Главная » Статьи » Тромбофлебит — симптомы и лечение

Тромбофлебит — симптомы и лечение

Что такое тромбофлебит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьяна Александра Георгиевича, флеболога со стажем в 31 год.

Над статьей доктора Хитарьяна Александра Георгиевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Хитарьян Александр Георгиевич, флеболог, проктолог, бариатрический хирург, онколог, хирург, малоинвазивный хирург, лазерный хирург, абдоминальный хирург, диабетолог, диетолог, онколог-проктолог, сосудистый хирург, хирург-эндокринолог - Ростов-на-Дону

Определение болезни. Причины заболевания

Тромбофлебит — заболевание системы кровообращения, характеризующееся повреждением внутренних тканей стенки вены с развитием местной воспалительной реакции, сопровождающейся быстрой адгезией (слипанием) тромбоцитов в месте поражения.

Сгусток тромбоцитов

Причины тромбофлебита вен:

  • варикозное поражение вен — по статистике у 60% пациентов с варикозной болезнью со временем развивается тромбофлебит;
  • важную роль в выявлении причины тромбоза, особенно спонтанного, у молодых людей играет генетическое исследование на тромбофилию — дефицит фактора протромбинового комплекса протеина S, дефицит антикоагулянта протеина С, дефицит антитромбина III (далее — АТ III), мутация фактора свертывания V (Лейденская мутация).
  • высокий уровень эстрогена — беременность;
  • заместительная гормональная терапия;
  • продолжительное применение пероральных контрацептивов также может стать пусковым механизмом для тромбообразования.

Существует ряд других факторов, влияющих на развитие тромбофлебита вен:

  • табакокурение;
  • ассоциированная тромбоцитопения (снижение синтеза гепарина в печени);
  • нарушение синтеза тромбоцитарного фактора роста в костном мозге;
  • грибковые и бактериальные инфекции;
  • аутоиммунный антифосфолипидный синдром;
  • избыточная масса тела;
  • злокачественные новообразования (особенно опухоли поджелудочной железы, легких, желудка);
  • преклонный возраст пациента;
  • длительная иммобилизация;
  • применение некоторых лекарственных препаратов (в частности, цитостатиков);
  • наличие венозных тромбоэмболических осложнений в анамнезе.

Частота развития тромбофлебита зависит от многих факторов. Есть значимое различие между возрастными категориями. Ежегодно дебют тромбофлебита регистрируется у 0,3 – 0,6 на 1000 человек в возрасте до 30 лет и у 1,2 – 1,8 на 1000 пожилых пациентов.

Различия также регистрируются по половому признаку. Так, у мужчин тромбофлебит развивается в среднем в 0,05 – 1,4 на 1000 человек. У женщин этот показатель значительно выше — от 0,31 до 2,2 на 1000 человек.

Последние исследования подтверждают значимость генетически детерминированной тромбофилии в развитии тромбофлебита, особенно у пациентов без предшествующей травматизации сосудистой стенки. Тромбофилия — это патология, которой свойственна предрасположенность к формированию сосудистых тромбозов разной локализации, склонных к рецидиву. Причина данного заболевания заключается в наличии дефекта свертывающей системы крови, а также генетической или приобретенной патологии клеток крови. Клиническими проявлениями тромбофилии являются множественные тромбозы самой различной локализации, которые сопровождаются проявлением отеков и болью в ногах, синюшностью кожных покровов и лёгочной эмболией. Неоднократно встречающиеся рецидивирующие тромбозы в анамнезе больного могут говорить о наличии тромбофилии, которую можно подтвердить, проведя лабораторные исследования. Выбор дальнейшей терапии тромбофилии напрямую зависит от ее вида. Обычно используют тромболитики, антикоагулянты и дезагреганты.

Лейденскую мутацию обнаруживают у 23% пациентов. Значимыми являются также мутации протромбина, АТ III, кофактора гепарина, системы протеинов С и S. По локализации возникновения тромбофлебита также имеется большой разброс частоты встречаемости. В 65 – 80% случаев поражается система большой подкожной вены, в 10 – 20% случаев встречается система малой подкожной вены, тогда как билатеральный вариант тромбофлебита встречается лишь в 5 – 10% случаев.

Одна из наиболее значимых причин тромбофлебита — это варикозная болезнь. До 62 % пациентов с тромбофлебитом имеют данную патологию. Посттравматические тромбофлебиты развиваются после внутривенного введения различных лекарственных препаратов, а также в случае катетеризации вены.

Чем отличается тромбофлебит от варикоза

Тромбофлебит — это одно из осложнений варикоза. Варикозом называют расширение просвета вен, а тромбофлебитом — закупорку вены тромбом.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы тромбофлебита

Место локализации, распространенность и сроки развития патологического процесса, а также этиологический фактор являются причинами, обуславливающими клинические проявления тромбофлебита.

При развитии тромбофлебита на фоне варикозной болезни чаще поражаются поверхностные вены нижних конечностей — возникает тромбофлебит нижних конечностей.

Поверхностные вены нижних конечностей

При поражении сосудов нижних конечностей происходит образование плотных тяжей багрового цвета в проекции пораженных сосудов, в симптоматику которого входит ярко выраженная гиперемия и произвольная болезненность или же болезненность при пальпации.

При ярко выраженном воспалении поверхностных вен на прилегающих кожных покровах проявляются такие симптомы, как покраснение, болезненность, повышение температуры и отек. Тромбофлебит нижних конечностей может распространяться на систему глубоких вен. Наиболее опасной локализацией для развития данного осложнения служит первичное расположение патологического процесса вблизи от сафено-бедренного и сафено-подколенного соустий, а также перфорантных вен подколенной области. Важно отметить, что глубокие венозные стволы и многочисленные коллатерали являются главными причинами слабо выраженной симптоматики тромбофлебита глубоких вен голени.

