или 0,1 % — безопасный, хорошо переносимый и эффективный препарат. Он позволяет уменьшить воспаление слёзной плёнки на уровне клеток.
  • Системный приём холинергических препаратов типа пилокарпина — весьма эффективен в лечении ксеростомии — сухости во рту. У 40 % пациентов с сухим кератоконъюнктивитом наблюдается положительный эффект.

Лечение мейбомиевых желёз

Нарушение работы данных желёз является основной причиной появления синдрома сухого глаза. Существует множество вариантов его лечения. Консервативные меры включают тёплые компрессы и гигиену век — наложение тёплых ватных дисков на пять минут, использование специальных гелей для век. Потенциальные медицинские методы лечения включают в себя антибиотики, нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, добавки незаменимых жирных кислот, гормональную терапию и контроль инвазии демодекса — распространения клеща Demodex. Процедуры включают внутрипротоковое исследование мейбомиевых желёз, использование электронных нагревательных приборов, интенсивную импульсную световую терапию и интраназальную нейростимуляцию — электростимуляция нервных окончаний увеличивают производство слезы [7] .

Лечение мейбомиевых желёз

Прогноз. Профилактика

Причинные процессы, вызывающие сухость глаза, как правило, необратимы, поэтому лечение строится вокруг контроля симптомов и предотвращения повреждения поверхности.

Пациенту необходимо пересмотреть свой образа жизни:

  • не носить контактные линзы дольше, чем рекомендует производитель;
  • прекратить использование препаратов с потенциально токсическим воздействием (капли с консервантами);
  • следить, чтобы уровень влажности в помещении был достаточным;
  • чаще моргать во время чтения, просмотра телевизора или работы за компьютером;
  • располагать экран так, чтобы он был ниже уровня глаз.

Интересно, что при ношении гарнитуры виртуальной реальности толщина липидного слоя и стабильность слёзной плёнки становится лучше, чем при использовании обычного настольного компьютера [8] .

Выраженная сухость глаза у курильщиков электронных сигарет и вейперов указывают на потенциальный вред паров электронных сигарет и вейпов по отношению к глазам. Они ухудшают качество слёзной плёнки, из-за чего синдром сухого глаза становится умеренным или тяжёлым. Помимо пара на слёзную плёнку воздействуют опасные побочные продукты вейпа [4] .

На качество слёз также влияет индекс массы тела. Как показало недавнее исследование, качество слезы у людей с высоким индексом массы тела было ниже, чем у людей с нормальным весом [10] . Поэтому правильно питание может снизить риск развития нарушений обмена веществ в организме, а следовательно и синдрома сухого глаза.

Хирургическое вмешательство является наиболее эффективным средством для повышения остроты зрения при катаракте. И хотя современные способы лечения катаракты безопасны и эффективны, после операции может развиться несколько осложнений, таких как кистозный макулярный отёк, а также сухость глаза. Причины послеоперационного «сухого глаза» пока не установлены. Поэтому если пациент планирует лазерную рефракционную операцию, то врач должен предупредить его, что эта процедура может привести к синдрому сухого глаза или усугубить его [3] .

Препаратов, предназначенных для профилактики послеоперационного сухого глаза, пока не разработано. И хотя использование нестероидных противовоспалительных средств эффективно снижает частоту и степень послеоперационного кистозного макулярного отёка, они могут вызывать побочные эффекты, включая аномалии поверхности и сухость глаз. В связи с этим послеоперационные лекарства должны тщательно отбираться, чтобы улучшить результаты лечения и не допустить развитие сухого кератоконъюнктивита [6] .

Почему ребенок часто моргает глазами? Как ему можно при этом помочь?

фото 1

Моргание является естественным процессом смыкания и размыкания век, который служит определенным целям.

В процессе моргания восстанавливается слезная пленка, а с поверхности конъюнктивы устраняются загрязнения и небольшие инородные частицы.

Но такое явление можно назвать нормальным, когда оно происходит с определенной частотой, если же этот процесс происходит слишком часто или человек моргает каким-то одним глазом – налицо определенные нарушения.

