Главная » Статьи » Как снять приступ панкреатита

Как снять приступ панкреатита

Боль при панкреатите

Обострение панкреатита происходит вследствие воздействия провоцирующего фактора. В первую очередь — это прием спиртного, которое вызывает замедление оттока панкреатического сока, что сопровождается соответствующей клинической картиной.

Вторая распространенная причина развития острых симптомов — несоблюдение правильного питания, а именно — злоупотребление жирными и жареными продуктами, пищей с транс-жирами и недостаточное включение в рацион белок-содержащих продуктов.

К другим причинам обострения панкреатита относят травмирование органа, закупорку желчных протоков камнеподобными новообразованиями, терапию некоторыми лекарственными препаратами (антибактериальными, глюкокортикоидами, иммунодепрессантами).

Воспаление поджелудочной железы

Симптомы возникающие в острую стадию

Основной симптом острого панкреатита — боль, которая имеет неясную локализацию. Иными словами человек не может точно сказать, где болит. Заподозрить обострение заболевания можно по сопутствующим проявлениям.

Клиническая картина возникает не только со стороны больной поджелудочной железы. Нарушается работа кишечника и желудка, изменяется общее состояние и трудоспособность. Присоединяется изжога, в особенности, если обострение произошло вследствие несоблюдения правильного питания.

Приступ панкреатита проявляется и другими симптомами:

  • наличием горького привкуса в ротовой полости;
  • тошнотно-рвотным синдромом, диареей;
  • снижением интереса к пище и, как следствие, — снижением веса;
  • пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек;
  • повышением сухости слизистых рта;
  • снижением артериального давления и повышением общей температуры;
  • слабостью, ознобом.

Симптомы острой стадии

В каловых массах присутствуют фрагменты не до конца переваренной пищи.

Лекарственные препараты при обострении

Начать терапевтические и поддерживающие мероприятия нужно сразу после проявления первых симптомов острого процесса. Если боль имеет выраженный характер, нужно вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить человека с приступом в больницу.

При умеренных болях можно проводить лечение в домашних условиях, но только в том случае, если человек находится на контроле у врача и знает, какие препараты можно принимать в случае обострения панкреатита. Поэтому соответствующие таблетки должны всегда находиться в аптечке. Лечение симптомов приступа панкреатита в первую очередь направлено на снятие болевой симптоматики и устранение раздражения слизистых железы. Меры первой помощи:

  • принятие болеутоляющего или спазмолитического препарата, который назначен лечащим врачом, или постановка внутримышечной инъекции;
  • наложение холодного компресса на область с болью (это может быть грелка, содержимое которой — колотый лед, любой продукт из морозильника, завернутый в ткань для исключения обморожения кожного покрова);
  • соблюдение поверхностного дыхания с небольшими задержками (это позволяет снизить болевую симптоматику);
  • исключение сдерживания рвоты, которая облегчает общее состояние.

Неотложная помощь при патологии

Важно соблюдать постельный режим в течение нескольких дней, скорректировать рацион питания и режим питья.

Из группы анальгетиков и спазмолитиков

Такие средства должны присутствовать в домашней аптечке у каждого больного панкреатитом, в том числе в хронической форме. Это позволит избежать необходимости вызова скорой помощи за счет быстрого купирования боли лекарствами, находящимися под рукой.

Задачи спазмолитиков — расширение сосудов органа, снятие спазмов гладких мышц желчных протоков и сфинктера Одди. Последний обуславливает сбой в оттоке панкреатического сока и желчной жидкости в полость 12-перстной кишки.

Максимальная продолжительность лечения спазмолитиками — не больше 2-х дней, так как такие препараты могут вызывать серьезные побочные реакции.

Ввиду того, что часто болевой синдром при заболевании имеет продолжительный и острый характер, лучше использовать лекарства из группы анальгетиков в форме раствора для проведения внутривенных инъекций

Механизм действия спазмолитиков

Инъекционные средства действуют гораздо быстрее, чем аналоги в форме таблеток. Сильную боль купируют блокадами анальгетических препаратов, которые не менее эффективны, чем инъекции.

Из группы противовоспалительных препаратов и ферментов

Так как болевой синдром напрямую связан с обострением воспалительного процесса, назначают препараты, способствующие подавлению соответствующей реакции.

Воспаление может развиваться не только в самой поджелудочной железе, но и распространяться на рядом расположенные органы (желудок и другие).

Для подавления воспаления нужно принимать нестероидные противовоспалительные медикаменты или антибиотики с широким спектром действия. Таковые в комплексе снижают риск развития негативных последствий, среди которых:

  • заражение крови;
  • перитонит;
  • абсцесс;
  • панкреонекроз (воспалительно-некротический процесс в клетках органа).

