Главная » Статьи » Хронический синусит

Хронический синусит

Хронический синусит – это воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа, которое продолжается более 6 недель. Заболевание вызывают микробные ассоциации, которые активно размножаются на фоне анатомических аномалий носа, врожденных патологий, снижения иммунного статуса. Болезнь проявляется затрудненным дыханием через нос, слизисто-гнойным отделяемым, болью в области проекции воспаленного синуса. Для диагностики назначается передняя риноскопия и эндоскопия носа, рентгенография и КТ придаточных пазух, микробиологическая диагностика. Лечение проводится консервативно (антибиотики, деконгестанты, промывание носа) либо хирургическим способом.

МКБ-10

Хронический синуситХронический синуситОсомтр ЛОР-врача

Общие сведения

Синуситы занимают первое место среди хронических патологий в оториноларингологии, общая заболеваемость составляет 146 случаев на 1000 населения. В России хронические формы болезни диагностируются у 5-15% взрослых и 5% детей. За последние 10 лет распространенность патологии выросла в 3 раза. В ЛОР-стационарах число пациентов с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух составляет 2/3 от общего количества больных. Актуальность болезни также обусловлена временной нетрудоспособностью и значительным снижением качества жизни пациентов.

Хронический синусит

Причины

Приоритетной для хронического синусита является персистенция микроорганизмов в околоносовых пазухах. Наиболее распространенными возбудителями признаны пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка и внутриклеточные микроорганизмы. Особую роль играют грибы Aspergillus, Phycomycetes, Candida, которые вызывают тяжелые формы воспаления у иммунокомпрометированных людей. К предрасполагающим факторам заболевания относят:

  • Деформации внутриносовых структур.Искривление носовой перегородки, гипертрофический ринит, аномалии назальных раковин и решетчатого лабиринта нарушают мукоцилиарный транспорт, способствуют застою слизи в придаточных пазухах. При этом в синусах уменьшается содержание кислорода, активизируется анаэробная флора.
  • Врожденные болезни. Недостаточность мукоцилиарного клиренса наблюдается при муковисцидозе и синдроме Картагенера. В такой ситуации рецидивирующие и хронические варианты синуситов развиваются в детском возрасте, с трудом поддаются лечению.
  • Иммуносупрессия. Снижение местной и общей иммунной защиты создает благоприятные условия для активации патогенных возбудителей. При иммунодефицитах синуситы спровоцированы микробными ассоциациями, поэтому они имеют затяжное течение и практически не чувствительны к антибиотикотерапии.

Патогенез

Важную роль в механизме развития хронической формы синусита играют биопленки — кооперации микроорганизмов, которые имеют особую организацию и взаимодействуют в единой структуре. Биопленки встречаются у 80-100% пациентов. Их отличительной чертой называют повышенную в сотни раз устойчивость к антибактериальным средствам. Микроорганизмы в составе биопленки повторно активизируются после завершения лечения, вызывая многолетнее хроническое воспаление.

Особое место в патогенезе синуситов занимает несостоятельность местных механизмов защиты в зоне воспаления. При хронической болезни преобладает моноцитарно-макрофагальная и лимфоидная клеточная реакция, которая не обеспечивает завершенный фагоцитоз для грибов, внутриклеточных паразитов и вирусов. Создаются благоприятные условия для диссеминации возбудителей и формирования синдрома системного воспалительного ответа.

При аллергическом хроническом синусите имеет значение степень активности эозинофилов, которая количественно измеряется по уровню катионного протеина, продуцируемого этими клетками. Наряду с этим нарастает недостаточность клеточных и гуморальных звеньев иммунологического механизма, активизируются медиаторы воспаления, не происходит естественная элиминация чужеродных антигенов. Состояние нередко сочетается с аллергическим ринитом, дерматитом.

