Главная » Статьи » Стероидные противовоспалительные препараты механизм действия классификация побочные эффекты

Стероидные противовоспалительные препараты механизм действия классификация побочные эффекты

Хроническая боль формируется при длительном периоде заживления. Ее лечение требует комплексной терапии, при которой применяют разнонаправленные медпрепараты, среди которых помимо типичных в этом случае наркотических и ненаркотических анальгетиков используют препараты адъювантной терапии.

Среди них cтepoидные гopмoнальные противовоспалительные препараты и мази. Однако гормоны назначаются специалистами при лечении хронического болевого синдрома далеко не всегда. Стероидные противовоспалительные препараты имеют довольно обширный список побочных действий и противопоказаний.

Не можете
уговорить
на лечение

Поможем с мотивацией на лечение. Как правило близким людям сложно уговорить или заставить зависимого лечиться. Мировыми специалистами разработаны ЭФФЕКТИВНЫЕ схемы мотивации, пользуясь которыми, можно привести зависимого к решению обратиться за помощью.
8 (800) 333-20-07

Адъювантная терапия боли – что это такое?

Самое важное в лечении любого заболевания – это устранение не симптомов болезни, а причин ее развития. Однако далеко не все заболевания предполагают этиотропную терапию, к примеру, онкологические и аутоиммунные. Именно поэтому в медицине и фармакологии существуют лекарственные средства для патофизиологического и симптоматического лечения болезней.

В зависимости от интенсивности болевых ощущений врач назначает пациентам либо наркотические медпрепараты, либо нестероидные противовоспалительные. Чтобы повысить шансы на успех лечения, применяются различные их комбинации, однако часто при этом обезболивающий эффект препаратов снижается.

Адъювантная терапия – это лечение заболеваний с применением медикаментов, учитывающих их симптоматику, к примеру, глюкокортикостероиды. Эти высокоэффективные препараты могут повлиять сразу на несколько симптомов болезни, а также устранить возможные негативные последствия для организма и снизить уровень болезненных ощущений. Это помогает специалистам контролировать и более точно рассчитывать дозу обезболивающих препаратов, минимизируя побочные действия.

При лечении хронического болевого синдрома применяется довольно широкий список препаратов, среди которых стероидные противовоспалительные и множество других медикаментов. В зависимости от вида болевых ощущений, их локализации и клинической картины врачи применяют как стероидные препараты противовоспалительного действия, так и обезболивающие, антиконвульсанты, спазмолитики и даже антидепрессанты.

Довольно часто стероидные противовоспалительные препараты применяют для лечения суставов, список их достаточно широк.

Стероидные противовоспалительные препараты

Отличия стероидных от нестероидных противовоспалительных препаратов довольно значимые. СПВС – это средства, в основе которых содержатся глюкокортикостероиды (ГКС), тогда как НПВС – это препараты, которые создаются из органических кислот и не содержат гормонов. В первом случае действующее вещество угнетает все фазы воспаления. Синтетические аналоги гормонов, которые в организме человека создаются надпочечниками, сегодня довольно распространены в терапии хронической боли.

Естественные глюкокортикостероиды, созданные природой, повышают давление и объем крови, циркулирующей в кровеносной системе организма человека. При комплексном лечении ХБС и болезней, сопровождающихся болевыми ощущениями, применяют стероидные анальгетики. Форма лекарств (глюкокортикоидных препаратов) может быть любая, например, стероидное противовоспалительное средство для суставов или кожи в виде мази, стероидные гормональные противовоспалительные препараты при остеохондрозе в таблетках или ампулах.

В зависимости от тяжести заболевания и интенсивности болевых ощущений врачи применяют те или иные лекарства в индивидуальной дозировке. При тяжелом течении заболевания и сильных болях специалисты применяют пульс-терапию стероидными гормонами, которая подразумевает одновременное применение больших доз препаратов.

  • Вывод из запоя
  • Кодировка
  • Психиатрия
  • Консультация врача-нарколога

Классификация стероидных противовоспалительных препаратов

Сравнительная характеристика основных СГКС

Стероидные противовоспалительные препараты – механизм действия

Механизм работы НПВС достаточно прост, он заключается в избирательном или неизбирательном ингибировании фермента под названием циклооксигеназа, который содержится в человеческом организме и играет в нем важную роль, вырабатывая ряд необходимых биологически активных веществ. Как итог, быстрее продуцируются белки, оказывающие противовоспалительный, противоаллергический и противоотечный эффект, а также повышается стрессоустойчивость, ограничивается клеточная инфильтрация, повышается свертываемость крови, стимулируется возникновение глюкозы из белков и жиров, усиливается потеря кальция и т.д.

Если дозы большие, нарушается работа надпочечников и гипофиза. Искусственно синтезированные глюкокортикостероиды более эффективны, чем гормоны естественного происхождения, благодаря чему требуются довольно небольшие дозы синтетических ГСК. Самые распространенные вещества – дексаметазон и преднизолон, которые не влияют на риск развития гипертонии и отечности.

Показания к применению

У медпрепаратов, имеющих противовоспалительное действие, имеется довольно обширный список побочных действий. Глюкокортикостероиды применяются в следующих ситуациях:

  • устранение аллергических реакций при первом приеме лекарства (обезболивающего);
  • устранение тошноты и рвоты, которые возникают от приема наркотических анальгетиков;
  • сдавливание нервов и спинного мозга (остеохондроз);
  • повышенное внутричерепное давление;
  • повышение аппетита у людей с различными заболеваниями;
  • при инфильтрации тканей при онкологии.