Главные причины почему ребенок может часто моргать глазами?

Родители нередко могут заметить, как их ребенок начинает слишком часто моргать глазами и жмурится, хотя в некоторых случаях взрослые не придают этому должного внимания, считая это лишь дурной привычкой.

Обратите внимание на причины! Этот процесс носит патологический характер, и частые явления мигания могут говорить о проблемах офтальмологического или неврологического характера.

Офтальмологические причины

Если дело в нарушениях функций органов зрения – нарушение может наблюдаться по следующим причинам:

фото 2

  1. Пересушивание роговой оболочки.
    Это возможно в случаях долгого времяпровождения перед экраном телевизора или за компьютером.
    Интересно, что в таких случаях происходит замедление подмигиваний (за счет чего слезная оболочка иссушается).
    Зато по окончании сеанса малыш вместо одного моргания в 7 секунд начинает выполнять это движение в разы чаще.
    Таким образом организм пытается восстановить нарушенный слезный слой.
  2. Снижение остроты зрения.
    В этом случае проецирование изображения на сетчатку глаза проецируется не на сетчатку глаза, а за нее или перед ней.
    Это приводит к усталости глаза, а ускоренное мигание является для глаз способом релаксации.
  3. В глаз попал инородный предмет.
    Если на слизистую или роговицу попадает даже небольшая соринка – малыш будет моргать рефлекторно, так как организм будет пытаться избавиться от инородного тела.
    Пожалуй, это единственный случай, когда речь не идет о нарушениях и расстройствах функций зрения.

Неврологические причины

Гораздо хуже, когда данное недомогание обусловлено причинами неврологического характера, так как этот тип расстройств хуже поддается лечению:

  1. Любые стрессовые ситуации.
    Очевидно, что детям тяжелее переносить стрессы и нервные потрясения.
    И в этом возрасте смена коллектива, ссора или сильный испуг могут приводить к нервным расстройствам, проявляющимся в сокращении слишком чувствительных мышц век.
    Такое состояние также известно как нервный тик.
  2. Травмы глаз и головы.
    В этом случае могут быть задеты и повреждены нервы, отвечающие за сокращение глазных мышц.
  3. Реакция на определенные лекарственные препараты.
    Расстройства нервной системы являются одним из побочных эффектов различных препаратов, поэтому при лечении детей всегда необходимо внимательно изучать инструкцию по применению.

Важно! В некоторых случаях частое мерцание – это дефект, переданный по наследству. К сожалению, в этой ситуации назначить адекватное лечение невозможно.

Симптомы

Главным симптомом патологического частого моргания является периодичность таких сокращений, которая никуда не пропадает в течение многих недель и месяцев.

фото 3

Учитывая, что данное недомогание по офтальмологическим причинам почти всегда проще поддается устранению, чем моргания на фоне неврологических предпосылок, их необходимо отличать для своевременного принятия мер.

Если нарушения, вынуждающие малыша моргать, имеют офтальмологический характер – дергаться будут только мышцы глаза.

Читайте также:  Достинекс Эффективная терапия полного спектра симптомов гиперпролактинемии

Если дело в нервном расстройстве – возможны подергивания мышц лица или даже рук и ног. В нормальном состоянии и без проблем в области неврологии человек синхронно моргает обоими глазами.

Если часто моргает и жмурится только один глаз — это говорит о проблемах с нервными каналами глаза или нарушениях на соответствующих участках мозга.

Способы лечения

Имейте в виду! Моргание в случае попадания в глаз небольшого инородного тела (соринок и пылинок), которое заставило ребенка несколько раз моргнуть, лечения не требует.

В случаях, если этот объект достаточно большой и органы зрения не способны вымыть его слезной жидкостью – возможно обращение к врачу.

Для того, чтобы в таких случаях успокоить раздраженную поверхность глаза, можно использовать однократные примочки на основе ромашки или календулы.

В других случаях лечение зависит от причины учащенного смыкания век.