Хронический синусит

Классификация

В разных странах подходы к систематизации хронических синуситов отличаются. В отечественной оториноларингологии признана классификация С.З. Пискунова и Г.З. Пискунова (1997), согласно которой выделяют следующие критерии:

  • Форма поражения: гнойный, пристеночно-гиперпластический, фиброзный, полипозный и кистозный.
  • Причина возникновения: одонтогенный, риногенный, травматический.
  • Тип возбудителя: вирусный, бактериальный анаэробный или аэробный, грибковый и смешанный.
  • Локализация процесса: гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит.

Симптомы хронического синусита

В клинической картине на первый план выходит продолжительное затруднение носового дыхания. Пациенты жалуются на невозможность дышать носом, неприятное ощущение отека и перекрытия носовых ходов. Симптоматика сопровождается гнусавостью голоса, которая вызвана нарушением резонаторной функции назальной полости. Постепенно происходит снижение обоняния, нарушается способность распознавать вкусы.

Вторым характерным симптомом синусита является периодическое или постоянное вязкое отделяемое из полости носа. Иногда возникают приступы чихания, после которых появляются обильные слизисто-гнойные выделения. Большинство больных ощущает стекание назального секрета по задней стенке глотки, особенно в ночное и утреннее время, из-за чего развиваются мучительные приступы кашля и нарушается качество сна.

Зачастую пациентов беспокоят давящие боли, которые при гайморите локализованы в области щек, при фронтите и этмоидите – у корня носа и в нижней половине лба. Изредка болевой синдром появляется в области глаз, верхних зубов, височно-нижнечелюстного сустава. Из общих симптомов пациента беспокоит постоянная слабость. головокружения и снижение работоспособности вследствие нехватки кислорода.

Осложнения

При нелеченых синуситах бактериальное воспаление распространяется на кости лицевого и мозгового черепа с формированием остеомиелита. Большую опасность представляет поражение оболочек и вещества мозга с развитием менингита, энцефалита. Также существует риск тромбоза мозговых вен и венозных синусов. При самоограничении скопившегося в придаточной пазухе секрета возникает киста – мукоцеле или пиомукоцеле.

Диагностика

Осмотр пациентов с жалобами на затрудненное дыхание, назальные выделения и лицевые боли находится в компетенции ЛОР-врача. При визуальном исследовании носовых ходов определяется выраженный отек и цианотичный оттенок слизистой оболочки, обилие воспалительного экссудата и корок, признаки полипозных изменений. Для подтверждения диагноза хронического синусита назначаются следующие методы обследования:

  • Эндоскопия носа. Диагностика показана для детального осмотра слизистой носоглотки и придаточных пазух, оценки состояния решетчатой воронки и отверстия клиновидной пазухи. С помощью эндоскопической визуализации исключаются опухолевые образования носа.
  • КТ околоносовых пазух. По результатам компьютерной томографии определяется конкретный вид синусита, степень пораженности назальных синусов, наличие деформаций и других осложнений хронического воспалительного процесса.
  • МРТ головного мозга. Диагностика необходима при подозрении на орбитальные и внутричерепные осложнения. По МРТ-снимкам определяется состояние обонятельных луковиц и других нервных структур.
  • Лабораторные методы. Посев мазка из носа и содержимого пазух проводится для точного определения микробной этиологии хронического синусита. Диагностическую программу дополняют клиническим и биохимическим анализами крови, по показаниям выполняется аллергологичсекое обследование.

Осомтр ЛОР-врача

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза врачу необходимо дифференцировать хронический синусит с аллергическим и вазомоторным ринитом, актиномикозом. При наличии структурных изменений носовой полости дифференциальная диагностика проводится с назальными полипами, ювенильной назофарингеальной ангиофибромой, злокачественными новообразованиями околоносовых пазух, в том числе с меланомой придаточной пазухи.

