Главная » Статьи » Аутоиммунный тиреоидит — симптомы и лечение

Аутоиммунный тиреоидит — симптомы и лечение

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Типичный представитель большой группы аутоиммунных заболеваний – аутоиммунный тиреоидит. Это воспаление щитовидной железы, которое возникает от разрушения ее клеток иммунной системой. Протекает длительно, часто становится хроническим, поэтому встречается и под формулировкой тиреоидит Хашимото (Хасимото) в честь ученого, который в 1912 году изучил и описал болезнь, и как «хронический тиреоидит» (хотя есть и другая форма хронического воспаления – тиреоидит Риделя). Это самый частый тип воспалений в щитовидной железе, среди четырех основных форм патологий. Рассмотрим подробней, что вызывает воспаление, как его диагностировать, лечить и избежать.

Что такое тиреоидит Хашимото

Это воспаление, которое возникает от повреждения или разрушения фолликулов щитовидки клетками иммунной системы (Т-лимфоцитами). При этом в железе появляются инфильтраты, и уменьшается активность железы и количество тиреоидных гормонов в организме. Медленно развивается гипотиреоз.

Заболевание диагностируется в 3% случаев от всех патологий щитовидки. Большинство заболевших – женщины. У них этот диагноз встречается в 10-20 раз чаще, чем у мужчин. Есть и зависимость от возраста – тиреоидит Хашимото редко бывает у людей до тридцати лет. Большинство пациентов – женщины среднего возраста (30-50 лет).

Симптомы аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы

Клиническая картина во многом зависит от формы болезни. В аутоиммунном тиреоидите различают:

  • Атрофическое течение – железа сохраняет прежние габариты, но мере гибели клеток, железистая ткань замещается фиброзной.
  • Гипертрофическое – формируется плотный зоб.

Это медленно прогрессирующее воспаление, для которого редко характерны обострения и признаки поражения организма в целом (лихорадка, повышение СОЭ).

Типичная картина в начале воспалительного процесса неявная. Как правило симптомы отсутствуют.

Около 10% женщин и 5% мужчин являются носителями антител к ТПО или ТГ, при этом нарушение функции щитовидной железы может развиться у 3-6%. Позже увеличивается выработка ТТГ, диагноз ставиться по результатам анализов. Признаком следующей стадии является гипотиреоз – разрастание железы и существенное снижение гормонов ТЗ и Т4. В следствие воспалительного процесса в щитовидной железе происходит ее разрушение и она перестает вырабатывать гормоны.

При острой форме воспаления или по мере развития заболевания появляются симптомы деструктивного тиреоидита – учащенное сердцебиение, дрожь в руках, потливость.
Обычно этот процесс длится от 3 до 6 месяцев. Впоследствии переходит в гипофункцию ЩЖ, для которой характерны::

  • Уплотнение на шее довольно твердое по структуре, но безболезненное при ощупывании и надавливании (на боль при пальпации жалуются только 10% пациентов). Со временем железа наоборот значительно уменьшается в объемах.
  • По мере роста железы сдавливаются соседние структуры шеи, появляется чувство инородного тела в горле, нехватки воздуха, хриплость голоса.
  • Боль в суставах, реже в мышцах.
  • Общая слабость.
  • Увеличение веса.
  • Запоры или расстройства пищеварения.
  • Выпадение волос, в том числе на бровях.
  • Сухость, нездоровая бледность кожи, хрупкость ногтей.
  • Психические расстройства депрессивного типа.
  • Частое чувство холода, зябкость.
  • Ухудшение памяти и внимания.
  • Отеки лица.
  • Брадикардия.
  • Снижение полового влечения.

Многие признаки связаны не столько с воспалением, сколько с уже развивающимся гипотиреозом.

Характерными симптомами аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы у женщин служат: нерегулярные менструации, длительное отсутствие беременности при регулярной половой жизни, самопроизвольные выкидыши.

Причины аутоиммунного тиреоидита

Заболевание возникает из-за сбоя в работе иммунной системы, который приводит к тому, что клетки железы ошибочно воспринимаются, как чужеродные организмы. Почему происходит такой сбой точно не установлено. Но есть ряд факторов, которые можно считать факторами риска и причинами аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы:

  • Наследственная предрасположенность на генном уровне – зависимость подтверждается тем, что часто болезнь носит семейный характер и есть у представителей нескольких поколений. У таких пациентов, зачастую тиреоидит дополняют такие болезни, как: витилиго, ревматизм и другие.
  • Инфекции носоглотки, миндалин и ротовой полости: ларингит, фарингит и другие, а также невылеченный кариес. Наиболее опасны хронические болезни или острые формы инфекции с осложнениями на соседние органы.
  • Сильные или хронические стрессовые ситуации.
  • Загрязненная экология (например, избыток хлора в воде, воздухе).
  • Переизбыток йода в организме продолжительное время.
  • Радиационное облучение или курс лучевой терапии при лечении онкологии.
  • Опухоли щитовидной железы доброкачественного характера (например, эндемический зоб).
  • Ультрафиолетовое облучение, частое и долгое пребывание на солнце без средств защиты в часы, когда оно наиболее активно.
  • Бесконтрольный или по рекомендации врача (при необходимости) прием иммуномодуляторов (например, Интерферона).
  • Длительный курс лечения некоторыми медикаментами.
  • Заболевания крови.

