Главная » Статьи » Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия – это гинекологическое заболевание, которое характеризуется чрезмерным патологическим разрастанием слизистого слоя матки. Основная причина данного состояния – гормональные нарушения, однако существуют и другие провоцирующие факторы. Заболевание наиболее часто встречается у женщин в переходном периоде: половое созревание или предклимактерический период. В лечении гиперплазии эндометрия используют комплексный подход: хирургическое лечение в сочетании с медикаментозной терапией.

Что такое гиперплазия эндометрия

Эндометрий – это внутренний слизистый слой полости матки. Он состоит из двух основных слоев: базального и функционального. Эндометрий представлен клетками однослойного призматического эпителия, клетками желез и соединительной ткани. В течение менструального цикла эндометрий подвержен изменениям под действием половых гормонов. Эндометрий создает благоприятную среду для имплантации оплодотворенной яйцеклетки (бластоцисты). А его кровеносные сосуды входят в состав плаценты плода, которая обеспечивает питание и поставку кислорода для будущего ребенка. С начала цикла клетки эндометрия начинают постепенно увеличиваться, достигая своего пика в овуляции. Если имплантация оплодотворенной клетки не происходит, эндометрий начинает уменьшаться и отторгается его функциональный слой – происходит менструация. После ее окончания разрастание эндометрия начинается снова за счет клеток базального слоя.

Гиперплазия эндометрия – это состояние, при котором происходит избыточное разрастание клеток эндометрия, которое переходит в патологию. Возникает излишнее размножение железистых и стромальных клеток эндометрия. При гиперплазии эндометрия происходит утолщение и увеличение объемов матки.

Гиперплазия может быть причиной бесплодия, поскольку патологическое разрастание тканей мешает нормальной имплантации и беременность не происходит или возникают частые выкидыши.

Основная опасность развития гиперплазии эндометрия состоит в том, что в процессе течения заболевания нарушается структура клеток эндометрия, что может перерасти в атипию. Таким образом, серьезным осложнением гиперплазии эндометрия является развитие злокачественного процесса.

Гиперплазия эндометрия: причины

Выделяют несколько причин возникновения гиперплазии эндометрия. В основном заболевание развивается на фоне гормональных сбоев, нарушений функции щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии.

Также гиперплазия может быть результатом инфекционных и воспалительных заболеваний органов малого таза, частых абортов, выскабливаний, гинекологических хирургических вмешательств.

Точную причину появления заболевания устанавливает лечащий врач на основании обследования. Исходя из причин заболевания, будет назначено соответствующее лечение.

Гиперплазия эндометрия: симптомы

Довольно часто симптомы гиперплазии эндометрия не проявляются, особенно на ранних этапах развития заболевания. Патология может быть обнаружена случайно во время профилактического осмотра.

К характерным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

  • Межменструальные кровотечения. Это основной симптом гиперплазии эндометрия. Кровотечения могут иметь мажущий характер или быть обильными. Обычно, обильные межменструальные кровотечения со сгустками появляются у молодых девушек в период полового созревания. Такие кровотечения имеют длительный период: 2-3 недели.
  • Обильные менструации. Объем менструальных выделений при гиперплазии значительно превышает обычный. Также менструация будет проходить 2-3 недели.
  • Нарушения менструального цикла. Нерегулярные менструации обусловлены гормональными нарушениями.
  • Мажущие выделения у женщин после климакса.
  • Незначительные кровотечения после полового акта.
  • Боли внизу живота. Это редкий симптом гиперплазии эндометрия, однако, он является наиболее показательным и при его появлении необходимо срочно показаться врачу. Боли могут возникать во время и после полового акта, при выделениях (менструальных и межменструальных).

Одним из наиболее опасных симптомов гиперплазии эндометрия является бесплодие.

Гиперплазия эндометрия: классификация

Классификация гиперплазии эндометрия включает в себя ее формы и виды. Определение вида и формы заболевания помогает назначить адекватное лечение.

