Главная » Статьи » Современные методы лечения больных микозами стоп

Современные методы лечения больных микозами стоп

С чем связан рост заболеваемости микозами стоп? Коковы возможные последствия микозов стоп? Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающ

С чем связан рост заболеваемости микозами стоп?
Коковы возможные последствия микозов стоп?

Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп

Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающие преимущественно кожу и ногти стоп (кистей), сходные в клинико-эпидемиологическом, патогенетическом и терапевтическом отношениях.

Их лечение представляет собой актуальную проблему медицины прежде всего вследствие их широкого распространения.

Не менее чем у 20-30% больных, страдающих наиболее распространенными дерматозами (экзема, нейродермит, псориаз), и почти у каждого второго больного с соматической и нейроэндокринной патологией имеются МС. В общей популяции их частота колеблется от 5-10 до 15-20%.

Рост заболеваемости МС в настоящее время обусловлен неблагоприятными социально-экономическими и экологическими условиями жизни, ростом иммунодефицитных состояний, недостаточностью медицинской помощи, ухудшением эпидемиологического контроля.

Острые формы МС с гиперемией, отеком, везикуло-пустулами, трещинами и эрозиями (рис. 1) отличаются болезненностью, затрудняют ношение обуви и передвижение, а при осложнении лимфангитами, лимфаденитами, микидами — плохим общим самочувствием, лихорадкой, адинамией.

Рисунок 2. Гипертрофический тип поражения ногтей. Ногти утолщены, крошатся, имеют вид изъеденного жучками дерева

Хронические МС вызывают обезображивающие изменения ногтей по гипер-, нормо- и атрофическому (онихолитическому) типам (рис. 2, 3, 4). У 15-25% больных МС грибковый процесс распространяется прежде всего на крупные кожные складки (рис. 5, 6), затем на другие участки кожного покрова (рис. 7 а, б).

Наряду с достаточно поверхностными микотическими высыпаниями могут формироваться глубокие кожно-подкожные узлы. Они локализуются чаще на коже голеней (рис. 8), реже — на лице (рис. 9), еще реже — на волосистой части головы. У таких больных нередко поражаются пушковые или длинные волосы по типу эктотрикс или эндо-эктотрикс.

Последствия МС, особенно длительно существующих, довольно серьезны.

Во-первых, под действием грибов и продуктов их жизнедеятельности (ферментов, антибиотиков, пигментов, токсинов) формируется поливалентная сенсибилизация. Это сказывается на увеличении частоты аллергических изменений кожи, слизистых оболочек и сосудов: втрое учащаются профессиональные аллергические и экзематозные осложнения, лекарственная непереносимость, особенно антибиотиков пенициллинового ряда; становятся более выраженными васкулиты и полинозы. Суперинфицирование и микогенная сенсибилизация утяжеляют течение, провоцируют более частые рецидивы себорейного и атопического дерматита, экземы и псориаза, гемодермий и дерматозов с нарушением процессов кератинизации.

Рисунок 3. Нормотрофический тип поражения ногтей. Полосы и пятна в ногтях. Сохраняется нормальная форма и консистенция ногтей

Во-вторых, через эрозии и трещины в мацерированном разрыхленном роговом слое пациентов с МС («ворота инфекции») легко проникают вездесущие бактерии. Почти в три раза чаще у больных МС возникают бактериальные осложнения — от пиодермитов до рецидивирующей рожи голеней с тяжелыми осложнениями — лимфостазом и элефантиазом у 40% из них. Бактериальные осложнения отличаются резистентностью к терапии, так как бактерии под действием антибиотических веществ, вырабатываемых грибами, приобретают повышенную устойчивость к антибиотикам.

Рисунок 4. Атрофический (онихолитический) тип поражения ногтей. Ногти отделяются от ногтевого ложа

В-третьих, при МС вчетверо по сравнению с общей популяцией повышается частота подошвенных бородавок (с 0,6 до 2,4%). Почти всегда на участках расположения микотических высыпаний, особенно на местах давления, образуются омозолелости, гиперкератоз. Этому способствуют афлатоксиноподобные вещества самих грибов, а также усиление ими роста и развития папилломавирусов — возбудителей ладонно-подошвенных и аногенитальных бородавок.

Лечение больных МС должно быть комплексным и включать противогрибковые препараты общего (системные) и наружного назначения, а также патогенетические средства.

Назначение больным МС с онихомикозом системных антимикотиков втрое повышает результативность лечения.

Рисунок 5. Ирисовидные очаги микоза

В настоящее время в распоряжении практической микологии есть три эффективных системных антимикотика — азольные соединения: итраконазол (орунгал) и флуконазол (дифлукан), а также аллиламиновое производное — тербинафин (ламизил). Суточные и курсовые дозы каждого из препаратов приведены в табл 1. Чаще всего при лечении больных МС используют ламизил и орунгал. Оба препарата обладают фунгицидной и фунгистатической активностью в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Применение обоих препаратов позволяет добиться успеха в 80-94% случаев при лечении больных МС с множественным онихомикозом в амбулаторных условиях и не подвергать пациентов болезненной процедуре удаления ногтей. Оба препарата обладают кератинотропностью, липофильностью, достаточно быстро поступают в роговой слой кожи и ногтей и длительно в них сохраняются, позволяя проводить сравнительно короткие курсы терапии.

Предпочтение, особенно при лечении больных дерматофитными МС с онихомикозом, следует отдавать ламизилу в силу большей избирательности его действия в отношении грибов и меньшего количества побочных реакций и осложнений.