Что такое панкреонекроз

Предотвратить осложнения помогают и препараты из группы ферментов, которые компенсируют продукцию ферментов в железе. Таковые назначают после купирования острой фазы. Чаще используют средства на основе панкреатина. Препараты с желчными кислотами способствуют повышению выработки поджелудочного сока, поэтому применяются редко.

Из группы антисекреторных средств

Препараты назначают с целью уменьшения объема продуцируемых ферментов поджелудочной железой и остановки прогрессии некротических изменений, которые могут развиваться при самопереваривании.

Антисекреторные медикаменты назначают в любую стадию, в том числе во время обострения симптомов, для снижения интенсивности болевого синдрома на раннем этапе заболевания.

Механизм действия антисекреторных медикаментов связан с подавлением синтеза соляной кислоты в желудочной среде, блокировкой гистаминовых Н2-рецепторов.

Антисекреторные препараты назначают и по той причине, что в 20-25% случаев панкреатит протекает с язвенным поражением, изменения, характерные для которого, распространяются на головку и тело поджелудочной железы.

Действие антисекреторных средств

В результате нарушается моторная функция 12-перстной кишки, развивается дуоденальная гипертензия, формируется дуоденально-панкреатический рефлюкс. За счет таких изменений требуется контроль продукции кислоты в желудке, что позволяет сгладить клинические проявления.

Какие средства наиболее эффективные

Востребованные препараты, используемые при панкреатите, можно поместить в таблицу:

Группа препаратов Представитель Противопоказания
Анальгетики Парацетамол Гиперчувствительность, тяжелое нарушение работы печени и почек, детский возраст до 3 лет
Баралгин Гиперчувствительность, тяжелое заболевание почек, печени, бронхиальная астма, бронхоспазм, патологии крови, беременность в 1 и 3 триместрах
Спазмолитики Но-шпа Гиперчувствительность, сердечная, почечная или печеночная недостаточность, детский возраст до 6 лет
Папаверин Гиперчувствительность, почечная недостаточность, пожилой и детский возраст до 6 лет
Противовоспалительные Диклофенак Гиперчувствительность, нарушение кроветворной функции, язва желудка и 12-перстной кишки, обострение кишечного заболевания, детский возраст до 6 лет, беременность в 3 триместре
Ибупрофен Гиперчувствительность, обострение болезни ЖКТ, нарушение свертываемости крови, почечная и печеночная недостаточность, детский возраст до 6 лет для шипучих таблеток и до 12 лет для обычных, капсул, гранул
Антисекреторные Квамател Гиперчувствительность, беременность и лактация, детский и подростковый возраст до 18 лет, печеночная и почечная недостаточность
Омепразол Гиперчувствительность, беременность и лактация
Ферменты Мезим Гиперчувствительность, обострение панкреатита
Фестал Гиперчувствительность, обострение панкреатита, печеночная недостаточность и кома, гепатит

Препараты для лечения болезни

Питание в острую фазу

Кроме знаний о том, как снять приступ панкреатита в домашних условиях, нужно изучить некоторые правила питания. Соблюдая определенную диету, можно сгладить клинические проявления острого панкреатита, снизить частоту и продолжительность фаз обострения.

Принципы правильного питания при заболевании:

  • исключение продуктов с жирами в составе, углеводов (в особенности — сахара и пищи, его содержащей);
  • увеличение объема продуктов с нежирными белками;
  • исключение жареного, жирного, грубой клетчатки;
  • соблюдение дробного питания (маленькими порциями, но часто на протяжении дня).

Питание в остром периоде

При панкреатите важно употреблять множество витаминов и полезных микро- и макроэлементов, а так как таковые сложно получить все из пищи, врачи рекомендуют прием синтетических препаратов.

В острую стадию панкреатита продукты (кроме запрещенных) нужно измельчать перед употреблением, отваривать или приготавливать на пару. Запрещена жарка.

Диета в первые и последующие дни

На протяжении первых двух дней обострения заболевания человеку запрещено принимать пищу. Допустимо лишь питье минеральной воды (не газированной). Таковая способствует подавлению выделения панкреатического сока, снижению интенсивности болевого синдрома, выведению токсических веществ и продуктов распада из организма. Минеральную воду можно заменить шиповниковым отваром.

На третьи сутки рацион можно разнообразить, включив перетертую пищу. В питание не должны входить следующие продукты:

  • соль-содержащие;
  • жиры и углеводы;
  • грубая клетчатка;
  • острые приправы, копчености, пряности;

Питание в ранний период заболевания

После уменьшения интенсивности воспалительных проявлений можно кушать пюре-суп, нежирные сорта мяса, рыбы, творог, крупы и овощи (помимо капусты, которая усиливает газообразование). Можно употреблять фруктовый и овощной сок, кисломолочную продукцию (простоквашу, кефир и др.).

Сколько будет длиться диета, зависит от особенностей развития заболевания. Средняя продолжительность — 6-12 месяцев.