Виды заболевания:

  • Простая гиперплазия эндометрия. При заболевании данного вида происходит увеличение желез с сохранением их структуры.
  • Сложная гиперплазия эндометрия. В этом случае в эндометрии появляются неоднородные скопления желез.
  • Простая и сложная гиперплазия эндометрия с атипией. Кроме увеличения желез, наблюдаются изменения в ядрах клеток.

Простая и сложная гиперплазия эндометрия с атипией имеют наиболее опасные прогнозы, поскольку атипия – это признак развития злокачественного процесса. Согласно результатам проведенных исследований, 1% случаев заболевания простого вида перерастает в рак матки. При сложной гиперплазии эндометрия рак возникает в 3% случаев. В 29% случаев рак матки возникает при сложной гиперплазии эндометрия с атипией.

Формы заболевания:

  • Железистая форма. Наиболее легкая и доброкачественная форма. Происходит деление клеток и утолщение эндометрия, при этом железы располагаются неравномерно, изменяется их вид. Однако секрет из желез выходит свободно.
  • Железисто-кистозная форма. Устье железы принимает форму кисты, поскольку разросшиеся клетки перекрывают отток секрета.
  • Кистозная форма. Клетки желез значительно увеличиваются в размерах, приобретая форму пузырей. При этом внутренний эпителий желез остается без изменений.
  • Очаговая форма. Клетки эндометрия разрастаются очагами, т.е. неравномерно. На эндометрии появляются измененные железы-кисты. При этой форме гиперплазии существует риск развития ракового процесса.
  • Атипичная форма (аденоматоз). Наиболее опасная форма заболевания. Ее появление практически всегда приводит к раку матки. Лечение данной формы гиперплазии заключается в удалении матки.

Диагностика

Для своевременной диагностики заболевания важно регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра, поскольку гиперплазия не всегда имеет клинические проявления.

Первоначально заподозрить наличие патологии в организме женщина может по перечисленным выше признакам. Любое нарушение менструального цикла требует консультации гинеколога. Врач проведет визуальный и пальпаторный осмотры на кресле и назначит дополнительные методы обследования:

  • УЗИ органов малого таза позволит оценить их состояние, а также обследовать эндометрий.
  • Анализы крови на гормоны: лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, прогестерон, эстрадиол, тестостерон и т.д.
  • Анализы крови и мазков из влагалища на наличие инфекций и вирусных заболеваний.

Полный перечень необходимых исследований назначает лечащий врач-гинеколог. Результаты обследования помогут определить вид и форму заболевания. На их основании врач будет подбирать способ лечения гиперплазии эндометрия.

Лечение

Лечение гиперплазии эндометрия проводят при помощи раздельного диагностического выскабливания и гормональной терапии.

Во время выскабливания удаляют гиперплазированный эндометрий, который в дальнейшем отправляют на гистологическое исследование. Выскабливание осуществляется при помощи гистероскопа или лапароскопа. Операция производится под контролем встроенной в хирургический инструмент микро-видеокамеры, которая транслирует изображение на монитор в операционной. Данный вид выскабливания считается малоинвазивным и проводится без разрезов на животе.

В редких случаях лечение гиперплазии эндометрия осуществляют при помощи открытой операции. К показаниям относятся сильные кровотечения, которые требуют оперативного вмешательства, а также запущенное состояние аденоматоза.

После выскабливания, в зависимости от результатов гистологического исследования, женщине назначают медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия. Его цель – восстановить гормональное равновесие в организме для исключения появления рецидивов. Терапия составляет комбинированные оральные контрацептивы и препараты, содержащие гестагены и гонадотропин-рилизинг гормоны. Препараты назначаются, исходя из состояния женщины, вида гиперплазии эндометрия и возраста женщины.

Гиперплазия эндометрия: выскабливание

Гиперплазия эндометрия: выскабливание

Гиперплазия эндометрия – это гинекологическое заболевание, при котором возникает патологическое разрастание эндометрия. Гиперплазия эндометрия — в основном гормонозависимое заболевание, которое требует двойного подхода в лечении: хирургического и медикаментозного. Для восстановления нормального эндометрия проводят лечебно-диагностическое выскабливание, с помощью которого из матки убираются патологические ткани, давая возможность эндометрию обновиться. Дополнительно гиперплазия эндометрия после выскабливания лечится гормональными препаратами.

