Главная » Статьи » Случай успешного лечения хронического тонзиллита с использованием методики криотерапии миндалин

Случай успешного лечения хронического тонзиллита с использованием методики криотерапии миндалин

Горовой Александр Михайлович, лор - Москва

У девушки болело горло при глотании, также она пожаловалась на пробки в миндалинах, слабость, утомляемость и периодически возникающий кислый запах изо рта.

Из-за переохлаждения она стала чувствовать себя хуже, поэтому через три дня решила записаться на приём к врачу.

Анамнез

Девушка рассказала, что два года назад переболела ангиной и после этого горло периодически беспокоило. При этом всегда увеличивались подчелюстные лимфоузлы, температура тела повышалась до 37,4 ˚C. За последние два года девушка стала чаще болеть простудными заболеваниями.

Состояние улучшалось после лечения ЛОР-врача. Доктор назначал пациентке антибиотики пенициллиновой группы, противовоспалительные средства и местное лечение. После этого горло не беспокоило примерно 3–4 месяца.

Из детских болезней перенесла ветрянку, простудными заболеваниями болела редко. Аллергию на лекарства и пищу отрицает. Сообщила, что маме удаляли миндалины.

Обследование

  • При исследовании полости носа (риноскопии) видно, что слизистая оболочка носа розовая, отделяемого нет, дыхание незначительно затруднено, носовая перегородка искривлена.
  • При исследовании слизистой оболочки горла (фарингоскопии) обнаружены все признаки хронического тонзиллита: отёк и покраснение нёбных дужек, увеличенные, рыхлые миндалины, казеозные (гнойные) пробки в углублениях на поверхности миндалин, при надавливании из них выделяется жидкий гной.
  • При пальпации (прощупывании) отмечено, что подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 0,1 см с двух сторон, они подвижные и безболезненные.
  • Общий анализ крови без изменений.
  • Ревмопробы: анализы на антистрептолизин О (АСЛ-О), ревматоидный фактор, С-реактивный белок (СРБ). АСЛ-О был повышен до 246 Ед, что указывает на наличие в организме бета-гемолитического стрептококка группы А (Streptococcus pyogenes). В 99 % случаях источником этой бактерии являются нёбные миндалины.
  • Мазок на микрофлору с поверхности миндалин определил наличие золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus).
  • ПЦР-тест с поверхности миндалин и носоглотки не выявил ДНК вируса Эпштейна — Барр.
  • В общем анализе мочи выявлены незначительные признаки воспаления.
  • УЗИ подчелюстных лимфоузлов обнаружило их небольшое увеличение воспалительного характера.
  • Электрокардиография (ЭКГ) изменений не обнаружила.

Общее состояние здоровья пациентки оценивалось так тщательно, потому что при хроническом тонзиллите бета-гемолитический стрептококк группы А может поражать сердце, почки и суставы.

Диагноз

Хронический тонзиллит. Токсико-аллергическая форма II степени (наблюдаются нарушения в работе сердца, почек и суставов).

Лечение

По результатам обследования, осмотра и лабораторных показателей, пациентке назначили комплексное лечение с применением антибиотикотерапии, физиотерапевтических процедур и ЛОР-манипуляций.

  • 10 дней пациентка принимала антибиотики аминопенициллиновой группы (Амоксиклав) по 1000 г два раза в день.
  • Сделали 10 процедур промывания миндалин с использованием антисептиков, после каждой процедуры миндалины смазывали специальными лекарствами.
  • Врач-физиотерапевт назначил пациентке 10 процедур лазеротерапии и ультразвук на область нёбных миндалин.

Миндалины промывали ежедневно. Уже через несколько дней после начала лечения пациентке стало лучше. После первого промывания и обработки миндалин лекарствами уменьшилась боль в горле. К 5–7 дню горло перестало болеть, миндалины уменьшились в размере, прошли покраснение и отёк, исчез кислый запах во рту. Общее состояние тоже улучшилось, температура тела нормализовалась. Во время промывания из миндалин вымылось огромное количество казеозных пробок.

После окончания лечения пациентке предложили провести криотерапию нёбных миндалин. Криотерапия (или криодеструкция) представляет собой лечение жидким азотом: холод локально воздействует на участки хронического воспаления в нёбных миндалинах. Это современная процедура, которая помогает предотвратить осложнения хронического тонзиллита и вылечить его без операции. Низкая температура (-196 °C) уничтожает патогенную микрофлору, а также улучшает кровоснабжение, лимфоотток и реакцию нервных окончанийв сохранённой миндалине . Но в первую очередь она увеличивает концентрацию антител IgA, которые защищают слизистую оболочку полости рта от проникновения патогенов.