Рисунок 6. Гирляндообразные очаги микоза в подмышечной области

Различия связаны с механизмами действия медикаментов. Хотя оба они вмешиваются в процессы синтеза эргостерола цитоплазматических мембран грибковых клеток, это происходит на разных уровнях стерольного метаболизма.

Ламизил действует рано, на уровне скваленового эпоксидазного цикла, подавляя фермент — скваленовую эпоксидазу грибов, которая в 10 тысяч раз чувствительнее аналогичного фермента человека. Орунгал действует на более поздних стадиях стерольного метаболизма, ингибируя фермент 14-a-диметилазу, принимающую участие не только в синтезе эргостерола грибов, но и холестерина, стероидогенных гормонов, ферментов, некоторых витаминов. В связи с этим даже при щадящем режиме применения орунгала у 0,2% пациентов возможно снижение либидо, у 0,2% — потенции. У ламизила не выявлено отрицательного действия на эндокринные органы.

Оба препарата метаболизируются в печени с помощью цитохрома P-450, но орунгал, кроме того, взаимодействует с этим ферментом, нарушая метаболизм многих медикаментозных средств, на которые он так или иначе влияет (табл. 2). Печеночные осложнения от повышения уровня печеночных ферментов до возможности развития гепатита выше у орунгала, чем у ламизила (0,3-5% против 0,1% соответственно).

Таблица 1. Противогрибковые средства общего назначения при микозах стоп

Нельзя не учитывать разные возможности всасывания антимикотиков в желудочно-кишечном тракте. Если ламизил не требует каких-либо особых условий для этого, то для оптимального всасывания орунгала необходима кислая pH желудочного сока.

Липофильность ламизила, его выделение сальными железами, выраженные антибактериальные и противовоспалительные свойства, наряду с противогрибковыми, а также связь с хиломикронами и лимфатический транспорт обусловливают его особую действенность у больных осложненными формами дерматофитий — инфильтративно-нагноительными, фолликулярно-узловатыми с формированием микотических гранулем, нейтрофильных абсцессов.

Таблица 2. Возможное взаимодействие противогрибковых и других медикаментозных средств

Терапия ламизилом в суточной дозе 250 мг излечивает больных МС с поражением кожи за две недели в 100% случаев, микозов с поражением ногтей кистей за 6-8 недель в 94% случаев. При поражении ногтей стоп результаты лечения зависят от характера, выраженности, площади поражения, длительности терапии. Если изменены единичные ногти с дистального и/или боковых краев, излечение наступает после 9-12-недельной терапии у 94-100% больных. Замечен рост процента излечившихся с 88% после 12 недель лечения до 94% при дальнейшем их наблюдении в течение 48 недель после завершения лечения. Тотальное поражение многих ногтей по гипертрофическому типу требует для излечения 80-94% больных более длительного курса терапии, до 22-24 недель.

Мы предложили несколько иной режим применения ламизила с учетом его длительного поступления в ногти, стабильности концентрации в них, несмотря на продолжение приема свыше 8-12 недель, необходимости санации глубоких тканей матрицы и ногтевого ложа. Целесообразно, по нашему мнению, принимать ламизил до отрастания полностью здоровых ногтей. При неизменной суточной дозе 250 мг ламизил принимают ежедневно только в первый месяц, в следующий месяц — через день, во все последующие месяцы один раз в неделю. Одновременно проводится санация ногтей разнообразными фунгицидно-кератолитическими средствами. Эффективность терапии по такой методике мы исследовали в течение двух лет на примере 36 соматически отягощенных больных с множественным тотальным поражением ногтей. Излечение наступило у 80,6% из них. Каких-либо побочных явлений не отмечено, если не считать жалоб на слабость и сонливость у некоторых пациентов. Перенос приема ламизила на вечерние часы нивелировал эти явления. Предложенная схема использования ламизила заслуживает дальнейшего изучения, так как позволяет при сниженной курсовой дозе получать высокий процент излечения, избегать побочных реакций и осложнений.

Рисунок 7. Распространенные очаги микоза у одного и того же больного

Орунгал в настоящее время назначают в пульсовом режиме — в течение недели каждого месяца по две капсулы (200 мг) утром и вечером с последующим трехнедельным перерывом.

После 3-6 циклов терапии в таком режиме излечение наблюдается у 70-85,6% больных МС, в том числе с множественным онихомикозом, вызванным комбинированной дерматофитно-дрожжевой флорой.

Побочные реакции от терапии ламизилом возникают в первые недели приема и мало зависят от суточной дозы. Они составляюют 10,4% при 250 мг в сутки и 11% при 500 мг в сутки. Побочные реакции и осложнения от орунгала колеблются от 7 до 12,5% в зависимости от дозы и длительности приема.

Чаще всего оба препарата вызывают диспепсические явления, боли в животе, дискомфорт, тошноту, редко рвоту. Некоторые больные, принимающие ламизил, отмечают нарушения вкусовой чувствительности.

Второе по частоте место занимают кожный зуд и кожные высыпания (эритемато-сквамозные, уртикарные, экземоподобные, акнеиформные, чрезвычайно редко синдром Стивенс-Джонсона).

Рисунок 9. Инфильтративно- нагноительный очаг поражения

Некоторых пациентов при приеме того и другого препарата беспокоят незначительные головные боли, головокружения, недомогание, снижение внимания, слабость, сонливость.

Кроме вышеназванных противогрибковых средств для лечения больных МС с онихомикозом используют бистриазольный препарат флуконазол (дифлукан). Его назначают по 150 мг один раз в неделю в течение 8 — 24 недель при онихомикозе кистей, 20-36 недель при онихомикозе стоп. Препарат отличается хорошей переносимостью и высокой эффективностью, он обеспечивает излечение в 83-92% случаев.