Гиперплазия эндометрия: выскабливание

Выскабливание при гиперплазии эндометрия – это первый этап лечения заболевания. Выскабливание осуществляют перед менструацией. Во время менструации выскабливание не проводится, поскольку функциональный слой эндометрия отторгается самостоятельно. Выскабливание гиперплазии эндометрия после менструации также не делают, поскольку эндометрий еще не разросся до необходимых размеров и можно травмировать базальный слой. Перед процедурой обязательно повторяют УЗИ для определения состояния эндометрия.

Существует распространенный миф о том, что выскабливание равносильно аборту. Это не совсем так. Действительно, выскабливание подразумевает проникновение в полость матки хирургических инструментов с последующим извлечением ее содержимого наружу. Однако выскабливание эндометрия перед менструацией облегчается тем, что эндометрий уже готов отторгнуться самостоятельно. Хирург ему только помогает, захватывая патологические участки. Таким образом, происходит удаление того, что и так должно быть удалено. При аборте же происходит удаление тканей, которые по всем признакам не должны выходить раньше времени. Поэтому и происходит частое повреждение стенок матки.

Процедура выскабливания может проводиться тремя способами: выскабливание вслепую, гистероскопия, раздельное выскабливание.

Способ 1. Выскабливание вслепую проводится с использованием специальной хирургической ложки для удаления патологических мягких тканей – кюретки. Проводят расширение цервикального канала и вводят кюретку в полость матки. Кюреткой проводят выскабливание эндометрия по передней стенке, затем по задней стенке, далее по бокам и углам матки. Процедура проводится без визуальной поддержки, т.е. вслепую. Полученный в результате выскабливания материал помещают в специальный контейнер и далее переправляют его в лабораторию для исследования. Гиперплазия эндометрия после выскабливания вслепую требует контроля через 2 недели.

Читайте также:  Алкогольный цирроз печени

Способ 2. Гистероскопия – это малоинвазивная хирургическая операция с помощью специального инструмента – гистероскопа. Гистероскоп представляет собой трубку, на кончике которой находится микрокамера и источник света. В состав гистероскопа также входят гибкие инструменты, которые необходимы для забора тканей.

Шейку матки расширяют, матку наполняют специальной жидкостью и вводят гистероскоп. Жидкость в матке необходима для удобства работы. Она вытечет самостоятельно через открытый цервикальный канал. Инструментами гистероскопа проводят выскабливание теми же движениями, как и вслепую.

Удобство использования гистероскопа состоит в том, что с помощью микрокамеры хирург видит, что происходит в полости матки, на мониторе. Это дает ему возможность более тщательно провести чистку, не оставляя патологической ткани в матке, что очень трудно сделать вслепую. Гиперплазия эндометрия после выскабливания с использованием гистероскопа очень редко требует повторения процедуры.

Способ 3. Процедура раздельного выскабливания заключается в том, что во время ее проведения сначала совершают удаление слизистой шейки матки, помещая ее в один контейнер. Далее совершают удаление слизистой самой матки, складывая материал в другой контейнер. Таким образом, происходит анализ слизистых шейки матки и самой матки отдельно. Это позволяет более точно диагностировать состояние пациентки. Раздельное выскабливание происходит так же, как и предыдущие методы выскабливания.

Гиперплазия эндометрия после выскабливания

Любая процедура выскабливания проходит под общей анестезией, поэтому накануне операции нельзя есть и пить. Более точный период голодания указывает врач-анестезиолог.

После выскабливания у женщины на протяжении 3-5 дней могут быть несильные мажущие кровотечения. Это считается нормальным. Стоит беспокоиться, если кровотечения обильны, повышается температура тела, возникают сильные боли внизу живота или в пояснице. При появлении любого из этих симптомов необходимо срочно показаться врачу.

Сама процедура выскабливания не занимает много времени (15-25 минут). После ее проведения женщина может уйти домой, если процедура прошла хорошо и без осложнений. Иногда для подстраховки женщину могут оставить в стационаре на 1-2 дня.

