Главная » Статьи » Как лечить тонзиллит симптомы и лечение тонзиллита у взрослых

Как лечить тонзиллит симптомы и лечение тонзиллита у взрослых

У девушки болит горло

С необходимостью лечения тонзиллита сталкивается до 10% населения, а хронический наблюдается и вовсе у большей части людей возрастом до 50 лет. Во всяком случае представить человека, не испытывавшего боли в горле, сложно. Тонзиллит — наиболее вероятная причина этого симптома. Тонзиллит представляет собой инфекционное заболевание, заключающееся в воспалении небных миндалин. Раньше его называли ангиной, но теперь ангиной называют только бактериальный тонзиллит, вызванный стрептококком (бета-гемолитический стрептококк группы А или БГСА).

Зачем нужны миндалины

Небные миндалины — это скопления лимфоидной ткани и часть нашей иммунной системы. Они предназначены, чтобы защищать организм от попадания болезнетворных микроорганизмов. Всего есть шесть миндалин: парные — небные и трубные, а также язычная и глоточная. Общее их расположение напоминает кольцо, оно и является своего рода фильтром для бактерий и вирусов.

Согласно данным, представленным в работе Кочеткова П.А. и Свистушкина В.М., «наиболее распространенным у взрослых является поражение небных миндалин» (Кочетков П. А., Свистушкин В.М., 2014, 1891). Их можно увидеть невооруженным глазом, если широко открыть рот. Они выглядят как два образования, напоминающие миндаль — их поверхность неровная, в ней есть отверстия, называемые лакунами, и извилистые каналы (крипты).

Бактерии, которые попадают с воздухом на миндалины, уничтожаются, не успев вызвать острое заболевание. К сожалению, миндалины не всегда справляются со своей функцией и могут выступать очагом инфекции, в таком случае врач назначит консервативное лечение или порекомендует их удаление.

Причины тонзиллита

Причины тонзиллита состоят в размножении болезнетворных микроорганизмов – чаще всего вирусов и бактерий. Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем, реже речь идет о контактно-бытовом пути, совместном использовании предметов обихода. Кроме того, микроорганизмы могут попасть в миндалины с током крови или лимфы из других очагов воспаления.

Тонзиллит могут вызвать следующие возбудители:

  • вирусы;
  • бактерии (в том числе ангина, вызванная БГСА);
  • грибки;
  • простейшие.

Важно понимать, что из бактерий наиболее часто тонзиллит вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА или Streptococcus pyogenes) – для его выявления существует простой и доступный экспресс-анализ для проведения диагностики даже в домашних условиях. Фактически, выявление этой бактерии будет являться единственным показанием для назначения антибиотиков при тонзиллите. Что касается других бактерий, интересно, что исследователи Рязанцев С. В., Еремина Н. В. и Щербань К. Ю. в своей работе акцентируют внимание, что тонзиллит рассматривается «как заболевание, ассоциированное с бактериями вида Streptococcus pyogenes (БГСА, вызывающий стрептококковую ангину), а другие микроорганизмы — Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, несколько реже — стрептококки группы C и G, рассматриваются как копатогены — микроорганизмы, колонизирующие верхние отделы дыхательных путей, но не играющие доминирующую этиологическую роль в развитии воспаления» (Рязанцев С.В., Еремина Н. В. и Щербань К. Ю., 2017, 68).

О распространенности стрептококковой инфекции говорит и исследователь Амреева Н. А.: «по нашим данным, у больных ангину преимущественно вызывали гемолитические стрептококки. У взрослых больных они составляли 85%» (Амреева Н. А., 2011, с.1).

В 80% случаев хронических тонзиллитов виновники воспаления представляют собой целые ассоциации: грибково-бактериальные, где первыми выступают грибы кандида, а вторыми чаще всего опять же стрептококки.

Тонзиллит может проявляться в сочетании с фарингитом, причем в воспалении слизистых глотки чаще всего также виноваты различные респираторные вирусы: аденовирусы, риновирусы и др. В этом случае говорят уже не о тонзиллите, а о тонзиллофарингите. На фоне вирусной инфекции при неадекватном лечении может присоединиться и бактериальная – в этом случае без антибиотиков также не обойтись. Но принимать решение об их назначении может только врач после внимательной оценки клинической картины и симптомов. Важно помнить, что некоторые факторы увеличивают риск развития воспаления миндалин:

  • переохлаждение;
  • стресс;
  • нехватка витаминов;
  • травмирование слизистых оболочек;
  • увеличенные аденоиды;
  • искривление носовой перегородки;
  • перенесенные ранее инфекции;
  • очаги хронического воспаления в полости носа.

Сниженная адаптация к изменениям условий среды может быть наследственно обусловленной, поэтому нельзя исключать и генетический фактор повышенной болезненности, что также можно контролировать при помощи специалистов.