При опускании ног вниз в икроножных мышцах появляется боль распирающего характера. Также тромбофлебиту нижних конечностей присуще развитие отеков дистальных отделов конечности, постепенно распространяющихся выше по ноге. Возможно даже расширение сети поверхностных вен голени, бедра и передней брюшной стенки. Бедренно-подколенный венозный сегмент будет проявляться более выраженно по причине наличия тяжелых отклонений в работе системы оттока и сложности протекания процесса компенсации кровотока.

Острый тромбофлебит несет наибольшую угрозу, поскольку может вызвать серьезные нарушения кровоснабжения конечности и тромбоэмболические осложнения, опасные для жизни. Так, у больных образуется напряженный отек конечности с характерными острыми болями. В дальнейшем этот отек может локализоваться в пахово-мошоночной области, в области ягодиц и передней брюшной стенке. Симптоматика тромбозов нижней полой вены выражается интенсивностью отека нижней половины туловища и обеих нижних конечностей. Также характерными признаками данного вида тромбоза являются расширение вен передней брюшной стенки и тромбозы печеночных и почечных вен, в конечном итоге определяющие клинику и ее исходы.

Для вены верхней конечности характерен посттравматический тромбофлебит, который возникает в результате внутривенных инъекций, а также катетеризации вены, повреждающих эндотелий. Наиболее типичным является поражение в области локтевой ямки. Клинически тромбофлебит нижних конечностей проявляется болью, уплотнением, покраснением и отеком по ходу пораженной вены. Распространение на глубокую венозную систему и систему легочной артерии практически никогда не происходит.

Тромбофлебит после эндоваскулярного лечения варикозной болезни встречается редко, всего в 0,1 – 1,2% всех случаев осложнений этого метода лечения. Наибольшая частота характерна для склеротерапии. Профилактика данного осложнения достигается немедленной мобилизацией пациента после манипуляции и использованием низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах.

Патогенез тромбофлебита

Тромбообразование — это приспособительная реакция организма, в ходе которой происходит выработка факторов свертывания крови, направленных на образование тромба и остановку кровотечения. При повреждении или нарушении внутренней стенки сосуда развивается местная воспалительная реакция. В зоне повреждения прикрепляется лейкоцитарный, а затем тромбоцитарный сгусток, что усиливает воспалительную реакцию и часто приводит к тромбозу просвета сосуда. Тромбофлебит ассоциирован с компонентами так называемой «триады Вирхова»:

  1. повреждение интимы сосудов, обусловленное травмой или воспалением;
  2. изменение свертываемости;
  3. снижение скорости венозного кровотока — проявляется вследствие варикозного расширения вен, ожирения, снижения физической активности, иммобилизации и т. д.

Отсюда следует, что к нарушению динамического равновесия системы гемостаза приводит патологическое изменение эндотелия вен, которое является ведущим пусковым механизмом формирования тромбофлебита.

Классификация и стадии развития тромбофлебита

Тромбофлебит в зависимости от происхождения, локализации и площади поражения процесса, характера течения болезни, можно разделить на несколько групп.

Виды тромбофлефита

По глубине поражения:

  • глубокий тромбофлебит — возникает при воспалении глубоко залегающего сосуда;
  • поверхностный тромбофлебит, или тромбофлебит поверхностных вен — при воспалении поверхностно расположенного сосуда; чаще всего поверхностный тромбофлебит встречается на венах нижних конечностей.

По локализации поражения:

  • локальный тромбофлебит — возникает в месте прикрепления тромба и сопровождается локализованной симптоматикой;
  • мигрирующий тромбофлебит — воспаление перемещается на другой участок вены, после стихания основного процесса отличается быстрым прогрессированием.

По причинам формирования тромба:

  • варикотромбофлебит — воспаление на фоне варикозного расширения вен;
  • постинъекционный тромбофлебит — воспалительный процесс, возникший в месте прокола стенки вены после инъекции;
  • инфекционный или септический — воспалительный процесс, при котором в очаге воспаления обнаруживается патогенная флора;
  • асептический — воспалительный процесс, протекающий при отсутствии бактериальной составляющей.

По длительности болезни тромба:

  • острый — сопровождается выраженной симптоматикой, которая длится до месяца.
  • хронический — протекает циклично: периоды отсутствия воспаления чередуются с обострениями.

По закрытию просвета вены тромбом выделяют три формы тромбофлебита:

  • окклюзивный, при котором наблюдается закупорка сосуда с значительным замедлением кровотока в нем;
  • ишемический, при котором сгусток крови и отёчность в области воспаления приводят к полной закупорке вены, прекращению кровотока в ней и развитию некроза тканей;
  • неокклюзивный, при котором сгусток крови и отёк в месте воспаления не препятствуют кровотоку.

Осложнения тромбофлебита

Осложнения тромбофлебита могут нести угрозы для жизни! Опасность распространение тромба с поверхностных вен на глубокие и миграции тромботических масс в мелкие ветви легочной артерии с последующим развитием тромбоэмболии легочной артерии (далее — ТЭЛА). В основном в качестве источника тромбообразования при ТЭЛА выступают вены нижних конечностей.

Тромбоэмболии лёгочной артерии

В некоторых случаях источниками являются вены верхних конечностей и правые отделы сердца. Риску появления заболевания подлежат беременные и женщины, которые в определенный период времени длительно принимали пероральные контрацептивы, а также пациенты, имеющие тромбофилию. Есть вероятность распространения процесса на вены таза и брюшной полости с последующим возникновением ишемии пораженной конечности и возможных септических осложнений.