Нетрадиционное лечение

В стадию обострения лечить панкреатит нетрадиционными методами нецелесообразно ввиду их неэффективности. Однако в фазе ремиссии таковые помогают снизить интенсивность воспалительного процесса, уменьшив тем самым продолжительность и частоту обострений.

Сразу нужно учесть, что народные средства придется принимать на протяжении длительного времени и на постоянной основе. За основу взяты лекарственные травы:

  • ромашка аптечная:
  • бессмертник;
  • чабрец;
  • тысячелистник;
  • подорожник;
  • чистотел.

Сборы трав при панкреатите

Из трав делают настои и отвары, которые принимают внутрь вместо чая на протяжении дня. Эффективными будут и следующие народные средства:

  • употребление сока картофеля в чистом виде (по 50 мл в сутки);
  • приготовление лечебной каши: сырую гречку заливают кефиром, оставляют на ночь настаиваться, принимают утром вместо завтрака;
  • употребление овсяного киселя: хлопья вымачивают в воде в течение получаса, заливают водой и проваривают на протяжении часа до получения густой консистенции.

Народные методы терапии

Несмотря на то, что средства нетрадиционной медицины имеют природный состав и в них отсутствуют синтетические компоненты, даже таковые могут нанести вред организму при неправильном употреблении.

Приступы панкреатита помимо того, что сопровождаются выраженной симптоматикой, могут осложняться негативными последствиями. Поэтому мало принимать обезболивающие средства. Лечение заболевания должно быть комплексным.

Хронический панкреатит

Болезни поджелудочной железы, прежде всего хронический панкреатит, представляют поражение поджелудочной железы разными этиологическими (причинными) факторами, но имеющими прогрессирующее рецидивирующее течение с нарушением внутрисекреторной (гормональной) и внешнесекреторной (ферментативной) функций поджелудочной железы, постепенную атрофию ее и замещение клеток поджелудочной железы соединительной (фиброзной) тканью.

Хронический панкреатит относится к заболеваниям, которые характеризуются разнообразными неспецифическими проявлениями, которые зависят от фазы заболевания, причины, от состояния других органов пищеварения.

Хронический панкреатит. Причины развития

1. Алкогольная интоксикация — алкогольный панкреатит

Хронический панкреатит

В развитии хронического панкреатита основную роль играет хроническая алкогольная интоксикация (25-70% случаев).

  • Алкоголь оказывает непосредственное токсическое действие на клетки поджелудочной железы, вызывая воспаление, гибель клеток органа с замещением их соединительной тканью (фиброз и жировое перерождение ткани поджелудочной железы).
  • Алкоголь повышает давление в протоках поджелудочной железы, слизистые протоков становятся проницаемыми для ферментов и начинается повреждение клеток поджелудочной железы.
  • Алкоголь изменяет состав панкреатического сока, что нарушает проходимость протоковой системы поджелудочной железы и может привести к образования кальцинатов (пробок из белка и солей Са).

При прекращении приема алкоголя в большинстве случаев прогноз благоприятный!

2. Состояние желчевыводящей системы — билиарный панкреатит

Хронический панкреатит

В 25-40% случаев причиной хронического панкреатита может быть состояние желчевыводящей системы человека (см. раздел сайта, посвященный болезням желчевыводящих путей) – билиарный панкреатит.

В развитии хронического панкреатита важную роль играет повышение давления в протоке поджелудочной железы вследствие препятствия в конечном отделе общего желчного протока (спазм сфинктера Одди, застой в 12-перстной кишке (дуоденостаз), воспаление дуоденального сосочка (папиллит), конкременты в протоках.

Проток поджелудочной железы и общий желчный проток находятся в анатомической близости и соединяются в зоне фатерова соска (сфинктера Одди), который открывается в 12-перстную кишку.

Неблагополучие в этой зоне в виде воспаления (папиллит), спазма, при явзенной болезни 12-перстной кишки вследствие отека фатерова сосочка развивается затруднение оттока секрета поджелудочной железы, повышение давления в протоках ее, а это в свою очередь приводит к активизации ферментов, обострению хронического панкреатита.

Важным является в силу анатомической особенности возможность заброса желчи (рефлюкс желчи), «густой» желчи (сладжа) из общего желчного протока в проток поджелудочной железы, что вызывает повышение давление в протоках железы и активизацию ферментов в самой железе.

Повышению давления в протоках в условиях затруднения оттока способствует и высокая кислотность желудочного сока.

Своевременное лечение нарушений болезней 12-перстной кишки, желчевыводящей системы и желчного пузыря сохраняет поджелудочную железу.

3. Прием медикаментов — лекарственный панкреатитХронический панкреатит

Существенную роль в возникновении хронического панкреатита играют и некоторые лекарственные средства через проявление побочного влияния на функцию поджелудочной железы. В клинической практике отмечены такие препараты: гипотиазид, фуросемид, тетрациклин, парацетамол, эстрогены, сульфаниламиды, метронидазол, нестероидные против воспалительные средства (НПВП), кортикостероиды и др.