Осложнения

К основным осложнениям тиреоидита относятся гипотиреоз и тиреотоксикоз.

Дисфункции щитовидной железы может негативно повлиять на:

  • Нервную, пищеварительную, дыхательную и сердечно-сосудистую системы.
  • Почки.
  • Кожу и ее придатки – ногти и волосы.
  • Опорно-двигательный аппарат.
  • Органы репродуктивной системы.
  • Нарушения роста и умственного развития.
  • Метаболизм.

Диагностика

При подозрении на тиреоидит или другие патологии щитовидной железы необходимо обращаться к эндокринологу. Именно этот врач назначает обследования, выясняет возможные причины нарушения функции щитовидной железы и решает, как лечить пациента. На приеме врач осмотрит пациента и оценит состояние его кожных покровов, увеличение и болезненность щитовидки, узнает о жалобах, семейном анамнезе, сопутствующих заболеваниях. В зависимости от клинической картины могут быть назначены те или иные обследования.

В постановке диагноза помогут:

  • Анализ крови – общий, на гормоны ТТГ, Т3, Т4 и антитела к ним.
  • УЗИ – доступное, быстрое и информативное обследование для оценки состояния железы, ее размеров, однородности структуры, наличия узлов, уплотнений, фиброзных участков и других патологий.
  • Сцинтиграфия поможет различить тиреоидит с тиреотоксикозом от прочих заболеваний с похожими признаками. Основана на свойстве пораженной железы не накапливать в себе в больших количествах контрастное вещество.

После уточнения диагноза эндокринологом выбирается метод терапии.

Лечение

На ранних стадиях, когда нарушений в работе щитовидки еще нет, специфического лечения не требуется. Врач порекомендует вести здоровый образ жизни, нормализовать питание, отказаться от вредных привычек и следить за своим самочувствием. Регулярные ежегодные консультации и обследования необходимы, чтобы не упустить дальнейшего развития болезни.

Если функция железы уже нарушена, то в большинстве случаев назначается заместительная гормональная терапия.

На фоне поддерживающей терапии рекомендовано периодически проходить обследования, чтобы отслеживать динамику изменений и при необходимости менять дозировку препарата.

Не рекомендуется заниматься самолечением, использовать народные средства, принимать самостоятельно витамины или увеличивать дозу йода в рационе. Аутоиммунный тиреоидит не связан с его дефицитом, а избыток микроэлементов может ухудшить ситуацию.

Хронический тиреоидит Хашимото – болезнь со сравнительно благоприятным прогнозом. Качество жизни пациента можно будет сохранить практически без изменений, даже если гормональная терапия останется навсегда.

Залог грамотного лечения и сохранения здоровья – квалификация врачей. Поэтому приглашаем к эндокринологам ЛДЦ «Кутузовский» на быстрое, но полноценное обследование щитовидной железы. Для этого в клинике применяется специальная экспресс-программа, по результатам тестов пациент получает индивидуальные рекомендации от врача.

Тиреоидит — симптомы и лечение

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Администратор Иванова Ольга Анатольевна

Врач-эндокринолог Сасунова Армида Нисановна

Врач-эндокринолог Каримова Патимат Абдурахмановна

Врач-эндокринолог Запорожцева Наталья Александровна

Тиреоидит – это группа заболеваний, при которых, по какой-то из причин, в щитовидной железе происходит воспаление. По мере прогрессирования процесса, нарушается ее работа, увеличивается или уменьшается количество вырабатываемых ею гормонов. Без лечения тиреоидит может привести к разрушению клеток железы вплоть до полной атрофии.

Тиреоидит щитовидной симптомы излечим (при своевременном начале терапии). Разберем подробней причины и симптомы тиреоидита щитовидной железы, варианты лечения и можно ли защититься от болезни.

Тиреоидит и его виды

Воспаление (в том числе и в щитовидной железе) возникает по разным причинам и может протекать по-разному. Исходя из этих факторов по Международной Классификации Болезней (МКБ-10), выделяют такие основные виды тиреоидита:

  • Аутоиммунный или хронический тиреоидит Хашимото (в честь японского ученого изучившего и описавшего болезнь в 1912 году).
  • Острый – инфекционное поражение с очаговым или диффузным (полным) воспалением в железе.
  • Подострый – имеет три формы: гранулематозный, лимфоцитарный и пневмоцистный.
  • Хронический – воспаление фиброзного типа.

Встречается еще и такие виды тиреоидита, как послеродовый и лекарственный. Первый может развиться у беременных, появиться после родов, а второй появляется, как побочный эффект от лекарств. Такая патология не лечится отдельно – все нормализуется самостоятельно спустя время.

К общим симптомам тиреоидита щитовидной железы относятся общая слабость и недомогание, боль в шее, которая усиливается при надавливании на область, где расположена щитовидка. Позже добавляются отечность, брадикардия, ухудшается память и работоспособность, снижается температура тела.

Читайте также:  Кровь в кале

Любые признаки неправильной работы щитовидной железы являются веской причиной для срочного посещения врача.