Для исключения присоединения инфекции часто назначают профилактический курс антибиотиков, а для исключения кровотечения – кровеостанавливающие препараты.Гиперплазия эндометрия после выскабливания может появиться вновь, если чистка была проведена не полностью или не ликвидирован источник заболевания.

Гиперплазия эндометрия: лечение после выскабливания

Лечение гиперплазии эндометрия после выскабливания продолжается гормональной терапией. Она необходима для устранения причины заболевания – гормонального сбоя и исключения появления рецидива гиперплазии эндометрия после выскабливания. Терапия будет включать в себя комбинированные оральные контрацептивы (КОК), препараты с гестагенами и гонадотропин-рилизинг гормонами.

Комбинированные оральные контрацептивы назначают на полгода по контрацептивной схеме. В острых ситуациях препараты назначают в дозе 2-3 таблетки в сутки, постепенно снижая до 1 таблетки. КОКи подходят женщинам детородного возраста до 35 лет и молодым девушкам.

Гестагены – это синтетические аналоги половых гормонов прогестинов, главным представителем которых является прогестерон. Данный вид препаратов назначают, поскольку основная причина развития гиперплазии эндометрия – недостаток прогестерона на фоне избытка эстрогенов. Препараты назначают в срок на 3-6 месяцев. Они подходят женщинам любого возраста.

Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов являются наиболее эффективными при борьбе с эстрогензависимыми патологиями. Они применяются у женщин в возрасте от 35 лет в течение 3-6 месяцев. Их побочным действием является появление симптомов раннего климакса. Препараты провоцируют развитие клинической картины, схожей с гипогонадотропной аменореей. Этот эффект также называют «медикаментозной кастрацией». Побочные действия препаратов обратимы и состояние нормализуется после их отмены через 10-14 дней.

Контроль проведенного лечения гиперплазии эндометрия осуществляются через 3-6 месяцев. Женщине повторяют УЗИ и назначают анализы на содержание гормонов в крови.

Гиперплазия эндометрия без выскабливания

Лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания многократно доказывало свою неэффективность. Лечебно-диагностическое выскабливание необходимо не только для избавления от заболевания, но и для определения его вида, что важно для дальнейшей тактики лечения пациентки.

Гиперплазия эндометрия без выскабливания практически постоянно рецидивирует, что доставляет значительный дискомфорт. Кроме того, очаги патологического эндометрия могут перерождаться в злокачественное заболевание. Поэтому очень важно эффективно пролечить гиперплазию эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия: лечение

Железистая гиперплазия эндометрия: лечение

Гиперплазия эндометрия – это гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание тканей внутреннего слоя (слизистой) матки, что сопровождается его увеличением и утолщением. Гиперплазия эндометрия обычно не проявляется болевыми симптомами, главным ее признаком является нарушение менструального цикла. Заболевание возникает при гормональных сбоях, в основном связанных с увеличением выработки эстрогенов и недостатком прогестерона. Различают несколько видов заболевания, одним из которых является железистая гиперплазия эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия

Эндометрием называется внутренний слизистый слой, который выстилает полость матки. Эндометрий подвержен ежемесячным изменениям, которые происходят в зависимости от периода менструального цикла. В норме эндометрий увеличивается на протяжении менструального цикла под действием гормонов и достигает необходимой толщины в овуляторную фазу для имплантации эмбриона. Если оплодотворение не произошло, эндометрий начинает истончаться и выводится из организма во время менструации. Процесс начинается заново с новым менструальным циклом. При гиперплазии возникает слишком сильное разрастание тканей внутреннего слоя, что переходит в патологию.

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется увеличением железистых клеток вследствие нарушения их структур. При нормальном функционировании железы эндометрия имеют вид вертикальных прямых полос. При развитии гиперплазии железы начинают менять вид, извиваясь и переплетаясь друг с другом. При нарушении гормонального баланса вследствие избытка эстрогенов происходит разрастание железистых клеток эндометрия, при этом их объем не уменьшается, что приводит к появлению гиперплазии.