Пациентка сама при первом обращении попросила об этой процедуре. Рассказала, что её знакомой криотерапия помогла при хроническом тонзиллите. Так как на первом приёме у пациентки было обострение тонзиллита, «заморозку» решили провести после уменьшения симптомов.

Когда обострение стихло, пациентке провели два сеанса криотерапии с промежутком в три недели. Девушка хорошо перенесла процедуру: без боли и других неприятных ощущений.

После второго сеанса криотерапии поверхность миндалин стала более ровной, не было рубцов и казеозных пробок. Это означало, что патогенная микрофлора в миндалинах больше не развивается, т. е. благодаря криотерапии удалось устранить причину болезни — хронический очаг инфекции в организме. После криодеструкции пациентка заметила, что миндалины уменьшились и горло перестало болеть.

Криотерапия как дополнительный метод лечения и профилактики хронического тонзиллита оказалась эффективной:

  1. Симптомы уменьшились и пациентке стало значительно лучше уже к седьмому дню лечения.
  2. Показатель АСЛ-О снизился с 246 до 143 Ед через два месяца после процедуры.
  3. В течение следующих 15 месяцев хронический тонзиллит не обострялся, простудные заболевания не возникали, что говорит о преимуществах этой методики по сравнению с лечением без криотерапии.

Этот результат позволяет уверенно рекомендовать криотерапию миндалин в комплексном лечении такой сложной проблемы, как тонзиллит.

Заключение

«Заморозка» миндалин – альтернатива операции, но она не заменяет хирургическое лечение, если есть показания. Методика показана детям, подросткам и взрослым, у которых выявлена компенсированая форма тонзиллита (ТАФ I). Криотерапия восстанавливает способность миндалин выделять антитела IgA, которые являются естественным барьером организма перед бактериальной инфекцией.

Пробки в горле

С болью и дискомфортом в горле приходилось сталкиваться каждому человеку не один раз в жизни. Это связано с тем, что банальная простуда сопровождается отёком слизистой глотки в результате чего раздражаются нервные окончания, следствием чего является боль, дискомфорт, першение в горле. В большинстве случаев острый процесс, если иммунитет не снижен, хорошо купируется домашним лечением такими способами, как полосканием горла, обильным питьём. Часто самостоятельное лечение воспалительных заболеваний глотки в домашних условиях не является правильным, поэтому развиваются хронические заболевания глотки, такие как хронический тонзиллит, хронический фарингит, хронический ларингит. В некоторых случаях может беспокоить чувство кома в горле, сухость, неприятный привкус во рту, запах изо рта.

пробки в горле фото

При боли в горле распространено разглядывание полости рта перед зеркалом. При таком разглядывании иногда удаётся заметить гнойные пробки в горле, такие бело жёлтые комочки творожистой консистенции с очень неприятным запахом, которые выходят из отверстий в слизистой боковой стенки глотки. Эти образования называются казеозными пробками (caseus -сыр,творог лат), а выходят они из лакун нёбных миндалин.

Пробки в горле

Если Вы заметили у себя, у ребенка пробки в горле, значит это хронический тонзиллит, заболевание обусловленное хроническим воспалением в нёбных миндалинах. Нёбные миндалины, в простонародье гланды, это скопление лимфоидной ткани, ограниченное от боковой стенки глотки капсулой . Так как нёбные миндалины находятся в мышечных углублениях — миндаликовых нишах, то их размер гораздо больше чем видно при осмотре горла. В полость рта выступает где то только ¼ часть этих образований. Особенность нёбных миндалин в отличие от других миндалин (аденоиды, язычная миндалина, гортанная миндалина) в их анатомическом строение.

Крипты миндалин

Дело в том, что нёбные миндалины (гланды) имеют внутри пустоты крипты, что увеличивает их эпителиальную поверхность (миндалина это лимфоэпителиальный орган). Эти крипты открываются на ротовую поверхность миндалины отверстиями- лакунами. Количество этих лакун вариабильно от одной до десятков. Не все лакуны самостоятельно можно обозреть, так как некоторые могут быть прикрыты дубликатурой передней нёбной дужки, так называемой складкой Гиса, которая может усложнять эвакуацию патологического содержимого.

Тонзиллит

Пробки в горле это продукт воспалительного процесса в нёбных миндалинах, гнойные пробки в горле представляют собой десквамированный эпителий, мёртвые лейкоциты, скопление гнилостных микробов. Нёбная миндалина очень рефлексогенная зона имеющая в своей толще множество нервных окончаний, пробки в горле оказывают раздражающее действие на эти окончания что обуславливает ряд жалоб предъявляемыми больными хроническим тонзиллитом.