Читайте также:  Холецистит хронический - симптомы и лечение

Диагностика тромбофлебита

К какому врачу обратиться при симптомах тромбофлебита

При появлении симптомов заболевания следует обратиться к флебологу или сосудистому хирургу.

При подозрении на развитие тромбоэмболии ветвей легочной артерии показана спиральная компьютерная томография (СКТ) органов грудной клетки, которая помогает выявить даже самые незначительные изменения в исследуемой зоне.

Ангиопульмонография — методика, которая позволяет исследовать ветви легочной артерии после введения контрастного вещества. Обязательным является выполнение УЗИ при неясной клинической картине, подозрении на наличие тромбофлебита глубоких вен, беременным женщинам, при локализации тромбофлебита на бедре или верхней трети задней поверхности голени.

Ультразвуковая диагностика выполняется в сочетании с допплерографией, что позволяет определить скоростные характеристики потока. Важным в диагностике тромбофлебита является определение носительства генетических полиморфизмов в системе генов свертывания, наиболее значимыми являются мутации протеина S, дефицит антикоагулянта протеина С, дефицит АТ III, мутация фактора свертывания V (Лейденская мутация). Обследование начинают с осмотра, пальпации и выполнения диагностических проб. Производят забор крови для лабораторной диагностики (коагулограмма). Данное исследование позволяет выявить нарушения показателей свертывающей системы. Определяется уровень Д-димера крови, этот показатель указывает на тромбообразование в организме человека. Необходимо помнить, что уровень Д-димера не является критерием тяжести процесса.

Лечение тромбофлебита

Лечебные и профилактические мероприятия при тромбофлебите носят комплексный характер и могут быть консервативными и хирургическими. Основными задачами является максимальное устранение факторов риска, уменьшение и облегчение местных симптомов при остром тромбофлебите, профилактика распространения тромбофлебита на сеть глубоких вен и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений.

Оперативное лечение

Не так давно золотым стандартом лечения восходящего тромбофлебита являлась кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга), однако результаты практики показали, что данный метод оперативного вмешательства является наиболее травматичным и жизнеугрожающим для пациентов.

При выходе процесса за пределы сафено-феморального или сафено-поплитеального соустья производится тромбэктомия из магистральных вен. Оперативное вмешательство может быть осуществлено при помощи регионарной анестезии или интубационного эндотрахеального наркоза. Предпочтение методу тромбэктомии зависит от уровня расположения проксимальной части тромба.

При тромбозе перфоранта выполняется тромбэктомия из перфорантной вены. При эмболоопасном тромбозе бедренно-подколенного сегмента показана перевязка поверхностной бедренной вены (ПБВ).

При эмболоопасном илио-кавальном тромбозе выполняется пликация нижней полой вены.

На рисунке изображена имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену, показанием для которой является эмболоопасный илио-кавальный тромбоз.

Имплантация кава-фильтра в нижнюю полую вену

Лечение лазером

Согласно последним пересмотренным клиническим рекомендациям, эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) является малотравматичной и безопасной методикой при восходящем тромбофлебите. Таким методом можно оперировать любую категорию больных. Как правило, оперативное вмешательство проводится под местной тумесцентной анестезией.

Консервативное лечение

На сегодняшний день при имеющихся показаниях самым эффективным методом будет являться проведение антикоагулянтой терапии. В медицинской практике принято различать антикоагулянты прямого действия, способствующие снижению активности тромбина в крови, и антикоагулянты непрямого действия, препятствующие образованию протромбина в печени. Низкомолекулярные гепарины относятся к группе антикоагулянтов прямого действия. В их число входят такие лекарственные препараты, как Эноксапарин натрия (Анфибра, Клексан, Гемапаксан, Ловенокс), Дальтепарин (Фрагмина) или Тинзапарин, которые необходимо вводить подкожно 1-2 раза в течение суток. Использование низкомолекулярных гепаринов в результате дает максимальную эффективность и минимальное проявление побочных действий. Антикоагулянтами непрямого действия являются производные Варфарина, требующие особой осторожности и высокой степени лабораторного контроля (МНО). В настоящее время наибольший интерес представляют лекарственные препараты, которые не требуют лабораторного контроля МНО и с меньшими рисками осложнений, например, такие как Ксарелто (Ривароксабан) или Прадакса.

Кроме того, пациенту назначается длительное ношение компрессионного трикотажа и вспомогательной фармакотерапии, флеботонизирующие препараты (Детралекс; Венарус; Флебодиа 600) и т. д. Целесообразно также назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и местное лечение.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен и острого тромбофлебита

В последнее время международным консенсусом принято равенство между терминами «острый тромбофлебит» и «тромбофлебит поверхностных вен», обуславливающее общность патогенетических механизмов, осложнений и тактики лечения.

Физиотерапевтическое лечение

Перемежающаяся пневмокомпрессия — физиотерапевтический метод массажного воздействия на ткани при помощи специальных многокамерных манжет с разным рабочим давлением. Данная методика обладает отличными лимфодренажными свойствами, способствует снижению отёчности и может применять при тромбофлебите вен нижних конечностей.

Электромиостимуляция при помощи прибора VENOPLUS — данная запатентованная методика заключается в том, что электромиостимуляция приводит к сокращению мышц и активизации работы мышечно-венозной помпы. Также может применяться при тромбофлебите вен нижних конечностей.

Гимнастика при тромбофлебите

Данное заболевание представляет угрозу жизни при отрыве тромба, поэтому проведение гимнастики противопоказано.