Железистая гиперплазия эндометрия: причины

Основная причина развития железистой гиперплазии эндометрия – гормональные нарушения, при которых происходит значительное производство эстрогенов и снижение синтеза прогестерона. Данное заболевание может возникнуть в любом возрасте. Однако, наиболее подвержены ему женщины в переходном периоде: период полового созревания и климактерический период. Это объясняется значительными гормональными изменениями в организме.

Гиперплазия может появиться как следствие некоторых гинекологических заболеваний, которые также связаны с нарушением гормонального баланса:

  • новообразования в яичниках;
  • дисфункция яичников;
  • поликистоз яичников;
  • новообразования в матке;
  • эндометрит и эндометриоз.

Причиной развития железистой гиперплазии эндометрия могут быть аборты, выскабливания и другие гинекологические операции.

В большинстве случаев гиперплазия возникает на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, ожирение, нарушение работы почек, печени и щитовидной железы. Данные заболевания характеризуются нарушением обмена веществ и возникновением гормональных сбоев, что приводит к развитию гиперплазии.

Железистая гиперплазия эндометрия: симптомы

Патологическое разрастание железистых клеток эндометрия может проходить без каких-либо болевых ощущений. Тем не менее, существует ряд клинических проявлений, которые могут указывать на развитие данного заболевания:

  • Нарушение менструального цикла. Это основной симптом развития гиперплазии. Менструация становится нерегулярной, при этом объем выделений значительно увеличивается.
  • Кровянистые выделения в межменструальный период. Гиперплазия может проявляться кровотечениями после длительной задержки менструации или в любой другой день цикла. Кровянистые выделения могут содержать сгустки.
  • Развитие анемии. Значительные и частые кровотечения приводят к появлению анемии. При этом у женщины становятся бледными кожные покровы, появляется усталость, головные боли, головокружение, снижается работоспособность.
  • Ановуляторный цикл. При гиперплазии отмечаются ановуляторные циклы, что является фактором бесплодия.

Простая железистая гиперплазия эндометрия

Простая железистая гиперплазия эндометрия характеризуется нарушением работы слизистой ткани внутреннего слоя матки. При этом происходит увеличение количества и размеров железистых клеток эндометрия без патологических изменений в их структуре. Клетки желез могут иметь различную форму и локализацию. При простой железистой гиперплазии эндометрия происходит стирание границ между базальным и функциональным слоями эндометрия. Границы же между миометрием и эндометрием сохраняются. Эндометрий разрастается до максимально возможных размеров и далее отторгается. Так возникают межменструальные (ациклические) кровотечения.

Ациклические кровотечения иногда совпадают со временем менструации. Однако выделения будут отличаться. Объем ациклических кровотечений неравномерный: выделения бывают сильными и слабыми. Часто в отделяемом обнаруживаются сгустки, которые являются слепками несозревшего эндометрия. Несозревшие клетки эндометрия не отторгаются в полном объеме, вследствие чего не происходит полного отслоения функционального слоя эндометрия. Как результат, нормальное функционирование эндометрия не восстанавливается.

При простой железистой гиперплазии эндометрия в полости матки остаются несозревшие скопления его клеток, которые постоянно растут независимо от кровотечений.

При любой форме гиперплазии у женщины отсутствует менструальный цикл как таковой, и происходят нарушения репродуктивной системы. Соответственно, при гиперплазии беременность не наступает. Очень редко простая железистая гиперплазии эндометрия может трансформироваться в рак тела матки.

Железистая гиперплазия эндометрия: диагностика

Женщине следует обратиться к врачу при появлении нарушений менструального цикла или при ацикличных кровотечениях. Врачу необходимо сообщить о том, когда начались сбои и кровотечения, как часто и с какой длительностью они происходят. Для установления диагноза женщине будут назначены следующие исследования:

  • Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра будет произведено бимануальное (двуручное) влагалищное исследование, во время которого гинеколог пальпаторно определяет размеры матки, шейки матки и яичников, их соотношение, состояние связочного аппарата области придатков и матки, его подвижность, болезненность и пр.
  • Ультразвуковое исследование области малого таза. УЗИ поможет оценить состояние матки и придатков, а также размер эндометрия.
  • Микроскопическое исследование мазка влагалищного отделяемого.
  • Анализ крови на уровень гормонов в первую и вторую фазу менструального цикла: фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, пролактин.
  • Определение в крови уровня онкомаркеров СА 125, СА 15-3.
  • Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.
  • Гистероскопия. Использование гистероскопа позволяет осмотреть полость матки и произвести забор эндометрия для биопсии.
  • Лечебно-диагностическая лапароскопия.
Читайте также:  Фурункул у ребенка

Железистая гиперплазия эндометрия: лечение

Первый этап лечения железистой гиперплазии эндометрия составляет удаление его патологических участков. Удаление может быть произведено двумя способами:

  • раздельное выскабливание полости матки;
  • удаление деформированных участков при помощи гистероскопа.

Удаленные участки отправляются на гистологическое исследование. Учитывая его результаты, а также возраст пациентки и сопутствующие заболевания, врач определяет дальнейшее консервативное лечение.

Медикаментозное лечение железистой гиперплазии эндометрия включает гормональную терапию, действие которой направлено на подавление дальнейшего патологического разрастания эндометрия и восстановление гормонального баланса. Для лечения железистой гиперплазии эндометрия могут быть назначены комбинированные оральные контрацептивы, препараты, содержащие гестагены, на период 3-6 месяцев. Препараты агонистов гонадотропин рилизинг-гормона эффективны у женщин старше 35 лет. Они вызывают временное обратимое состояние аменореи и климакса. Параллельно с гормональной терапией проводится витаминотерапия и коррекция анемии.

Контроль лечения железистой гиперплазии эндометрия осуществляют через 3-6 месяцев гормональной терапии. Контрольную биопсию проводят после окончания курса лечения.

Хирургическое лечение железистой гиперплазии эндометрия показано в следующих ситуациях:

  • в экстренных случаях при обильных кровотечениях;
  • при наличии новообразований в матке, которые были определены во время УЗИ.

Оперативное вмешательство обычно проводят при помощи лапароскопии, которая является наиболее эффективным и малотравматичным методом хирургического лечения железистой гиперплазии эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводится УЗИ, гистероскопия, Эхо-ГСГ, биопсия эндометрия, гормональные исследования. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормонотерапию, при необходимости – резекцию или абляцию эндометрия.

МКБ-10

Железистая гиперплазия эндометрия

Общие сведения

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ — 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.

Читайте также:  Как лечить простуду при беременности

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание внутреннего слоя матки с появлением атипических клеток. Провоцируется избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Рассматривается, как предраковое заболевание. Может развиваться в любом возрасте, однако чаще выявляется после 45 лет. Сопровождается нарушениями менструального цикла и маточными кровотечениями (меноррагиями, метроррагиями). Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Лечение – гормонотерапия, выскабливание или абляция слизистой оболочки.

МКБ-10

Атипическая гиперплазия эндометрияАтипическая гиперплазия эндометрия (микропрепарат)Аблация эндометрия

Общие сведения

Атипическая гиперплазия эндометрия – усиленная пролиферация эндометрия, сопровождающаяся изменением морфологии клеток. Данные о распространенности отсутствуют. Патология чаще выявляется у женщин в возрасте 45-55 лет. Длительная повторяющаяся гиперплазия в период климакса и менопаузы рассматривается как предраковое заболевание. Вероятность злокачественного перерождения в зависимости от формы болезни колеблется от 8 до 29%. Атипическая гиперплазия эндометрия нередко сочетается с другими заболеваниями репродуктивной системы. Тактика лечения определяется в зависимости от возраста больной, ее желания иметь детей, наличия или отсутствия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Лечение осуществляют специалисты в области клинической гинекологии и онкологии.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Причины

Развитие данного заболевания обусловлено увеличением уровня эстрогенов, уменьшением уровня прогестерона и наличием или отсутствием овуляции. Эстрогены и прогестерон участвуют в регуляции циклических изменений эндометрия. В первой фазе менструального цикла эстрогены обеспечивают пролиферацию клеток. Во второй фазе прогестерон подавляет пролиферацию и стимулирует секрецию. При отсутствии овуляции, относительной или абсолютной гиперэстрогенемии фаза секреции либо не наступает, либо проявляется недостаточно ярко. Клетки функционального слоя эндометрия продолжают разрастаться, возникает гиперплазия.