Читайте также:  Что такое психосоматика причины и лечение психосоматических заболеваний

Терапию системными антимикотиками следует дополнять наружными фунгицидно-кератолитическими средствами, особенно при поражении ногтей.

При противопоказаниях к назначению системных антимикотиков, а также при поражении только кожи и единичных ногтей с дистального или боковых краев можно ограничиться одними наружными противогрибковыми препаратами.

Для излечения пораженных ногтей обычно чередуют кератолитические и фунгицидные средства. Например, чистят ногти после их размягчения с помощью 20% пластыря с мочевиной (уреапласта), а затем пропитывают их фунгицидными растворами (5%-ная настойка йода, йодуксун № 1-3, 1%-ный раствор экзодерила или клотримазола, фитекс, нитрофунгин).

Заслуживают внимания противогрибковые лаки: батрафен (8%-ный циклопироксаломин) и лоцерил (5%-ный оморолфин). Противогрибковое действие в них сочетается с пенетрирующими свойствами. Это важно, так как возбудители онихомикоза не только пронизывают весь ноготь, но и проникают в глубокие участки ногтевого ложа. Применение лаков в течение 3-6 месяцев обеспечивает излечение 53-66,7% больных МС с онихомикозом. Форма выпуска и режим применения медикаментов для лечения ногтей приведены в табл. 3.

Таблица 3. Препараты для лечения грибковых поражений ногтей

Для лечения кожи больных МС широко используют как старые, хорошо себя зарекомендовавшие средства (йод, сера, деготь, хинозол, ундециленовая, салициловая, молочная, бензойная кислоты), так и новые препараты азольного, аллиламинового, морфолинового ряда. Их применяют в виде растворов, примочек, пудр, аэрозолей, кремов, мазей, коллодийных композиций. В отечественные многокомпонентные составы нередко включают пенетрант диметилсульфоксид (димексид).

При острых воспалительных явлениях в виде отека, гиперемии, эксудации и экзематизации назначают примочки с дезинфицирующими и вяжущими средствами. Для этих целей можно воспользоваться комбинацией антимикотиков с кортикостероидами (кремы тридерм, лотридерм, травокорт, пимафукорт, микозолон, пивазон), солями или окислами металлов (дактозин, цинкостатин). Хорошо купирует острые воспалительные явления ламизил-спрей. Выраженное противовоспалительное действие ламизила усиливается быстрым испарением пропеллентов. Препарат не вызывает раздражения при нанесении на трещины и эрозии образующихся после вскрытия пузырьков и пустул. Очаги микоза разрешаются по прошествии 7-10 дней ежедневного орошения ламизил-спреем, микроскопически перестают обнаруживаться грибы.

Нельзя забывать , что больные МС, особенно распространенными формами, представляют постоянный мобильный источник рассеивания грибов в окружающей среде. Поэтому лицам, страдающим МС, не разрешается посещать спортивные и санаторно-курортные учреждения, а также физкультурно-оздоровительные комплексы. При поражении кожи и ногтей кистей недопустима работа в любой сфере обслуживания населения (приказ МЗ РФ от 14.03.96 г.)

У больных сквамозными проявлениями МС, а также по стихании острых воспалительных явлений применяют разнообразные фунгицидные средства. Наряду с вышеперечисленными широко используют медикаменты на основе клотримазола (канестен, клотримазол, кандид, фунгицид, канизон), эконазола (певарил, экодакс, экалин), миконазола (дактарин, микотар), кетоконазола (низорал), изоконазола (травоген).

Высокой оценки заслуживают аллиламиновые производные — пудра, 1%-ный раствор и крем нафтифина (экзодерил), а также 1%-ный крем и аэрозоль тербинафина (ламизил).

Из активных антимикотиков других групп, обладающих к тому же пенетрирующими свойствами, можно назвать пудру, 1%-ный раствор и крем толнафтата, 1%-ный раствор и крем батрафена, 0,5%-ный крем оморолфина.

У больных МС нередко формируются подошвенные бородавки. Для их разрушения используют электро-лазеро-криодеструкцию, прижигание перманганатом калия и трихлоруксусной кислотой, производят двух-шестикратную обработку 30%-ным раствором перекиси водорода через один-два дня, 25%-ным раствором подофиллина один раз в день, три дня подряд, пяти-десятиминутную обработку (до равномерного желтого окрашивания) ампулированным препаратом солкодерм. Можно воспользоваться млечным соком чистотела или одуванчика, которые наносят на бородавку (защитив окружающую кожу) до 20 раз в течение дня.

Патогенетические средства терапии, с одной стороны, повышают эффективность лечения системными и наружными антимикотиками больных МС, с другой — снижают побочные реакции и осложнения. Эти средства так же разнообразны, как и та патология, на фоне которой возникают МС.

Для коррекции иммунологических нарушений у больных МС используют пятидневные курсы терапии метилурацилом по 0,5 г три раза в день; диуцифоном по 0,2 г два раза в день; трехдневные циклы терапии левамизолом по 150 мг с недельными перерывами; 10-дневные курсы тактивина по 1 мл 0,1%-ного раствора ежедневно, подкожно; тималина по 5 мг или тимогена по 100 мг в 0,25%-ном растворе новокаина внутримышечно через день; полиоксидония по 6 мг в 0,25%-ном растворе новокаина два раза в неделю, на курс 10 инъекций. Целесообразна комбинация иммунокорректоров с адаптогенами и антиоксидантами: женьшень, элеутерококк, заманиха, дибазол, облепиховое масло, линетол, витамин Е, эссенциале. Полезны пищевые добавки: стимулин с пантокрином, женьшенем, радиолой розовой, левзеей; апилактин с маточным молочком и цветочной пыльцой; проповит с прополисом и лимонной кислотой; мумивит с очищенным мумие.