Не стоит заниматься самолечением или заглушать симптомы медицинскими препаратами. Это не поможет, а только усугубит ситуацию. Лечить болезнь все же придется, но делать это будет гораздо сложнее.

Любое заболевание легче поддается терапии на ранних стадиях.

У нас вы получите полноценную квалифицированную медицинскую помощь. Мы не применяем стандартных подходов ко всем пациентам. Для каждого больного подбирается индивидуальное лечение после тщательного обследования. Записывайтесь на прием в Кутузовский лечебно-диагностический центр. Мы максимально внимательно относимся к проблемам каждого пациента и всегда готовы вам помочь.

Каждая из форм воспаления имеет свои характерные особенности течения и лечения.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Развивается, если у человека есть врожденная предрасположенность к патологиям иммунной системы на генном уровне. Для тиреоидита Хашимото типичны мутации, которые влияют на производство антител. Иммунная система начинает воспринимать клетки щитовидной железы, как посторонние и опасные для организма. Она производит особые белки – антитела, которые действуют на щитовидную железу, нарушают ее работу. Эта форма патологии отличается затяжным, хроническим течением и может быть пожизненным состоянием.

Причины тиреоидита щитовидной железы хронического аутоиммунного типа:

  • Избыток йода в организме (главным образом из-за рациона питания).
  • Герпес.
  • Дефицит витаминов и минералов, прежде всего, селена.

Если речь не о диффузном зобе, когда увеличен весь орган, то применяется классификация по локализации:

  • Односторонний – новообразования с одной стороны.
  • Двусторонний – с двух сторон.

У женщин тиреоидит Хашимото встречается до 10-20 раз чаще. Средний возраст пациентов – от 40 до 50 лет, однако все чаще стали болеть более молодые люди.

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы Хашимото появляются из-за снижения активности работы органа (гипотиреоза). Среди основных:

  • Упадок сил, постоянная сонливость.
  • Необоснованная прибавка в весе.
  • Плохое настроение.
  • Зябкость тела.
  • Выпадение волос, вплоть до облысения.
  • Нарушения стула.
  • Рост железы в размерах, но без болезненности.
  • Увеличение интервала между менструациями, вплоть до их прекращения – характерный симптом хронического тиреоидита щитовидной железы у женщин.

Поставить диагноз помогут:

  • Лабораторные анализы – симптомом тиреоидита Хашимото служит повышение уровня ТЗ и Т4, когда воспаление только началось, а позже их выработка снижается, но растет количество ТТГ в крови.
  • Появление в крови специфических антител к клеткам щитовидной железы.
  • УЗИ.
  • Сцинтиграфия (при необходимости, как дополнительное обследование).

Лечение хронического воспалительного процесса аутоиммунного типа направлено на нормализацию работы железы и терапию гипотериоза. Для этого применяется гормональная терапия. Дозировка индивидуальная в каждом случае. Грамотный подбор лекарств восстанавливает нормальное качество жизни пациентов или существенно замедляет скорость развития болезни.

Острый тиреоидит

Развивается на фоне поражения бактериями или вирусами. Часто является осложнениями от ЛОР-инфекций: синусита, тонзиллита и других. Возбудителем гнойного воспаления может стать любая инфекционная бактерия, но в основном это такие распространенные микроорганизмы, как стрептококки, клебсиеллы, энтеробактерии.

Острое воспаление негнойного характера может появиться после ушибов шеи в области щитовидки, пройденной лучевой терапии.

Симптомы острого тиреоидита щитовидной железы:

  • Отечность шеи.
  • Повышенная температура вплоть до лихорадки.
  • Боль в горле, которая становится больше при глотании или движении шеей.
  • Изменение голоса – появляются осиплость, хрипы из-за сдавливания голосовых связок.
  • Общее ослабленное состояние, когда усталость появляется даже после небольших физических нагрузок. Активные движения сопровождаются учащенным сердцебиением, слабостью.
  • Абсцесс тканей в запущенной форме.

Характерной особенностью этого вида тиреоидита является быстрое нарастание интенсивности симптомов.

Подтвердить диагноз помогут:

  • Анализы – оценка количества гормонов щитовидки (при остром течении их выработка будет в норме), СОЭ, лейкоцитов в крови. – применяется, как дополнительное обследование в ряде случаев.
  • Пункция из пораженной области – нужна, если развился абсцесс или курс антибиотиков не помог. Анализ покажет тип возбудителей и их чувствительность к той или иной группе антибиотиков.

Лечение острого воспаления проводят антибиотиками. Если есть абсцесс, то пораженную часть необходимо удалить хирургически, чтобы не столкнуться с осложнениями.

Подострый тиреоидит

Причинами тиреоидита такого типа становится специфичная реакция на инфекции: корь, паротит, грипп и ОРВИ. От вируса фолликулы железы разрушаются, нарушается цельность их оболочек, а попавшие в кровь гормоны и приводят к появлению специфических симптомов. Обычно, с момента выздоровления до появления заметных признаков проблем со щитовидкой проходит несколько недель (или даже месяцев).

Болезнь часто встречается под названиями тиреоидит де Кервена или гигантоклеточный, гранулематозный тиреоидит.