фото 4

При пересушивании роговой оболочки необходимо в течение определенного времени использовать увлажняющие капли, но в данном случае важно не симптоматическое лечение, а устранение причины.

Следовательно, дети должны смотреть телевизор или находиться перед компьютером в течение ограниченного времени.

При неврологическом происхождении такого нарушения в первую очередь необходимо обеспечить ребенку спокойную и дружелюбную атмосферу дома.

А для этого необходимо исключить любые ссоры и обсуждение серьезных проблем в семейном кругу и в целом избегать ситуаций, которые взрослым кажутся вполне естественными, а для ребенка могут оказаться стрессовыми.

Помните! По назначению врача в таких ситуациях могут назначаться процедуры физиотерапии, гимнастика, массаж, а также успокаивающие ванны с лечебными травами и рефлексотерапия.

Профилактика частого моргания у детей

Специального лечения и профилактики при частом моргании у детей в медицине не предусмотрено, но некоторые советы рекомендательного характера стоит учесть, чтобы избежать развития такой патологии у ребенка.

Во-первых, вся умственная работа, которой занимаются дети (учеба, занятия в кружках) должна быть им по силам.

фото 5

Перегрузки в этом случае могут перерасти в стрессы, а если у ребенка не будет хватать времени на отдых, восстановление и развлечения – эффект таких нервных потрясений только усилится.

В детском возрасте со стороны родителей важно контролировать пребывание детей за компьютером и другими гаджетами.

Так как в основном перенапряжение глаз и нарушение защитной слезной пленки при проведении досуга таким образом являются самой распространенной причиной частого моргания.

Стоит отметить! Если удалось установить, что моргание – причина нервного расстройства, следует уделить внимание созданию правильного рациона питания для детей.

От нехватки некоторых микроэлементов (особенно магния) нервная система может работать нестабильно или с нарушениями, что приводит к непроизвольным морганиям.

Полезное видео

В данном видео доктор Комаровский расскажет, как отучить ребенка от истерик:

Недооценивать такую проблему не стоит.

Однажды заметив, что ребенок моргает чаще, чем это делают люди обычно, необходимо сначала выяснить у него причину таких действий, расспросив его самостоятельно, а затем при необходимости показать специалистам.

Чем дольше оставлять это нарушение без внимания – тем больше вероятность того, что оно превратится в стойкую патологию, от которой будет все труднее избавиться со временем.

Нервные тики у ребенка

Нервные тики – это непроизвольное (неконтролируемое волей) быстрое сокращение лицевых или скелетных мышц, которое может встречаться в любом возрасте. Патологией занимается невролог в содружестве с нейропсихологом.

О заболевании

Врачи выделяют различные виды нервных тиков у детей. Классификация производится по группам мышц, распространенности, длительности, сложности, причине возникновения. На практике используются две классификации: по симптоматике и характеру течения (международный критерий).

В зависимости от основных признаков выделяют следующие формы нервных тиков у детей:

  • локальная – вовлечена одна группа мышц: моргание, дергание щекой, дрожание губ, поднятие бровей;
  • распространенные – вовлекаются несколько групп: приподнимание плеч, вздрагивание;
  • вокальные – звуки или слова, крик, свист;
  • генерализованные – напоминают целенаправленное движение.

По международной классификации, учитывая в первую очередь характер течения, выделяют такие формы:

  • преходящие (транзиторные) – вовлечена лицевая мускулатура, длятся не более года;
  • хронические – только двигательные, подразделяются в свою очередь по длительности;
  • синдром Туретта.
  • преходящие (транзиторные) – вовлечена лицевая мускулатура, длятся не более года;
  • хронические – только двигательные, подразделяются в свою очередь по длительности;
  • синдром Туретта.
  • ремитирующие – после обострения наступает полное выздоровление либо бывают единичные сокращения при провоцирующих обстоятельствах;
  • стационарные – длятся без улучшения 2 или даже 4 года;
  • прогредиентные – улучшения не бывает никогда, постепенно формируется тикозный статус (сокращения идут сериями, затрудняют самообслуживание, сопровождаются мышечными болями).