Больным с экссудативными формами МС назначают гипосенсибилизаторы: препараты кальция, 30%-ный раствор гипосульфита натрия по 1 ст. ложке три раза в день; 10-дневные курсы инъекций гистоглобулина с 0,25 до 2 мл через день. Эффективно введение небольших доз (не более 1 мл) аутокрови внутримышечно через день, пятидневными циклами с трехдневными интервалами, на курс 2-3 цикла.

С учетом частой сосудистой патологии больным МС показаны ангиопротекторы и препараты, улучшающие трофику тканей: препараты никотиновой кислоты, в том числе пролонгированные (эндурацин), андекалин, трентал, троксевазин; физиотерапевтические процедуры: индуктотермия симпатических ганглиев, электро- и йонофорез с препаратами йода, ультразвук на область регионарных лимфоузлов. Полезны самомассаж нижних конечностей, «растягивающая» гимнастика позвоночника.

Для устранения дистрофических изменений ногтей показаны месячные курсы терапии окисью цинка по 50 мг три раза в день или 1%-ной сернокислой медью по 8 капель три раза в день в сочетании с витаминно-микроэлементными комплексами типа компливита, витрума, юникапа, дуовита, мультитабса, эндура.

Недостаток серы и серосодержащих аминокислот восполняют с помощью продуктов питания, богатых этими веществами (яйца, творог, зелень, а также минеральные воды, их содержащие).

Недостаток желатина и пектина, вызывающий ломкость и расщепление ногтей, восполняют рыбными и мясными заливными, фруктовыми и ягодными желе, мармеладом, витаминизированными напитками с пектином.

При сухости, ихтиотичности кожи показано назначение витаминов А в виде ретинола ацетата, ретинола пальмитата, аевита, или бетакаротинов в виде 2%-ного водорастворимого веторона по 10-15 капель в день, или карината по 1 табл. два раза в день. Полезны пищевые добавки типа риалам, сплат-кламин, спирулина ВЭЛ.

Более полную информацию по различным аспектам микозов стоп можно почерпнуть из книги кандидата медицинских наук В. М. Рукавишниковой.

В монографии рассмотрены эпидемиология микозов стоп в современных условиях, механизмы их развития; подробно описаны типичные и, что наиболее важно, атипичные их варианты. Много внимания уделено поражению кожи и ногтей при экземе, псориазе, красном плоском лишае, пиококковых инфекциях, чесотке, сифилисе и их отличиям от грибковых.

В книге подробно рассказано о действенных противогрибковых средствах и новых лекарственных формах в виде лаков и шампуней с рассмотрением их свойств, механизма действия, переносимости, совместимости с другими медикаментами, побочных реакциях и осложнениях.

Изложены данные об эффективных способах профилактики микозов стоп с перечислением новых дезинфицирующих средств, противогрибковых тканей, косметических и гигиенических препаратов и приспособлений, витаминно-микроэлементных комплексов и пищевых добавок.

Книга иллюстрирована фотографиями микозов и дерматозов в ладонно-подошвенной локализации, микроскопических гистологических и ультраструктурных препаратов грибов, схемами и таблицами, снабжена рецептурой лечебно-профилактических средств, обычно применяемых для лечения и профилактики микозов стоп.

Полную информацию об издании можно получить по адресу: Москва, ул. Пятницкая, 50/2, тел: (095) 956-8221, ЗАО «МСД».

Лечение ГРИБКОВЫХ ИНФЕКЦИЙ НОГТЕЙ – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать о грибковых инфекциях ногтей. Он расскажет Вам, что они собой представляют, что их вызывает, что с ними можно сделать, и где Вы можете узнать больше о них.

Что такое грибковая инфекция ногтя?

Грибковые инфекции ногтей также известны под названием дерматофитный онихомикоз. Первоначальный грибок, поражающий кожу стоп, – обычная инфекция кожи ног, особенно между пальцами. На коже стоп первоначальный грибок живет в кератине, составляющем внешний слой кожи. Когда же грибок распространяется на кератин ногтей, возникает грибковая инфекция ногтей.

Что вызывает грибковые инфекции?

Грибки, распространяющиеся со стопы (известные как «дерматофитные грибы»), вызывают большинство грибковых инфекций ногтей. Реже инфекция ногтей вызвана другими видами грибов, обычно дрожжей (например, Candida) и плесени.

Эти грибы имеют тенденцию атаковать ногти, которые уже повреждены, так как грибку легче проникнуть. Грибковые инфекции ногтей на ногах очень распространены (1 из 4 человек могут быть поражены в определенный момент времени), реже встречается – грибок на пальцах рук. Оба вида чаще всего встречаются у пожилых людей, людей с ослабленной иммунной системой и у людей с диабетом и плохим периферическим кровообращением. Теплая, влажная среда помогает грибам расти и вызывать инфекцию. Ношение тесной обуви или использование душевых кабин, ванных комнат или раздевалок может увеличить риск возникновения грибковых инфекций.

Являются ли они наследственными?

Вообще, нет. Однако в некоторых крайне редких случаях существует генетический фактор риска, и другие члены семьи также могут быть подвержены заражению.

Каковы симптомы грибковых инфекций ногтей?