4. Травмы, врожденные пороки

Причинами хронического панкреатита могут быть: травмы брюшной полости, врожденные пороки развития поджелудочной железы.

5. Наследственный панкреатит

Наследственная предрасположенность к развитию хронического панкреатита известна, но встречается крайне редко и проявляет себя в подростковом возрасте (10-12 лет). У таких больных повышен риск развития рака поджелудочной железы.

В развитии хронического панкреатита могут иметь значение некоторые инфекции (вирусные гепатиты, острые кишечные инфекции, туберкулез и другие), паразитарные инфекции (описторхоз, лямблиоз).

6. Иные причины

К хроническому панкреатиту могут приводить:

  • нарушения кровоснабжения поджелудочной железы (ишемия поджелудочной железы — ишемический панкреатит),
  • дисметаболический хронический панкреатит,
  • нарушение углеводного обмена (сахарный диабет),
  • нарушения жирового обмена (гиперхолестеринемия),
  • гиперкальциемия (повышение кальция в крови).

Хронический панкреатит. Клинические проявления

Хронический панкреатит у четверти больных протекает бессимптомно, особенно в начальный период.

1. Боли в животе

Хронический панкреатит

В дальнейшем в 80-90 % основным характерным признаком является болевой абдомональный синдром (боли в животе).

Боли носят характер рецидивирующих (повторяющихся) приступов — «панкреатические колики» и нередко приобретают постоянный изнуряющий характер.

Локализация болей зависит от поражения различных частей поджелудочной железы, так при поражении головки – боли в правом подреберье, тела – боли в подложечной области, при поражении хвоста железы боли в левом подреберье. При поражении всей железы наблюдаются «опоясывающие» боли, которые встречаются у 30-35% больных.

Часто возникает иррадиация болей в левую лопатку, в левую половину грудной клетки, в область сердца.

Боли обычно возникают через 30-40 минут после обильной, жирной пищи, употребления алкоголя, холодных шипучих напитков, острых приправ, большого количества сырых овощей, цитрусовых.

Боли могут сохраняться от 30 минут до 3 и более часов.

Боли могут провоцироваться психоэмоциональным стрессом, тяжелой физической работой, переохлаждением.

Нередко наблюдаются голодные боли, возникающие через 4-6 часов после приема пищи.

При болях пациенты занимают вынужденное положения, они не могут лежать на спине, облегчение находят только в коленно-локтевом положении или на животе, пациенты переходят на голод и прием щелочных вод.

Первые годы в начальной стадии заболевания боли интенсивные. частые, требующие интенсивной терапии, через 5-10 лет боли ноющего характера, тупые без четкой локализации и иррадиации. Это признак прогрессирования заболевания с развитием ферментативной недостаточности поджелудочной железы. В период развития осложнений, через 7-15 лет (но может случиться в любой стадии заболевания) боли становятся редкими не выраженными и в клинических проявлениях выходят на первый план проявления ферментативной недостаточности (внешне-секреторной недостаточности поджелудочной железы) и нарушения внутрисекреторной функции – нарушения углеводного обмена, может быть сахарный диабет.

2. Диспепсические расстройства

Диспепсические расстройства (синдром дисмоторной желудочно-дуоденальной диспепсии), наблюдаются через 3-5 лет от начала заболевания и включают в себя:

  • сухость во рту, тошноту,
  • рвоту, чаще на высоте болей, неоднократную, не приносящую облегчения пациенту,
  • изжогу, отрыжку,
  • метеоризм, чувство распирания в животе.

3. Синдром внешнесекреторной недостаточности

Поджелудочная железа вырабатывает мало пищеварительных ферментов, нарушаются процессы переваривания пищи и всасывания пищевых компонентов, и как следствие этого проявляются:

  • поносы, которые могут сменяться запорами,
  • увеличение объема кала до 500 г и более,
  • стул до 2-6 раз в сутки, часто после еды, стул серый, маслянистый, трудно смываемый, зловонный, неоформленный (стеаторея наблюдается в 5-15% случаев),
  • сухость и шелушение кожных покровов,
  • стоматит, глоссит (воспаление языка, отечность с отпечатками зубов),
  • боли в костях,
  • снижение или полная потеря аппетита (анорексия),
  • слабость.

4. Синдром внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы

Они проявляются в виде сахарного диабета (мучает жажда, сухость во рту, повышенное мочеиспускание) у 3-10% больных хроническим панкреатитом.

Признаки панкреатогенного диабета обычно появляется поздно – через 15 и более лет от начала хронического панкреатита. Иногда это может быть единственным проявлением безболевого панкреатита.

5. Синдром вегетативных и психических нарушений

  • эмоциональная лабильность,
  • раздражительность,
  • нарушения сна,
  • депрессивное состояние.