Слабость при тонзиллите

Учитывая так же богатое кровоснабжение и лимфообращение нёбных миндалин, пробки в горле вызывают интоксикацию всего организма, что проявляется слабостью, сонливостью, нарушением концентрации внимания. Ряд особенностей нёбных миндалин, таких как её большой размер, наличие крипт внутри, её расположение и участие в проталкивании пищевого комка способствует хроническому воспалению. Образование казеозных пробок в нёбных миндалинах довольно часто говорит о развитии хронического тонзиллита и требуют принятия ряда лечебных мер.

Читайте также:  Ревматоидный артрит - лечение

Почему неправильно самостоятельно лечить пробки в горле?

Как правило, если хронический тонзиллит дошёл до стадии образования пробок в горле, то самостоятельно без помощи врача от них уже не избавиться. С пробками в горле могут быть связаны неприятные ощущения такие как: ком в горле, запах изо рта,болезненные ощущения при глотании, слизь. Многие пытаются убрать пробки самостоятельно, путём надавливания на миндалину пальцем, выковыривают скопления гноя из лакун с помощью обратной стороны ложки, спичкой. Такие способы категорически не приемлемы, так как удаляются поверхностные пробки, а не из глубины миндалины.

Воспаление

Пробки в горле это результат ряда патоморфологических процессов протекающих в нёбной миндалине в следствии хронического воспаления. Помимо пробок в горле, присутствует так же жидкая фракция гноя. Поэтому, что бы избавиться от пробок в горле нужно воздействовать на все важные звенья патогенеза хронического тонзиллита. Вышесказанные самостоятельные способы лечения пробок только усугубляют течение болезни, так как идёт травматизация ткани миндалины, что ещё больше генерализует рубцовый процесс в области лакун в итоге затрудняя эвакуацию гнойных пробок. Ни полоскания, ни какие другие методы самолечения не воздействуют должным образом на паренхиму органа, что приводит в итоге ещё к большей декомпенсации хронического тонзиллита.

Лечение пробок в горле

Пробки и в горле и всегда связанный с ними неприятный запах изо рта настолько может тяготить, что пациент нередко готов на любые меры даже на удаление нёбных миндалин — тонзиллэктомию. Такая решительность в некоторых случаях неприемлема, но дело в том что к любой операции должны быть достаточно серьёзные основания. Часто поторопившись с удалением нёбных миндалин, нарушив анатомию и естественные защитные механизмы глотки, в будущем можно столкнуться с формами хронического фарингита очень тяжело поддающегося лечению и сильно ухудшающего качество жизни. Поэтому если у Вас пробки в горле не торопитесь с удалением миндалин.

Лечение пробок

Пробки в горле не являются показанием к тонзиллэктомии по всем канонам оториноларингологии. При правильном подходе лечение гнойных пробок в горле возможно без операции, консервативно. Я успешно применяю эффективный оригинальный метод лечения хронического тонзиллита, состоящий из ряда процедур направленных на все важные звенья патогенеза этой болезни, что позволяет на самом деле избавится от пробок в горле и сохранить нёбные миндалины.

Лечение тонзиллита

Пробки в горле это результат ряда патоморфологических процессов протекающих в нёбной миндалине в следствии хронического воспаления. Помимо пробок в горле, присутствует так же жидкая фракция гноя. Поэтому, что бы избавиться от пробок в горле нужно воздействовать на все важные звенья патогенеза хронического тонзиллита. Вышесказанные самостоятельные способы лечения пробок только усугубляют течение болезни, так как идёт травматизация ткани миндалины, что ещё больше генерализует рубцовый процесс в области лакун в итоге затрудняя эвакуацию гнойных пробок. Ни полоскания, ни какие другие методы самолечения не воздействуют должным образом на паренхиму органа, что приводит в итоге ещё к большей декомпенсации хронического тонзиллита.

Видеоотзывы о лечении пробок в горле в нашем центре

Хронический тонзиллит — симптомы и лечение

Что такое хронический тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Селютина Е. А., ЛОРа со стажем в 26 лет.

Над статьей доктора Селютина Е. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Селютина Елена Александровна, лор - Ростов-на-Дону

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический тонзиллит (Chronic tonsillitis) — это длительный стойкий хронический процесс воспаления нёбных миндалин, которому сопутствуют такие рецидивные обострения, как ангина и общая токсико-аллергическая реакция. [5]

Функции миндалин

Миндалины (лат. tonsillae) — скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости. Они являются частью иммунной системы и препятствуют проникновению микробов в организм через рот или нос.