Симптомы (проявления) нервного тика у ребенка

Детские нервные тики, как правило, начинаются с лицевой или шейной мускулатуры. Единичные сокращения не причиняют ребенку дискомфорта и не нарушают его привычной жизнедеятельности. В зависимости от ситуации, заболевание может проявляться:

  • движениями глаз и бровей (нахмуривание, зажмуривание, моргание);
  • шевелением носом, «шмыганье»;
  • подергиванием уголка рта;
  • киванием, наклонами или поворотами головы.

Аналогичные процессы могут затрагивать и другие мышцы, вызывая вздрагивание, непроизвольные движения пальцев или рук.

Голосовые формы тиков проявляются неконтролируемой речью или произношением отдельных звуков. Иногда патология напоминает заикание, иногда существует независимо от речи. В некоторых случаях формируется копролалия – неконтролируемые ругательства.

По мере прогрессирования патологии в процесс включается все больше мышц, заболевание приобретает генерализованную форму и может проявляться:

  • гримасами;
  • постоянным дотрагиванием до различных частей тела;
  • приседаниями;
  • подпрыгиваниями и другими аналогичными движениями.

Особенности течения и развития болезни

Чаще всего патология обнаруживается в возрасте 6-8 лет, что совпадает с началом обучения в школе и сопутствующим стрессом. Заболевание начинается с единичных моторных, реже голосовых тиков и без лечения переходит в генерализованную форму.

Характерными признаками развития детского нервного тика являются:

  • нарастающие трудности с самоконтролем: на первых фазах развития непроизвольные движения могут быть сдержаны ребенком, однако со временем способность к контролю пропадает;
  • нарастание проявлений при стрессе или перед сном;
  • отсутствие непроизвольных движений во сне;
  • длительное сохранение симптоматики без лечения.

Причины развития нервных тиков у детей

Причины первичных нервных тиков у детей

  • функциональной незрелости нервной системы;
  • генетической склонности;
  • травмы во время родов;
  • врожденных аномалий развития головного мозга;
  • хромосомных и генных аномалий;
  • чрезмерных стрессовых ситуаций.

Причины вторичных нервных тиков у детей

  • нейроинфекции (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты);
  • черепно-мозговые травмы различной степени тяжести;
  • опухоли головного мозга и его оболочек (злокачественные и доброкачественные);
  • острые и хронические интоксикации (например, отравление угарным газом);
  • нарушения кровоснабжения головного мозга;
  • воздействие некоторых лекарственных средств (нейролептики, противосудорожные препараты и ряд других).

Диагностика нервных тиков у детей

Диагностика проводится группой специалистов. Невролог оценивает анамнестические данные (наследственность, особенности родов и периода новорожденности), двигательную сферу, характеристики безусловных рефлексов, нарушения чувствительности. Невролог определяет наличие ведущего патологического симптомокомплекса. При подозрении на очаговые неврологические нарушения назначаются дополнительные инструментальные методы – МРТ, ЭЭГ и другие.

Психиатр выясняет уровень возрастного развития, связь стрессов или неблагоприятных ситуаций с выраженностью тиков.

Психолог предлагает ребенку различные тесты, исследует высшие нервные функции – мышление, память, внимание, общий уровень интеллекта.

При заключительном осмотре невролог подводит итог обследования. Основным отличием нервного тика от двигательных расстройств органической природы служит то, что при отвлечении внимания (интересная игра, новые захватывающие впечатления) тики исчезают.

Осложнения при нервных тиках у детей

Осложнения наиболее часто встречаются при генерализованных тяжелых формах, без соответствующего лечения. У ребенка возникают трудности с освоением новой информации, запоминанием материала, общением со сверстниками. В результате успеваемость неуклонно падает, а насмешки и буллинг могут привести к развитию депрессии и тревожных расстройств.

Лечение нервных тиков у детей

Лечение нервных тиков у ребенка требует комплексного подхода, учитывающего причину формирования патологии и ее симптомы. В зависимости от ситуации врачи используют различные методы.