Противовоспалительные стероидные препараты применяются при терапии ревматоидного артрита и болезнях соединительной ткани, суставов, для устранения воспаления и снятия боли. В медицинской практике применяются при гипотонии, вызванной шоком или кровотечением. Помимо этого стероидные анальгетики применяются при нарушении работы надпочечников.

Побочные эффекты глюкокортикоидов

В зависимости от течения заболевания, показаний и индивидуальных особенностей организма врачи рассчитывают подходящую дозировку того или иного лекарства. Несмотря на то, что они имеют положительный эффект, не исключены и побочные действия, которые необходимо учитывать при проведении терапии. В большинстве случаев противопоказания относительны, поэтому только врач может определить целесообразность применения препарата. При применении совместно с нестероидными противовоспалительными повышается токсическое воздействие на печень, что может сказаться на общем состоянии больного.

Система Возможные нежелательные явления
Пищеварительная • образование острых язв желудочно-кишечного тракта;
• тошнота;
• повышенный риск кровотечений и перфорации полых органов;
• нарушение аппетита;
• метеоризм;
• проблемы со стулом.
Кожа и слизистые оболочки • проблемы с заживлением обычных ран;
• кровоизлияния;
• дряблость кожи;
• появление пятен – участки гипо- или гиперпигментации;
• угревая болезнь;
• стрии – растяжки;
• гнойничковое поражение кожи;
• кандидозы – грибковое поражение.
Эндокринная • стероидный сахарный диабет;
• дегенерация надпочечников;
• синдром Иценко-Кушинга – нарушение менструальной функции, слабость, багровые растяжки, ожирение, гирсутизм, артериальная гипертензия.
Сердечно-сосудистая • аритмии;
• уменьшение частоты пульса вплоть до угрожающей жизни брадикардии;
• гипокалиемия (специфические изменения на электрокардиограмме);
• повышение артериального давления;
• склонность к тромбозам;
• более тяжелые инфаркты миокарда.
Сенсорная • катаракта;
• снижение зрения.
Нервная • эйфория;
• психозы;
• эмоциональная лабильность;
• галлюцинации;
• депрессия;
• паранойя;
• инсомния;
• головная боль;
• судороги;
• головокружение.
Опорно-двигательная • остеопороз;
• мышечная слабость;
• патологические переломы костей;
• атрофия мышц.

Важно: во время медикаментозной терапии пациентам строго запрещено употреблять алкоголь или наркотические вещества!

Если у человека имеют место депрессивные расстройства и нарушения в психике, такое вещество как преднизолон может только усилить эмоциональную нестабильность, нервозность и раздражительность.

Побочные явления при длительном лечении высокими дозами ГК

В заключении хотелось бы добавить, что в борьбе с хроническим болевым синдромом, который сопутствует множеству заболеваний, стероидные анальгетики помогают косвенно и являются лишь частью терапии. Важно, чтобы препарат, дозировку и длительность курса подбирал лечащий врач в соответствии с результатами обследований, показаниями, историей болезни и индивидуальными особенностями организма больного человека. Самостоятельно корректировать курс лечения не рекомендуется во избежание побочных эффектов.

Видео о лечении наркомании и алкоголизма в ЦЗМ

Отеки ног: причины и лечение

С наступлением жары многие сталкиваются с проблемой отечности нижних конечностей. На самом деле летом она становится более распространенной, в целом же может появиться в любое время года. Страдают от нее чаще женщины, но и мужчинам знакома ситуация, когда ступня буквально не помещается в привычную обувь. Мы выясним, из-за чего это бывает, насколько опасно и что делать, если ноги начали отекать.

Что такое отек ног

Отек ног – это внешнее проявление скопления жидкости в организме. При этом сама конечность заметно увеличивается в размерах, кожа на ней становится рыхлой, а при надавливании появляются вмятины, не исчезающие моментально.

Отечность обычно возникает к вечеру, хотя и на следующее утро может доставлять дискомфорт. Локализуется она:

  • в стопах;
  • в лодыжках;
  • в голенях;
  • от носков до колена.

В зависимости от причин, опухать может как одна нога, так и обе. Симметричность распространения нередко указывает на общий отек, который может являться симптомом состояния, опасного для жизни.

Если эта неприятность появляется редко, то бороться с ней можно народными средствами. Регулярность возникновения указывает на заболевание внутренних органов. Поэтому важно установить природу отечности.

Причины отеков ног

Когда в тканях слишком много жидкости, значит, в функционировании организма есть сбой. Чаще всего отеки вызываются:

  • нарушением белкового обмена;
  • повреждением клеточных мембран, усилившим их проницаемость;
  • изменением разницы давлений в тканях и сосудах;
  • нарушением циркуляции крови.

Причин подобных сбоев бывает много. Одни носят временный характер (аллергическая реакция, ушиб, попадание инфекции). Другие указывают на развитие патологий нижних конечностей (варикоз, тромбофлебит). Третьи свидетельствуют о серьезных заболеваниях внутренних органов (сердца, почек, лимфатической системы).

Человек не может самостоятельно определить, почему у него распухла стопа: из-за неудобной обуви или из-за закупорки сосуда. Поэтому визит к врачу для последующего лечения откладывать не стоит.

Почему отекает одна нога

Если отек – несимметричный, причина его локализуется непосредственно в пораженной конечности. Припухлость может возникать из-за ушибов на ногах или более серьезных травм:

  • повреждения голеностопного сустава;
  • разрыва мениска;
  • отрыва икроножной мышцы;
  • перелома кости;
  • сдавления тканей.