Почему развивается воспаление нёбных миндалин

К воспалению миндалин приводит длительное воздействие патогенов. Человеческий организм воспринимает воспаление как чужеродное образование и включает аутоиммунный механизм (борьба иммунитета против своих же тканей). [4]

Воспаление нёбных миндалин

Однако данная теория аутоиммунной причины воспаления пока полностью не доказана, так как не выявлено существенных изменений в показателях системного иммунитета из-за их транзиторного (временного) характера.

Общество оториноларингологов Европы под хроническим тонзиллитом подразумевает именно инфекционное воспаление в миндалинах и ротоглотке, продолжительностью от трёх месяцев. Европейские врачи утверждают, что установление диагноза «хронический тонзиллит» может осуществляться только путём клинических исследований.

Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует проходящая под действием системных антибиотиков боль в горле, которая возвращается после отмены из применения. [9]

Факторы риска

Американские учёные среди причин хронического воспаления миндалин выделяют астму, аллергию, бактерии и вирусы (в частности вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод).

Однако механизм влияния данных причин на появление хронического тонзиллита зарубежными экспертами не объясняется. Остаются открытыми вопросы:

  • Как именно вышеперечисленные американскими учёными причины смогут способствовать поражению лимфатической ткани инфекцией?
  • Насколько активно данные факторы участвуют в патогенезе хронического воспаления миндалин?

Так, в современной оториноларингологии остаётся множество нерешённых вопросов, связанных с хроническим тонзиллитом. Существуют разногласия по поводу классификации, методов диагностики и тактики лечения среди врачей в России и других странах мира. Поэтому тема хронического тонзиллита весьма актуальна.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического тонзиллита

К симптомам хронического тонзиллита у взрослых относятся:

  • постоянные болезненные ощущения в горле, пробки;
  • неприятный запах изо рта;
  • лимфаденит шеи.

Признаки тонзиллита у маленьких детей:

  • слюнотечение из-за затруднённого или болезненного глотания;
  • отказ от еды;
  • повышенное беспокойство [13] .

Причины хронического воспаления миндалин

Патогенез хронического тонзиллита

Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма формирует очаг хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.

Согласно материалам авторов России и зарубежья, бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы — основные причины развития хронического тонзиллита. [3]

Так же у пациентов с диагнозом «хронический тонзиллит» (в частности, токсико-аллергическая форма) в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете сосудов) были обнаружены колонии живых размножающихся микробов, что может стать фактором периодического субфебрилитета (повышения температуры).

В паренхиме (составляющих элементах) и сосудах здоровых миндалин бактерий не выявлено.

Полимикробный бактериальный состав

В настоящее время рассматривается вопрос о влиянии биоплёнок на течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани. [12]

J. Galli и соавт. (Италия, 2002) в образцах аденоидной ткани и тканях нёбных миндалин детей, у которых наблюдалась хроническая аденотонзиллярная патология, смогли обнаружить прикреплённые к поверхности кокки, организованные в биоплёнки. Исследователи выдвигают предположение, что биоплёнки, образованные бактериями на поверхности аденоидной ткани и нёбных миндалинах, помогут выяснить, в чём заключается трудность эрадикации (уничтожения) бактерий, участвующих в образовании хронического тонзиллита.

На данный момент подтверждено внутриклеточное расположение:

  • золотистого стафилококка;
  • пневмококка;
  • гемофильной палочки;
  • аэробного диплококка (Moraxella catarrhalis);
  • бета-гемолитического стрептококка группы А.

Для того, чтобы обнаружить и идентифицировать расположение микроорганизмов внутри клеток, можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР), а также гибридизацию in situ (FISH-метод).

Однако приведённые исследования не позволяют выявить один патогенный микроорганизм, вызывающий клинику хронического воспаления миндалин. Поэтому весьма вероятно, что течение заболевания способен вызвать любой микроорганизм, который находится в ротоглотке, в условиях, способствующих воспалительному процессу в ткани нёбных миндалин. К подобным условиям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

Определённую роль в возникновении хронического воспаления миндалин и сопряжённых с ним болезней играют прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, прежде всего с центральной нервной системой и сердцем. Морфологически доказаны лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Классификация и стадии развития хронического тонзиллита

Стадии хронического тонзиллита

В России существует две классификации хронического тонзиллита, сформированные около 40 лет назад: Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна 1965 года и И.Б. Солдатова 1975 года.

Формы хронического тонзиллита

Классификация Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна включает в себя две клинические формы хронического тонзиллита:

  • первой степени;
  • второй степени.

Устоявшиеся клинические критерии диагностики были созданы описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. К примеру, признаки простой формы хронического воспаления миндалин субъективны и зависят, в основном, от индивидуального восприятия врача.

Читайте также:  Первая помощь при судорогах

Здоровые миндалины и миндалины при тонзиллите

Классификация И.Б. Солдатова подразделяет хронический тонзиллит на:

  • компенсированную форму;
  • декомпенсированную форму.