Хронический панкреатит и его осложнения

В любой период течения хронического панкреатита могут возникнуть осложнения хронического панкреатита. Если изменяется клиническая картина заболевания, появляются новые жалобы и проявления болезни, это сигнал к активному поиску осложнений хронического панкреатита.

Наиболее частые осложнения хронического панкреатита подразделяются на местные и общие.

К местным осложнениям хронического панкреатита относится желтуха, которая может возникнуть вследствие сдавления поджелудочной железой общего желчного протока в месте прохождения его через плотную ткань поджелудочной железы или сопутствующих заболеваний печени, например токсического (алкогольного) или вирусного гепатита.

Хронический панкреатит 25% всех больных грозит образованием ложных кист поджелудочной железы. Эти заполненные жидкостью кистозные образования не имеют стенки и выстланы клетками эпителия, представляющими собой фиброзную оболочку. Считается, что они обычно локализуются внутри ткани поджелудочной железы и возникают в результате закупорки протока железы соединительной тканью, белковыми пробками и камнями (кальцинатами), они могут образоваться при обострении хронического панкреатита.

Кисты поджелудочной железы опасны с одной стороны, возможностью сдавить общий желчный проток, что приводит к механической желтухе, и с другой стороны, может возникнуть вторичное инфицирование содержимого кисты поджелудочной железы. Клинически нагноившиеся кисты проявляются самыми разнообразными симптомами, характерными для абсцессов (гнойников) брюшной полости (болями в животе, температурой). Тактика медицинской помощи в этих случаях определяется хирургами.

Иногда кисты поджелудочной железы вовлекают в патологический процесс крупные кровеносные сосуды, возникает ложная аневризма (расширение) сосуда, а если киста сообщается с протоком поджелудочной железы и повреждает кровеносный сосуд, то может развиться желудочно-кишечное кровотечение.

Серьезным осложнением кист поджелудочной железы при хроническом панкреатите является возникновение панкреатического асцита (воспаление брюшной полости), которое происходит при разрыве стенки кисты или панкреатического протока, либо при постоянном истечении жидкости из полости кисты. В этих случаях необходимо установить источник появления жидкости в брюшной полости. Лечение проводится в хирургическом стационаре, не исключается оперативное вмешательство.

Хронический панкреатит 5% больных грозит развитием тромбоза (закупорки) селезеночной вены, которая проходит в парапанкреатической ткани (в ткани около поджелудочной железы). В результате воспаления тканей около поджелудочной железы происходит тромбоз селезеночной вены, что приводит к обратному току крови в вены желудка и расширению этих вен, а как следствие могут возникнуть тяжелые кровотечения.

Общие осложнения хронического панкреатита включают последствия нарушения переваривания пищи и всасывания питательных веществ (см. раздел «Клинические проявления» п. 2. Диспептические расстройства) и нарушений углеводного обмена (сахарный диабет).

Диагностика хронического панкреатита и его осложнений

Хронический панкреатит

  1. Клиническое обследование, анамнез.
  2. Клинический анализ крови.
  3. Панкреатические тесты определения активного процесса в поджелудочной железе:
  • амилаза и липаза крови,
  • амилаза мочи — эти показатели зависят от времени забора крови и мочи по отношению к началу обострения, поэтому амилаза крови и мочи определяется уже в первые часы обострения заболевания, а липаза крови определяется на 4 – 12 сутки от начала обострения.
  • глюкоза крови.
  1. Определение структурных изменений поджелудочной железы.

4.1. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы является основным диагностическим методом исследования поджелудочной железы и желчевыводящей системы:

  • определение размеров, степени фиброза, размеров вирсунгова протока поджелудочной железы,
  • осложнений хронического панкреатита (кисты, конкременты в протоке поджелудочной железы, опухоли),
  • состояние печени, желчевыводящих путей и функция желчного пузыря ( исключается патология желчевыводящей системы).

4.2. Обзорная ренгенограмма брюшной полости (кальцинаты в протоках поджелудочной железы, дуоденография в условиях гипотонии (определение расположение 12-перстной кишки).

4.3. Эзофагогастродуоденоскопия с осмотром 12-перстной кишки, зоны фатерова сосочка для исключения воспаления, стриктуры (рубцовых сужений) или опухоли его.

4.4. Компьютерная томография брюшной полости (по показаниям).

4.5. Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

  • копрологическое исследование кала (обнаружение стеатореи),
  • Эластаза 1 панкреатическая в кале.

Эластаза 1 как маркер экзокринной функции поджелудочной железы. Эластаза 1 — протеолитический фермент, синтезируемый исключительно поджелудочной железой. Этот тест позволяет оценить не только ферментную недостаточность поджелудочной железы, но и оценить в динамике внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и более точно назначать ферментные препараты и делать прогноз заболевания. Метод обладает высокой специфичностью и чувствительностью и основан на использовании высокоспецифичных антител к Элактазе 1.