У женщин симптомы тиреоидита и само заболевание встречаются в 5-6 раз чаще. Болезнь может начаться с симптомов, которые напоминают гипертиреоз с повышением уровней тиреоидных гормонов:

  • Учащенного сердцебиения.
  • Тремора тела (чаще рук).
  • Нервозности, раздражительности.
  • Повышенного потоотделения.
  • Похудения без перемен в питании и физических нагрузках.
  • Расстройств пищеварения и стула.
  • Повышения давления.
  • Слабости и болезненности мышц, болей в суставах.
  • Потери аппетита.
  • Нарушения сна.
  • Приступов головной боли.

Есть и типичные внешние проявления, связанные с увеличением железы:

  • Увеличившийся зоб на шее, отечность, покраснение кожи.
  • Резкая боль в области щитовидки при надавливании на нее или сгибаниях шеи.
  • Чувство «комка» в горле, затрудненное глотание.

Острая стадия длится 1-2 месяца.

Для постановки диагноза применяются:

  • Анализ крови – характерные результаты: уровень гормонов ТЗ и Т4 – выше нормы, а ТТГ – ниже. Существенно выше нормы СОЭ.
  • УЗИ – для выявления количества пораженных областей, оценки кровообращения в них.
  • Сцинтиграфия – оценка поглощения железой радиоизотопов йода и биопсия.

Во многих случаях воспаление проходит самостоятельно. Это основано на том, что избыток гормонов снижает активность гипоталамуса и выработку его гормона тиреотропина. Это гормон-регулятор работы щитовидной железы, а значит, его уменьшение в организме приводит к снижению активности щитовидной железы. Такой процесс саморегуляции займет около двух месяцев (хотя возможны и рецидивы), а терапия в течение этого времени направлена на снижение боли и дискомфорта у пациента. Помогут нестероидные противовоспалительные средства, при тяжелом течении – кортикостероидные препараты или бета-блокаторы. Врач может назначить и заместительную гормональную терапию. Рецепты, дозировка, частота и длительность приема индивидуальны.

Хронический тиреоидит

Другое название этой формы воспаления – тиреоидит Риделя. Это наименее изученный тип заболевания.

Среди его основных причин предполагаются системные иммунные сбои, которые увеличивают активность клеток плазмы. Это приводит к тому, что клетки железы гибнут, оставляя фиброзные участки. Вероятность заболеть выше у людей с Базедовой болезнью или эндемическим зобом (даже в прошлом).

Симптомы хронического тиреоидита щитовидной железы редко будут заметны в самом начале болезни. Из-за этого теряется время, когда консервативная терапия эффективна. По мере развития болезни пациент ощущает симптомы, которые напоминают онкологические. Они вызваны быстрым ростом органа:

  • «Ком» в горле.
  • Затрудненное дыхание, удушье.
  • Долгий кашель, хрип в голосе.

Боли при надавливании на железу нет.

Для диагностики тиреоидита Риделя применяются:

  • Анализ крови – для которого характерны показатели: есть антитела анти-ТПО, повышен уровень ТТГ в 30% случаев, а в остальных 70% – гормональный фон в норме.
  • Цитологическое исследование тканей из пункции. Оно помогает отличить рак от фиброзного воспаления без озлокачествления опухоли.

Такие обследования, как ультразвуковая диагностика и даже МРТ, с тиреоидитом Риделя мало информативны.

Терапия направлена на предупреждение осложнений. Если опухоль слишком велика и сдавливает соседние органы, производят ее частичное (или полное) удаление хирургическим путем. После операции проводится заместительная гормональная терапия, препараты, которые подавляют фиброз в тканях, и лекарства от аутоиммунных процессов. На начальном этапе такая консервативная терапия чаще не помогает – опухоль слишком быстро растет, поэтому избежать операции сложно.

Профилактика тиреоидитов

Снизить риски воспаления помогает здоровый образ жизни с:

  • Достаточным употреблением витаминов и минералов.
  • Лечением ОРВИ и инфекций, особенно в носоглотк, других ЛОР-органах и ротовой полости.

Профилактикой, диагностикой и лечением этих заболеваний занимается врач-эндокринолог, в ряде случаев с помощью иммунолога.

Пройти качественные обследования в экспресс-формате можно в медицинском центре «Кутузовский». Предварительная запись возможна онлайн или по телефону клиники.

В Кутузовском лечебно-диагностическом центре можно пройти полноценное обследование на высокоточном оборудовании и определить причину патологии. Современные методики лечения и уникальные собственные разработки позволяют нашим специалистам добиваться отличных результатов. Мы ценим ваше время и предлагаем посещение врача по предварительной записи. Приходите к нам в центр, чтобы пройти тщательное обследование и получить индивидуальную схему лечения выявленной патологии в комфортных условиях и в удобное время. Кроме того, врач даст полноценные рекомендации о профилактических мероприятиях, которые помогут избежать развития патологии в будущем.