Лечение хронического синусита

Консервативная терапия

При хроническом воспалении пациентам необходима длительная и многокомпонентная терапия, которая направлена на этиопатогенетические звенья заболевания. Большинство случаев болезни подлежит амбулаторному лечению. Из немедикаментозных мер рекомендуется регулярно проветривать квартиру, использовать увлажнитель воздуха или климат-систему, отказаться от курения. Медикаментозная терапия хронического синусита включает такие направления:

  • Улучшение мукоцилиарного клиренса. Для очищения назальных ходов и придаточных пазух назначается носовой душ, промывание носа по Проетцу, удаление слизисто-гнойного экссудата с помощью ЯМИК-катетера. Для улучшения оттока слизи обязательно применяются топические и пероральные деконгестанты.
  • Антибиотикотерапия. Противомикробные средства назначаются в период обострения болезни, при подготовке к хирургическому вмешательству. Препаратами выбора признаны защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны. Лечение длится не менее 12-14 суток.
  • Глюкокортикоиды. Топические гормональные препараты показывают выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект, поэтому они широко используются при обострении хронического синусита.

Хирургическое лечение

В современной ринохирургии выделяют абсолютные и относительные показания к проведению операции при хроническом синусите. К абсолютным относят острые осложнения, увеличивающееся в размерах мукоцеле, подозрение на неопластические процессы. Относительные показания включают неэффективность консервативной терапии, появление симптоматических полипов назальной слизистой, часто рецидивирующие синуситы.

Выбор тактики хирургического лечения зависит от вида патологии, ее длительности и клинического течения, анатомических особенностей строения носа и придаточных пазух. В ЛОР-хирургии существует радикальные операции с полным удалением слизистой оболочки и щадящие методы хирургического вмешательства. Зачастую операции выполняются с помощью эндоскопической техники и направлены на реконструкцию естественных назальных соустий.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении хронического синусита у большинства пациентов удается достичь стойкой ремиссии без хирургического вмешательства либо с помощью малоинвазивных методик. Прогноз благоприятный для людей без иммуносупрессии и сопутствующих патологий респираторного тракта. Важнейшим звеном профилактики болезни является раннее выявление и комплексное лечение острых синуситов, которое в разы снижает риск хронизации патологического процесса.

1. Современные представления о хирургическом лечении хронического синусита/ Д.С. Горин// 61-я научно-практическая конференция «Молодые ученые – российской оториноларингологии». – 2014.

2. Хронический синусит. Новые возможности медикаментозной терапии/ А.Б. Туровский// Поликлиника. – 2013. – №2.

3. Хронический синусит: патогенетические факторы развития, обоснование новых принципов повышения эффективности комплексной терапии/ Н.П. Чеснокова, О.В. Мареев, Н.Ю. Капустина// Практическая медицина. – 2011. – №51.

4. Особенности лечения хронического синусита/ Л.Г. Петрова// Оториноларингология в Беларуси. – 2011. – №2.

Читайте также:  Гингивит - симптомы и лечение

Острый гайморит: симптомы и лечение

Острый гайморит — воспалительный процесс, протекающий в слизистой оболочке придатков носа (синусов), поэтому иногда диагноз синусит также имеет отношение к воспалению. Для данного заболевания характерны припухлость щек и гнойные выделения, сопровождающиеся неприятным запахом.

1234.jpg

По своей симптоматике в начале заболевания острая форма гайморита очень напоминает обычный насморк, только вот лечение болезни может быть более трудным и длительным. Да и само состояние доставляет больному огромнейший дискомфорт и мешает полноценной жизни.

Анатомия пазух

В черепе человека есть 4 типа пазух:

  • лобные (в области лба);
  • верхнечелюстные, они же гайморовы (в области щёк под глазами);
  • пазухи решётчатой кости, или клетки решётчатого лабиринта (в области между носом и глазом);
  • клиновидные (в самой середине черепа, за глазными яблоками).

Пазухи представляют собой своеобразные пустоты, которые уменьшают вес черепа, участвуют в формировании и звучности голоса, в процессе обоняния, а также служат амортизаторами при травмах лицевого скелета.

Они также выполняют защитную функцию: при попадании в носовую полость чужеродных частиц и бактерий происходит раздражение слизистой оболочки носа, начинается чихание, и частицы эвакуируются из организма вместе со слизью. Но если защитные силы организма ослабевают, в пазухи из носовых ходов могут попасть бактерии и вызвать сильное воспаление, что мы и наблюдаем при развитии острых проявлений болезни.