Факторы риска

Предрасполагающими факторами развития атипической гиперплазии эндометрия являются:

  • возрастные изменения уровня половых гормонов;
  • раннее начало менструаций;
  • позднее начало климакса;
  • заболевания и состояния, сопровождающиеся ановуляцией и нарушением функции яичников (синдром поликистозных яичников, гормонпродуцирующие опухоли яичников);
  • соматические патологии: ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы;
  • воспалительные заболевания и врожденные аномалии репродуктивной системы;
  • множественные аборты и диагностические выскабливания;
  • наследственная предрасположенность;
  • прием эстрогенсодержащих препаратов и тамоксифена.

Атипическая гиперплазия эндометрия (микропрепарат)

Патогенез

Атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим разрастанием функционального слоя слизистой оболочки матки, при этом железистая ткань эпителия подвергается более выраженным изменениям по сравнению с элементами стромы. В процессе гистологического исследования выявляется увеличение количества желез и отек стромы. Железы располагаются близко друг к другу. Сосуды расположены неравномерно. Клетки эпителия с гиперхромными ядрами. Определяются многочисленные патологические митозы.

В зависимости от особенностей расположения железистых клеток различают две формы атипической гиперплазии эндометрия: простую и аденоматозную. При простой форме наблюдается увеличение количества и избыточное разрастание клеток без изменения структуры слизистой оболочки. При аденоматозной форме из железистых клеток формируются особые структуры, отсутствующие в эндометрии здоровой матки. Эти структуры могут быть расположены на всем протяжении эндометрия (диффузная форма) или образовывать отдельные очаги (очаговая форма). Кроме того, участки аденоматозной гиперплазии могут обнаруживаться в области полипов матки.

Симптомы

Основным симптомом данного заболевания являются маточные кровотечения. У большинства пациенток такие кровотечения возникают на фоне задержки менструации сроком на 1-3 месяца. Реже (как правило, при отсутствии ожирения и явной эндокринной патологии) наблюдаются регулярные циклы при продолжительности меноррагии более 7 дней. Примерно у четверти больных с атипической гиперплазией эндометрия выявляются ановуляторные маточные кровотечения. В 5-10% случаев диагностируются метроррагии. Возможны скудные кровянистые выделения в середине менструального цикла либо при отсутствии менструаций.

Более чем у половины пациенток диагностируется ожирение. В 70-75% случаев лишний вес сочетается с симптомами вирилизации: оволосением по мужскому типу, огрублением голоса, увеличением клитора и т. д. При нормальной массе тела признаки вирилизации наблюдаются у 30% больных. Все категории пациенток с атипической гиперплазией эндометрия часто страдают хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, невынашиванием беременности, вторичным бесплодием, эндометриозом, аденомиозом и мастопатией, однако у больных без ожирения перечисленные патологические состояния выявляются в два раза чаще.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза и результатов инструментальных исследований. В ходе опроса гинеколог выясняет возраст менархе, устанавливает длительность цикла, продолжительность и обильность менструаций, уточняет, были ли задержки цикла и кровянистые выделения. Затем врач осуществляет гинекологический осмотр и назначает на трансвагинальное УЗИ для оценки состояния эндометрия (его структуры, толщины, однородности) и выявления патологических изменений яичников (признаков опухоли, кисты или СПЯ).

Точность диагностики гиперпластических процессов при проведении УЗИ составляет 60-70%, однако подтвердить или опровергнуть атипию эндометрия с помощью ультразвукового исследования обычно не удается. Больную направляют на УЗИ на 5-7 день цикла. При длительных кровотечениях УЗИ назначают вне зависимости от фазы цикла. В норме в детородном возрасте толщина слизистой оболочки матки составляет не более 7 мм, при постменопаузе длительностью менее 5 лет – не более 5 мм, при постменопаузе длительностью более 5 лет – не более 4 мм. Увеличение толщины, неоднородность структуры и наличие эхогенных включений позволяют заподозрить гиперплазию эндометрия.