Пиявки при тромбофлебите

В настоящее время первая линия терапии – это использование низкомолекулярных гепаринов. У гирудотерапии эффект гораздо ниже.

Мази при тромбофлебите

Использование мазей возможно в комплексном лечении тромобофлебита. В виде мазей используются НПВС для устранения болевого синдрома. К таким мазям относятся «Фастум Гель», диклофенак, ортофен и другие. Также возможно использование мазей с гепарином («Лиотон», гепатромбин).

Питание при тромбофлебите

Питание на течение тромбофлебита не влияет. Корректировать диету стоит только в том случае, если заболевание возникло на фоне ожирения.

Могут ли помочь народные средства

Отвары, настойки и компрессы не имеют доказанной эффективности и поэтому не могут быть рекомендованы для лечения тромбофлебита. Тромбофлебит — это заболевание, которое может угрожать жизни пациента и в связи с этим требует незамедлительного адекватного лечения.

Реабилитация

Реабилитация обычно проходит в домашних условиях. Соблюдение какого-то специального режима не требуется. Если пациент курит, то следует по возможности перестать это делать.

Прогноз. Профилактика

В раннем периоде после перенесенного тромбоза (не позднее 72 ч.) в некоторых случаях для восстановления проходимости сосуда используют препараты, которые растворяют тромб (тромболитики).

Немаловажным является ношение компрессионного трикотажа. Компрессионный трикотаж является медицинским изделием и подбирается индивидуально для каждого пациента. Он назначается перед оперативными вмешательствами пациентам, страдающим варикозной болезнью, при ожирении, беременным женщинам, при длительных перелетах, переездах и т. д.

За дополнение статьи благодарим Динара Сафина — сосудистого хирурга, научного редактора портала «ПроБолезни».

Таблетки для разжижения крови и от тромбов

В большинстве случаев препараты, разжижающие кровь, назначают при наличии проблем с сердечно-сосудистой системой. Основное показание — высокий риск образования тромбов и развития вызванных таковым осложнений.

Тромбы в крови

Виды препаратов

Кровообращение — один из главных процессов в организме, который участвует в функционировании других систем и внутренних органов. Именно анализ крови выступает основополагающим исследованием в диагностике многих заболеваний.

Если кровь сгущается, это сигнализирует о сбое в работе не только кровообращения, но и других систем или органов. Для профилактики тромбообразования назначают прием таблеток из группы антиагрегантов (на основе аспирина или без него), антикоагулянтов и статинов.

Что такое кровообращение

Комплексное лечение

Перед тем как принимать средства, разжижающие кровь, если ситуация не критическая, рекомендуется попробовать альтернативные методы лечения. В первую очередь — это коррекция рациона питания.

Нужно больше употреблять продуктов, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты и таурин. Это — рыба и морепродукты, которые снижают уровень холестерина в крови, уменьшая тем самым риск образования тромбов. Они обладают антиоксидантным действием и восстанавливают естественное кровообращение.

Для разжижения крови в рацион рекомендуется включить и следующие продукты:

  • морковь;
  • капусту;
  • томаты;
  • лук;
  • растительное масло;
  • куркуму.

Продукты для разжижения крови

Не менее эффективны народные средства. Механизм действия таковых связан с насыщением крови полезными веществами и кислородом, благодаря чему происходит постепенное разжижение крови и улучшение кровотока.

Уменьшают вязкость крови лекарственные травы, содержащие кумарин, салицилаты, сапониты эсцина. К ним относят донник, медуницу, листья Гинкго билоба. Можно приготавливать отвары и настои для приема внутрь на основе корней кавказской диоскореи, коры белой ивы, лещины.

Средства из группы антиагрегантов

За основу профилактики тромбообразования и лечения уже протекающих заболеваний крови, связанных со сгущением биологической жидкости, взяты препараты с содержанием аспирина или ацетилсалициловой кислоты.

Готовое лекарственное средство Аспирин — наиболее известный препарат, используемый лицами старшего возраста для профилактики тромбообразования и развития ишемического инсульта. Таблетки способствуют блокировке ферментов, которые участвуют в активации тромбоцитарных клеток.

Суточная дозировка ацетилсалициловой кислоты для профилактики тромбообразования — 100 мг. Средство имеет невысокую стоимость, поэтому доступно каждому среднестатистическому человеку. Кроме того, активное вещество хорошо всасывается в пищеварительной системе.

Таблетки ацетилсалициловой кислоты

Многие таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту, производители заключают в кишечнорастворимую оболочку. Это позволяет уменьшить раздражающее действие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Препараты содержащие аспирин

Для разжижения крови можно пить следующие лекарства на основе аспирина:

  • Аспикор;
  • Аспирин Кардио;
  • Агренокс;
  • Кардиаск;
  • Кардиомагнил;
  • Тромбо АСС.

Средства с аспирином

Запрещено применение лекарств на основе ацетилсалициловой кислоты при следующих обстоятельствах:

  • индивидуальной непереносимости вещества;
  • наличии в желудочно-кишечном тракте эрозивных или язвенных новообразований;
  • внутреннем кровотечении;
  • бронхиальной астме;
  • повышенном артериальном давлении.

Особенности применения препарата

Распространенный побочный эффект приема ацетилсалициловой кислоты — формирование на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта эрозий, язв, а также повышение риска развития внутреннего кровотечения.

Несмотря на большое количество побочных реакций, систематический прием аспирина снижает риск развития рака кишечника, что доказано соответствующими исследованиями.

Перед тем как назначать пациенту такие препараты, врач оценивает потенциальную пользу и возможный вред.