Почему гайморовы пазухи воспаляются чаще?

Среди воспалений околоносовых пазух острый гайморит — воспаление верхнечелюстных пазух — диагностируется чаще всего. И тому есть несколько причин:

  • верхнечелюстные пазухи самые большие по объёму; соединены с носовой полостью с помощью соустий — небольших отверстий, покрытых слизистой оболочкой (эти отверстия довольно узкие, и даже небольшой отёк слизистой при малом воспалении может затруднить выход слизи из них, а образовавшаяся и скопленная слизь при отсутствии надлежащего оттока становится мощным катализатором, если воспалительный процесс развивается вначале в соседних.).

Виды острого гайморита

Выделяют катаральную и гнойную форму гайморита.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Название «катаральный» происходит от медицинского термина «катар», обозначающего «течь, стекать». То есть при такой форме гайморита довольно быстро развивается воспаление слизистой оболочки и её отёк. Вначале изменения касаются только слизистой оболочки. Воспаление при гайморите этой формы сопровождается сильно выраженной отёчностью слизистой — она заметно увеличивается в размерах и, как следствие, чуть позже образуется прозрачная слизь. Только благодаря своевременно начатому лечению удаётся не допустить перехода катаральных форм в гнойные гаймориты, которые с большой долей вероятности могут стать хроническими.

При гнойных гайморитах, непосредственный контакт гноя со слизистой перерождает её, причём довольно быстро и что самое опасное — безвозвратно. Таким образом, при неправильном лечении или вовсе его отсутствии, можно очень легко и просто пополнить армию лиц, страдающих хронической формой гайморита.

Причина появления гнойной формы гайморита (острого синусита) — бактерии. В выделяемой слизи содержатся стрептококки, стафилококки, реже — пневмококки и грибы, что приводит к появлению гнойного содержимого в самой пазухе.

Причины развития гайморита

Острый гайморит могут спровоцировать следующие факторы:

  • простудные заболевания;
  • вирусные инфекции: ОРВИ, корь, грипп и др.;
  • аллергические реакции;
  • повреждения и травмы носа;
  • недолеченные зубы, корни зубов, входящие в полость гайморовой пазухи, воспаления дёсен.

В медицине принято выделять два способа проникновения инфекции в верхнечелюстные пазухи: когда инфекция проникает из слизистой носовой полости в гайморову пазуху или когда инфекция током крови и общим воспалением развивается непосредственно в гайморовой пазухе.

Спровоцировать гайморит (помимо бактерий) могут факторы, препятствующие нормальной циркуляции воздуха и выходу слизистых масс из пазух. К ним относят:

  • искривлённую перегородку носа;
  • аденоиды;
  • кисту;
  • полипозные образования;
  • и др.

К нарушению процесса выхода слизистых масс из пазух и дальнейшему лечению могут также привести неблагоприятные условия окружающей среды — пыль, загазованность, работа на вредном производстве.

Симптомы

1234.jpg

К симптомам острого гайморита относят:

  • боль в области щёк под глазами;
  • боль в глазничной области;
  • давление на зубы и зубная боль;
  • головные боли;
  • болевые ощущения при наклоне головы вперёд (боль «отдаёт» в затылок и лоб; по характеру ощущения напоминают боль при мигрени; как правило, к вечеру болевые ощущения усиливаются);
  • затруднённое носовое дыхание;
  • чувство непрекращающейся заложенности носа (она может сопровождаться зудом, чиханием, сухостью);
  • характер слизистых выделений, помогает определить тяжесть заболевания (прозрачные выделения при лёгкой форме болезни и густые зелёного оттенка при гнойной форме);
  • плохой запах из из носа и ротовой полости (нос и глотка соединены между собой, при гайморите гной скапливается в пазухах и вызывает запах изо рта; причём от него проблематично избавиться, даже почистив зубы);
  • «слезятся» глаза;
  • появляется гнусавость в голосе;
  • нарушенное обоняние;
  • высокая температура тела от 37,5 до 39°С — ответная реакция организма на присутствие инфекции;
  • повышенная утомляемость, снижение аппетита, проблемы со сном;
  • отёчность век, скул, области около носа;
  • боль при надавливании на область расположения пазух.