Венозные отеки тоже чаще всего – односторонние. Варикоз вызывает застои жидкости, но локализуются они в одной конечности, где поражены сосуды. Указывает на это характерная венозная сетка.

Читайте также:  Витамин В12 формы выпуска показания как применять

Тромбофлебит нарушает кровообращение, а вместе с тем и отток жидкости из тканей. В этом случае отечность сопровождают другие неприятные симптомы: повышение температуры, болезненные ощущения, уплотнение в зоне закупорки.

Почему отекают обе ноги

Если к концу дня распухают обе нижние конечности, значит, избыток жидкости присутствует во всем организме. Чаще всего такое состояние вызывают:

  • жара;
  • излишнее потребление жидкости;
  • ожирение;
  • неудобная обувь (тесная, на высоком каблуке, на абсолютно плоской подошве);
  • плоскостопие;
  • неправильное питание (много соленых и острых блюд в рационе);
  • длительное нахождение на ногах или в неудобной позе.

Застой жидкости в этих случаях провоцируется неправильным распределением нагрузки. Ничто из перечисленного на угрозу для жизни не указывает, а отечность проходит через день-два. Кому-то достаточно снять обувь и отдохнуть, кто-то прибегает к народным средствам для облегчения дискомфорта. Но симметрично распухшие ноги могут указывать и на более серьезные заболевания, требующие неотложного лечения.

Когда общий отек указывает на опасность для жизни

Иногда отечность нижних конечностей является симптомом общего нарушения гидробаланса в организме. В случае сердечной недостаточности главная мышца организма не справляется с перекачиванием крови. Жидкость в теле распределяется неравномерно, и внизу ее накапливается слишком много. Если больной долго стоит или сидит в одной позе, у него распухают стопы и голени.

Почечная недостаточность тоже может привести к отечности. Она появляется не только на ногах, но и на руках, лице (преимущественно под глазами), брюшной стенке.

Если сердечные отеки развиваются постепенно (на протяжении недель), то почечные – очень быстро. При сердечных кожа холодеет, при почечных сохраняет нормальную температуру.

Задержка жидкости бывает вызвана и лимфедемой – повреждением лимфатических сосудов. Отек в этом случае – плотный, после надавливания на кожу вмятина не остается.

Почему отекают ноги при беременности

Во время беременности часто нарушается отток жидкости. Объясняется это масштабными перестройками, происходящими в организме:

  • набором веса;
  • изменением гормонального фона;
  • сдавлением нижней полой вены увеличивающейся маткой;
  • снижением подвижности;
  • коррекцией рациона.

В большинстве случаев отечность рассматривается как вариант физиологической нормы. Прибегать к медикаментозному лечению нужды нет, достаточно держать ситуацию под контролем. Однако распространение отеков по всему телу может обернуться серьезными патологиями, вроде преэклампсии.

Будущей маме следует отслеживать динамику увеличения окружности голени, артериальное давление и соотношение потребляемой и выводимой жидкости. Почки во время беременности испытывают повышенную нагрузку, поэтому при первых тревожных симптомах лучше пройти обследование у нефролога.

Лечение отеков ног

Комплекс лечения зависит от причины появления неприятного симптома. Если он не связан с серьезными заболеваниями, а вызван неправильным распределением нагрузки, достаточно локально снять отек. Это можно сделать в домашних условиях.

Если он вызван местными реакциями (ушиб, аллергия, инфекция), то необходимо оказать пострадавшему необходимую помощь:

  • обработать поврежденное место, например, Бепантеном;
  • приложить лед;
  • дать лекарство.

Иногда это можно сделать дома, иногда требуется медицинская помощь. Через несколько дней припухлость исчезнет по мере заживления тканей.

Медикаментозное лечение под контролем флеболога требуется при варикозном расширении вен и тромбофлебите. Если заболевание запущено, может потребоваться хирургическое вмешательство. После восстановления тонуса вен (например, препаратом Флебодия) и нормальной циркуляции крови пропадут и внешние симптомы.

Как снять отечность после ушиба

Лечение ушиба ноги обычно сводится к устранению болевых ощущений и снятию отека. Припухлость в этом случае вызвана повреждением сосудов и скоплением под кожей жидкости из них. Последняя давит на нервные окончания, отсюда и возникает боль. Так что устранение отечности помогает и избавиться от неприятных ощущений.

Помочь ушибленной конечности можно в домашних условиях:

  • вытянуть и обеспечить покой;
  • приложить мокрое полотенце, лед или грелку с холодной водой;
  • наложить тугую повязку.

Можно прибегнуть и к медикаментозному лечению. Помогут наружные средства, содержащие троксерутин или гепарин. Они укрепляют капилляры, оптимизируют вязкость крови и снимают воспаление.

Как снять отечность ног, вызванную жарой

Лучшее лекарство в этом случае – гравитация. Придя домой и отбросив туфли, ставшие тисками, достаточно лечь и уложить ноги повыше (как минимум – на несколько подушек, как максимум – приложить к стене).

Когда двигаться станет полегче, нужно принять душ. В идеале – контрастный, тренирующий сосуды, но можно ограничиться и просто прохладным. При этом следует направить напор на ступни: такой гидромассаж восстановит кровообращение.

Разогнать жидкость можно легкими упражнениями: тянуть носок на себя и от себя, вращать стопами, поприседать. Но если сил на это нет, и ноги болят, лучше не мучить их.