Читайте также:  Что такое гайморит причины и методы лечения

array(13) < [0]=>string(1) «6» [1]=> string(1) «7» [2]=> string(1) «8» [3]=> string(14) «августа» [4]=> string(17) «20 августа» [55]=> string(16) «6 августа» [5]=> string(16) «8 августа» [6]=> string(16) «7 августа» [7]=> string(17) «15 августа» [8]=> string(17) «16 августа» [9]=> string(17) «10 августа» [10]=> string(16) «5 августа» [11]=> string(24) «6, 7 и 8 августа» > [1]=> array(3) < [0]=>int(1628284139) [1]=> int(1628370539) [2]=> int(1628456939) > [2]=> array(10) < [0]=>string(1) «6» [1]=> string(1) «7» [2]=> string(1) «8» [3]=> string(17) «20 августа» [4]=> string(16) «6 августа» [5]=> string(16) «8 августа» [6]=> string(16) «7 августа» [7]=> string(17) «15 августа» [8]=> string(17) «16 августа» [9]=> string(17) «10 августа» > > —>

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – заболевание, при котором иммунитет разрушает ткани щитовидной железы. Современные способы лечения позволяют держать болезнь под контролем и жить полноценной жизнью. Но для этого нужно соблюдать все предписания врача и строго следовать плану лечения.

Что это такое

Аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного происхождения. Болезнь возникает из-за появления антител, которые атакуют клетки щитовидки. Со временем железа перестает справляться со своей функцией по выработке гормонов (тироксина, трийодтиронина). В таком случае пациентам назначают заместительную гормональную терапию.

Аутоиммунный тиреоидит – достаточно распространенное заболевание, которое встречается у 3-4% населения¹. При этом женщины болеют в 4-8 раз чаще мужчин². С возрастом вероятность развития патологии увеличивается. Среди женщин старше 60 лет болезнь встречается у 6-11%, а среди детей распространенность составляет 0,1-1,2% 1,3 .

Ic important@2x

Антитела при аутоиммунном тиреоидите

Впервые болезнь была описана японским врачом и ученым Хашимото Хакару в 1912 году. Поэтому одна из форм данной патологии также известна как тиреоидит Хашимото. В те времена у врачей не было инструментов для точной диагностики заболевания. Лишь в 1956 году в сыворотке у больных были обнаружены специфические иммуноглобулины. Позже выяснилось, что это антитела против тиреоглобулина и тиреопероксидазы. Эти белки необходимы для синтеза гормонов щитовидной железы. Сегодня анализ на антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе является неотъемлемой частью диагностики заболевания.

Причины аутоиммунного тиреоидита

Точные причины болезни неизвестны. Выделяют три группы факторов, на фоне которых чаще всего развивается это аутоиммунное заболевание.

1. Факторы внешней среды

Спусковым крючком развития патологии могут послужить следующие факторы:

  • Неблагоприятные экологические условия, загрязнение воздуха, воды и почвы, повышенный радиационный фон. Установлено, что в регионах с дефицитом или избытком йода, а также нехваткой селена частота встречаемости АИТ выше е 4,5 .
  • Урбанизация. Городские жители болеют чаще сельских.
  • Стрессы, отрицательно влияющие на эндокринную систему.

Меньше стресса!

Не стоит недооценивать стресс. Это серьезный фактор развития целого ряда заболеваний. При стрессе в первую очередь страдает гипоталамус, гипофиз и надпочечники. Эти структуры регулируют деятельность всей эндокринной системы. Кроме того, нарушение их функций способствует развитию аутоиммунных заболеваний, в том числе и тиреоидита.

2. Факторы внутренней среды

Ведущим фактором в развитии патологии является наследственная предрасположенность. Установлено, что аутоиммунный тиреоидит часто развивается у носителей антигенов гистосовместимости (HLA) DR3, DR5 и B8.

HLA представляют собой группу белков, присутствующих почти во всех клетках организма. По этим белкам иммунная система распознают свои клетки. По непонятной пока причине у носителей вышеуказанных HLA иммунная система часто воспринимает клетки щитовидки в качестве чужеродных.

Из-за наследственного фактора аутоиммунный тиреоидит часто проявляется в виде семейных форм. Установлено, что у половины пациентов родственники также имеют антитела к тканям щитовидной железы. Поэтому если один из ваших родственников болен, обязательно пройдите обследование.

3. Другие заболевания, на фоне которых развивается аутоиммунный тиреоидит

Установлено, что на фоне аутоиммунного тиреоидита часто развиваются и другие аутоиммунные заболевания. Это различные патологии глаз, синдром Шагрена, витилиго, лимфоидно-клеточный гипофизит и другие. Пока непонятно, провоцируют ли одни болезни другие. Вероятно, есть общие причины в развитии всех этих заболеваний, которые заключаются в сбоях иммунной системы.

Здоровые зубы – здоровая щитовидка?

Некоторые ученые полагают, что иммунные нарушения – это итог хронических инфекционных заболеваний. Предполагается, что наличие хронического инфекционного очага в организме приводит к сбоям в работе иммунной системы. К таким инфекциям можно отнести кариес, гайморит и другие. Своевременное лечение этих заболеваний позволит избежать возможных осложнений.

Условия реализации болезни

Для развития хронического аутоиммунного тиреоидита необходимо сочетание наследственных и внешних факторов. Только при этих условиях происходит активация Т-лимфоцитов – иммунных клеток, обеспечивающих распознавание и уничтожение чужеродных антигенов. Т-клетки кооперируются с антителами щитовидной железы, что в дальнейшем приводит к разрушению ее тканей.