Изначально обычно симптомов не бывает. Позже ногти могут утолщаться и становится болезненными при надавливании на внутреннюю часть обуви. Затем их трудно обрезать. Вид зараженного ногтя, особенно ногтя на руках, может вызвать смущение. Пораженный ноготь может испортить носки и колготки, а также может натирать соседнюю кожу. Кожа поблизости может также иметь грибковую инфекцию; она может чесаться, трескаться, покрываться волдырями или казаться белесой, особенно между пальцами.

Как выглядят грибковые инфекции ногтей?

Поражение ногтя грибком обычно начинаются с его свободного края, а затем распространяется по стороне ногтя к основанию кутикулы. В конце концов может быть поражен весь ноготь. Зараженные области становятся белыми или желтоватыми, становятся утолщенными и слоящимися. Реже на поверхности ногтя могут быть белые включения. Наиболее подвержены повреждению грибковыми инфекциями ногти на больших пальцах ног и мизинцах. Иногда, особенно у тех, кто регулярно проводит влажную работу, например, у домохозяйки или уборщицы, кожа вокруг ногтя становится красной и опухшей. Это называется паронихией и может позволить инфекции легко попасть в ноготь.

Читайте также:  Острый тромбофлебит

Как диагностируются грибковые инфекции ногтя?

Грибковые инфекции ногтей обычно диагностируются клинически. Ваш врач может взять кусочек от зараженного ногтя и отправить его в лабораторию, чтобы проверить, можно ли увидеть грибок под микроскопом или вырастить в культуре. Иногда могут потребоваться повторные образцы.

Многие проблемы с ногтями могут лишь выглядеть, как грибковая инфекция, – например, изменения, наблюдаемые при псориазе, после бактериальной инфекции или старой травмы, однако противогрибковые таблетки от них не помогут. Правильное лечение может зависеть от знания того, какой именно грибок вызывает проблемы; для получения результатов может потребоваться несколько недель.

Можно ли вылечить грибковые инфекции ногтей?

Да. Однако для успешного лечения грибковой инфекции ногтя требуется длительное лечение, которое может занять до года времени. Ногти на руках легче обрабатывать. Грибковые инфекции ногтей обычно повторяются, особенно на пальцах ног.

Как можно лечить грибковые инфекции ногтей?

Грибковые инфекции ногтя сами по себе не беспокоят, не все из них нуждаются в лечении. Некоторые люди с инфицированными ногтями на ногах не беспокоятся о них вообще. В этом случае их иногда можно оставить в покое (хотя пациент должен оставаться осторожным и стараться не распространять инфекцию на другие части тела и ногти, а также других людей).

С другой стороны, если инфицированные ногти приносят неловкость или неудобство, их обычно лечат. Важно лечить людей, чьи инфекции могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как диабет или снижение иммунитета, чтобы предотвратить потенциально серьезные проблемы со здоровьем.

Цель лечения – избавиться от грибка: тогда ноготь обычно возвращается к нормальному состоянию. Однако, если ноготь был поврежден, прежде чем он был заражен, его будет труднее очистить и он может вернуться в прежнее состояние. Инфекции ногтей, вызванные плесенью и дрожжами, могут быть очень устойчивыми к лечению.

Варианты лечения включают:

  • Лечение, применяемое на ногти (местные процедуры)

Процедуры, применяемые на ногти, работают не так хорошо, как при назначении терапии внутрь. Они наиболее эффективны, если инфекция находится на ранней стадии. Наиболее часто применяемыми методами являются лак для ногтей на основе аморолфина, циклопирокс и раствор тиоконазола.

Самостоятельно они, возможно, не смогут очистить более глубокие части инфицированного ногтя, однако регулярное удаление поврежденной части ногтей с помощью клиперов или сошлифовки, может помочь в этом. Препараты, принимаемые внутрь, используемые в сочетании с противогрибковым средством, повышают вероятность излечения. Их, возможно, придется использовать в течение 4-12 месяцев до того, как будет отмечен эффект.

Для инфекций ногтей рук курс лечения короче. Частота излечения только с помощью местных процедур составляет около 15-30%. Местное лечение безопасно. Могут возникнуть покраснения и раздражения.

Перед тем, как начать принимать таблетки, врач должен отправить часть ногтя в лабораторию, чтобы проверить, подтвержден ли диагноз грибковой инфекции.

Три лекарства доступны для использования при лечении грибковых инфекциях ногтей:

  • Гризеофульвин используется в течение многих лет и является единственным из трех лекарственных средств, лицензированных для использования у детей. Он полностью абсорбируется только при использовании жирных продуктов (например, молока и молочных продуктов), и обычно требуются длительные курсы лечения (от 6 до 9 месяцев для ногтей рук и до 18 месяцев для ногтей на ногах). Тем не менее, только около трех четвертей зараженных ногтей рук и одной трети зараженных ногтей на ногах очищаются. Частые рецидивы также возможны.
  • Тербинафин и итраконазол в значительной степени отошли сейчас от гризеофульвина . Они работают лучше и намного быстрее, хотя излечиваются только около 50% инфекций ногтей. Тербинафин следует рассматривать как лечение первой очереди для дерматофитных грибов (т.е., которые поражают стопы). Он принимается ежедневно в течение 6 недель для инфекций ногтей рук и в течение 12-16 недель при инфекциях на ногах.
  • Итраконазол эффективен при лечении дерматофитов; он также полезен для лечения других грибов, таких как дрожжи. Он обычно принимается по периодам – в течение одной недели в каждом месяце – потому что он всасывается в кутикулу ногтя и продолжает действовать в течение нескольких недель. Двух недельных курсов, проведенных за 21 день, обычно достаточно для инфекций ногтей рук и трех – для инфекций на пальцах ног.
  • Флуконазол может быть эффективным для грибковых инфекций Candida. В настоящее время он не лицензируется для грибковых инфекций ногтей. Он, по-видимому, менее эффективен, чем итраконазол и тербинафин, но остается альтернативой при непереносимости этих двух препаратов.
  • Другие процедуры

Лазерная и фотодинамическая терапия могут быть полезны, но менее эффективны, чем местные и системные методы лечения, перечисленные выше.