В ряде случаев после УЗИ осуществляют аспирационную биопсию с последующим гистологическим или цитологическим исследованием аспирата. Эта процедура относится к категории скрининг-тестов и выполняется в амбулаторных условиях. Однако золотым стандартом диагностики атипической гиперплазии эндометрия является гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Информативность исследования составляет более 90%.

При подозрении на СПЯ и метаболический синдром назначают анализы крови для определения уровня прогестерона, тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Выполняют маммографию. При частых рецидивах проводят лапароскопию с биопсией или клиновидной резекцией яичников и последующим гистологическим исследованием материала.

Атипическую гиперплазию эндометрия дифференцируют с другими заболеваниями, провоцирующими маточные кровотечения:

  • аденомиозом;
  • полипозом;
  • подслизистой фибромой матки;
  • злокачественными опухолями слизистой оболочки матки (аденокарциномой, раком тела матки).

Аблация эндометрия

Лечение атипической гиперплазии эндометрия

Лечение данной патологии может быть как консервативным, так и оперативным, проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровянистые выделения, в постменопаузе – кровотечения, продолжительные водянистые или гнойные выделения. Экстренная госпитализация показана при обильных кровотечениях. Тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия определяется с учетом возраста больной, ее желания иметь детей, наличия соматических заболеваний и болезней репродуктивной системы (особенно – аденомиоза или миомы), формы атипической гиперплазии эндометрия и количества рецидивов.

  • Остановка кровотечения. При наличии метроррагии или меноррагии на первом этапе проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнению кровопотери. Выполняют выскабливание эндометрия, назначают окситоцин и холод на низ живота. Применяют препараты железа. При необходимости переливают кровь и кровезаменители. Осуществляют инфузионную терапию с использованием изотонического раствора, раствора глюкозы, желатиноля или декстрана для восстановления водно-электролитного баланса и улучшения реологических свойств крови.
  • Фармакотерапия. Больным с атипической гиперплазией эндометрия в течение 3-6 месяцев проводят гормональную терапию, направленную на подавление пролиферации слизистой оболочки. В последующем назначают гормональные препараты для восстановления двухфазного менструального цикла или достижения стойкой менопаузы. Гормонотерапию осуществляют на фоне приема витаминов, гипосенсибилизирующих препаратов и гепатопротекторов.
  • Хирургическое лечение. В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают все случаи атипической гиперплазии эндометрия в постклимактерическом периоде, а также наличие противопоказаний к гормональной терапии, отсутствие эффекта от консервативной терапии и рецидивы заболевания у женщин репродуктивного возраста. Выполняют абаляцию эндометрия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, целью которого является разрушение или удаление всей толщи слизистой оболочки. Операцию проводят гистероскопически с использованием высокочастотных токов.

Диспансерное наблюдение после консервативного лечения осуществляют в течение 5 лет, после хирургического вмешательства – в течение 6 месяцев.

Прогноз

Прогноз при атипической гиперплазии эндометрия зависит от возраста, склонности болезни к рецидивированию, наличия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Возможно полное выздоровление с сохранением репродуктивной функции, выздоровление с утратой репродуктивной функции или перерождение в злокачественную опухоль эндометрия. В последнем случае потребуется гистерэктомия или пангистерэктомия (удаление матки совместно с аднексэктомией). Прогностически неблагоприятными считаются сочетания атипической гиперплазии эндометрия с любыми обменными нарушениями и заболеваниями эндокринной системы, особенно – в возрасте старше 45 лет. Риск злокачественного перерождения при простой форме заболевания составляет 8%, при аденоматозной – 29%.

2. Лечение атипической гиперплазии эндометрия/ Е.Г. Новикова, О.В. Чулкова, С.М. Пронин// Практическая онкология. — 2004 — Т.5, №1.

3. Атипическая гиперплазия эндометрия (диагностика, клиника и лечение)/ Пушкарев В.А., Кулавский Е.В., Хуснутдинов Ш.М., Мустафина Г.Т.// Креативная хирургия и онкология. — 2010.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.