Полезны и ванночки для ступней. Даже обычная вода принесет облегчение, но можно усилить эффекты за счет добавок. Это может быть морская соль или травяные отвары. Улучшают состояние конечностей компрессы из капустных листьев или бинтов, вымоченных в отваре листьев березы.

Лечение отечности ног при сердечной или почечной недостаточности

Больные с сердечной или почечной недостаточностью должны находиться под контролем врача. При острых приступах требуется реанимация. Если заболевание принимает хроническую форму, отеки снимают по мере появления с помощью мочегонных препаратов и коррекции питания. Медикаментозные средства должны:

  • стабилизировать артериальное давление;
  • вывести из организма излишки натрия;
  • предотвратить потери белка;
  • нормализовать скорость кровотока.

Используя диуретики (мочегонные препараты), важно не превышать допустимую дозировку. В противном случае есть риск получить обратный эффект в виде медикаментозных отеков на отмене. Их вызывает реакция почек на резкую смену режима вывода жидкости.

Снятие отечности при беременности

В организме женщины, вынашивающей плод, повышается концентрация гормона прогестерона. Он является одной из причин появления отеков во время беременности. Снижать его ни в коем случае нельзя, ведь именно он обеспечивает прикрепление эмбриона.

Бороться с физиологической отечностью необходимости нет. Главное – не допустить ее усугубления. Для облегчения проявлений можно проводить упомянутые водные процедуры и придерживаться здорового образа жизни (умеренная активность, потребление воды в пределах суточной нормы с поправкой на ограничения, накладываемые беременностью, отдых на боку).

Патологическую природу отеков может установить только врач по результатам анализов (в частности, по белку в моче). Обнаружив причину, он назначит лечение. Самостоятельно принимать какие-либо лекарства запрещено.

Профилактика

Не всегда отечность можно предупредить, поскольку она может возникнуть под действием неконтролируемых факторов. Нельзя предупредить ушиб или укус насекомого. Но в целом поддержать гидробаланс в организме легко:

  • Соблюдать питьевой режим: полноценно утолять жажду, но не пить больше положенного.
  • Придерживаться диеты в жаркое время года: свести к минимуму потребление соленого и острого, есть больше фруктов, пить чай с лимоном вместо кофе.
  • Устраивать водные процедуры: контрастный душ, ванночки для ног.
  • Больше двигаться: прогулки, плавание, аэробика не позволяют жидкости застаиваться.

Летом стоит отказаться от тесной обуви на высоких каблуках. Полезно периодически класть ступни на возвышение, чтобы отходила жидкость, сосредоточенная в нижней части тела. Не нужно злоупотреблять медикаментозными средствами. Мочевыводящие (например, Инспра) и гипотонизирующие препараты (Лизоретик и др.) должен выписывать врач. Любые заболевания, имеющие подобный симптом, нужно лечить своевременно.

Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Гкс что это в медицине расшифровка какие препараты

В.А. Молочков (1), О.В. Матвеева (2)

1 Отделение дерматовенерологиии дерматоонкологии, МОНИКИ им М.Ф. Владимирского, Москва, Россия; 2 GSK, Москва, Россия

Местная терапия глюкокортикостероидами (ГКС) играет важную роль в лечении стероидчувствительных дерматозов, в т.ч. псориаза и атопического дерматита, что обусловлено противовоспалительным, антипролиферативным, сосудосуживающим
и гипосенсибилизирующим действиями этих препаратов. К очень сильным ГКС относится Дермовейт – клобетазола пропионат 0,05%, позволяющий быстро достигать полного клинического эффекта на фоне низкой концентрации действующего вещества, что снижает риск развития системных побочных эффектов и имеет благоприятный профиль безопасности при правильном применении. Подробно обсуждаются схемы рационального применения наружных ГКС при псориазе и атопическом дерматите.

Введение

Местная терапия глюкокортикостероидами (ГКС) играет важную роль в лечении стероидчувствительных дерматозов, в т.ч. псориаза и атопического дерматита (АтД). Это обусловлено в первую очередь противовоспалительным, антипролиферативным, сосудосуживающим и гипосенсибилизирующим действиями этих препаратов [1, 25].

Фармакологические эффекты ГКС в коже обусловлены их взаимодействием со стероидными рецепторами, находящимися в цитоплазме клеток кожи. Выраженность этих эффектов определяется степенью связывания молекул стероида к определенному рецептору [25].

В соответствии с Европейской классификацией активности местных ГКС различают четыре класса по силе действия препаратов: слабые, средние, сильные и очень сильные [23].

  • Класс 4 (очень сильные):
    • Крем и мазь клобетазола пропионат 0,05%.
    • Мазь хальцинонид 0,1%.
    • Крем и мазь бетаметазона валерат 0,1%.
    • Крем бетаметазона дипропионат 0,05%.
    • Крем 0,5% и мазь флутиказона пропионат 0,05%.
    • Крем и мазь будесонид 0,0375%.
    • Крем, мазь, лосьон мометазона фуроат 1%.
    • Крем и мазь гидрокортизона 17-бутират 0,1%.
    • Крем и мазь гидрокортизона бутират 0,1%.
    • Крем и мазь флуметазона пивалат 0,02%.
    • Мазь флуокортолон 0,5%.
    • Мазь и крем предникарбат 0,25%.
    • Мазь гидрокортизона ацетат 1%.
    • Мазь преднизолон 0,5%.
    • Мазь мезипридона гидрохлорид 0,25%.