Определение Эластазы 1 показано при всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта для определения вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс, в случае любых болей в животе и нарушении переваривания.

Характеристика определения Эластазы 1 в кале:

  • абсолютная специфичность для поджелудочной железы,
  • полная корреляция с более трудоемкими тестами (секретин-панкреозиминовый тест),
  • на результаты теста не влияет заместительная ферментная терапия,
  • высокая специфичность (93%), высокая чувствительность (93 %),
  • одного образца кала достаточно для постановки диагноза,
  • высокая стабильность панкреатической Эластазы-1 позволяет не ограничивать время доставки анализа в диагностичекую лабораторию,
  • не имеет противопоказаний, является безопасным и необременительным для больного.

5. Определение бактерий, вирусов, паразитов, которые ассоциируются с хроническими заболеваниями поджелудочной железы.

6. Определение онкомаркеров поджелудочной железы: СА-19-9, КЭА, при повышении этих показателей, которые могут отражать воспалительный процесс, но являться косвенным признаком возможной трансформации в опухолевую форму поражения поджелудочной железы.

  1. Определение секреции желудочного сока (рН-метрия, см. Гастропанель по анализу крови).

Хронический панкреатит. Лечение

В основе успешного лечения хронического панкреатита лежат:

  • полное исключение причинного фактора возникновения заболевания,
  • лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения,
  • индивидуальное построение консервативного лечения.
  • Всем пациентам следует исключить алкогольные напитки и курение!

Основные принципы

  • купирование болевого синдрома, предотвращение развития осложнений заболевания (хирургических) и создание функционального покоя поджелудочной железе, уменьшение и снятие интоксикации,
  • коррекция ферментативной недостаточности поджелудочной железы, нарушений переваривания и всасывания пищи (жиров, белков, витаминов и минералов),
  • коррекция внутрисекреторной функции поджелудочной железы (панкреатогенный сахарный диабет ).

Снятие и купирование болей спазмалитиками

Купирование панкреатических болей является сложной задачей консервативной терапии. Подходы к сочетанию различных лекарственных средств решаются индивидуально, исходя из особенностей течения и характера нарушений поджелудочной железы у каждого больного.

Важное значение имеет прекращение больным приема алкоголя!

Для купирования панкреатических болей применяются лекарства различных фармакологических групп:

  • анальгетики (например, парацетамол) или нестероидные противовоспалительные препараты,
  • спазмолитики (Но-шпа, Дюспаталин и др.), которые нормализуют отток желчи и панкреатического сока (что снижает давление внутри поджелудочной железы),
  • антисекреторные препараты, снижающие кислотность желудочного сока и тем самым они сни жают стимулированную секрецию панкреатического сока ( например Омез, Нексиум, Квамател и др.),
  • в целях повышения обезболивающего лечения в лечение включаются антидепрессаны, транквилизаторы, которые обладают сами обезболивающим действием, так и усиливают действие анальгетиков,
  • панкреатические ферментные препараты (группы панкреатина), которые вызывают снижение панкреатической секреции, уменьшают давление внутри протоков поджелудочной железы и уменьшают боль ( Панкреатин, Мезим-форте, Креон и др.)

При неэффективности снятия болевого симптома при хроническом панкреатите могут быть применены наркотические анальгетики или служить показанием к хирургическому лечению.

Прием ферментов

Значительное место в лечении хронического панкреатита занимают панкреатические ферментные препараты.

Основным компонентом этих средств является панкреатин – экстракт поджелудочной железы свиньи, содержащий протеазы (в основном трипсин), расщепляющие белки пищи, липазу (переваривающую жиры) и амилазу (переваривающую углеводы).

Ферменты поджелудочной железы, содержащиеся в препаратах, не всасываются в кровь и инактивируются и перевариваются в кишечнике как белки. Существующее в настоящее время мнение, что длительный прием (более 3 недель) прием заместительной ферментной терапии приводит к снижению или утрате собственной ферментообразующей функции поджелудочной железы, не имеет никакого научного доказательства. В то же время, преждевременное прекращение приема препарата может устранить полученный терапевтический эффект и симптомы заболевания возобновятся.

Выбор препарата для заместительной терапии основывается на следующих критериях:

  • высокое содержание липазы в препарате,
  • наличие оболочки, защищающей ферменты от переваривающего действия желудочного сока,
  • маленький размер гранул или микротаблеток, наполняющих капсулы (размер частиц не более 2 мм),
  • быстрое освобождение ферментов в верхних отделах тонкой кишки,
  • отсутствие желчных кислот в составе препарата (вызывает усиление секреции поджелудочной железы, что нежелательно при обострении хронического панкреатита).

Хронический панкреатит требует заместительной ферментной терапии на всех стадиях развития заболевания.