Растительная продукция также пропагандируется для лечения грибковой инфекции ногтей, но нет никаких убедительных доказательств того, что она безопасна или более эффективна, чем стандартные методы лечения.

Есть ли побочные эффекты от лечения?

Пероральные методы лечения чаще вызывают побочные эффекты, чем местные.

Тербинафин иногда вызывает потенциально очень тяжелую аллергическую реакцию, может несколько ухудшить состояние кожи и иногда влияет на вкусовые рецепторы.

Итраконазол не показан людям, которые уже принимают некоторые лекарства. Ваш врач сообщит Вам об этом. Как тербинафин, так и итраконазол могут влиять на печень, и Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить это до и во время лечения.

Хотя гризеофульвин является единственным лицензированным препаратом у детей, многие дерматологи предпочитают использовать тербинафин, поскольку он намного эффективнее.

Как я узнаю, работает ли лечение?

Новый ноготь будет медленно расти из своего основания, и может пройти от 6 месяцев до года после окончания лечения, прежде чем ногти снова будут выглядеть нормально. Инфекции стоп очищаются быстрее и полнее, чем ногтевые пластины на ногах; может пройти 18 месяцев для того, чтобы состояние стопы полностью восстановилось.

Хирургическое удаление ногтей

Иногда очень толстые ногти, которые не реагируют только на таблетки, могут быть удалены хирургами под местным наркозом, однако это выполняется редко, поскольку уровень результата лечения не оправдывает хирургического вмешательства.

Самостоятельный уход

  • Содержите ногти короткими, сухими и чистыми. Используйте один клиппер для инфицированных ногтей, а другой – для обычных.
  • Не просто лечите ногти; используйте противогрибковый крем для лечения кожи стопы.
  • Избегайте обрезки кутикулы, самостоятельно или мастером маникюра, так как это увеличивает риск повреждения ногтей и их инфицирования.

Для грибковой инфекции на пальцах ног:

  • Носите удобно облегающую обувь без высоких каблуков или узких носков.
  • Содержите ноги сухими, носите хлопчатобумажные носки и меняйте их ежедневно, используйте «дышащую» обувь. Обычная стирка в горячей воде очищает большую часть зараженных носков, но ее можно сделать более эффективной, если перед стиркой использовать противогрибковый спрей. Другая одежда, как правило, не может быть заражена.
  • Поддерживайте гигиену стопы, включая лечение любой инфекции.
  • Носите чистую обувь для душа при использовании общего душа.
  • Будьте особо внимательны в отношении гигиены пораженных стоп.
  • Рассмотрите возможность обращения за помощью к ортопеду, если утолщенные ногти на ногах вызывают дискомфорт при ходьбе.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента» , адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Эффективные средства для лечения грибка ногтей

Самое эффективное средство от грибка

Грибок ногтей (онихомикоз) – проблема, с которой сталкивается примерно 27% людей. Основная причина болезни – грибковая инфекция, поражающая ногтевые пластины на руках и ногах. Это приводит к утолщению, деформации, слоению фрагментов ногтей.

Неприятный вид ногтевых пластин вызывает у больного психологический дискомфорт. Однако, помимо косметического дефекта, болезнь может привести и к более серьезным проблемам со здоровьем. Поэтому приступать к лечению нужно уже при первых признаках грибка на ногтях.

Основные симптомы

Ногти поражаются грибком как на руках, так и на ногах. Но на ногах патология встречается гораздо чаще. Диагностика онихомикоза не представляет особых трудностей. Вначале ногти становятся тусклыми и шероховатыми, затем изменяется их цвет: ногтевая пластина приобретает желтоватый оттенок.

  • Толщина пластины увеличивается
  • Наблюдаются дефекты в виде полос, неровностей, изгибов
  • Ногти расслаиваются и крошатся
  • Появляется неприятный запах
  • Отмечается покраснение и сильный зуд кожи возле пораженных пластин

Если не принять меры, ноготь полностью разрушится и отслоится. А в запущенных случаях грибок может стать причиной развития экземы, псориаза, дерматита и даже распространиться на внутренние органы. К счастью, подобные случаи очень редки: чаще всего пациенты обращаются на прием к врачу при появлении симптоматики, причиняющей дискомфорт.

Нет времени читать длинные статьи? Подписывайтесь на нас в соцсетях: слушайте фоном видео и читайте короткие заметки о красоте и здоровье.

Мегаптека в соцсетях: ВКонтакте, Telegram, OK, Viber

С чего начать лечение

Прежде всего нужно посетить дерматолога и сделать соскоб и посев. Параллельно принимаются меры для безопасности людей, живущих рядом.

  • Пользоваться только отдельным полотенцем
  • Обрабатывать ванну дезинфицирующими растворами с хлором после водных процедур
  • Исключить обмен обувью и использование чулочно-носочных изделий заболевшего

При поражении пластин на ногах, нужно хорошо высушивать обувь и периодически проводить ее обработку противогрибковыми спреями или салфетками. Это поможет избежать повторного заражения.