Читайте также:  Лучшие препараты при остеоартрозе

Другие антиагреганты

За счет риска развития негативных последствий от применения аспирин-содержащих медикаментов врачи отдают предпочтение средствам, не включающим в состав ацетилсалициловую кислоту.

Такие медикаменты и особенности применения можно поместить в таблицу:

Препарат Действие Применение Преимущества и недостатки
Дипиридамол Сосудорасширяющее и антиагрегантное Трижды в день по 75 мг Разрешено принимать при беременности и лактации
Тиклодипин Снижает вязкость крови, тормозит агрегацию тромбоцитарных клеток Дважды в день по 250 мг Улучшение состояния — уже через три дня приема
Клопидогрел Снижает вязкость крови Разово в день в дозировке 75 мг Более эффективное средство, чем Тиклодипин
Тикагрелол Снижает вязкость крови Дважды в день в дозировке, назначенной врачом Имеет высокую стоимость, может возникнуть одышка после приема
Цилостазол Снижает вязкость крови, расширяет сосуды и артерии Дважды в день по 100 мг При отсутствии эффекта на протяжении 3 месяцев приема препарат считается неэффективным
Трентал Снижает вязкость крови, расширяет сосуды Дважды в день по 2 таблетки Альтернатива таблеткам — внутривенные инфузии

Заменить препараты в форме таблеток можно растворами для инъекционного введения, например, средством Клексан.

Средства с антиагрегантным действием

Альтернатива антиагрегантам — антикоагулянты

И антиагреганты, и а антикоагулянты имеют схожий терапевтический эффект — разжижение крови, однако обладают отличительным механизмом действия. Если антиагреганты блокируют рецепторы на поверхности тромбоцитов, то антикоагулянты влияют на белки.

В зависимости от механизма действия медикаментов, таковые разделяют на 2 группы:

  • антикоагулянты прямого действия (Гепарин, Гирудин и др.);
  • антикоагулянты непрямого действия (Варфарин, Пелентан, Дикумарин и др.).

Антикоагулянты прямого и непрямого действия

Механизм действия прямых антикоагулянтов связан с блокировкой тромбина и торможением преобразования белка фибрина, склеивающего кровяные клетки. Показания к назначению препаратов прямого действия:

  • профилактика тромбообразования, в том числе после хирургического вмешательства на сердце или сосудах;
  • снижение риска развития инфаркта и инсульта;
  • профилактика стенокардии;
  • поддержание нормального уровня свертываемости крови во время гемодиализа.

Образование тромба в сосудах

Механизм действия непрямых антикоагулянтов связан с влиянием на специфические биохимические реакции через печень. Таковые способствуют снижению синтеза веществ, участвующих в образовании тромбина. Показания к назначению:

  • для профилактики и в комплексном лечении инфаркта миокарда, аневризмы сердца, мерцательной аритмии, тромбофлебита, тромбоэмболии легочной артерии;
  • период после операции на сердце и сосудах.

Лечение инфаркта миокарда

Любое лекарственное средство имеет противопоказания к применению. Не исключение — и антикоагулянты, у которых они следующие:

  • геморрагический инсульт и внутримозговая аневризма;
  • гемофилия, высокая проницаемость сосудов, лейкоз, анемия;
  • злокачественное образование в любой области организма, в том числе в желудочно-кишечном тракте, язвенное поражение желудка или кишечника;
  • тяжелое нарушение функционирования печени и почек;
  • авитаминоз, связанный с витамином К.

Противопоказания к назначению препарата

Нельзя принимать антикоагулянты в период беременности.

Средства из группы статинов

Медикаменты, относящиеся к статинам, назначают взрослым для снижения уровня холестерина в организме. Это позволяет уменьшить вероятность образования холестериновых бляшек на стенках сосудов и развития в будущем инсульта.

Если в организме накапливается избыточный объем холестерина, он начинает оседать на стенках мелких кровеносных сосудов и артерий. Это способствует формированию специфических бляшек, которые нарушают кровоток в данной области.

Под действием провоцирующего фактора холестериновая бляшка может оторваться от первичного места прикрепления, по кровотоку достигнуть сердца или головного мозга, вызвав тем самым развитие опасных состояний — инсульта или инфаркта.

Все препараты из группы статинов угнетают мевалонат — фермент, который участвует в продукции холестерина. Также под действием медикаментов происходит укрепление поврежденной стенки сосуда на раннем этапе развития атеросклероза.

В комплексе улучшается процесс обновления составляющих компонентов крови, снижается вязкость биологической жидкости.

Механизм действия статинов

Виды препаратов и показания к применению

Чаще врачи назначают лекарственные средства нового поколения, которые обладают более выраженным терапевтическим эффектом и имеют меньший перечень противопоказаний, а также побочных эффектов. К данной группе относят медикаменты:

  • Розувастатин;
  • Аторвастатин;
  • Церивастатин.

Таблетки для сердца

Принимая такие средства, можно не только уменьшить объем содержания «вредного» холестерина в организме, но и повысить уровень «полезного». Суточная дозировка любого статина — 1 таблетка в день.

Первые положительные изменения в состоянии можно наблюдать уже по истечении месячного курса терапии статинами.

Медикаменты назначают при наличии следующих показаний и заболеваний:

  • ишемической болезни сердца, стенокардии;
  • перенесенного инфаркта или инсульта;
  • сахарного диабета и вызванного таковым ожирения;
  • в период после аорто-коронарного шунтирования или стентирования коронарных артерий.

Ишемическая болезнь сердца

Терапевтическое действие статинов направлено на обратное развитие гипертрофии миокарда и предотвращение формирования новых сосудов в атеросклеротических бляшках.