Возможны ли осложнения при остром гайморите?

При запоздалой терапии или отсутствии правильно подобранного лечения, острый гайморит может перейти в хроническую форму и привести к развитию целого ряда других серьёзных осложнений.

Хронизация воспаления в пазухах — наиболее распространённое осложнение при остром гайморите. Хроническая форма требует продолжительного грамотного лечения.

Инфекция из верхнечелюстных пазух может попасть в средний отдел уха и спровоцировать там сильный воспалительный процесс (отит). Отиту сопутствуют резкие болевые ощущения в ухе, происходит снижение слуха, может подняться температура тела.

С гайморитом связывают заболевания троичного нерва, так как он близко расположен к очагу воспаления. Это состояние характеризуется стреляющими болями лица. Пациенты описывают свои ощущения как удары током. Подобный неврит лечить крайне тяжело.

Возможны осложнения гайморита, связанные с глазами. При воспалении мы наблюдаем отёчность век, боль при нажатии на глазницу, может начать «падать» зрение. Попадание гноя в глазницу и тромбоз вен могут привести к потере зрения и даже потере самого глаза (панофтальмит).

Самое страшное последствие гайморита — воспаление оболочки мозга (менингит). Подобное осложнение развивается при длительных и неправильных попытках самостоятельно вылечить воспаление пазух.

Другие встречающиеся осложнения гайморита у взрослых: периостит челюсти, менингоэнцефалит, синус тромбоз , вплоть до генерализованного заражения крови (сепсиса).

Помните, гайморит с осложнениями лечить гораздо труднее, поэтому очень важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью к ЛОР специалисту.

Как проводится диагностика?

Лечение острого гайморита у взрослых и детей необходимо проводить под контролем опытного оториноларинголога.

На приёме ЛОР-врач соберёт анамнез и проведёт осмотр носовой полости. Болевые ощущения при пальпации области под глазами на уровне щёк подскажут о наличии в пазухах воспалительного процесса.

Надёжным методом диагностики является рентгеновское исследование. Но маленьким детям и беременным женщинам рентген не назначается. Им показаны КТ и ультразвуковое обследование пазух носа — синуссканирование.

Для получения полных сведений о заболевании проводятся риноскопия и эндоскопия носовой полости и носоглотки.

Методы лечения острого гайморита

Заболевание самой лёгкой степени не требует использования каких-то специальных мер и антибактериальных средств для лечения. Достаточно принимать противовоспалительные препараты для снятия общих симптомов и использовать сосудосуживающие капли, чтобы снять отёчность и облегчить выход слизи.

С помощью антибиотиков лечат гайморит с гнойной формой (например, «Амоксиклав»).

Терапию острой формы заболевания лучше дополнить промыванием носовой полости и околоносовых пазух. Наиболее эффективный метод лечения гайморита это — промывание по Проетцу, более известный как метод «кукушка».

Закрепить эффект лечения гайморита помогут физиотерапевтические процедуры и орошения полости носа антисептическими средствами.

Промывание «кукушка»: описание метода лечения гайморита

Метод «кукушка» — процедура безболезненная и, главное, результативная. Благодаря консервативному лечению эффективно вымываются из пазух гнойные массы, слизистые выделения вместе с патогенными микроорганизмами, слизистая улучшает свою работу, заложенность носа снижается, и воспаление стихает. В некоторых случаях благодаря промыванию по Проетцу получается избежать пункции. Как же проводят эту процедуру?

Пациент удобно располагается, лёжа на кушетке, лицом кверху. ЛОР-врач осторожно вливает в одну ноздрю антисептик («Хлоргексидин», «Фурацилин», «Мирамистин» и др.). И одновременно с помощью специальной металлической оливы, соединённой медицинским отсасывателем, высасывает этот промывочный раствор, но уже из другой ноздри. Манипуляцию повторяют по три раза с каждой стороны, стерильным пластиковым шприцем объёмом двадцать мл. Вся процедура длится около пяти минут.