Однако термин «компенсация» по отношению к данному заболеванию довольно условный, так как никакой компенсации (восстановления здорового состояния) хронического воспалительного процесса в миндалинах и в организме не происходит. Признаки декомпенсированной формы схожи с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита, выделенной Б.С. Преображенским.

Все эти классификации объединены субъективным подходом, так как одинаковые состояния нёбных миндалин различаются лишь их формулировкой.

Осложнения хронического тонзиллита

Самое распространенное осложнение — кровотечение. По оценкам, 2-8% пациентов страдают от кровотечения.

Воспаление или отёк миндалин могут приводить к следующим осложнениям:

    ;
  • скопление гноя вокруг и за миндалинами (тонзиллярный целлюлит и паратонзиллярный абсцесс) [13] .

Чем опасен хронический тонзиллит

Очень редкими, но опасными для жизни являются внутричерепные осложнения: менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек, абсцесс мозга.

Бактериальный и вирусный тонзиллит

Из осложнений после тонзиллэктомии следует отметить подкожную эмфизему, пневмонию, абсцесс и ателектаз лёгкого, парезы отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис.

Диагностика хронического тонзиллита

Когда необходимо обратиться к врачу

Посетить врача-отоларинголога следует при болезненных ощущения в горле, неприятном запахе изо рта и воспалении шейных лимфоузлов.

При диагностике хронического тонзиллита важно определить наличие следующих симптомов:

  • симптом Гизе — гиперемия краёв нёбных дужек;
  • симптом Зака – отёк в области верхнего угла между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками;
  • симптом Преображенского – валикообразное утолщение краёв передней и задней нёбных дужек.

Эти признаки хронического тонзиллита возникают в связи с раздражением слизистой оболочки содержимым лакун миндалин, выдавливаемое при напряжении дужек, например во время глотания. Фарингоскопически симптомы хронического воспаления нёбных миндалин легко определяются, но диагностическая ценность их ограничена тем, что они могут встречаться при других заболеваниях (к примеру, при остром обострении хронического фарингита). Следующий фарингоскопический симптом — спайки между дужками и поверхностью миндалин. Бесспорный признак хронического тонзиллита — присутсвие жидкого гнойного экссудата (накопившейся жидкости) в лакунах.

Все эти признаки характеризуют простую (по Б.С. Преображенскому) или компенсированную (по И.Б. Солдатову) форму хронического тонзиллита, при которой ещё не выявляются симптомы очаговой инфекции.

Токсико-аллергическая форма I степени характеризуется начальными проявлениями общего заболевания. Они связаны с обострениями хронического тонзиллита и диагностируются в течение некоторого времени после ангины. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На данном этапе заболевания изменения носят функциональный характер и не выявляются на электрокардиограмме. Центральный механизм нарушения сердечной деятельности в этой стадии доказан экспериментально. Другие признаки токсико-аллергической формы I степени — субфебрилитет и тонзиллогенная интоксикация в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности в течении некоторого времени после ангины. Эти признаки неспецифичны и могут быть связаны с различными состояниями организма. Между тем, их идентификации и установление связи с заболеванием миндалин имеют принципиально важное значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления связи субфебрилитета и интоксикации с хроническим тонзиллитом используют диагностический прием — пробное лечение. Если после курсового промывания лакун нёбных миндалин симптомы исчезают — они связаны с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергической форме II степени характерно развернутое проявление очаговой инфекции. Признаки хронического тонзиллита теряют связь с обострениями и существуют постоянно, их можно зарегистрировать при функциональных исследованиях. Кроме того, для этой стадии характерно наличие сопряженных заболеваний. К сопряженным заболеваниям относятся коллагенозы (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), заболевания кожи (экзема, псориаз, нефрит, многоморфная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.).

В России и в старанах Европы диагноз «хронический тонзиллит» можно установить только клиническим путём. В США же при наличии вышеперечисленных признаках проводят исследования, чтобы исключить астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, аллергию. Ревмопробы и исследование иммунного статуса не проводятся.

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит принято лечить консервативными и хирургическим методами.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Консервативный метод лечения показан, если хронический тонзиллит имеет компенсированную форму. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому методу лечения.