    Наружные ГКС-препараты производятся в форме мазей, кремов, растворов, гелей и пен. При этом мазевые формы имеют наибольшую эффективность. Мазевые основы усиливают глюкокорикоидные эффекты, повышая гидратацию рогового слоя и его проницаемость. На проникновение ГКС в эпидермис также влияет его растворимость в основе. Для растворения ГКС в основе обычно применяется пропиленгликоль. Чем выше его содержание в препарате, тем сильнее его действие. Как известно, пенетрация мазей и кремов с ГКС в кожу существенно повышается при их нанесении под окклюзию (пластиковую или гидроколлоидную). Такое нанесение препарата по эффективности не уступает обычной двукратной аппликации мази [27, 28].

    Длительное применение местных ГКС нерационально ввиду высокой вероятности развития эффекта тахифилаксии. Чтобы избежать этого, после того как контроль над заболеванием достигнут, следует придерживаться соответствующей стратегии прекращения применения топических ГКС и контроля рецидивов. Например, рекомендуется интермиттирующая (с перерывами в аппликациях препарата в течение 2–3 дней или по выходным) терапия [2–7, 9, 20].

    Отсутствие эффекта местных ГКС иногда связано с их неадекватным нанесением на кожу. В связи с этим следует помнить, что дозировка наружного средства проводится с учетом «единицы кончика пальца», соответствующей количеству препарата от кончика указательного пальца до первого межфалангового сустава на ладной поверхности. Это количество считается достаточным для обработки поверхности кожи площадью в две ладони взрослого человека или 2% площади его тела [31].

    Перед назначением местных ГКС больных следует тщательно инструктировать об опасности развития побочных эффектов при их ненадлежащем применении. При этом следует учитывать, что сильные фторированные ГКС не рекомендуется применять на лицо, половые органы и на область крупных складок. На эти участки наносят слабые кортикостероидные препараты [30].

    Побочные эффекты топических ГКС можно разделить на местные и системные. Местные побочные эффекты: атрофия эпидермиса и дермы (особенно интертригинозных зон), акнеиформная сыпь, фолликулит, угри, перифолликулярный и периоральный дерматит, замедление заживления ран, пурпура, гипопигментация, гипертрихоз, усиление дерматофитной инфекции, присоединение вторичной инфекции, аллергический дерматит. Общие побочные эффекты связаны с силой местных ГКС, локализацией их применения, окклюзивностью препарата, процентом обрабатываемой кожи, а также длительностью применения и сводятся к подавлению функции надпочечников (особенно местными ГКС 1-го класса) [4, 5, 29].

    Важной задачей при разработке местных ГКС является оптимизация клинического эффекта при минимальных побочных воздействиях. Путь к этому лежит через создание препаратов с повышенными противовоспалительными и минимальными побочными эффектами (в первую очередь это касается атрофии кожи, обусловленной уменьшением размера кератиноцитов и синтеза коллагена I и III типов; подавления функции надпочечников и др.).

    Важно отметить, что при применении сильных ГКС возможна сильная абсорбция, подавляющая выработку эндогенного кортизола, причем этот эффект значительно усиливается при применении препарата под окклюзионную повязку, нанесении его на большую площадь кожи в течение длительного времени. Была установлена четкая корреляция между клинической эффективностью и выраженностью побочных эффектов. В связи с этим возникла потребность в создании новых сильных и безопасных местных ГКС. Другая задача заключалась в создании препаратов, оказывающих свое воздействие на эпидермис, а затем распадающихся на неактивные метаболиты.

    Эти задачи во многом были решены при создании Дермовейта (клобетазола пропионат 0,05%; см. рисунок). Препарат обладает высокой терапевтической активностью, позволяет быстро достигать полного ответа на лечение низкой концентрацией действующего вещества, что снижает риски развития системных побочных эффектов, имеет благоприятный профиль безопасности при правильном применении.

    Выпускается он в виде крема и мази для наружного применения. Аппликации Дермовейта показаны для быстрого устранения симптомов воспаления и кожного зуда при дерматозах, чувствительных к терапии ГКС, а также при невосприимчивости к менее сильным ГКС (для взрослых, лиц пожилого возраста и детей старше 1 года), при псориазе (исключая распространенный бляшечный псориаз), дерматозах, трудноподдающихся лечению, красном плоском лишае, дискоидной красной волчанке, других заболеваниях кожи, устойчивых к терапии менее сильными ГКС [19].

    Дермовейт имеет высокий индекс безопасности: ТИ (соотношение польза/риск) – 1,5 (максимальное значение ТИ=2), см. таблицу.

    Крем для наружного применения особенно целесообразно наносить на влажные или мокнущие поверхности. Крем и мазь Дермовейт применяются при лечении взрослых, лиц пожилого возраста и детей старше 1 года. Препарат следует наносить тонким слоем и осторожно втирать, применяя в минимальных количествах, достаточных для покрытия всего пораженного участка 1 или 2 раза в сутки до улучшения состояния, затем следует снизить частоту нанесения или заменить препарат на менее сильный. После каждого применения препарат необходимо оставить на достаточное время для впитывания перед нанесением смягчающего средства. Для предупреждения обострений кожных заболеваний проводят короткие (прерывистые) курсы лечения препаратом Дермовейт. При более стойких поражениях, особенно при наличии гиперкератоза, действие мази и крема Дермовейт для наружного применения при необходимости может быть усилено путем наложения окклюзионной повязки из полиэтиленовой пленки на очаг поражения (обычно на ночь).