Читайте также:  Инфекционный эндокардит

Пункция при гайморите

Если все консервативные методы лечения гайморита не помогают, ЛОР-врач предложит сделать прокол верхнечелюстной пазухи. Эта мера необходима, поскольку скопившийся в пазухе гной, как мы уже знаем, может привести к тяжёлым последствиям вплоть до воспаления мозга.

В ходе процедуры оториноларинголог высвобождает гнойное содержимое пазух и вводит в пазуху лекарство. Прокола бояться не надо — перед процедурой проводится обезболивание: ЛОР-врач вводит в носовой проход пациента, сидящего в кресле, ватный тампон, смоченный в растворе лидокаина. Это совершенно безопасно и не требует подготовки пациента.

Как только анестезия подействует, оториноларинголог, используя иглу Куликовского, аккуратно вводит её в пазуху через носовую полость. С помощью шприца гнойное содержимое отсасывается наружу. Как только гнойные массы полностью извлечены, проводится промывание. В течение нескольких дней после процедуры пазуху нужно продолжать промывать.

«ЛОР клиника Доктора Зайцева»

Наша клиника специализируется на лечении заболеваний уха, горла и носа. Самое современное оборудование, собственные методики и опытные специалисты — вот три составляющие, которые позволят вам произвести лечение острого гайморита быстро, безопасно и эффективно. Постоянные клиенты нашей клиники замечают, что наши цены остались на уровне 2013 года!

При появлении первых признаков гайморита, пожалуйста, не откладывайте визит к врачу. Звоните и записывайтесь — мы всегда готовы вам помочь!

  1. https://probolezny.ru/gaymorit/
  2. Anand V. K. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis // Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. — 2004. — Vol. 193. — Р. 3–5
  3. Бархоткина Т. М. Основные технологии в ЛОР-практике: показания и противопоказания /Т. М. Бархоткина // Revista Ozonoterapia. 2009. — № 1. — Vol. — 3 Suppl.-P. 75-76.
  4. Зайцев В.М. Детский ЛОР. Как зищитить здоровье ушек, носика и горла. — М.: ЭКСМО, 2018. — 224 с.
  5. Магомедов М. М., Старостина А. Е. Эпидемиология одонтогенного верхнечелюстного синусита // Вестник оториноларингологии. — М., 2013. — № 5. — С. 135–136
  6. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
  7. Пальчун В.Т., Михалева Л.М., Гуров А.В., Мужичкова А.В. Особенности формирования хронического воспаления в верхнечелюстной пазухе // Вестник оториноларингологии. — 2011. — № 2. — С. 5-7.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синусит

Синусит – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку околоносовых пазух. Может иметь вирусную, бактериальную, грибковую или аллергическую природу. К общим симптомам, характеризующим течение синуситов, относятся повышение температуры тела, боль в проекции придаточных пазух, затруднение носового дыхания, серозно-гнойное отделяемое из носа. Синуситы распознаются на основании данных рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ околоносовых пазух, диагностической пункции. При синуситах проводится антибиотикотерапия, физиотерапия, лечебные промывания, пункции и дренирования, традиционные и эндоскопические операции на придаточных пазухах носа.

СинуситКТ придаточных пазух носа. Острый катаральный верхнечелюстной синусит

Общие сведения

Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отек лица в зоне воспаленной пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

Синусит

Причины синуситов

Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

Соустья носовых пазух могут блокироваться при различных деформациях внутриносовых структур (гипертрофические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин). Вирусная инфекция является еще одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья параназальных пазух еще больше сужаются из-за отека слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создает благоприятные условия для развития микозной инфекции. Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отек слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий параназальных пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ.

Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отек слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

Классификация

В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

  • Гайморит. Воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху.
  • Этмоидит. Воспаление развивается в решетчатом лабиринте.
  • Фронтит. Патологический процесс охватывает лобную пазуху.
  • Сфеноидит. Воспаление возникает в клиновидной пазухе.

Первое место по распространенности занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвертое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

  • отечно-катаральная. Поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух. Процесс сопровождается выделением серозного отделяемого;
  • гнойная. Воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух. Отделяемое приобретает гнойный характер;
  • смешанная. Имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

Симптомы синуситов

Клинические проявления гайморита подробно описаны в статье «Гайморит».

Симптомы этмоидита

Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отеком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отек век.

Симптомы фронтита

Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затрудненность носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

Интенсивность головных болей снижается после опорожнения пораженной пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отек надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

Читайте также:  Антиангинальные препараты что это такое простыми словами

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрест зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стертой клинической симптоматикой.

Осложнения синусита

При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита. Самым распространенным осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

Диагностика синусита

Диагноз синусита выставляется на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительных исследований. В процессе диагностики используется рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитный резонанс и КТ околоносовых пазух. По показаниям для исключения осложнений проводится КТ или МРТ головного мозга.

КТ придаточных пазух носа. Острый катаральный верхнечелюстной синусит

Лечение синусита

Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и т. д.), устраняющие отек слизистой носовой полости и полости пазух.

Практическое применение при синуситах находит метод синус-эвакуации. Процедура осуществляется следующим образом: в разные носовые ходы вводят два катетера. Антисептик подается в один катетер и отсасывается через другой. Вместе с антисептиком из носовой полости и полости пазух удаляется гной и слизь.

При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики. Для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие (гайморотомия и др.). При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия. Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т. д.).

При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух. Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

Капли для носа: как выбрать эффективные

Капли для носа: как выбрать эффективные

В аптечных сетях огромный ассортимент назальных препаратов. Все они обещают мгновенное избавление от заложенности, насморка без проблем и дискомфорта. Но перед покупкой капель или спрея важно знать механизм их действия, показания к применению и вероятные последствия использования.

Виды средств от насморка

Насморк — крайне неприятное состояние, устранить его хочется немедленно. Респираторное заболевание может протекать в острой или хронической форме, с затруднением носового дыхания, умеренными или обильными выделениями. Частые возбудители: бактериальные, вирусные инфекции или аллергены. Насморк возникает также при повреждения сосудов или структуры слизистых. Препараты призваны устранять мучительные симптомы, улучшать отток выделений. Некоторые имеют в составе гормональные, антибактериальные или противовирусные вещества, помогают снять раздражение, уменьшить воспаление.

Существует несколько видов медицинских средства от насморка:

Сосудосуживающие: на основе ксилометазолина, нафазолина, оксиметазолина или фенилэфрина. При контакте с оболочками носовых пазух вызывают рефлекторный микроспазм капиллярной сетки. Благодаря этому уменьшается отечность, расширяется просвет в тканях, заложенность уходит, дыхание освобождается. Такие препараты действуют почти мгновенно, на некоторое время возвращают физический комфорт, но не оказывают лечебного эффекта. Это средства скорой помощи, применять их разрешено короткими курсами: не более 3–5 дней подряд.

Антивирусные и антибактериальные средства. Содержат антисептические компоненты, интерфероны, способствуют снижению воспаления, разжижают сгустки слизи, увлажняют носовые оболочки. Для получения выраженного эффекта их необходимо применять в комплексном лечении. При сильной заложенности быстрого результата они не дают.

Фотоаппараты. В их составе — вытяжки и эфирные масла лечебных растений. Такие капли в нос оказывают щадящее действие, дезинфицируют слизистые, способствуют улучшению дыхания и уменьшению выделений. Результат применения заметен уже в первый день. Для быстрого эффекта такие средства разрешено использовать в комплексе с другими препаратами.

Средства с морской водой. Предназначены для промывания пазух носа от сгустков слизи. Применяются как вспомогательные препараты перед диагностическими процедурами, ингаляциями. Способствуют снятию заложенности, смягчают и увлажняют.