Симптомы острого тонзиллита или обострения хронического тонзиллита

Признаки тонзиллита появляются после окончания инкубационного периода, а это зависит от свойств вирусов и бактерий, а также состояния иммунной системы человека. Обычно при заражении стрептококком он составляет от 1-3 до 5 дней, но при вирусном поражении первые симптомы появляются уже через несколько часов.

К общим для тонзиллитов любого происхождения признакам относят следующие:

  • сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, иногда она сильно затрудняет прием даже полужидкой пищи;
  • повышение температуры до 38−39°С;
  • признаки общей интоксикации: сильное недомогание, слабость, упадок сил;
  • заметные невооруженным глазом при широком открытии рта отечные, красные миндалины, увеличенные в размерах;
  • белые точки, островки желтоватого налета, язвочки, наличие на миндалинах беловатого, сероватого или зеленоватого налета;
  • иногда увеличение шейных лимфоузлов.

Важно оценить наличие и других катаральных симптомов — состояние конъюнктивы глаз, насморк, кашель и проч. Как правило, при остром тонзиллите в воспаление не вовлекаются другие органы и структуры, однако при вирусных заболеваниях могут иметь место сопутствующие катаральные проявления.
Как правило, заболевание при корректном лечении проходит за 5−7 дней.

Лечение хронического тонзиллита как правило длительное, курсовое, проводимое вне периодов обострения. В ходе вялотекущего процесса наблюдаются рыхлые, увеличенные миндалины, иногда содержащие гнойные пробки в лакунах. Нередко отмечаются неприятный запах изо рта (галитоз), отечность небных дужек, небольшое увеличение шейных лимфоузлов. Токсико-аллергические проявления состоят в длительном повышении температуры тела до 37-37,2°С, повышенной утомляемости, саднении, першении в горле. Остальные симптомы тонзиллита могут зависеть от конкретных осложнений инфекционного заболевания. Обострения хронического тонзиллита по симптоматике не отличаются от острого тонзиллита.

Стадии и формы хронического тонзиллита

При хроническом тонзиллите происходят изменения в лакунах миндалин. В них образуются казеозные пробки — скопление слущенного эпителия слизистой оболочки лакун, и это естественный процесс.

При вялотекущем воспалении миндалин мягкая лимфоидная ткань заменяется соединительной, в результате образуются рубцы, некоторые из которых полностью закрывают лакуны — отверстия, которые должны опорожняться. Следствием этого является создание замкнутых гнойных очагов.
Врач Атагулова Г. Ж. указывает на то, что «при хроническом поражении миндалин нарушается естественный процесс эвакуации содержимого миндалин (пищи, табачных смол, микробов, лейкоцитов), создавая благоприятные условия для сохранения и размножения патогенных микробов. Своей жизнедеятельностью они поддерживают воспалительный процесс в миндалинах» (Агатулова Г. Ж., 2012, стр. 1).

Различают две стадии хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную. Следует понимать, что лечению подлежат обе, при этом в первом случае очаг воспаления и инфекции зачастую неактивен. Тонзиллиты не повторяются, а реакций со стороны организма в виде осложнений нет. Тем не менее защитные способности миндалин нарушены, а значит, изменяется реактивность организма. Малейшее воздействие может стать причиной ухудшения состояния, поэтому врач предложит оптимальную схему лечения.

Декомпенсированная стадия состоит в рецидивах, зачастую регулярных, а также осложнениях тонзиллита: частых ангинах, воспалении среднего уха (отит) и околоносовых пазух, заболеваниях сердца, почек и суставов. В этом случае тактика лечения будет иной – в случае декомпенсированного процесса, не поддающегося лечению, врач предложит тонзиллэктомию — удаление очага инфекций – небных миндалин.
Протекать хронический тонзиллит может с периодическими обострениями с сохранением вялотекущей симптоматики между ними или без нее.

Гнойный тонзиллит

Гнойный тонзиллит представляет инфекционно-воспалительный процесс с образованием гноя. Это может быть осложнением фолликулярной или лакунарной ангины. Протекает воспаление тяжело, больные часто жалуются на невозможность приема пищи из-за боли, а также высокую температуру тела. В этих случаях необходима срочная консультация врача и назначение адекватной антибактериальной терапии для предотвращения развития гнойных осложнений таких как, например, заглоточный абсцесс.

Диагностика заболевания

Лечение тонзиллита у взрослых начинается с тщательной диагностики. Ею может заниматься как терапевт, так и отоларинголог. Обычно определение тонзиллита не вызывает сложностей. В рамках диагностики могут использоваться следующие методы:

  • визуальный осмотр зева;
  • фарингоскопия: позволяет определить содержимое лакун миндалин, взять образцы для проведения бактериологического анализа с целью подтверждения или исключения бактериального процесса;
  • лабораторные исследования: клинический и биохимический анализы крови, выявление антигенов к стрептококку, экспресс-анализ на определение БГСА и пр.

По результатам диагностики назначается подходящее лечение.

Читайте также:  Боль в плече лечение в Москве лечим боль в плече в клинике Доктор Длин

Лечение тонзиллита

Выбор методов лечения определяется формой болезни, общим состоянием и другими индивидуальными особенностями.