Польза и вред

Почему врачи рекомендуют принимать статины для профилактики лицам, входящим в группу риска (достигшим 40 лет):

  • на 40% уменьшается вероятность летального исхода по причине заболеваний сердца;
  • на 30% снижается риск развития инфаркта сердца и инсульта головного мозга;
  • на 45-55% уменьшается объем содержания в крови холестерина, но при условии постоянного приема.

Эффективность приема статинов

Статины, относящиеся к группе нового поколения, не оказывают выраженное негативное влияние на внутренние органы и системы, в частности, на печень. Побочные реакции возникают в исключительных случаях.

Несмотря на пользу статинов в лечении и профилактике различных нарушений, они могут нанести вред организму, если пренебрегать противопоказаниями. Ограничения к приему медикаментов:

  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • нарушение функционирования печени в форме цирроза или гепатита;
  • периоды беременности и кормления ребенка грудью.

Кому противопоказаны препараты

Не рекомендуется принимать статины девушкам и женщинам, находящимся в репродуктивном возрасте, не использующим надежные методы контрацепции.

Побочные симптомы таблеток

Терапия таблетками, разжижающими кровь и, снижающими риск образования тромбов, не такая уж и безобидная. Часто после приема препаратов возникают негативные реакции.

Побочные симптомы антиагрегантов:

  • болевой синдром в эпигастральном отделе;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение стула в виде диареи;
  • при длительном приеме — формирование эрозивно-язвенных образований в ЖКТ и внутреннее кровотечение;
  • аллергические симптомы: высыпания на коже, отеки, бронхоспазм;
  • нарушение работы печени и почек;

Побочки от лекарства

Под эпидермисом образовываются гематомы, изменяется цвет мочи на розовый или красный оттенок и кала на более темный.

Основные побочные симптомы приема любого орального антикоагулянта — внутреннее кровотечение и поверхностное кровоизлияние из раны на кожного покрове.

Если после приема антикоагулянта возникли следующие симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу:

  • почернение кала и присутствие кровяных прожилок в моче;
  • рвота густой массой;
  • носовое кровотечение или кровоизлияние из десен;
  • длительное кровотечение из раны или пореза на кожном покрове, которое невозможно купировать самостоятельно.

Опасные последствия лечения

К настораживающим симптомам относят и чувство нехватки воздуха, учащение сердечного ритма, болевой синдром за грудиной, нарушение речи, онемение конечностей.

Вред от статинов

Лечение статинами может сопровождаться такими побочными реакциями:

  • головными болями, головокружением;
  • болью в эпигастральном отделе;
  • нарушением работы пищеварительной системы в виде диареи, усиления газообразования;
  • высыпаниями на кожных покровах, что указывает на аллергическую реакцию.

Проблема безопасности статинов

Терапия некоторыми статинами сопровождается ухудшением памяти. В большинстве случаев такое негативное явление возникает после длительной терапии Провастатином и Аторвастатином.

На фоне лечения статинами повышается риск развития катаракты. Соответствующими исследованиями доказано, что он увеличивается на 27-28%. Еще один распространенный побочный симптом — развитие печеночной недостаточности.

При резкой смене одного статина на другой возникают мышечные боли. Редко диагностируют развитие тяжелой миопатии — рабдомиолиза, как побочную реакцию терапии медикаментами.

Для исключения риска развития неприятных симптомов во время лечения таблетками и повышения терапевтической ценности таковых любое средство должно назначаться врачом. Только в таком случае можно надеяться на благоприятный прогноз терапии и скорое выздоровление.

Препараты разжижающие кровь

Кровь человека является жидкой соединительной тканью и обеспечивает жизнедеятельность организма. От ее состояние зависит здоровье практически всех органов и систем. Повышенная вязкость крови способна привести к инфарктам, инсультам, тромбоэмболиям и другим тяжелым болезням и состояниям.

Кровь в пробирке на анализ

Несколько слов о составе крови

В состав крови входит плазма и форменные элементы — эритроциты, тромбоциты и лейкоциты. Плазма — это вода с растворенными в ней белками, аминокислотами, гормонами, ферментами, жирами, глюкозой и другими веществами. Форменные элементы образуют в плазме взвесь.

Еще в крови присутствует растворимый белок фибриноген, который в случае необходимости вырабатывает фибрин — волокна, формирующие тромб. Уровень вязкости крови определяется гематокритным числом. Оно выражает соотношение жидкой и твердой части крови — плазмы и кровяных телец.

Из чего состоит кровь

Почему густеет кровь?

Причин повышения вязкости крови может быть несколько:

  1. Повышенный гемоглобин, а также утрата эритроцитами эластичности и способности деформироваться (принимая нужную форму, они должны свободно проникать даже в самые мелкие сосуды).
  2. Повышение уровня фибриногена. Если его много, он заставляет слипаться эритроциты. В результате в крови начинают образовываться сгустки — тромбы.
  3. Агрегация эритроцитов. Процесс слипания красных клеток крови вызывается смещением pH крови в сторону закисления. При этом всегда заряженные отрицательно эритроциты меняют полярность и начинают слипаться в «монетные» столбики.

Причины повышения вязкости крови

Причин загустения крови много — недостаток жидкости, болезни крови, дефицит ферментов, болезни печени и желудка, нарушенная функция селезенки.

Структура крови может меняться под влиянием алкоголя, курения, употребления кофе и продуктов, изготовленных с большим количеством химии.

Результат — нарушение транспортной функции крови и ее неспособность в полном объеме осуществлять газообмен — нести к органам кислород и забирать от них углекислый газ.