К консервативным методам лечения относятся: [8] [10]

  1. Средства, которые способствуют повышению естественной резистентности (сопротивлению) организма: рациональный распорядок дня, правильное питание, витаминотерапия, санаторно-курортное лечение.
  2. Гипосенсибилизирующие средства: препараты, в состав которых входят кальций, аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты.
  3. Иммунокорректирующие средства — применение препаратов иммунокоррекции (левамизол, тималин и др.) и иммуностимулирующих воздействий (облучение миндалин гелий-неоновым лазером).
  4. Средства с санирующим воздействием на нёбные миндалины: промывание лакун нёбных миндалин антисептическими растворами или раствором антибиотиков при помощи шприца или на аппарате «тонзиллор».
  5. Средства рефлекторного воздействия: иглорефлексотерапия, новокаиновые блокады.

Беременность и хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит у беременных лечат только консервативно — орошением глотки антисептиками.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативного лечения применяют полухирургические способы лечения: ультразвуковую биологическую чистку или лазерную вапоризацию лакун нёбных миндалин.

При декомпенсации хронического воспаления, применяется полное удаление миндалин — тонзиллэктомия.

Недостаточная эффективность системной антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите подтверждается клинически. Исследование, основанное на изучении бактериологического состава с поверхности нёбных миндалин у 30 детей, подвергшихся их удалению, доказало: антибиотики, которые дети принимали шесть месяцев до начала операции, не повлияли на бактериологию миндалин к моменту тонзиллэктомии. [6] [7] [9]

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

  • острая рецидивирующая форма тонзиллита (от 3-х эпизодов в год);
  • рецидивы паратонзиллитов;
  • симптомы хронического тонзиллита (экссудация, лимфаденит, если они резистентны к лечению и персистируют более 3-х месяцев);
  • гипертрофия миндалин, осложнённая СОАС;
  • подозрение на опухолевое изменение миндалины.

Показания к тонзиллэктомии

В популяции обструктивное сонное апноэ из-за гипертрофии лимфатического кольца глотки регистрируется у 11% детей. [1] [2] Превышение у детей индекса апноэ/гипопноэ более 5 эпизодов в час является показанием к хирургическому вмешательству.

Показания к тонзиллэктомии у детей

В результате многочисленных исследований сделаны выводы:

  • Тонзиллэктомия не даёт последствий на общий иммунитет.
  • Астма и предрасположенность к аллергии у пациента не являются противопоказаниями к операции. Отягощающий эффект тонзиллэктомии на дальнейшую жизнь детей с атопией не доказан.

В настоящее время во многих лечебных учреждениях тонзиллэктомия выполняется под общей анестезией.

Техника операции заключается в выделении верхнего полюса миндалины с помощью скальпеля, ножниц или специального наконечника от электрохирургических приборов (коблатор, квазар, лазер и т. д). Затем миндалина отделяется от дужек и паратонзиллярной клетчатки тупым путём. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отсекаю от подлежащих тканей.

Инструменты при тонзиллэктомии

Противопоказания к тонзиллэктомии

  • пороки сердца, гипертоническая болезнь;
  • тяжёлая форма анемии, лейкоз;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Лечение народными средствами

После консультации ЛОР-врача можно орошать глотку отваром ромашки и «Хлорофиллиптом» (препаратом, содержащим экстракт листьев эвкалипта). Эти средства используются только в комплексе с терапией, которую назначил доктор.

Прогноз. Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита — это общегигиенические и санационные мероприятия. Она по праву считается действенной мерой вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых важную роль играют ангины и хронический тонзиллит. Из общегигиенических мероприятий наиболее важны закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений. Все больные с хроническим тонзиллитом должны обязательно находиться на диспансерном учёте у оториноларинголога.

Хронический тонзиллит

хронический тонзиллит.jpg

Хронический тонзиллит — это вялотекущий воспалительный процесс, который происходит в небных миндалинах. Больные хроническим тонзиллитом на протяжение долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, у них наблюдается повышение температуры, покраснение миндалин с образованием гнойных пробок в лакунах.

Что такое миндалины и как появляется хронический тонзиллит

Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию. Миндалин пронизывают глубокие и сложные по строению каналы — крипты, которые заканчиваются на поверхности миндалин лакунами — специальными углублениями, через которые содержимое лакун выводится наружу. В среднем, на миндалине находится от 2 до 8 лакун. Считается, что чем больше размер лакун, тем проще и быстрее выводятся выделения.

Кроме небных миндалин, в глотке есть другие образования, выполняющие защитную функцию: на корне языка расположена язычная миндалина, на задней стенке носоглотки — аденоидные вегетации (аденоиды), в глубине носоглотки вокруг слуховой трубы — трубные миндалины.

Воспаление тканей небных миндалин называют тонзиллитом, а затяжной воспалительный процесс — хроническим тонзиллитом.

Читайте также:  Насморк у ребенка

Виды хронического тонзиллита

В зависимости от того, как протекает болезнь, хронический тонзиллит может быть:

  • компенсированным;
  • декомпенсированным;
  • затяжным;
  • рецидивирующим;
  • токсико-аллергическим.