Симптоматическое или консервативное лечение

Чаще всего назначается симптоматическое лечение – если говорим об остром тонзиллите или консервативное лечение- если говорим о хроническом тонзиллите. Общие цели лечения — облегчение болезненной симптоматики, снижение воспаления, уничтожение патогенной флоры, восстановление структуры миндалин, нормализацию местных и общих защитных сил организма. Как правило, применяются следующие методы лечения:
Симптоматические средства – обширная группа местных средств, применяемых в виде спреев, аэрозолей, пастилок, полосканий. Все симптоматические средства оказывают в основном антисептическое, обезболивающее или противовоспалительное действие и часто представлены комбинированными препаратами. Самыми популярными являются местные химические жесткие антисептики, убивающие и полезную микрофлору ротовой полости, и местные разновидности нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), оказывающих обезболивающее и противовоспалительное действие.

Консервативное лечение разнообразно и включает:

  • соблюдение общих оздоравливающих рекомендаций: режим дня, при необходимости дневной сон, постельный режим, оптимальная диета, увлажненный воздух, регулярные проветривания;
  • применение гипосенсибилизирующих препаратов, ослабляющих аллергические реакции;
  • антибактериальная терапия;
  • промывание миндалин, глотки антисептиками;
  • лечение на аппарате «Тонзилор»;
  • вливание лекарственных препаратов, введение в лакуны;
  • смазывание миндалин;
  • физиотерапия и пр.

При выборе препаратов важно опираться на специфику заболевания. Антибиотикотерапия подбирается с учетом вида возбудителя болезни.

Антибиотики при тонзиллите подбираются индивидуально, фото

Также целесообразно применение растительных лекарственных средств с комплексным антисептическим, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием. Одним из таких препаратов является Тонзилгон® Н. Он способствует снятию боли и воспаления и может использоваться в том числе для профилактики обострений тонзиллита и его осложнений. Препарат не нарушает естественную микрофлору, нормализует факторы местной защиты слизистой ротоглотки имеет полностью натуральный состав и может применяться при остром и хроническом тонзиллите у взрослых.

Хирургическое вмешательство

Иногда проводится оперативное вмешательство. Обычно показанием к хирургическим методам лечения выступают частые рецидивы тонзиллита, частые ангины, повторяющиеся гнойные осложнения, такие как паратонзиллярные абсцессы — острые гнойные воспаления тканей, окружающей миндалины, наличие проявлений токсического поражения токсинами стрептококка сердца, почек и суставов.

Может проводиться тонзиллотомия — частичное удаление, и тонзилэктомия — полное удаление небных миндалин. Современная медицина предлагает малотравматичные методики, например, лазерное удаление или холодноплазменную хирургию — коблационную тонзиллэктомию.

Профилактика заболевания

Как избавиться от тонзиллита, обязательно расскажет врач. А вот предотвратить это заболевание можно с помощью общеукрепляющих мер: важно следить за качеством носового дыхания, вовремя лечить сопутствующие заболевания. В некоторых случаях после перенесенного острого тонзиллита может быть целесообразно промывание лакун миндалин. По согласованию с врачом можно проводить закаливающие процедуры.

Для профилактики тонзиллита можно обсудить вопрос закаливания с врачом, фото

Также следует предотвращать дефицит витаминов и микроэлементов с помощью сбалансированной диеты.

Обязательно обратитесь к специалисту по вопросу лечения тонзиллита у взрослых за профессиональной квалифицированной помощью. Информация, содержащаяся в данном материале, не является призывом к самолечению, представлена в информационно-ознакомительных целях. Авторы придерживаются научной точки зрения и не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами.

• Кочеткова П .А. и Свистушкина В. М. Острый стрептококковый тонзиллит — современные принципы терапии // Регулярные выпуски «РМЖ». — 2014. — №26. — с.1891.

• Рязанцев С. В., Еремина Н. В. и Щербань К. Ю. Современные методы лечения хронического тонзиллита // Медицинский совет. — 2017. — №19. — С. 68–72.

• Амреева Н.А. Этиологическая структура острых тонзиллитов // West Kazakhstan Medical Journal. — 2011. — №1(29). — с. 1–2.

• Агатулова Г. Ж. Лечение и профилактика хронического тонзиллита. — 2012. — №2(63). —с.1–3.

Как лечить хронический и острый тонзиллит?

В структуре заболеваний дыхательной системы на болезни глотки и гортани приходится 30%. Больше половины из них составляют инфекционно-воспалительные патологии с выраженным болевым синдромом. В практической отоларингологии чаще всего встречаются фарингит, ларингит, тонзиллит.

Причины болезненных ощущений в горле многие пациенты связывают с переохлаждением или сезонной простудой. В этом случае, при адекватной терапии, симптомы проходят на 3-4 день. Другое дело, когда боли продолжают нарастать, резко усиливаться при глотании, сопровождаться экстремальным повышением температуры. Здесь речь идет о развитии тонзиллита — инфекционного воспаления глоточных миндалин. О формах, видах заболевания, методах его лечения расскажем в статье.