    В дальнейшем улучшение обычно удается поддерживать с помощью нанесения препарата без повязки. Окклюзионные повязки не должны применяться в отношении детей. Лечение не должно продолжаться более 4 недель. При необходимости дальнейшей наружной кортикостероидной терапии следует применять менее сильный препарат. Максимальная доза не должна превышать 50 г мази в неделю. После достижения контроля заболевания лечение Дермовейтом следует постепенно отменять, используя в качестве поддерживающей терапии смягчающие средства.

    В случае острого заболевания после достижения эффекта от непрерывного курса лечения препаратом Дермовейт может быть рассмотрена возможность прерывистого режима применения препарата (1 раз в сутки, 2 раза в неделю, без окклюзионной повязки). Такое лечение существенно снижает частоту рецидивов. Нанесение препарата должно быть продолжено на все ранее пораженные участки кожи или на известные области потенциального обострения. Такая схема применения должна сочетаться с рутинным ежедневным применением смягчающих средств. Следует проводить регулярную оценку состояния пациента, а также пользы и риска от продолжения лечения [19].

    Наружная ГКС-терапия псориаза

    Наружная терапия важна при ограниченном (менее 10% поверхности тела) псориазе и для повышения эффективности системной терапии распространенного псориаза. Важно учитывать, что при лечении псориаза наиболее эффективны наружные ГКС высокой и очень высокой степени активности. Так, по данным Jacobson C., et al., высокопотентные топические ГКС продемонстрировали значительную эффективность при лечении умеренной и тяжелой форм псориаза. Мази Дермовейт (клобетазола пропионат 0,05%) и бетаметазона диропионат 0,05%

    наносили два раза в сутки (n=130). Через две недели лечения препаратом Дермовейт у 70% пациентов было достигнуто уменьшение выраженности симптомов на 75%, а при использовании бетаметазона дипропионата – на 50% [26]. Чувствительность к местным ГКС при псориазе зависит от клинической формы и локализации патологического процесса. Так, наиболее чувствительным к ним является интертригинозный псориаз, менее чувствительным – обыкновенный псориаз с локализацией на туловище и конечностях, малочувстительным – псориаз ладоней, подошв и ногтевых пластинок.

    В современной зарубежной литературе выделяют следующие пять стратегий топической терапии псориаза [20]:

    1. Предотвращение рецидивов: проактивная терапия проводится в связи с непредсказуемостью наступления рецидивов заболевания и при первых признаках его развития рекомендуется использование более безопасных наружных средств.

    2. Ротационная терапия заключается в чередовании двух топических средств с разным механизмом действия для оптимизации эффективности при поддержании приемлемого уровня безопасности в долгосрочной перспективе. При этом используют стероидное и нестероидное средства. Наиболее эффективны и очень сильны топические ГКС. Однако их длительное применение сопровождается повышенным риском развития атрофии кожи и угнетения функции коры надпочечников. С целью минимизации таких неблагоприятных эффектов при использовании очень сильных ГКС рекомендуются периодические «стероидные каникулы».

    Ротационная терапия предполагает резкий переход с очень сильного топического ГКС на более безопасный, но менее эффективный нестероидный препарат. Примером такой стратегии служит схема клобетазола пропионат*–кальцитриол, позволяющая достигать максимальной эффективности при сохранении приемлемого уровня безопасности в долгосрочной перспективе [8].

    3. Последовательная терапия предполагает комбинацию сильных и очень сильных топических ГКС с более мягкими нестероидными препаратами в последовательности, позволяющей максимизировать эффективность в начале лечения и обеспечивать более безопасную долгосрочную поддерживающую терапию. Она обычно включает три ступени: 1) индукцию ремиссии или фазу «очищения» кожи, 2) переходную фазу, 3) фазу поддерживающей терапии.

    Во время 1-й фазы акцент ставится на максимальной эффективности. При первом обращении к дерматологу у больного, как правило, имеет место прогрессирующая стадия псориаза, которая плохо контролируется. Такая ситуация требует быстрого разрешения. На этом этапе лечения возможно ежедневное применение очень сильных топических ГКС как основного средства в комбинации с аналогами витамина D. Комбинированная терапия очень сильными топическими ГКС и аналогами витамина D более эффективна, чем терапия только очень сильными ГКС 2 раза в сутки. Переход ко 2-й фазе лечения производится по окончании прогрессирующей стадии псориаза.

    2-я, «переходная», фаза предполагает продолжение терапии нестероидными средствами 2 раза в сутки в будни и очень сильными топическими ГКС в выходные. Ее цель – плавный переход из 1-й фазы с ее акцентом на высокопотентных топических ГКС, в третью поддерживающей терапии, предполагающую применение более безопасных средств. Наибольший эффект ротационной терапии, в рамках которой осуществляется резкий переход со стероидного на нестероидный препарат, был получен при использовании в качестве очень сильного ГКС клобетазола пропионата, применение которого резко снижало риск обострений или рецидивов при резкой отмене стероидного препарата. Использование последовательной стратегии позволяет минимизировать риск рецидива благодаря постепенной отмене высокопотентного стероида в переходную фазу. Чередование нестероидных препаратов в будни с ГКС в выходные позволяет контролировать псориаз в 2 раза лучше, чем только при использовании ГКС по выходным.