После получения результатов диагностики врач, учитывая пол, возраст и образ жизни пациента, подберет наиболее подходящие препараты.

Читайте также:  Дисфункция яичников - симптомы и лечение

Эффективное средство от грибка ногтей

Эффективное средство от грибка ногтей

Какое средство от грибка ногтей самое эффективное?

Избавиться от грибка ногтей на ногах и руках довольно непросто. Лечение, начатое при появлении первых симптомов, может занять 3-6 месяцев. А при поражении более глубоких слоев дермы – до 1,5 лет. На начальных стадиях используются средства для наружного применения.

Наружные средства

  • Мази и суспензии – большинство из них имеют жирную основу. Эти средства требуют равномерного нанесения и тщательного втирания. Расходуются довольно быстро.
  • Гели – более удобны в применении, не оставляют жирных следов на одежде и обуви, хорошо распределяются на пораженных участках.
  • Капли – экономичны в использовании и достаточно эффективны. После нанесения жидкость быстро впитывается в пораженный участок и проникает глубоко в ткани.
  • Лаки – относительно новое средство. Нанесенный на ноготь лак, быстро застывает и образует твердую пленку. Держится долго и не стирается при контакте с одеждой или обувью.

Лекарства для внутреннего применения

Таблетки от грибка ногтей содержат активные компоненты, которые подавляют жизнедеятельность микроорганизмов глубоко в тканях, а также действуют на весь организм. Но они оказывают серьезную нагрузку на печень, почки и имеют немало побочных эффектов. Поэтому принимать их нужно только под врачебным контролем.

В дополнение к основным препаратам, для снятия отека и воспаления назначаются антигистаминные средства. А для повышения защитных сил – иммуноукрепляющие добавки.

Недорогое средство от грибка ногтей на ногах, рейтинг лучших

  • Степень его эффективности
  • Побочные реакции и степень их выраженности
  • Стадия болезни
  • Удобство в применении
  • Стоимость

Какое средство от грибка ногтей самое эффективное? Все зависит от типа инфекции, стадии ее развития, состава препарата. Но все же некоторые лекарства обладают высокой эффективностью на разных стадиях болезни и пользуются особой популярностью.

Большинство препаратов применяются с определенной периодичностью, однако есть препараты и для однократного применения, например Ламизил Уно. Данные препараты помогают далеко не всегда и перед их применением нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Также для усиления эффекта любого препарата применяется лазерная терапия.

  • Экзодерил (Австрия) – активный компонент разрушает клеточные стенки возбудителя и препятствует его дальнейшему размножению. Средство действует комплексно, предотвращает повторное инфицирование. Выпускается в виде раствора во флаконах-капельницах.
  • Лоцерил (Франция) – замедляет рост грибка и уничтожает его клетки. Эффективен против нескольких видов патогена. Форма выпуска – 5% раствор и лак для ногтей. Может использоваться как профилактическое средство для предотвращения инфицирования. Препарат нельзя применять во время беременности и кормления грудью.
  • Офломил (Индия) – лекарственный лак для нанесения на ногтевую пластину. Борется с возбудителем, а также восстанавливает ногтевую ткань и улучшает эстетический вид ногтя. После нанесения средства его необходимая концентрация сохраняется до 10 суток.

Эти препараты не имеют серьезных противопоказаний и не вызывают выраженных побочных эффектов. Однако без назначения врача применять их все же не рекомендуется. Специалист назначит комплексное лечение, которое не только будет бороться с грибком, но и укрепит иммунитет, кожу, ногти. Такая терапия будет более действенна, чем использование одних противогрибковых средств.

Грибок ногтей (онихомикоз)

Грибок ногтей - Изображение 1 - Лечение микоза ногтей в клинике АО Семейный доктор

Грибок ногтей (медицинское название онихомикоз) – довольно распространённое заболевание. По оценкам медиков им страдают более 15% населения планеты, хотя диагностируется эта патология значительно реже (у 2-х % людей). Такое расхождение объясняется просто: грибок ногтей жизни не угрожает, а если и ухудшает её качество, то в большинстве случаев весьма незначительно. Поэтому к врачу по поводу онихомикоза обращаются не всегда, пытаясь справиться с заболеванием самостоятельно или просто оставляя его без лечения.

Грибок ногтей развивается довольно медленно. Поэтому первые признаки грибкового поражения обычно ускользают от внимания пациента. Когда же изменения ногтя, вызванные грибком, начинают бросаться в глаза, это означает, что процесс зашёл уже достаточно далеко, и победить грибок будет нелегко.

Онихомикоз часто воспринимается как косметологическая проблема: ногти, пораженные грибком, выглядят некрасиво. Но бороться с грибком надо не только для того, чтобы вернуть ногтям правильную форму и блеск. Если грибок не лечить, он будет распространяться дальше. Обычно первым поражается ноготь большого пальца ноги. Если лечение не начато, грибок переходит на другие пальцы ног, а поскольку мы неизбежно касаемся своих ног руками, то впоследствии возможно заражение грибком ногтей и на руках. Грибок также распространяется на окружающую ноготь кожу, вызывая её раздражение и зуд.

Причины онихомикоза

Онихомикоз может быть вызван различными видами грибов. В первую очередь, это – дерматофиты. На втором месте находятся дрожжевые грибы рода Candida, в незначительных количествах всегда присутствующие на коже человека (они чаще поражают ногти рук). Также возможно заражение плесневыми грибами (обычно они сопутствуют другим возбудителям. изолированное поражение плесневыми грибами характерно не для нашего, а для тропического климата).