Как появляется хронический тонзиллит?

В 95% хронический тонзиллит — результат некорректного или недостаточного лечения острой формы воспаления, которую в обиходе называют ангиной. По числу зарегистрированных случаев она занимает второе место после сезонных ОРВИ (за исключением коронавирусной инфекции).

В клинической отоларингологии ангину классифицируют как:
• первичное острое воспаление;
• вторичное симптоматическое заболевание, которое развивается на фоне заражения скарлатиной, дифтерийной палочкой или инфекционным мононуклеозом;
• специфическая ангина — кандидозная (грибковая), сифилитическая, гонорейная, язвенно-пленчатая.

Патогенез острого тонзиллита у детей и взрослых одинаковый. Воспалительный процесс развивается на стыке носоглотки и ротоглотки, где расположено лимфоидное глоточное кольцо, состоящее из 6 миндалин — язычной, глоточной, парной небной, парной трубной. Функционально кольцо относится к той части лимфатической системы, которая обеспечивает периферический иммунитет. Структура миндалин представлена лимфоидной тканью с узкими разветвленными каналами и углублениями (лакунами или фолликулами). В них вырабатывается большое количество лимфоцитов и лейкоцитарных фагоцитов — иммунных клеток, защищающих дыхательную систему от проникновения инфекции. В развитии ангины основной удар принимают небные миндалины (гланды). При крепком местном иммунитете первичная катаральная ангина заканчивается выздоровлением. В случае масштабной атаки инфекционных агентов, основная часть клеток-защитников погибает, превращаясь в токсичные продукты распада. Из них формируются гнойные массы, которые скапливаются в лакунах. Так, развивается лакунарная (фолликулярная) ангина, переходящая в хронический тонзиллит.

Риск хронизации повышают:
• воспалительные заболевания околоносовых синусов;
• низкий иммунный статус;
• частые переохлаждения;
• дефицит витамина С;
• хроническое переутомление;
• проживание в районах с повышенным промышленным загрязнением воздуха.

Более двух случаев ангины в год позволяют отоларингологу поставить пациента на диспансерный учет. Для детей такая перспектива становится актуальной в возрасте 2-3 лет, когда начинают формироваться небные миндалины.

Причины болезни

Ангина относится к контагиозным заболеваниям с характерным механизмом передачи. Ключевой путь — аэрогенный, дополнительный — эндогенный. Чаще инфицирование происходит при тесном контакте — вдыхании возбудителей, которые вырываются изо рта больного человека при кашле, чихании. «Подхватить» микробов можно при поцелуях, через посуду, из которой ел больной. При эндогенном заражении инфекция попадает в глоточные миндалины из первичного очага — кариозных зубов, придаточных пазух носа, урогенитального тракта, крови.

К инфекционным агентам, вызывающим воспаление лимфоидной ткани горла, относятся бактерии, вирусы, грибки.
При бактериальном тонзиллите основная причина воспаления — увеличение численности условно-патогенных бактерий (стрептококка или стафилококка), которые входят в состав неспецифической микрофлоры слизистых.

Повышенную бактериальную активность провоцируют:
• заражение стрептококковой (стафилококковой) ангиной;
• снижение иммунитета;
• локальное или местное переохлаждение;
• острая интоксикация;
• стресс.

Аналогичная этиология лежит в основе кандидозной ангины, вызванной грибками, небольшое количество которых присутствует в естественной микрофлоре. Острый грибковый тонзиллит у детей часто сопровождает кандидозный стоматит. Если не применять противогрибковые средства, заболевание быстро распространяется со слизистых рта на миндалины.
При вирусном воспалении причиной становится заражение воздушно-капельным или контактно-бытовым способом. Главные возбудители — многочисленные штаммы респираторных вирусов (гриппа, парагриппа, аденовируса, риновируса, коронавируса и др.). Реже встречаются разновидности герпеса.

Формы и осложнения хронического тонзиллита

Хроническая форма воспаления гланд протекает волнообразно. Латентные периоды чередуются с обострениями, возникающими на фоне сезонных инфекций, слабости иммунитета, аллергии, болезней полости рта.

Клиническое течение может быть:
• Компенсированным. Рецидивы нечастые, иммунитет и внутренние компенсаторные механизмы быстро справляются с обострениями (ангиной).
• Субкомпенсированным. Частота и сроки ремиссии сокращаются. Воспаление беспокоит несколько раз в год.
• Декомпенсированным. Включает последовательные формы — токсико-аллергическую (ТА1) и токсико-аллергическую (ТАФ2).

При ТАФ1 катаральные симптомы дополняют суставные, мышечные, сердечные боли. ТАФ2 характеризуется нарушениями сердечно-сосудистой системы, почек, опорно-двигательного аппарата с присоединением ревматических патологий.