Выпускаются также препараты для носа комбинированного действия: сосудосуживающие компоненты в них дополнены эфирными маслами, антисептиками. Выбирать капли и спреи необходимо, изучая состав, список показаний, противопоказаний. В период лечения важно строго соблюдать инструкцию, чтобы снизить риск побочных действий.

Список эффективных препаратов от насморка включает разноплановые. Одни отлично помогает снять заложенность, другие — надолго избавиться от аллергии, инфекций или устранить все проблемы.

Риностоп

Производится в виде спрея и капель для носа. Сосудосуживающее средство с содержанием ксилометазолина — прозрачная бесцветная жидкость в пластиковых флаконах со специальными дозаторами-капельницами или аэрозолями. Предназначено для устранения заложенности и отека при ОРВИ, аллергическом, вазомоторном рините. После применения восстанавливает дыхание через 3–5 минут, действие длится до 12 часов.

Тизин

Еще один аналогичный препарат на основе ксилометазолина. Выпускается в форме капель, разрешен для применения детям с 2 лет. Быстро и надолго устраняет заложенность носа, действует до 8–10 часов. Применяется курсами до 7 суток. Не влияет на работоспособность, не вызывает системного действия.

Нафтизин

Сосудосуживающее средство быстрого действия при инфекционном насморке, поллинозе, синуситах, сопровождающихся задолженностью. Капли почти мгновенно сокращают просвет капилляров, уже через минуту их применения дыхание становится свободнее. Эффект сохраняется до 6–8 часов. Использовать Нафтизин необходимо только при сильной заложенности, например, на ночь. Курс — не более 5 дней. Длительное применение может вызвать привыкание и снижение чувствительности сосудов к действующему веществу. Особенно осторожно следует применять Нафтизин детям. Для устранения насморка он разрешен с 1 года.

Виброцил

Комбинированный назальный препарат сосудосуживающего и противоаллергического действия. Содержит в составе фенилэфрин, антигистаминный компонент, лавандовое эфирное масло. Обладает мягким симптоматическим и лечебным действием: снимает заложенность, уменьшает воспаление, увлажняет слизистую, предотвращает образование корок и сгустков. Применяется при ОРЗ, аллергическом рините, полипах, вазомоторных нарушениях, хроническом синусите. Разрешен к использованию детям с 1 года.

Изофра

Спрей для носа с антибиотиком, выпускается во флаконах объемом 15 мл, снабженных дозаторами. В составе препарата: фрамицетин, эффективный против разных видов патогенных бактерий. При сильном насморке Изофру назначают в комплексе с сосудосуживающими или промывающими средствами. Препарат имеет накопительный лечебный эффект, помогает в лечении инфекционных синуситов и гайморита. Разрешен с 3 лет. Не применяется в качестве срочной помощи от заложенности носа.

Ринофлуимуцил

Препарат от насморка в форме спрея с приятным мятным ароматом. Выпускается во флаконах по 10 мл. Средство содержит активные компоненты ацетилцистеин и сульфат тауминогептана. Обладает мягким сосудосуживающим, смягчающим действием, успокаивает раздражение, увлажняет. Спрей хорошо помогает при инфекционном насморке, аллергических и вазомоторных проявлениях. Быстро и надолго избавляет от заложенности носа, разжижает выделения.

Гриппферон

Противовирусный препарат от насморка. Содержит в составе интерферон, оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. Выпускается в пластиковых флаконах 5 и 10 мл. Капли увлажняют слизистую носа, облегчают и укорачивают течение заболевания, применяются в качестве профилактического средства. Предназначены для лечения ОРВИ, сочетаются с другими препаратами. Разрешены к применению с первых дней жизни.

Пиносол

Капли для носа на растительной основе. Имеют в составе эфирные соединения мяты, эвкалипта и сосны. Оказывают увлажняющее, антисептическое, противовоспалительное действие, уменьшают выделения, облегчают дыхание. Применяются для лечения острого, хронического инфекционного насморка. Подходят детям с 2 лет.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.