Показаниями для применения ферментных препаратов являются:

Хронический панкреатит

  1. Стеаторея (потеря жира с калом — более 15 г жира),
  2. Прогрессирующая трофологическая недостаточность – потеря массы тела,
  3. Стойкий диарейный синдром (поносы) и диспепсические жалобы.

При подборе ферментного препарата для заместительной терапии определяющим является активность липазы. Это связано с тем, что при заболеваниях поджелудочной железы продукция и секреция липазы страдает раньше, чем другие ферменты, поэтому панкреатические ферментные препараты тестируются по липазе – например Креон 10000, Креон-25 000 и др.

Подбор доз и режим приема панкреатических ферментных препаратов больным хроническим панкреатитом проводится индивидуально в зависимости от стадии заболевания, степени экзокринной недостаточности, от сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

Так, например, при остром панкреатите или когда хронический панкреатит обостряется, возможен прием Креона 25000 ед. за 30 минут до еды 3 раза в день.

У больных с выраженными болями и панкреатической недостаточностью можно рекомендовать прием Креона 10000 по 2 капсулы 3 раза в день, причем одна капсула принимается натощак за 20 минут до еды (для торможения панкреатической секреции и уменьшения боли), а другую — во время еды для коррекции экскреторной недостаточности

При заместительной терапии ферментные препараты применяются во время еды 1-3 раза в день.

На фоне приема микротаблеток панкреатина, в т.ч. в высоких дозах, не наблюдается развития серьезных побочных эффектов. В первые дни после назначения высокой дозы препарата появляется дискомфорт и легкие боли в животе или тошнота и отрыжка, эти симптомы исчезают в течение 1-2 дней.

Хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы лечится ферментными препаратами пожизненно.

Причинами неэффективной заместительной ферментной терапии могут быть:

  • неправильно установленный диагноз,
  • недостаточная доза препарата,
  • нарушения режима лечения (снижение кратности приема препарата и несоответствие приема с едой),
  • инактивация препарата в кислом содержимом желудка.

Длительный прием ферментных препаратов показан не только с заместительной целью, но и с целью замедления прогрессирования заболевания, предотвращения обострений и создания необходимых условий для функционального покоя поджелудочной железы. Ферменты помогают улучшить пищеварение в желудочно-кишечном тракте (полостное и пристеночное) и всасывание пищевых компонентов, повысить качество жизни человека.

Лечение нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы проводится по принципам лечения сахарного диабета.

Как можно облегчить жизнь при хроническом панкреатите коррекцией питания и снять боли травяными сборами, читайте в статье Блога для пациентов «Лечение хронического панкреатита народными средствами«.

Хронический панкреатит: симптомы, лечение обострения панкретатита

Хронический панкреатит — воспалительный процесс, приводящий к необратимым изменениям в паренхиме, способствующий развитию экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы. Его диагностируют у людей разных возрастов. До конца патогенез заболевания не изучен. Рассмотрим подробнее, в чем его особенности, как проводят лечение.

Основные симптомы

Среди характерных симптомов хронической формы отмечают:

  • сильные боли в области живота;
  • стеаторею;
  • отклонения в функционировании эндокринной системы;
  • механическую желтуху.

Формы и причины развития хронического панкреатита

В соответствии с причинами возникновения различают две формы заболевания — первичную и вторичную. Чтобы понять механизм развития, важно отметить, что поджелудочная железа регулярно вырабатывает ферменты, которые способствуют лучшему усвоению белковой, жирной и углеводистой пищи (экскреторная функция). За день выделяется более литра панкреатического сока. Вырабатываемые ферменты неактивны до тех пор, пока не покинут панкреатические протоки.

На фоне ряда патологических условиях активация ферментов возникает в тканях поджелудочной железы. Это сопровождается появлением участков некроза, кровоизлиянием. В результате развивается воспалительный процесс. Ферменты проникают в кровь, негативно сказываясь на состоянии внутренних органов и различных систем организма (в частности, сердечно-сосудистой, нервной и печени). Возникает отечность тонкого кишечника.

Развитие первичного панкреатита, как правило, связано с процессами в самой поджелудочной железе. К примеру, на фоне механического повреждения, злоупотребления спиртосодержащей продукцией, ряда вирусных патологий. Есть предположение, что первичная форма способна развиться на фоне хронического недостатка белковой пищи.

При некоторых патологиях (в частности, желчнокаменной и язвенной болезни) поджелудочная железа страдает вторично. В результате происходит сбой в функционировании переработки продуктов питания. Дискинезия двенадцатиперстной кишки, камни в желчных протоках и ряд других негативных последствий способствуют проникновению желчи и болезнетворных микроорганизмов в проток поджелудочной железы. Это создает подходящие условия для преждевременной активации ферментов, развития некроза и кровоизлияний.

Хронический панкреатит является полиэтиологической патологией. Среди главных факторов, способствующих его развитию, отмечают:

  • хронический алкоголизм;
  • гиперлипопротеинемию;
  • желчнокаменную болезнь;
  • влияние химических веществ;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • генетическую предрасположенность;
  • гиперпаратиреоз.