    4. «Резкий старт» с высокопотентного ГКС для усиления эффективности средств с более медленным началом действия. Поскольку псориаз является хроническим заболеванием, некоторые его терапевтические стратегии (препараты апремиласт, ацитретин, фототерапия) были разработаны с учетом предпочтительной долгосрочной эффективности в ущерб быстрому началу эффекта. Однако нередко требуется более быстрое начало терапевтического эффекта за счет назначения топических высокопотентных ГКС.

    5. Терапия комбинацией более безо-пасных, но менее эффективных методов. Итак, средства для лечения псориаза можно условно разделить на более эффективные, но менее безопасные при длительном приеме и менее эффективные, но подходящие для длительного приема. Возможно комбинировать средства из второй группы с целью «суммировать» их терапевтический эффект, сохраняя при этом приемлемый уровень безопасности. Рациональность такого подхода продемонстрирована, например, для комбинаций кальципотриола и UVB-терапии, кальципотриола с системными препаратами – ацитретином, циклоспорином или метотрексатом.

    Таким образом, многие стратегии лечения псориаза основаны на комбинировании препаратов с разными механизмами действия. Однако комбинированные схемы рациональны не для всех препаратов или методов лечения. Так, например, топические средства, имеющие кислотную среду (а это большинство топических ГКС) могут инактивировать кальципотриол при прямом контакте этих двух лекарственных средств. В то же время правильное сочетание некоторых средств с применением разных стратегий способно существенно улучить результаты лечения псориаза.

    Местная ГКС-терапия АтД

    Лечение АтД, который чаще поражает детей и реже встречается у взрослых, обычно проводится системно, поводом для назначения при нем наружной ГКС-терапии может служить снижение качества жизни больного [24]. Наружная ГКС-терапия при АтД проводится наряду с использованием увлажняющих средств и ингибиторов кальциневрина (такролимус, пимекролимус) [10].

    Местные ГКС – главные препараты, устраняющие воспаление на коже. Их терапевтический эффект максимален при раннем и развивающемся воспалении. При кратковременном их использовании удается избегать побочных эффектов. В детской практике рекомендуется использование препаратов, не содержащих фтора: метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизон 17-бутират, мометазона фуроат [2–5].

    Крем и мазь Дермовейт взрослым, лицам пожилого возраста и детям старше 1 года следует наносить тонким слоем и осторожно втирать, применяя в минимальных количествах, достаточных для покрытия всего пораженного участка 1 или 2 раза в сутки до улучшения со стороны кожного процесса, а затем необходимо снижать частоту нанесения или заменять препарат на менее сильный. Лечение препаратом Дермовейт следует постепенно отменять после достижения контроля заболевания, а лечение смягчающим средством должно быть продолжено в качестве поддерживающей терапии. Курс лечения у детей должен ограничиваться, если это возможно, пятью днями [19].

    Характеристики безопасности и переносимости лекарственного препа рата Дермовейт хорошо изучены и подтверждены данными постоянного мониторинга [19, 21]. Как уже отмечалось, Дермовейт имеет высокий индекс безопасности и демонстрирует видимые клинические результаты при терапии атопического дерматита уже на 1-ой неделе [22].

    Современные руководства по лечению АтД как у взрослых, так и у детей ставят целью терапии не только борьбу с обострениями заболевания, но и предотвращение его ранних проявлений и прогрессирования в более тяжелые формы, при возможно минимальной стероидной нагрузке. Реактивная терапия АтД наружными ГКС проводится путем их аппликации на очаги поражения 2 раза в сутки. После наступления ремиссии целесообразно проведение в течение года проактивной (предотвращаюшей рецидив) терапии, которая осуществляется путем аппликации наружных ГКС 2 раза в неделю на ранее пораженные участки с ежедневным уходом за всей кожей, в т.ч. в сочетании с эмолентами [2, 7, 20].

    Клинические исследования показали, что проактивная терапия существенно эффективнее по сравнению с реактивной терапией в профилактике обострений АтД, повышения качества жизни пациентов и, по данным разных авторов, позволяет снижать уровень сенсибилизации, в т.ч. к аэроаллергенам, обусловливающим возникновение сопутствующей аллергической реакции (аллергический ринит, бронхиальная астма и др.). Последнее преимущество обу- словлено способностью проактивной топической терапии АтД к снижению общего уровня сывороточного имму- ноглобулина Е (IgE) и IgE к пище- вым аллергенам, а также устранению персистирующего в коже воспаления, играющего роль в сенсибилизации организма к аллергенам окружающей среды, включая аэроаллергены [11–18].

    Кроме того, согласно последним публикациям, рекомендуется пошаговый (степ-даун) подход к терапии АтД с использованием высокопотентных топических ГКС во время обострения и переход на менее сильные препараты при достижении контроля над заболеванием [20]

    Заключение

    Рациональная ГКС-терапия псориаза и АтД способствует достижению более выраженного клинического эффекта при минимальном риске развития побочных эффектов и осложнений.

    Литература

    1. Бутов Ю.С., Потекаев Н.Н. Дерматовенерология. Руководство для врачей. М., 2017. 640 с.

    2. Клинические рекомендации по лечению атопического дерматита. РОДВК, 2015. URL: http://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/bolezni-kozhi-i-pridatkov.

    3. Клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом / Под ред.А.А. Кубановой. М., 2010. 40 с.

    4. Атопический дерматит. Руководство для врачей. Под ред. Ю.В. Сергеева. М., 2002. 182 с.

    5. Альбанова В.И., Пампура А.Н. Атопический дерматит. Учебное пособие. М., 2014. 128 с.