Медикаментозное лечение нервных тиков у детей и подростков

Медикаментозное лечение направлено на устранение патологических симптомов нервных тиков у детей и, при вторичной форме патологии, их причин. Схема лечения подбирается индивидуально, с учетом всех факторов.

Физиотерапевтические процедуры

Многолетний опыт использования физиотерапии при детских тиках доказал ее высокую эффективность. Правильно подобранный курс процедур позволяет значительно снизить количество и дозу лекарств вплоть до полного отказа от медикаментозных средств. В зависимости от показаний, применяются:

  • электрофорез с бромом и йодом;
  • электросон;
  • массаж шейно-воротниковой зоны;
  • иглорефлексотерапия.

Психотерапия и другие вспомогательные методы лечения детских тиков

Эти методики используются параллельно с медикаментозной и физиотерапией и подходят как для лечения, так и для профилактики обострений:

  • режим дня – необходим баланс учебы и отдыха, сокращение времени за компьютером, подвижные игры, сбалансированное питание;
  • семейная психотерапия – проработка травмирующих ситуаций, восстановление доверия, разбор и разрешение конфликтов;
  • психологические занятия – корректируются слабые стороны: плохое внимание, гиперактивность, прорабатываются типичные затруднительные ситуации;
  • групповая психотерапия – прорабатываются травмирующие ситуации, ребенок обучается реагировать конструктивно;
  • программы биологической обратной связи (БОС-терапия) – обучение расслаблению и напряжению отдельных групп мышц при помощи компьютерного комплекса.

Профилактика нервных тиков у детей

Профилактика зависит от индивидуальных особенностей. Ребенок, перенесший внутриутробную гипоксию или часто болеющий в возрасте до года, должен находиться под постоянным наблюдением детского невролога. Залог нормального развития – соблюдение режима дня и сбалансированное питание.

Читайте также:  Лечение грыжи шейного отдела позвоночника

Малыша желательно ограждать от стрессов, особенно от демонстрации размолвок между родителями. Если развод неизбежен, нужно принять все меры для того, чтобы ребенок понял, что папа или мама любят его по-прежнему сильно. С детьми необходимы доверительные отношения, чтобы вовремя помочь в разрешении конфликтов со сверстниками.

Прогноз

Чем раньше будет начато лечение нервного тика у ребенка, тем проще будет с ним справиться. Статистика показывает, что в большинстве случаев все симптомы патологии успешно купируются, особенно если идет речь об изолированных проявлениях. Добиться результата удается в 95% случаев при условии соблюдения всех рекомендаций врача. Генерализованные формы устраняются сложнее, и эффект наступает лишь в 4 из 5 случаев.

Нервные тики уменьшаются или прекращаются совсем по достижении 18-летнего возраста. Однако, чтобы это произошло, их нельзя игнорировать, требуется адекватное лечение.

При отсутствии лечения патологическое состояние неуклонно прогрессирует, переходя из изолированной в генерализованную форму.

Детские врачи и специалисты клиники «СМ-Доктор» готовы прийти на помощь семье в любую минуту и в самой сложной ситуации. Обращайтесь к профессионалам, чтобы сохранить психологическое здоровье ребенка!

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Почему ребенок часто моргает глазами и жмурится

Почему ребенок часто моргает глазами и жмурится

Переоценить значение для человека визуального восприятия сложно. Эволюционное развитие снабдило зрительные органы защитой.

Рефлекторное моргание позволяет очищать и увлажнять слизистые оболочки.

Частое мигание говорит о нарушении этого процесса. Подобное состояние классифицируется медиками как детский невроз, развитию которого способствуют многие факторы.

Причины патологии

Непроизвольные сокращения мышц не являются поводом беспокойства. Здоровому человеку свойственны эти процессы, если они редко происходят. Неуловимые дергания глаз или губ вызваны нервным перевозбуждением человека, проходящие вскоре после приема успокаивающих медикаментов . Обращаться к доктору в этой ситуации или нет – решает человек индивидуально. Иное дело, когда регулярно повторяется глазной тик у детей. Это сигнализирует о серьезности положения.