Зачем нужно разжижать кровь?

Густая кровь несет огромную опасность для самых главных органов — головного мозга и сердца. Кроме того, она может вызывать импотенцию, становится причиной старческого слабоумия, способствует быстрому развитию атеросклероза. От нее страдают сосуды.

Вязкая кровь не может проходить в капилляры, отсюда — застойные явления, приводящие к варикозу, образованию тромбов.

Как формируется тромб

Сосудам для ее проталкивания требуется больше усилий. А это создает дополнительную нагрузку на них. Повышается артериальное давление. Для восстановления нормальной текучести применяют препараты, разжижающие кровь.

Виды препаратов для разжижения крови

В целом к группе медикаментов относят два вида лекарств:

  1. Антикоагулянты — препараты, препятствующие тромбообразованию. Их действие направлено на снижение образования фибрина — тромбообразующего материала.
  2. Антиагреганты — это медикаменты, содержащие вещества, не дающие слипаться элементам крови — тромбоцитам и эритроцитам.

Как действуют антикоагулянты

Антикоагулянты в свою очередь делятся на прямые и непрямые. Препараты прямого действия направлены на торможение образования тромбина путем сложных биохимических процессов. Непрямые антикоагулянты тормозят действие витамина К, активно участвующего в процессе свертываемости.

Антикоагулянты — далеко небезопасные препараты, поэтому назначать их и определять дозировку должен только врач.

Препараты против тромбоза

Антикоагулянты назначают после хирургических операций, при ишемическом инсульте, тромбозе, атеросклерозе и других тяжелых патологиях.

  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • закупорка тромбами глубоких вен;
  • тромбоз коронарных сосудов;
  • инфаркт миокарда в острой стадии;
  • мерцательная аритмия;
  • заболевания почек и тромбоз почечных вен.
  • пониженное содержание тромбоцитов;
  • кровотечения;
  • беременность и лактация.
  • профилактика постоперационных тромбозов и эмболий;
  • декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность в тяжелой стадии;
  • наличие тромбов в глубоких венах.
  • кровотечение;
  • геморрагический инсульт в недавнем анамнезе;
  • возраст до 18 лет;
  • угроза выкидыша;
  • аневризмы;
  • сниженное содержание тромбоцитов.
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • хроническая ишемия сердца;
  • хирургические вмешательства.
  • тяжелая степень гипертонии;
  • повышенный риск кровотечений из-за нарушения гемостаза;
  • почечная недостаточность тяжелой формы;
  • возраст до 18 лет.
  • закупорка периферических сосудов;
  • коронарная недостаточность;
  • патологии с повышением свертываемости крови;
  • инфаркт миокарда;
  • венозные воспалительные тромбозы после операций и родов.
  • геморрагический диатез;
  • язвы желудка и кишечника;
  • бактериальный эндокардит в подостром состоянии;
  • снижение функции почек и печени.
  • венозный тромбоз и ТЭЛА;
  • электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии;
  • повторный инфаркт миокарда;
  • тромбоз мозговых и коронарных артерий.
  • болезни почек и печени;
  • гипертония в тяжелой стадии;
  • активное кровотечение.

Большое количество противопоказаний снижает возможность применения антикоагулянтов. Современные разработки ученых направлены на создание более безопасных универсальных лекарственных препаратов, которые можно применять в лечении детей и в период беременности.

Препараты — антиагреганты

Антиагреганты разжижают кровь путем влияния на способность тромбоцитов к склеиванию и закреплению их на стенках сосудов. Их действие на эритроциты заключается в возвращении им способности к деформированию и свободному проникновению в капилляры. Спектр показаний к применению антиагрегантов широк. Среди них, в частности, недостаточность плаценты, гипертоническая болезнь, ишемические поражения органов, тромбоз сосудов.

Что такое антиагреганты

Перечень лекарств

В списке — хорошо знакомые всем медикаменты, предназначенные как для курсового приема, так и для постоянного применения:

  1. Аспирин Кардио и Кардиомагнил — это препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, которая снижает агрегацию тромбоцитов. Обычно назначается для постоянного применения в небольших дозах.

Аспирин Кардио с ацетилсалициловой кислотой

Клопидогрел для устранения проблем

Пентоксифиллин для расширения сосудов

Тиклид против появления тромбов

Дипиридамол для снижения свертываемости

Это наиболее востребованные препараты. Список можно продолжать, существует еще около десятка медикаментов, включая комбинированные.

Сочетать прием антикоагулянтов и антиагрегантов запрещено. Лечение проводится под постоянным контролем свертываемости крови.

Противопоказания к применению

Все антиагреганты имеют схожие противопоказания:

  • язвы и эрозии желудка;
  • тяжелые болезни печени и почек;
  • спазм бронхов;

Противопоказания к применению лекарств

Не назначают антиагреганты во время беременности и лактации.

Лекарства при варикозе

Варикоз — заболевание ножных вен — также лечится с помощью лекарств, разжижающих кровь. Какие средства наиболее востребованы при венозной недостаточности? Лучшими препаратами для лечения варикоза считаются те, которые оказывают комплексное действие.

К ним относятся:

    Детралекс — оказывает укрепляющее действие на сосуды, улучшает текучесть крови, нормализует венозный отток и работает как антиоксидант. Аналогичное действие имеет Флебодиа 600.

Лекарства при варикозном расширении

Чтобы кровь не стала вязкой, соблюдайте питьевой режим и режим питания, включая в рацион продукты, хорошо влияющие на нее. Это убережет от многих болезней и необходимости принимать синтетические препараты для ее разжижения.