Осложнения связаны с накоплением бактерий и их токсичных метаболитов в фолликулах гланд, дальнейшим распространением по кровотоку. В первую очередь бактериальные токсины поражают сердечную мышцу и почечные клубочки.

Последствия:
• воспалительные болезни оболочек сердца — перикардит, эндокардит;
• тонзиллокардиальный синдром, угрожающий сердечной недостаточностью;
• иммунновоспалительное заболевание почек — гломерулонефрит.
Прямо или косвенно хронический тонзиллит запускает коллагеноз — иммунологическое изменение соединительных волокон с развитием ревматизма, ревматоидного артрита, системной красной волчанки.

Читайте также:  Атеросклеротическая болезнь сердца понятие этиология проявления диагностика лечение прогноз

Симптомы тонзиллита

Острую форму воспаления характеризуют выраженные симптомы:
• высокая температура, доходящая до пиретических значений;
• снижение потоотделения на фоне озноба;
• нестерпимая боль в горле;
• отек подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• гиперемия зева;
• образование гнойников на миндалинах;
• слабость, головная боль.

Благоприятный прогноз обеспечивает своевременное лечение антибактериальными, жаропонижающими, болеутоляющими препаратами, средствами местного действия.
Первый признак перехода воспаления в хроническую форму — повторяющиеся ангины. Обострение сопровождают субфебрильная температура, болезненность при глотании. В период ремиссии состояние здоровья до конца не стабилизируется.

Пациентов преследуют:
• головные, суставные, мышечные боли;
• слабость, снижение трудоспособности;
• першение, ощущение кома в горле;
• кожные аллергические высыпания;
• отек, покраснение слизистой горла;
• белые вкрапления на гландах — пробки в лакунах;
• неприятное сдавливание в груди;
• учащенный ритм сердца.
Температура практически постоянно держится на отметке 37℃.

Диагностика

Острый тонзиллит отоларинголог определит по симптоматическим жалобам, результатам осмотра зева, пальпации смежных лимфатических узлов.

Для выявления конкретного возбудителя при остром и хроническом воспалении выполняют забор мазка из зева:
• экспресс-тест на выявление бета-гемолитического стрептококка группы А;
• микроскопия с окрашиванием;
• бактериологический посев;
• тест ПЦР.

На основании бакпосева проводят антибиотикограмму — определение чувствительности микроорганизмов к разным видам антибиотиков. Результаты позволяют подобрать максимально эффективный антибактериальный препарат с направленным действием против возбудителя. Обязательно назначают анализы крови для оценки показателей воспалительного процесса — С-реактивный белок, лейкоциты, СОЭ, лимфоциты.

Диагностику хронического воспалительного процесса дополняет осмотр горла с помощью фарингоскопа. Варианты обследования могут быть разные — назофаринголарингоскопия, фарингоскопия, видеофарингоскопия.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

При компенсированной или субкомпенсированной форме воспаления проводят консервативное лечение. Основной противомикробный препарат подбирают исходя из обнаруженного возбудителя инфекции. Терапия бактериального тонзиллита основана на применении пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов. При вирусной природе заболевания назначают противовирусные препараты. В случае присоединения вторичной инфекции добавляют антибиотикотерапию. Если инфекцию спровоцировал грибок, применяют противогрибковые средства.

В комплексную медикаментозную терапию включают:
• орошение зева антисептиками;
• иммуномодуляторы для активации местного иммунитета;
• антипиретики (при обострении симптомов);
• местные средства от боли в горле, отеков слизистой, налета на миндалинах (растворы для полоскания, леденцы, таблетки для сублингвального приема, спреи).
• УФО слизистой горла и носовых полостей.

Обязательный этап лечения — промывание миндалин. Скопившиеся в лакунах отходы бактериальной жизнедеятельности (детрит) необходимо удалять принудительно. Пробки могут быть слишком плотные, а измученная воспалением лимфоидная ткань теряет способность самоочищаться. Процедуру проводит лечащий врач в поликлинике или стационарном ЛОР-отделении.

В современной отоларингологии практикуют традиционные и инновационные методы санации миндалин:
• Промывание безыгольным шприцем — очищение тканей под напором струи антисептического раствора.
• Вакуумная аспирация — высасывание детрита из лакун под отрицательным давлением, которое создает прибор (по принципу пылесоса).
• Ультразвуковая чистка аппаратом «Тонзиллор» — двойное воздействие. Ультразвук разбивает пробки на мельчайшие частички, а вакуумная насадка эвакуирует их из тканей миндалин.
• Интратонзиллярная лазерная деструкция. Луч диодного медицинского лазера направленно воздействует на патологические отложения, оставляя смежные участки слизистой интактными (неповрежденными).

Процедуры проводятся под местной анестезией. Для получения стойкого результата нужно пройти курс лечения, состоящий из 10 сеансов.

Хирургическое лечение

Когда лимфоидная ткань замещается соединительными волокнами, консервативная терапия не поможет. Пациенту показана тонзиллэктомия — удаление гланд. Более щадящим методом современной хирургии считается лакунотомия — резекция пораженных участков миндалин.