Компенсированный тонзиллит протекает скрытно: миндалины не беспокоят дискомфортом и воспалениями, у больного не отмечается повышения температуры, однако при внешнем осмотре видны покраснения, миндалины, как правило, увеличены.

При хроническом тонзиллите время от времени появляется дискомфорт в горле — першение, небольшие боли. Обострения заболевания — ангины — беспокоят больного при рецидивирующей форме тонзиллита.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит делят на две формы:

  • первая форма характеризуется добавлением к основным симптомам таких осложнений, как боли в суставах, повышение температуры, боли в области сердца без ухудшения показателей электрокардиограммы, повышением утомляемости;
  • вторая форма превращает небные миндалины в устойчивый источник инфекции, которая разносится по всему организму и осложняет работу сердца, почек, суставов, печени. Больной чувствует себя утомленным, снижается работоспособность, нарушается ритм сердца, воспаляются суставы, обостряются болезни мочеполовой сферы.

В зависимости от места распространения воспалительного процесса хронический тонзиллит может быть:

  • лакунарным, при котором воспаление затрагивает лакуны — углубления в миндалинах;
  • лакунарно-паренхиматозным, когда воспаление происходит в лакунах и лимфоидной ткани миндалин;
  • флегмонозным, когда воспалительный процесс сопровождается гнойным расплавлением тканей;
  • гипертрофическим, сопровождающимся усиленным разрастанием тканей миндалин и окружающих поверхностей носоглотки.

Причины появления хронического тонзиллита

Хронические тонзиллиты в большинстве случаев развиваются после перенесения больным острой формы заболевания — острого тонзиллита или ангины. Недолеченная ангина может появиться вновь или обостриться из-за пробок в лакунах и криптах миндалин, которые закупориваются казеозно-некротическими массами — гнойными выделениями, отходами жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Основными возбудителями болезни чаще всего являются:

  • вирусы — аденовирусы, обычный герпес, вирус Эпштейна — Барра;
  • бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки, моракселла, хламидии;
  • грибки.

Кроме того, повлиять на появление хронического тонзиллита могут следующие факторы:

  • несоблюдение техники безопасности на производствах: большое количество пыли, наличие задымленности, загазованности, взвесей вредных веществ во вдыхаемом воздухе;
  • хронические заболевания полости рта, ушей, носоглотки: хронические отиты, синуситы, кариес, пульпит, пародонтиты и пародонтоз, при которых гнойные выделения попадают на миндалины и провоцируют развитие воспалительного процесса;
  • снижение иммунной функции небных миндалины: защитные вещества, выделяемые лимфоидной тканью, больше не могут справляться с большим количеством бактерий и вирусов, которые, в свою очередь, скапливаются и размножаются;
  • злоупотребление средствами бытовой химии;
  • употребление в пищу еды, содержащей малое количество витаминов и минералов, нерегулярное питание, некачественная еда;
  • фактор наследственности: кто-либо из родителей страдал или страдает хроническим воспалением миндалин;
  • вредные привычки — употребление алкоголя и курение, которые помимо негативного влияния на иммунитет, осложняют течение заболевания;
  • частые стрессовые ситуации, длительное нахождение в состоянии сильного эмоционального напряжения;
  • отсутствие нормального режима труда и отдыха: недосыпание, переутомление.

Симптомы хронического тонзиллита

Симптомы хронического тонзиллита

Определить самостоятельно, есть ли у человека хронический тонзиллит, крайне сложно: этим должен заниматься опытный врач-отоларинголог. Однако, необходимо знать основные симптомы и признаки заболевания, при появлении которых нужно сразу обратиться к врачу:

  • головные боли;
  • неприятное ощущение инородных тел в горле: крошек с острыми краями, мелких фрагментов пищи (вызывается скоплением на лакунах и в скриптах гнилостных отложений и пробок из слизи, продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов);
  • стойкая сыпь на коже, которая долго не проходит, при условии, что никаких высыпаний у больного раньше не было;
  • повышение температуры тела;
  • боль в области поясницы: хронические воспаления миндалин нередко вызывают осложнения в работе почек;
  • боли в области сердца, неустойчивый сердечный ритм;
  • боли в мышцах и суставах: хронические тонзиллиты часто ведут к ревматическому поражению суставов;
  • быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое настроение;
  • увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
  • увеличение небных миндалин;
  • появление на миндалинах рубцов, спаек, пленок;
  • пробки в лакунах — образования желтого, светло-коричневого, коричневого оттенков твердой или кашицеобразной консистенции.