Рисунок 1. Щитовидная железа здоровая и увеличенная. Изображение: marina_ua / Depositphotos

Кто в группе риска

Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы чаще всего возникает у следующих категорий населения:

  • Родственники пациентов, имеющих АИТ.
  • Беременные женщины, особенно, у которых есть родственники с аутоиммунными заболеваниями щитовидки.
  • Лица с другими аутоиммунными патологиями, например, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой или системным васкулитом (воспаление сосудов).
  • Женщины старше 45 лет.
  • Люди, подвергшиеся высоким дозам радиации.

Классификация

Аутоиммунный тиреоидит – собирательный термин, который включает в себя группу болезней, имеющих одну природу. Рассмотрим наиболее распространенные варианты патологии.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Болезнь развивается в результате накопления Т-клеток в щитовидной железе. Ткани щитовидки постепенно разрушаются, утрачивая свои функции. В конечном итоге развивается гипотиреоз – снижение уровня гормонов щитовидной железы, что требует заместительной гормональной терапии.

Рисунок 2. Симптомы гипотиреоза. Источник: МедПортал

Послеродовой тиреоидит

В отличие от предыдущего заболевания, послеродовой тиреоидит носит временный характер. Данная разновидность патологии развивается в течение года после родов. Связано это с реактивацией иммунной системы, которая была угнетена во время беременности.

Послеродовой тиреоидит считается одним из наиболее изученных. Связано это с относительно высокой частотой его встречаемости. В разных странах мира заболеваемость послеродовым тиреоидитом колеблется от 1 до 21%. В России этот показатель находится в пределах 6-10%.

Установлено, что с каждой беременностью вероятность послеродового тиреоидита увеличивается. Развитию патологии также способствуют сахарный диабет 1 типа и наличие антител к тканям щитовидки.

Как правило, при соблюдении всех рекомендаций врача функции щитовидной железы восстанавливаются и болезнь переходит в стойкую ремиссию. При этом женщинам, перенесшим послеродовой тиреоидит, нужно помнить, что у них повышен риск гипотиреоза. Поэтому им показано регулярное наблюдение эндокринолога, чтобы выявить болезнь на ранней стадии.

Послеродовой тиреоидит

«Послеродовой тиреоидит встречается не так часто – через 2-8 месяцев после родов в среднем у 5-9% женщин (по разным данным, от 1,5 до 16%). Для него характерны некоторые черты хронического аутоиммунного тиреоидита и подострого тиреоидита. Но большинство исследователей рассматривают послеродовой тиреоидит как проявление хронического аутоиммунного тиреоидита. Предрасположенность к его развитию есть у женщин с сопутствующими аутоиммунными заболеваниями, эутиреоидным зобом (увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции) и с повышенным уровнем антитиреоидных антител (к тиреоиглобулину и тиреопероксидазе). Многочисленные исследования методов профилактики послеродового тиреоидита у беременных из группы риска (от профилактического приема левотироксина до аутоиммунных пищевых протоколов), к сожалению, пока не привели к положительному результату. Но поиски в этом направлении продолжаются».

Румянцева Ульяна Викторовна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Детское отделение «СМ-Клиника», врач-эндокринолог, врач-диетолог

Безболевой тиреоидит

Как и послеродовая форма, безболевой тиреоидит является временным. Чаще всего сопровождается тиреотоксикозом – увеличением выработки гормонов щитовидной железы. Это приводит к раздражительности, повышенной усталости, стремительной потере веса и учащению сердцебиения. При этом нет никаких болевых симптомов со стороны щитовидки.

При правильном лечении безболевой тиреоидит быстро проходит и редко возобновляется.

Цитокин-индуцированный тиреоидит

Данная форма заболевания возникает на фоне лечения препаратами интерферона. Такое лечение, как правило, проводят при гепатите С, заболеваниях крови и некоторых злокачественных патологиях. Единственный способ избежать цитокин-индуцированного тиреоидита – отказаться от терапии интерферонами. Однако в некоторых случаях это невозможно. Поэтому таким пациентам параллельно назначаются препараты для нормализации деятельности щитовидной железы.

Виды хронического аутоиммунного тиреоидита

В отношении хронического аутоиммунного тиреоидита существует несколько классификаций. В зависимости от размеров щитовидной железы и ее функционального статуса выделяют хронический аутоиммунный тиреоидит I и II типов. Каждый из них имеет свои формы.

Хронический аутоиммунный тиреоидит I типа:

  • Субклинический аутоиммунный тиреоидит. Как правило, размеры железы в норме могут быть слегка увеличены и без уплотнений. Железа справляется со своими функциями. Возможен эутиреоз – незначительное снижение или повышение выработки гормонов щитовидной железы.
  • Зобная форма. Железа слегка увеличена и плотная при пальпации. Присутствует эутиреоз.
Читайте также:  Боли в горле при беременности

Хронический аутоиммунный тиреоидит II типа:

  • Гипертрофическая форма (тиреоидит Хашимото). Это классическая форма аутоиммунного тиреоидита, которая встречается у 15-20% больных. Щитовидка сильно увеличена в размерах. Консистенция железы плотная, а поверхность бугристая. Чаще всего при гипертрофической форме развивается гипотиреоз (снижение выработки гормонов). Значительно реже бывает тиреотоксикоз – повышенная продукция гормонов.
  • Атрофическая форма. При данной разновидности патологии щитовидная железа нормальных размеров или слегка уменьшена. Атрофическая форма всегда сопровождается гипотиреозом. Это самая распространенная разновидность аутоиммунного тиреоидита, которая встречается у 80-85% пациентов 6 .