Профилактики хронического воспаления гланд

Превентивные меры направлены на предупреждение рецидивов.

Профилактические мероприятия:
• Укрепление иммунитета. Систематические занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе, процедуры закаливания, прием препаратов для иммунитета, рекомендованных лечащим врачом.
• Отказ от сигарет.
• Соблюдение рационального режима труда и отдыха.
• Коррекция рациона. Слизистая горла не должна подвергаться раздражению, поэтому из меню нужно исключить острые соусы, сборные приправы, специи, цитрусовые фрукты, маринованные овощи.
• Регулярное обследование.

Хронический тонзиллит

Есть еще и другое определение — это инфекционно-аллергическое заболевание со стойкой воспалительной реакцией в небных миндалинах.

Регулярные обострения приводят к развитию различных осложнений в сердце, почках и суставах. 1

МКБ — хронический тонзиллит:

  • I35.0. Хронический тонзиллит

Как часто встречается хронический тонзиллит

Это одно из самых распространенных заболеваний. Примерно до 40% пациентов болеют хроническим тонзиллитом 2 . Каждый пятый пациент, который когда-либо перенес ангину, может столкнуться с хроническим формой тонзиллита.

У 10-15% больных отмечается безангинная форма хронического тонзиллита. 3

Почему развивается хронический тонзиллит

Небные миндалины — это идеальнее место для размножения различных микроорганизмов, что обусловлено особенностью их анатомии. Миндалины буквально пронизаны насквозь глубокими, узкими лакунами и криптами. Сверху миндалины покрыты эпителиальным покровом, который защищает их от проникновения бактерий и вирусов внутрь.

Как выглядят здоровые гланды

Как выглядят воспаленные гланды (при хроническом тонзиллите)

60-70% хронического тонзиллита и обострений в виде ангины вызваны бета-гемолитическим стрептококком группы А. Это подтверждается бактериологическим исследованием с поверхности миндалин. 4 Распространение стрептококковой инфекции настолько велико, что привело к выделению отдельной болезни «Стрептококковый тонзиллит».

Вирусы также могут стать пусковым механизмом в развитии хронического тонзиллита, но не являются основной причиной. Например, ими могут быть вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Вирус разрушает защитный барьер миндалин, за счет чего бактерия беспрепятственно проникает внутрь.

Кариес, хронические заболевание пазух носа, аденоиды (у детей) также влияют на развитие хронического тонзиллита.

Как раз длительный контакт вирусов и бактерий в сочетании с другими внешними факторами, сильная аллергическая подверженность организма, а также снижение иммунитета ведет к истончению и разрушению защитного барьера миндалины, в результате чего небные миндалины, как орган иммунитета, превращаются в хронический очаг инфекции.

Классификация хронического тонзиллита

Классификация хронического тонзиллита очень сильно отличается от острого и очень важна для постановки правильного диагноза, выявления осложнений, и определения дальнейшей тактики лечения: 5

Простая форма

Xарактеризуется проявлением только местных признаков и является самой легкопереносимой формой:

  • в миндалинах с двух сторон можно увидеть плотные пробки белого цвета, слизистая в горле может быть красного цвета, миндалины как правило всегда увеличены — гипертрофированны
  • шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены в размерах и болезненны при нажатии

Токсико-аллергическая форма I степени

Cочетает в себе простую форму и другими общими проявлениями заболевания:

  • периодический подъем температуры до 37-38
  • периодическая или постоянная слабость, разбитость, быстрая утомляемость, плохая трудоспособность
  • лимфатические узлы увеличены и сильно воспалены, болезненны
  • нередко в стадию обострения тонзиллита наблюдается боль и дискомфорт в сердце. На ЭКГ никаких изменений нет

Токсико-аллергическая форма II степени

Проявления более выражены и сочетаются с признаками I степени:

  • боль и дискомфорт в сердце наблюдается и при обострении, и вне его
  • фиксируются нарушения работы сердца на ЭКГ
  • отмечается длительное повышение температуры
  • нарушение функции почек, сердца, суставов

Местные проявления

Проявляют себя в виде паратонзиллита, паратонзиллярного абсцесса, фарингита.

Общие проявления

Острый и хронический сепсис, ревматизм, приобретенные заболевания сердца, почек и суставов.

Эти формы как раз представляют собой осложнения острого тонзиллита

В самом начале статьи упоминалось про «безангинную форму» хронического тонзиллита, при которой обострений в виде ангин не бывает, но заболевание сопровождается постоянным дискомфортом в горле. При осмотре в миндалинах сохраняются пробки.