Факторы, при которых ребенок часто моргает и жмурится, имеют разную природу происхождения. Причины могут быть заключаться в дисфункциях офтальмологического характера или сбоях в работе нервной системы. Точную причину недуга может определить только специалист после проведенной диагностики. Самостоятельное лечение оказывается часто бесполезным или вредным. Это пустая трата денег.

Патологии органов зрения

Если ребенок часто моргает глазами, то маме следует обратиться за помощью к офтальмологу. Дисфункция нередко связана с нарушением работы зрительных органов. Эти проблемы наблюдаются из-за следующих причин:

  • Сухость роговой оболочки глаза . Это нередкое явление среди детей, которое вызвано неправильным образом жизни. Когда малыш смотрит телевизор слишком много или не отрывает глаза от монитора несколько часов подряд, то он перегружает глаза. Появляется дискомфорт или зуд, ощущения песка в роговице. Быстрое пересыхание слизистых может быть вызвано низким уровнем влажности в комнате.
  • Механическое повреждение глаз . Играя с друзьями, ребенок может не заметить его. Ситуация осложняется, когда после травмы глазки трут грязными ручками. Из-за этого происходит инфекционное заражение слизистых оболочек.
  • Конъюнктивит . Это воспаление вызывает отеки или припухлости. Чтобы от них избавиться, ребенок часто зажмуривает глаза.
  • Частичная потеря остроты зрения . Современные дети проводят много времени за гаджетами, которые ухудшают визуальное восприятие. Хорошее зрение становится редкостью. На начальной стадии патологии, они щурятся или начинают часто моргать, чтобы лучше разглядеть картинку.

Патологии органов зрения

Приведенный перечень причин патологии является основным, но далеко не полным. Детки в 2 или 3 года жмурят глаза не без причины. Нередко последние скрываются в физиологических проблемах . Рефлекторные сокращения глаз появляются после приема некоторых медикаментов, как побочный эффект. Это случается после получения черепно-мозговой травмы.

Наследственный фактор также играет большую роль. Причин – великое множество, поэтому разобраться в них может только специалист.

Патологии нервной системы

Намного хуже, если малыш сильно моргает или жмурится по другим причинам. Подобные расстройства требуют длительного лечения. К таковым относятся следующие:

  • Стрессовая ситуация . Детям непросто переносить нервное перенапряжение. Причиной стресса может стать смена круга общения, сильный испуг или ссора. Итогом негативного состояния является непроизвольное сокращение глазных мышц (или нервный тик).
  • Серьезные травмы головы или органов зрения , при которых задеты мышцы глаз.
  • Аллергическая реакция (или побочный эффект) после приема медикаментов.

Нередко причиной дефекта является наследственность. Вылечить в таком случае расстройства нельзя.

Патологии психологического характера

Причина непроизвольного движения мышц может крыться в психологических детских проблемах. Помимо указанных выше сокращений, у ребенка может дергаться щека или рот, мучают головные боли и так далее. Без помощи детского невропатолога здесь не обойтись. Семейные конфликты опасны для психологического здоровья ребенка. Негативный опыт в прошлом мешает взрослому человеку построить здоровые отношения.

В результате семейных ссор в детском организме нарушается передача мышечного импульса. Количество медиатора, который производится в нервных тканях, резко падает. Подобный дефицит вызывает нервные движения глазных мышц. Нервный тик особенно характерен для детей 6-7 лет. Он не всегда связан с генетической наследственностью.

Причины нервного тика у детей

Неконтролируемые сокращения века (или обоих) обладают приступообразным характером, который возникает при нервном перевозбуждении. Предрасполагают к этому некоторые факторы:

  • дефицит полезных веществ (витаминов группы В, магния, калия и кальция);
  • генетическая наследственность (тик нередко передается от родителей);
  • побочный эффект от приема медикаментов (о возможности подобной реакции написано в инструкции по применению лекарства);
  • снижение иммунной защиты организма.