Стадии аутоиммунного тиреоидита

Все аутоиммунные тиреоидиты протекают в несколько стадий:

  • Эутиреоидная – без нарушений или с незначительным нарушением функций щитовидной железы. Возможно как небольшое снижение, так и повышение продукции тиреоидных гормонов. Эутиреоидная фаза длится в течение нескольких лет, иногда десятилетий или всей жизни (не переходит в следующую стадию).
  • Субклиническая – характеризуется повышенным уровнем тиреотропного гормона. Эндокринная система работает по иерархическому принципу. Например, активность щитовидной железы зависит от тиреотропного гормона (ТТГ), выделяемого гипофизом. При прогрессировании аутоиммунного тиреоидита происходит разрушение клеток щитовидной железы. Организм испытывает нехватку гормонов и старается компенсировать дефицит увеличением синтеза ТТГ. Последний усиливает активность здоровой части щитовидки, которая начинает синтезировать больше гормонов.
  • Тиреотоксическая – повышенный уровень гормонов щитовидной железы. Происходит это при дальнейшем прогрессировании заболевания. Разрушается все больше клеток щитовидки, и в кровь попадает слишком много тиреоидных гормонов. Кроме того, разрушенные фрагменты клеток щитовидки приводят к образованию дополнительного количества патологических антител. Этот порочный круг длится до тех пор, пока количество гормон-продуцирующих клеток не снизится до критически низкого уровня.
  • Гипотиреоидная – стадия пониженной секреции гормонов щитовидной железы. Эта фаза может быть временной (до 1 года) или постоянной (остается на всю жизнь).

Как предотвратить гипотиреоз?

«Гипотиреоз – последняя фаза аутоиммунного тиреоидита: поврежденная антителами ткань щитовидной железы уже не может вырабатывать достаточное количество гормонов. С начала развития тиреоидита риск гипотиреоза составляет в среднем около 2% в год. У некоторых пациентов с агрессивным проявлением заболевания и активным воспалительным процессом гипотиреоз возникает практически сразу или в первый год болезни. Однако у других пациентов может годами сохраняться нормальная функция щитовидной железы. К сожалению, методов профилактики гипотиреоза при хроническом аутоиммунном тиреоидите в настоящее время нет, а единственный метод лечения гипотиреоза любой этиологии – это заместительная гормональная терапия препаратами левотироксина».

Румянцева Ульяна Викторовна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Детское отделение «СМ-Клиника», врач-эндокринолог, врач-диетолог

Осложнения аутоиммунного тиреоидита

Вероятность развития осложнений зависит от гормонального статуса. Если при данном заболевании щитовидная железа справляется с функциями, то риск осложнений минимален.

Гормоны щитовидной железы играют большую роль в обмене веществ. Поэтому при гипотиреоидной форме аутоиммунного тиреоидита (без лечения) возможны следующие осложнения:

  • избыточный вес;
  • гинекомастия – увеличение грудных желез у мужчин;
  • отеки ног и рук;
  • нарушение репродуктивной функции;
  • атеросклероз;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • снижение памяти и слабоумие;
  • гипотиреоидная кома – тяжелое осложнение, возникающее на фоне резкой нехватки тиреоидных гормонов.

Симптомы заболевания

На начальных стадиях аутоиммунного тиреоидита симптомы, как правило, отсутствуют. Щитовидная железа не увеличена и при пальпации безболезненна. По мере прогрессирования заболевания симптоматика нарастает. Чаще всего это признаки гипотиреоза. Поскольку гормоны щитовидной железы оказывают влияние на состояние всего организма, то и симптомы затрагивают различные органы и системы. Рассмотрим основные группы проявлений.

  • слабость и быстрая утомляемость;
  • увеличение массы тела при сохраненном режиме питания;
  • отеки;
  • снижение аппетита;
  • судороги;
  • осиплость голоса;
  • сухость кожи, иногда появление незначительной желтушности;
  • снижение гемоглобина;
  • ломкость волос и ногтей.

Симптомы со стороны нервной системы:

  • расстройство сна (чаще сонливость);
  • ухудшение памяти;
  • снижение скорости мыслительных процессов;
  • ухудшение слуха;
  • снижение концентрации;
  • ухудшение настроения, депрессивные состояния.

Признаки аутоиммунного тиреоидита со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • повышение артериального давления;
  • повышение холестерина в крови (в комбинации с увеличением давления способствует развитию атеросклероза);
  • скопление жидкости в околосердечной сумке (перикарде).

Нарушения системы пищеварения:

  • желчнокаменная болезнь;
  • расстройство стула (чаще беспокоят запоры);
  • дискинезия желчных путей.

Симптомы со стороны половой системы:

  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие (мужское и женское);
  • снижение потенции у мужчин;
  • прерывание беременности.