Симптомы хронического тонзиллита

Опираясь на классификацию, определим основные симптомы:

  • регулярные ангины от 2 до 6 раз в год
  • беловато-желтые плотные пробки в миндалинах (пробки называют казеозно-гнойными массами — это массы продуктов жизнедеятельности бактерий, старый эпителий и лейкоциты)
  • регулярная и эпизодическая боль и дискомфорт в горле
  • быстрая утомляемость
  • слабость
  • дискомфорт в области сердца, суставов

Лечение хронического тонзиллита

Течение хронического процесса может никак себя не проявлять за исключением периодов обострений. Чтобы минимизировать риск появления обострений, необходимо принимать витамины, БАДы, при появлении сухости и дискомфорта можно полоскать горло раствором ромашки. Вне обострения также рекомендованы промывания миндалин антисептическими растворами, амбулаторно. Актуально применение физиотерапии.

При обострении хронического тонзиллита, как и при остром тонзиллите, главным принципом лечения является комплексное воздействие. Консервативная терапия включает в себя:

  • противовоспалительные препараты для местного применения, которые способствуют уменьшению воспаления и отека
  • местные обезболивающие препараты для уменьшения дискомфорта и боли в горле
  • прием жаропонижающих препаратов при необходимости
  • если есть риск развития осложнений, то при необходимости врач может назначить антибиотик. Важно отметить, что пациенту не следует самостоятельно назначать себе какую-либо группу антибиотиков. Самолечение строго недопустимо!
  • применение растворов для полосканий с травами, например календулой или ромашкой, применение солевых растворов
  • необходимо соблюдать щадящую диету, которая требует исключения на время кислого, острого, грубой пищи
Читайте также:  Препараты от геморроя для женщин

Выбирая препараты для местного применения, нужно уделять особое внимание компонентам в составе. У разных лекарств действующие вещества могут быть направлены на решение разных задач – это ведет к применению нескольких лекарств одновременно, что может быть неудобным для пациента.

Проще выбрать лекарство, решающее сразу комплекс задач. При обострении хронического тонзиллита хорошо зарекомендовало себя действующее вещество Бензидамин, которое входит в состав Тантум ® Верде.

  • Бензидамин проникает глубоко в слизистую оболочку и обильно насыщает воспаленные ткани, уменьшая отек и воспаление.
  • Также Бензидамин обладает быстрым обезболивающим эффектом, что является важным для пациента 6 .
  • Бензидамин быстро проникает внутрь микроорганизмов и повреждает их структуры жизнедеятельности, тем самым оказывая антибактериальное и противогрибковое действие 7 .

Если обострения хронического тонзиллита регулярные и повторяются несколько раз в год, сопровождаются повышением температуры, появлением гнойных налетов, а также если лечение становится менее эффективным и есть вероятность развития осложнений, может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение. Нужно ли удалять миндалины?

Хирургическое вмешательство включает в себя частичное — тонзиллотомия или полное удаление небных миндалин — тонзиллэктомия.

Наличие хронического тонзиллита не означает, что операция нужна в 100% случаев. Все чаще ЛОР-врачи стараются лечить пациента консервативно.

Если частые ангины сопровождаются развитием паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса, то это является прямым показанием к удалению миндалин.

Небные миндалины могут настолько увеличиться в размерах, что могут мешать пациенту при глотании и дыхании, поэтому проводится либо частичное, либо полное удаление миндалин.

Стоит отметить, что операция должна проводиться вне обострения!

Тантум ® Верде для лечения хронического тонзиллита

В послеоперационном периоде, хорошо зарекомендовал себя препарат Тантум ® Верде. 8

Он обладает противоспалительным и местным обезболивающим действием за счет действующего вещества Бензидамина. 9

Например, после операции у пациентов наблюдается интенсивная боль, которая может длиться несколько дней, сохраняется послеоперационный отек тканей, поэтому применение препаратов с бензидамином в составе очень актуально.

Тантум ® Верде выпускается в виде спрея 9,10 , раствора для полосканий 12 , таблеток для рассасывания 13,14 . От формы препарата его эффективность никак не изменяется.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин.

Изображение 1: Хронический тонзиллит - клиника Семейный доктор

Нёбные миндалины (по-народному – гланды) являются важной частью иммунной системы человека.

С пищей и воздухом в нас попадают бактерии, вирусы, микроскопические грибы. Они оседают на слизистых, где подхватываются постоянным током слизи, и эта «река» течёт в направлении ротоглотки, как раз туда, где за нёбными дужками расположены миндалины.

Нёбные миндалины похожи на губку. Они испещрены лакунами. Когда мы глотаем пищевой комок, пропитанный инфицированной слизью, эта слизь попадает в лакуны миндалин. Там на чужеродные микроорганизмы набрасываются стоящие на страже клетки первичного иммунного ответа: нейтрофилы и макрофаги. Последние не только убивают инфекцию, но и «режут » её на мелкие молекулярные фрагменты, на которых потом «обучаются» молодые клетки вторичного иммунного ответа – лимфоциты. Подготовленные и тренированные лимфоциты выходят из миндалин и «расползаются» по слизистым глотки и носа, формируя достаточно надёжную вторичную специфическую защиту.

Причины хронического тонзиллита

По сути, в миндалинах воспаление имеет место постоянно – такова их функция. Но иногда защитные ресурсы миндалин оказываются не в состоянии справиться с инфекцией, и тогда воспаление, вырвавшееся из-под контроля, превращается в серьёзное заболевание – тонзиллит.