Причины нервного тика у детей

Катализатором для возникновения нервного тика может стать сильный детский стресс. Не лечить заболевание нельзя. Запущенная болезнь со временем прогрессирует. Нервные сокращения становятся более выраженными, а иногда «перекидываются» на руки или ноги.

Негативные эмоции ребенка, которые являются причиной возникновения тика, не всегда очевидны его родителям. Перенапряжение у малыша, о котором не знают взрослые, появляется, к примеру:

  • из-за страха перед классным руководителем или другими учителями;
  • из-за издевательств со стороны одноклассников;
  • при боязни темноты;
  • при переезде на новое место жительства или переходе в другую школу;
  • из-за увиденной ссоры между родителями.

Чтобы лечебная терапия была эффективной для ребенка, то необходимо выяснить причину его патологического состояния.

Лечение сухости глаз

Единого лечения от недуга не существует. После определения причины патологии назначается определенная терапия. Она включает в себя коррекцию режима дня ребенка и прием определенных препаратов. К примеру, е сли моргание век происходит из-за переутомления, назначается следующее лечение:

  • доступ детей к современным гаджетам (компьютеру, приставкам, телефонам или планшетам) ограничивается, а время для отдыха увеличивается;
  • рекомендуется больше гулять на свежем воздухе;
  • корректируется режим питания, в который входит большое количество полезных веществ;
  • противопоказан прием напитков, в основе которых имеется кофеин.

Применять препараты можно только по назначению лечащего врача, строго следуя указанному курсу.

Лечение нервного тика

Лечение нервного тика

Без причины этот недуг не возникает. Основа любой терапии – поиск источника возникновения проблемы. Адекватное лечение включает в себя целый комплекс. При правильном отношении родителей к малышу расстройство быстро отступит. В противном случае болезнь будет только прогрессировать, усугубляясь депрессией или детскими нервными срывами.

Сама терапия заключается в следующем:

  • Грамотная диагностика ребенка с целью выявления первоисточника стресса.
  • Корректировка поведения малыша у детского психолога, который поможет ему справляться со стрессом, адаптироваться в новом коллективе, избавит от страха. Иными словами, сделает социальную жизнь пациента более комфортной для него.
  • Сами родители должны стремиться окружить свое чадо благоприятной атмосферой. Смотреть фильмы или мультики без сцен насилия и жестокости, не выяснять отношения между собой и т.д.
  • Давать больному в небольшой дозировке успокоительных средств (Новопассит, настойки валерианы или пустырника и т.д.).
  • Эффективны регулярные расслабляющие ванны (хвойные, с морской солью).
  • Прием ромашкового чая перед сном.
  • Легкий массаж указательным пальцем нижнего века.
  • Кратковременное надавливание на точки, расположенные возле внешнего края глаза.
  • Выполнение упражнений, направленных на определенные мышцы.

Лечебная гимнастика включает в себя следующий комплекс:

  • Сжимание и разжимание глаз. Движение производят резко. Зажмуриваются сильно, а выпячивают – пока не побегут слезы;
  • Легкое и быстрое моргание ресницами в течение 30-60 секунд. Это упражнение поможет отчистить слизистые, увлажнив их при этом.
  • Прикрытие век наполовину на продолжительное время. При появлении дрожи надо стараться ее остановить.

Хорошие результаты дает массаж лица. Выполняют его медленными движениями, начиная с поглаживаний. Надавливать на кожу нельзя, прибегать к вибрации тоже. Обязательно используют массажный гель или крем.

Комаровский о частом моргании у детей

Комаровский о частом моргании у детей

Популярный ведущий утверждает, что причиной патологии у ребенка является нестабильное психоэмоциональное состояние маленького пациента. При обнаружении недуга за дитем следует понаблюдать в течение 3-5 дней.

Если моргание не прекратиться, то следует обязательно надо обратиться к невропатологу для назначения терапии.

Не допускаются требования родителей к ребенку самостоятельно остановить тик. В этом ему помогут специалисты. Взрослые должны обеспечит больному комфортный режим сна и бодрствования, правильное его кормить и строго выполнять рекомендации доктора.

Полезное видео

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.