Растворение тромбов — эффективное удаление тромбов в венах

Растворение тромбов в сосудах с помощью препаратов

Растворение тромбов в сосудах (направленная тромболитическая терапия, катетерный тромболизис) -это эффективное лечение острого тромбоза глубоких вен (ТГВ) или артерий. Смысл лечения заключается в подведении препарата, рассасывающего тромбы непосредственно в сам тромб с помощью специального катетера под рентгеновским контролем. Тромбы обычно возникают в ноге, бедре или тазу, и могут перемещаться. Когда тромб попадает в лёгкие это может вызвать одышку, боль в груди и привести к внезапной смерти, если тромб развивается в артериях это вызывает инфаркт, инсульт и гангрену.

Пациентам важно понять, что для растворения тромбов в сосудах не подходят методы народной медицины и эту терапию невозможно проводить в домашних условиях. Все «народные средства», что предлагаются «целителями» для растворения тромбов в венах нижних конечностей не более чем мошенничество и введение в заблуждение. Никакие настойки, даже если им дать настояться не могут предотвратить образование сгустков крови. Только специальные препараты тромболитики и производные гепарина, применяемые для разжижения крови могут избавить человека от тромбов и предотвратить их появление.

В Инновационном сосудистом центре разработана технология экстренного тромболизиса, позволяющая в кратчайшие сроки растворять тромбы в сосудах для предупреждения развития смертельно опасных осложнений.

Как проводится катетерное растворение кровяных сгустков

Лечение проводится в условиях рентгеновской операционной. Под местной анестезией сосудистый хирург проведёт прокол вены или артерии. Место пункции выбирается соответственно локализации тромботической закупорки, чтобы путь до тромба был кратчайшим. Через прокол тонкая пластиковая трубка вводится в сосуд и под контролем рентгеновского аппарата проводится к месту тромбоза. Лекарство, растворяющее тромбы, вводится через трубку и в сгусток. При необходимости через трубку вставляется небольшая машина для разрушения или всасывания сгустка.

После растворения тромбов часто обнаруживаются различные патологические процессы в подвздошной или подключичной вене (синдром Мея-Тернера, перетяжки, сужения, сдавление на выходе из грудной клетки) или в артерии — атеросклеротические бляшки. Эти проблемы с помощью ангиопластики и/или стента возможно устранить уже во время процедуры растворения сгустков. Либо позже проводится отдельное хирургическое вмешательство.

Результат катетерного тромболизиса при тромбозе правой подвздошной вены

Ангиопластика-это расширение сосуда специальным баллоном. После того как сгусток крови растворяется, небольшое устройство с надувным баллоном проводится в поражённый участок сосуда. Затем баллон надувается и сдувается несколько раз, если сужение является серьёзным, внутрь сосуда может быть установлена металлическая сетка — стент, чтобы держать его открытым. Стент действует как каркас для поддержки внутренней стенки сосуда и остаётся в нём. После достижения клинического и ангиографического результата катетер удаляют, а прокол закрывают стерильной давящей повязкой.

После лечения

Вы можете провести день в палате интенсивной терапии (ПИТ). Вам будут назначены антитромботические препараты (гепарин) в течение 12-14 часов для снижения свёртываемости крови. После успешного лизиса сгустков в венах необходимо применять компрессионный чулок или рукав для ускорения оттока крови.
Ваш сосудистый хирург, вероятно, порекомендует вам принимать средства, разжижающие кровь (ацетилсалициловую кислоту или ксарелто). Возможно, для уменьшения вязкости крови назначат препарат Vessel Due F.

Риски, противопоказания и осложнения

Хотя растворение может безопасно и эффективно улучшить кровоток и устранить симптомы тромбоза у многих пациентов, оно не рекомендуется для всех. Тромболизис не может быть рекомендован пациентам, которые используют разжижающие кровь лекарства, травы или пищевые добавки, или людям с определёнными состояниями, связанными с повышенным риском кровотечения. Эти условия включают в себя:

  • Высокое кровяное давление
  • Активное кровотечение или тяжёлая кровопотеря
  • Геморрагический инсульт
  • Тяжёлая болезнь почек
  • Недавняя операция

Тромболизис также может быть связан с повышенным риском осложнений у пациенток, которые беременны или находятся в преклонном возрасте, а также у людей с другими заболеваниями.

Пациенты, которые подвергаются тромболизису, имеют небольшой риск инфицирования (менее одного на 1000), а также небольшой риск аллергической реакции на контрастный краситель, который может потребоваться для визуализации.

Помимо риска серьёзного внутреннего кровотечения, другие возможные риски включают:

  • Кровоподтёки или кровоизлияния в месте доступа
  • Повреждение кровеносного сосуда
  • Миграция сгустка крови в другую часть сосудистой системы
  • Повреждение почек у пациентов с сахарным диабетом или другими ранее существовавшими заболеваниями почек
  • Наиболее серьёзным возможным осложнением является внутричерепное кровотечение, которое потенциально смертельно. Но это осложнение встречается редко. Кровоизлияние в мозг, вызывающее инсульт, встречается менее чем у 1% больных.

Прогноз

Хотя тромболизис обычно успешен, препараты не способны растворить тромбы у 25% пациентов. Ещё у 12% пациентов впоследствии развивается тромб или закупорка в кровеносном сосуде.

Тромболизис сам по себе не может оживить ткани, которые уже были повреждены нарушенным кровообращением, поэтому может потребоваться дальнейшее лечение для устранения основных причин тромба и восстановления повреждённых тканей и органов. Своевременное растворение также может предотвратить развитие посттромботической болезни и образование трофических язв на ногах.

Читайте также:  Глистные инвазии токсокароз

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.