Острая форма тонзиллита – ангина. Недолеченная ангина часто переходит в хронический тонзиллит. И наоборот, обострение хронического тонзиллита приводит к вспышке ангины. Если человек болеет ангинами ежегодно или несколько раз в год, то у него, скорее всего, хронический тонзиллит.

Иногда хронический тонзиллит может развиться, даже если человек и не болел ангиной. Это возможно, если имеется источник инфекции, способный воздействовать на миндалины в течение достаточно длительного времени, например – незалеченный кариес или хронический синусит.

Симптомы хронического тонзиллита

Воспалительный процесс в миндалинах может распространиться и на соседние органы, и тогда человек может жаловаться на заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, и эти вторичные симптомы могут оказаться преобладающими.

При хроническом тонзиллите возможны также жалобы на боли в суставах (коленных, локтевых, запястьевых), особенно под вечер и при смене погоды, летучие боли в области сердца, ощущение сердцебиения без физической нагрузки, боли в области поясницы. На ЭКГ могут выявляться аритмия и тахикардия.

Такие симптомы – серьёзный повод для беспокойства, поскольку они могут сопровождать развитие тяжёлых аутоимунных заболеваний почек, сердца, нервной системы, являющихся осложнениями тонзиллита. Это происходит, когда воспаление в миндалинах приводит к сбою в работе иммунной системы; в результате вырабатываются антитела, но не к возбудителю болезни, как это должно было бы быть, а к сердечной мышце, ткани суставов и соединительной ткани. Расстроившая защитная система организма пытается разрушить сам организм.

Коварность хронического тонзиллита заключается ещё и в том, что он может протекать и без явных симптомов. В этом случае между вспышками ангин человек ни на что не жалуется, хотя в миндалинах остаётся очаг воспаления.

Основными симптомами собственно хронического тонзиллита являются:

При хроническом тонзиллите наблюдаются боли в горле при глотании, особенно по утрам. Появление или усиление таких болей может вызывать глотание холодной пищи или жидкости.

Боли как таковой может не быть, но может ощущаться дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела в горле.

При хроническом тонзиллите может быть не снижающаяся в течение долгого времени температура (37,2-37,5°C).

Воспаление в миндалинах может проявляться устойчивым неприятным запахом изо рта.

Типичными проявлениями хронического тонзиллита являются повышенная утомляемость, потливость, слабость, плохое самочувствие.

Методы лечения хронического тонзиллита

Победить хронический тонзиллит очень важно: в противном случае сохраняется постоянный источник инфекции и интоксикации всего организма, не говоря уже об угрозе тяжёлых аутоиммунных осложнений.

Домашними методами можно ослабить остроту симптомов, но добиться полного излечения затруднительно. Тонзиллит – слишком сложное по своей природе и характеру протекания заболевание. Поэтому при подозрении на хронический тонзиллит необходимо обратиться к врачу.

В первую очередь следует провести комплексное обследование, позволяющее определить возбудителя и стадию развития заболевания.

Перед лечением тонзиллита необходимо устранить другие источники инфекции – вылечить кариозные зубы, воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа. Если Ваш ребёнок часто болеет ангинами, то весьма вероятно, что кто-то из членов семьи является носителем инфекции. В этом случае имеет смысл пройти обследование всей семьёй.

С жалобами, соответствующими симптомам хронического тонзиллита, Вы можете обратиться к врачу общей практики (семейному врачу или терапевту) или к профильному специалисту – отоларингологу (ЛОРу).

Детский приём ведут квалифицированные врачи-педиатры и ЛОР-врачи.

Поликлиники «Семейного доктора» располагают необходимым оборудованием и штатом квалифицированных специалистов для проведения обследования, установления диагноза и выполнения всех процедур в соответствии с назначенным курсом лечения, а в случае потребности в хирургическом лечении – для совершения операций.

В лечении хронического тонзиллита используются:

Курс лечения хронического тонзиллита, как правило, предусматривает промывание лакун миндалин с помощью вакуум-дренажа. Во время промывания используются различные противовоспалительные препараты, которые проникают глубоко в ткани, уничтожая микроорганизмы, размножающиеся в миндалинах.

Параллельно с промыванием миндалин могут быть назначены физиотерапевтические процедуры (лечение коротковолновым ультрафиолетовым излучением, магнитолазерная терапия, фонофорез).

Если хронический тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, проводится лечение антибиотиками.

Если воспалительный процесс зашёл достаточно далеко, используются хирургические методы лечения. В АО «Семейный доктор» Вы можете воспользоваться современным методом лазерной тонзиллотомии. Лазерная тонзиллотомия – это высокоэнергетическое воздействие на нёбные миндалины, при котором удаляется лишь поражённая часть миндалин. Сами миндалины, по возможности, сохраняются, что очень важно для иммунной системы. В самых тяжёлых случаях миндалины удаляются полностью.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.