Когда обратиться к врачу

Один или несколько вышеупомянутых симптомов – повод для обращения к врачу. Если пациент пришел на прием к терапевту, то при подозрении на тиреоидит его направят к эндокринологу. Установить природу тиреоидита можно только после сдачи анализов.

Диагностика

Для установления диагноза аутоиммунный тиреоидит необходимо соблюдение трех диагностических критериев:

  • первичный гипотиреоз;
  • наличие антител к тканям щитовидной железы;
  • данные ультразвукового исследования, подтверждающие признаки аутоиммунной патологии щитовидки.

При подозрении на заболевание пациенту проводят следующие виды исследований:

  • Пальпация щитовидной железы – оценка размеров органа.
  • Общий анализ крови – выявляют увеличение количества лимфоцитов.
  • Определение гормонов Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин) и ТТГ. Если ТТГ повышен, а Т4 в норме, то это говорит о субклиническом гипотиреозе. Повышение ТТГ на фоне снижения Т4 указывает на манифестный гипотиреоз.
  • Иммунограмма – определяет антитела к тиреопероксидазе (ТПО), тиреоглобулину, а также наличие антител к тиреоидным гормонам.
  • УЗИ щитовидной железы – показывает размеры, а также структуру тканей органа.
  • Биопсия щитовидки – гистологический анализ небольшого фрагмента железа, взятого тонкой иглой. Под микроскопом в ткани обнаруживается большое количество лимфоцитов и других клеток, характерных для данного заболевания. Кроме того, такой анализ позволяет выявить злокачественное перерождение клеток щитовидной железы, если оно есть.

Лечение

При аутоиммунном тиреоидите лечение направлено на коррекцию гормонального фона. Непосредственно сбой в работе иммунитета не лечится.

Тактика лечения зависит от статуса гипотиреоза – манифестного или субклинического. При манифестном гипотиреозе (когда ТТГ повышен, а Т4 снижен) назначают заместительную гормональную терапию левотироксином. Суточная доза препарата составляет 1,6-1,8 мкг/кг массы тела. Показателем корректности такого лечения является стойкое поддержание уровня ТТГ в пределах нормы.

При субклиническом гипотиреозе (когда ТТГ повышен, а Т4 в норме) тактика лечения следующая:

  • Через 3-6 месяцев пациенту проводят повторное обследование. Делается это с целью подтвердить стойкое нарушение функций щитовидки.
  • При подтверждении стойкой субклинической формы назначается заместительная терапия левотироксином. Как и в случае с манифестной формой, критерием адекватности лечения является стойкая нормализация уровня ТТГ в крови.

Ic important@2x

5 фактов о лечении аутоиммунного тиреоидита

1. Если субклинический гипотиреоз выявлен во время беременности, то лечение левотироксином начинается немедленно (без контрольных исследований спустя 3-6 месяцев).

2. Назначение левотироксина при аутоиммунном тиреоидите без нарушений функций щитовидной железы нецелесообразно.

3. При обнаружении антител против тканей щитовидки у женщин, планирующих беременность, нужно провести дополнительное обследование перед зачатием. Затем анализы нужно сдавать в каждом триместре беременности.

4. Физиологические дозы йода (до 200 мкг в сутки) не влияют на функции щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите.

5. При назначении фармакологических доз йода (более 1 мг в сутки) существует риск манифестации гипотиреоза.

Прогноз и профилактика

При соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. Пациенту нужно следить за самочувствием, вести здоровый образ жизни и придерживаться правильного питания.

Специфической профилактики против аутоиммунного тиреоидита не разработано. Лица, входящие в группу риска, должны регулярно обследоваться у эндокринолога.

Профилактика аутоиммунных заболеваний

«Сегодня известно чуть меньше 100 аутоиммунных заболеваний. По статистике, у каждого пятого человека в мире есть аутоиммунное заболевание. Эти болезни объединяет неправильная работа иммунной системы, поэтому нередко у одного человека могут выявлять 2 и более аутоиммунных заболеваний. Наличие их у ближайших родственников повышает риск в среднем на 25%. Найти меры профилактики ученым пока не удалось. Изучалось влияние аутоиммунных пищевых протоколов — преимущественно белковое питание с исключением основных потенциальных аллергенов: глютена, всех круп, бобовых, пасленовых, сои, молока, яиц, орехов, семян и их масел, сахара (глюкозы, фруктозы, сахарозы), алкоголя, кофе, чая, какао. Но их эффективность не подтвердилась. Людям, имеющим родственников с аутоиммунной патологией, рекомендуется укреплять иммунную систему: вести здоровый образ жизни, соблюдать режим дня, правильно питаться, минимизировать стрессовые ситуации».

Румянцева Ульяна Викторовна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Детское отделение «СМ-Клиника», врач-эндокринолог, врач-диетолог

Заключение

Аутоиммунный тиреоидит – группа заболеваний щитовидной железы, при которых клетки иммунитета разрушают ткани щитовидки. В большинстве случаев АИТ носит временный характер (например, послеродовая или безболевая форма заболевания). При хроническом аутоиммунном тиреоидите болезнь постоянно прогрессирует вплоть до утраты функций щитовидной железы. В таком случае пациенту пожизненно назначают заместительную гормональную терапию.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.