    6. Lohman M.E., Lie P.A. Comparison of psoriasis and atopic dermatitis guidelines – on argument for aggressive atopic dermatitis management. Pediatr. Dermatol. 2017;00:1–4 https://doi.org/10.1111/pde.13282.

    7. Eichenfield L.F., Tom W.L., Chamlin S.L., et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. J. Am. Acad. Dermatol. 2014;70:338–51.

    8. Brodell R.T., Bruce S., Hudson C.P.,et al. A multi-center, open-label study to evaluate the safety and efficacy of a sequential treatment regimen of clobetasol propionate 0.05% spray followed by calcitriol 3 mg/g ointment in the management of plaque psoriasis. J. Drugs. Dermatol. 2011;10:158–64.

    9. Bhutani T., Zitelli KB, Koo J. Yin-yang strategy: proposing a new, effective, repeatable, sequential therapy for psoriasis. J. Drugs Dermatol. 2011;10:831–34.

    10. Wollenberg A., et al. Proactive treatment of atopic dermatitis in adults with 0,1% tacrolimus ointment. Allergy. 2008;63:742–50.

    11. Fukuie T., Nomura I., Horimukai K., et al. Proactive treatment appears to decrease serum immunoglobulin-E levels in patients with severe atopic dermatitis. Br. J. Dermatol. 2010;163:1127–29. Doi: 10.1111/j.1365-2133.2010.09904.x.

    12. Tang T.S., Bieber T., Williams H.C. Are the concepts of induction of remission and treatment of subclinical inflammation in atopic dermatitis clinically useful? J. Allergy Clin. Immunol. 2014;133(6):1615–25.

    13. Bieber T. Atopic dermatitis. Ann. Dermatol. 2010;22:125–37.

    14. Matsumoto K., Saito H. Eczematous sensitization, a novel pathway for allergic sensitization, can occur in an early stage of eczema. J. Allergy Clin. Immunol. 2014;134:865–66.

    15. Celakovska J., Ettlerová K., Ettleret K., al. Sensitization to aeroallergens in atopic dermatitis patients: association with concomitant allergic diseases. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2015;29:1500–505.

    16. Kakinuma T., Nakamura K., Wakugawa M., et al. Thymus and activation-regulated chemokine in atopic dermatitis: serum thymus and activation-regulated chemokine level is closely related with disease activity. J. Allergy Clin. Immunol. 2001;107:535–41.

    17. Fujisawa T., Nagao M., Hiraguchi Y., et al. Serum measurement of thymus and activation-regulated chemokine/CCL17 in children with atopic dermatitis: elevated normal levels in infancy and age-specific analysis in atopic dermatitis. Pediatr. Allergy. Immunol. 2009;20:633–41. Doi:10.1111/j.1399-3038.2009.00851.x.

    18. Fukuie T., et al. Potential preventive effects of proactive therapy on sensitization in moderate to severe childhood atopic dermatitis: A randomized, investigator-blinded, controlled study. J. Dermatol. 2016;14:35–42.

    19. Инструкция по медицинскому применению препарата Дермовейт. URL: http://grls.rosminzdrav.ru.

    20. Das A., Panda S. Use of Topical Corti-costeroids in Dermatology: An Evidence-based Approach. Indian J Dermatol. 2017;62(3):237–50.

    21. Weaver J. Department of Health and Human Services. Memorandum 2001.

    22. Goh C.L., Lim J.T., Leow Y.H., et al., The therapeutic efficacy of mometasone furoate cream 0.1% applied once daily vs clobetasol propionate cream 0.05% applied twice daily in chronic eczema. Singapore Med. J. 1999;40(5):341–44.

    23. Ring J., Alomar A., Bieber T., et al. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. J Eur Acad Dermatol Venereol. (JEADV). 2012;26(8):1045–60.

    24. Beattie P.E., et al. A comparative study of impairment of quality of life in children with skin disease and children with other chronic childhood diseases. Br J Dermatol 2006;155:145–51.

    25. Barnes P.J. Anti-inflammatory actions of glucocorticoids: Molecular mechanisms. Clinical Science 1998;94(6):557–72.

    26. Jacobson C., Cornell R.C., Savin R.C. A comparison of clobetasol propionate 0.05 percent ointment and an optimized betamethasone dipropionate 0.05 percent ointment in the treatment of psoriasis. Cutis. 1986;37(3):213–14, 216, 218–20.

    27. Oakley A. DermNet New Zealand. Topical formulations. Updated February 2016. URL: https://www.dermnetnz.org/topics/topical-formulations/

    28. Keri J.E., et al. Merck Manuals. Principles of Topical Dermatological Therapy. URL: https://www.msdmanuals.com/en-gb/professional/dermatologic-disorders/principles-of-topical-dermatologic-therapy/principles-of-topical-dermatologic-therapy.

    29. NICE. Psoriasis. Clinical Knowledge Summaries 2014. http://cks.nice.org.uk/psoriasis.

    30. Bewley A., et al. Expert consensus: time for a change in the way we advise our patients to use topical corticosteroids. Br J Dermatol. 2008;158:917–20.

    31. Long C.C., et al. A practical guide to topical therapy in children. Br J Dermatol. 1998;138:293–96.

    Об авторах / Для корреспонденции

    Автор для связи: В.А. Молочков – д.м.н., проф., рук. отделения дерматовенерологии и дерматоонкологии, МОНИКИ им М.Ф. Владимирского, Москва, Россия; e-mail: vlmolochkov@yandex.ru

    Читайте также:  Артоксан таблетки инструкция по применению

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.