Риск поражения грибком повышается с возрастом. У детей грибок ногтей встречается очень редко, и, наоборот, у пожилых людей он выявляется сравнительно часто. При этом мужчины страдают онихомикозом чаще, чем женщины.

Возрастная специфика грибка объясняется тем, что наш местный иммунитет с годами снижается, тогда как естественная защита молодого организма, как правило, хорошо подавляет активность грибков, не давая им колонизировать ногтевую пластину. Существует зависимость не только от местного иммунитета, но и от общего. Ослабление общего иммунитета – благоприятный фон для развития любой грибковой инфекции.

Для грибов рода Candida достаточно того, что есть проблемы с иммунитетом: они просто начинают активно размножаться. Грибам других видов ещё надо как-то попасть в наш организм из внешней среды. Некоторые виды грибов могут переноситься животными. Плесневые грибы встречаются повсюду; они способны размножаться, не имея носителя. Однако в большинстве случаев грибковая инфекция распространяется от человека к человеку.

Грибы любят влажную среду. Поэтому заражение грибком часто происходит в местах, где влажность повышена. Это бассейны, сауны, раздевалки, тренажёрные залы. Ношение носков и обуви на влажные ноги также может стать провоцирующим фактором.

Если есть ранки и трещины, они позволяют инфекции пробраться сразу внутрь тканей, избежав необходимости штурмовать защитный барьер, который образует поверхность нашей кожи.

Распространению грибков способствует небрежность в отношении личной гигиены: нельзя пользоваться чужими тапочками, мылом, полотенцем. Именно из-за того, что не в каждой семье следуют этому правилу, грибок ногтей часто становится семейным заболеванием.

Поражение ногтя обычно начинается с края. Дерматофиты проникают
под свободный край ногтевой пластины (в подногтевую выемку). В этом случае
патологический процесс развивается, преимущественно, в ногтевом ложе. Второй путь проникновения грибов – от ногтевого валика. Грибок Candida обычно поражает сначала задний ногтевой валик (возникает паронихия), и только потом страдает сам ноготь. Один из видов дерматофитов (Т. mentagrophytes) может проникнуть прямо через ногтевую пластину.

Симптомы онихомикоза

Грибок ногтей - Изображение 2 - лечение микоза ногтей в клинике АО Семейный доктор

Первым признаком грибкового поражения является утрата ногтем блеска, помутнение, изменение цвета. В тех случаях, когда инфекция затрагивает кожу вокруг ногтя, наблюдается зуд. Если лечение не начато, грибок начинает разрушать ногтевую пластину: поверхность ногтя становится шероховатой, ноготь может расслаиваться, отслаиваться, ломаться, крошиться.

Конкретные проявления зависят от возбудителя, а также от локализации, продолжительности патологического процесса и его формы. Различают нормотрофическую, гипертрофическую и атрофическую формы грибкового поражения.

Характеризуется тем, что толщина ногтевой пластины остаётся неизменной. Заболевание проявляется в виде белых или желтоватых пятен, которые постепенно увеличиваются в размерах. В конце концов, меняется цвет всего ногтя. Ногтевая пластина может отслаиваться, так как нарушается срастание ногтя с подногтевыми тканями.

Характеризуется значительным увеличением толщины ногтевой пластины (за счёт разрастания подногтевого эпителия). Ноготь приобретает коричнево-желтоватый или серый цвет. Ногтевая пластина обычно активно крошится. Особенно сильно ноготь разрушается с боков, приобретая в результате этого когтеобразную форму.

При данной форме грибковой инфекции ноготь истончается и разрушается, начиная с наружного края. Разрушение идёт вглубь, к заднему ногтевому валику; ногтевое ложе заполняется рыхлой массой, образованной распадающимися частицами эпителия. В конце концов, ноготь может утратиться полностью.

Методы диагностики онихомикоза

Изменение цвета и ломкость ногтей должны стать поводом для обращения к врачу-дерматологу. Не стоит подменять врача и ставить себе диагноз самостоятельно – можно ошибиться: изменения ногтя могут иметь иную причину.

Врач ставит диагноз на основании визуального осмотра (может использоваться микроскоп). Для подтверждения диагноза проводится лабораторная диагностика. Она также необходима, для того, чтобы установить вид возбудителя (это позволит назначить наиболее эффективное лечение).

На приёме врач сделает соскоб с пораженной ногтевой пластины. Если патологический процесс затронул только свободный край ногтя, то берётся также соскоб подногтевого эпителия.

В лаборатории проводится микроскопия. Также проводятся культуральные исследования (материал помещают в благоприятную среду и смотрят, возникнет ли колония грибов). Культуральные исследования позволяют установить, какие именно грибы вызвали заболевание.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения онихомикоза

Грибок ногтей - Изображение 3 _ Лечение микоза ногтей в клинике АО Семейный доктор

Лечение грибка ногтей предполагает удаление пораженной части ногтя. Далее проводится лечение с помощью противогрибковых средств местного действия (мази, капли, спреи, лаки). При значительных поражениях врач может назначить противомикотические средства общего действия (таблетки).

Поскольку активность грибов возрастает на фоне проблем с иммунитетом, предложенный курс лечения может включать в себя меры, направленные на повышение общего иммунитета.

Местные средства (мази, кремы, капли) желательно наносить на открытое ногтевое ложе. Не прекращайте обрабатывать место поражения до истечения срока, назначенного врачом. Прежде чем снять лечение, врач, скорее всего, сделает ещё один соскоб, чтобы лабораторное исследование подтвердило отсутствие грибка. Иначе велик риск рецидива заболевания.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.