Большинство дополнительных признаков хронического тонзиллита появляется при сбоях в работе других органов и жизненно важных систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, суставов и иммунной системы.

Например, в воспаленных миндалинах могут паразитировать бета-гемолитические стрептококки группы А, который по строению белка схож с соединительной тканью сердца. При тонзиллите иммунная система может ошибочно атаковать ткани сердца, пытаясь подавить микроорганизмы, вызвавшие воспаление небных миндалин, вследствие этого появляются неприятные ощущуения в области сердца, ухудшается общее состояние, появляется опасность возникновения серьезных сердечных заболеваний — миокардита и бактериального эндокардита.

Диагностика хронического тонзиллита

Правильно установить наличие, форму и тип хронического тонзиллита может только врач-отоларинголог в , поэтому своевременное обращение в поликлинику — залог быстрой постановки диагноза и назначения лечения.

Наиболее точные признаки хронического заболевания получают, изучая историю болезни и проводя наружный осмотр небных миндалин: на наибольшую вероятность тонзиллита будут указывать частые заболевания ангиной, а также гнойные отложения и пробки в лакунах и криптах.

Кроме изучения анамнеза и осмотра, применяют лабораторное исследование крови и бакпосев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение хронического тонзиллита

Для лечения хронических тонзиллитов применяют консервативный и хирургический методы. Врач-отоларинголог назначает хирургическую операцию только в крайнем случае: небные миндалины играют важную роль в иммунной системе человека, защищая носоглотку от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Удаление миндалин может проводиться только в том случае, если они в силу патологического изменения ткани больше не могут выполнять свою защитную функцию. Принимая решение о хирургическом удалении небных миндалин, нужно еще раз вспомнить, что это — важнейшая часть общего иммунной системы организма, ответственная за защиту органов носоглотки.

Лечение хронического тонзиллита проводится амбулаторно в медицинском учреждении врачом-отоларингологом. Процесс лечения можно разделить на несколько этапов, каждый из которых выполняет свою функцию.

Этап первый: промывание небных миндалин

На данном этапе больному промывают миндалины, освобождая лакуны и крипты от казеозно-некротических масс и пробок. При отсутствии современного оборудования такая работа, как правило, выполняется обычным шприцем: в него набирают дезинфицирующий раствор и поршнем выдавливают его на поверхность миндалин и в лакуны. Недостатки такого метода — слишком слабое давление струи раствора, которое не позволяет глубоко промыть и очистить крипты, а также возможное возникновение рвотного рефлекса, вызываемого прикосновением шприца к миндалинам.

В большинстве случаев используют современное оборудование — ультразвуковой вакуумный прибор «Тонзиллор», используемый современными поликлиниками и ЛОР-центрами. Насадка для промывания позволяет тщательно промывать миндалины без прикосновений к ним, не вызывая рвотных рефлексов. Плюс использования насадки в том, что врач может наблюдать и контролировать процесс вымывания из миндалин патологического содержимого.

Этап второй: обработка антисептиком

После очищения миндалин на них при помощи ультразвука наносят антисептик: ультразвуковые волны преобразуют антисептический раствор в пар, который под давлением наносится на поверхность миндалин.

Для закрепления антибактериального эффекта, миндалины обрабатывают раствором Люголя: в его состав входят йод и йодид калия, которые обладают мощным антибактериальным свойством.

Этап третий: физиотерапия

Одним из эффективных, безболезненных и не имеющих побочных эффектов методов физиотерапии является лазеротерапия. Ее положительные свойства:

  • обезболивание;
  • активизация метаболических процессов;
  • улучшение обмена веществ в пораженном органе;
  • регенерация пораженных тканей;
  • повышение иммунитета;
  • значительное улучшение свойств и функций крови и кровеносных сосудов.

Для нейтрализации вредных микроорганизмов в ротовой полости, используется ультрафиолетовое излучение.

Количество процедур для промывания, обработки антисептиками и физиотерапии назначается врачом в индивидуальном порядке. В среднем для того, чтобы полностью очистить миндалины и вернуть им способность самоочищаться, промывание нужно повторить минимум 10-15 раз. Для того, чтобы полностью исключить необходимость хирургического вмешательства, курсы консервативного лечения повторяют несколько раз в год.

В крайних случаях, когда лимфоидная ткань миндалин в результате болезни замещена соединительной тканью и миндалины перестают защищать организм от микроорганизмов, являясь постоянным источником возбудителей болезней, назначают тонзиллэктомию. Тонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению небных миндалин. Она выполняется в условиях стационара под местным или общим обезболиванием.

Профилактика хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит

Предупредительные меры по избежанию рецидива воспалительного процесса в области небных миндалин включает в себя несколько комплексных мер:

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.