По статистике, самая частая причина развития болезни – злоупотребление спиртосодержащей продукцией. У мужчин, в среднем, формирование занимает около 16 лет, а у женщин — 10 лет. Распространенным фактором, способствующим поражению поджелудочной железы, является несбалансированное питание. В крайне редких случаях диагностируют наследственный хронический панкреатит. Его первые симптомы возникают у детей 10–13 лет (обнаруживается кальциноз, резкое расширение протоков с наличием конкрементов).

Среди возможных причин развития вторичной формы отмечают заболевания двенадцатиперстной кишки (в частности, дуоденит и язвенную деформацию). При них на фоне прогрессирования воспалительного процесса часто возникает повышение давления, происходит активация панкреатических ферментов, развивается процесс разрушения тканей.

Развитие хронической формы зачастую является следствием пенетрации гастродуоденальной язвы. Негативно сказываться на состоянии поджелудочной железы могут некоторые лекарственные препараты (в частности, кортикостероиды, контрацептивы с содержанием эстрогенов, мочегонные средства). В некоторых случаях развитию заболевания способствует передозировка препаратами, в состав которых входят кальций и витамин D.

Как проводят диагностику?

На первичном приеме врач внимательно соберет анамнез, расспросит о беспокоящих симптомах, образе жизни. Дополнительно назначают лабораторную диагностику (в частности, анализы крови и кала):

  • непрямые функциональные пробы (для определения содержания жира активности и эластазы-1 в кале);
  • определение гликозилированного гемоглобина в крови;
  • дыхательный тест с применением смеси, меченной изотопами.

При панкреатите часто в ходе анализа крови обнаруживается увеличение уровня ферментов поджелудочной железы. Помимо лабораторной, часто прибегают и к инструментальной диагностике. В 90% случаев проценту проводят ультразвуковое исследование. Дополнительно может потребоваться мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная панкреатикохолангиография.

Для диагностики хронической формы были разработаны специальные функциональные тесты. Они характеризуются высокой чувствительностью, но имеют недостаток — являются инвазивными. Из-за этого к ним прибегают только в тех случаях, когда результатов лабораторной и инструментальной диагностики оказывается недостаточно для постановки верного диагноза и назначения целесообразной схемы терапии.

Особенности лечения

Соблюдения правильного образа жизни играет важную роль в терапии хронического панкреатита. Необходимо отказаться от злоупотребления алкогольной продукцией, нормализовать сбалансированный рацион питания (убрать жирную, жареную и соленую пищу). Как правило, прибегают к медикаментозному лечению. Оно направлено на купирование болезненных ощущений, восстановление гормонального баланса и полноценного переваривания пищи.

В первую очередь, пациенту выписывают ферментные препараты при каждом приеме пищи. Это приводит к нормализации пищеварения, снижению воспаления, улучшению общего самочувствия пациента. Дополнительно проводят противовоспалительную терапию.

Иногда прибегают к физиотерапевтическим методикам. При купировании болевого и воспалительного синдрома хорошо себя зарекомендовал электрофорез. Процедура УВЧ оказывает противовоспалительное, спазмолитическое и обезболивающее действие. Точную схему терапии составляют в индивидуальном порядке, учитывая клиническую картину и результаты диагностики.

Возможные осложнения

Хроническая форма болезни способна привести к тяжелым осложнениям. К ним относятся:

  • дефицит массы тела;
  • нарушение оттока желчи и сока поджелудочной железы;
  • сахарный диабет;
  • скопление большого количества жидкости в брюшной полости;
  • болевой синдром хронического характера;
  • рак поджелудочной железы.

Такие осложнения способны представлять серьезную опасность для здоровья человека. Чтобы этого не допустить, важно своевременно обращаться за помощью к специалисту.

Диета при панкреатите: что можно и нельзя есть. Советы врача

За последние десятилетия заболеваемость панкреатитом в мире выросла почти в два раза. Болезнь может как напоминать о себе эпизодично, так и приводить к серьезным осложнениями, вплоть до онкологии. Базовым в лечении панкреатита считается питание с ограничениями. Разбираемся с экспертами в особенностях таких диет и почему одни продукты можно есть, а другие нельзя.

    , врач-гастроэнтеролог клиники GMS, кандидат медицинских наук
  • Александра Разаренова, врач-диетолог, нутрициолог, терапевт, член Российского союза нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии.

Что такое панкреатит

Панкреатит — это заболевание, которое развивается из-за воспаления поджелудочной железы. По различным причинам пищеварительные ферменты не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку и активизируются в железе. В итоге происходит повреждение внутренних тканей органа, или, проще говоря, самопереваривание.

Различают два типа панкреатита — острый и хронический. В первом случае воспаление возникает внезапно или в течение нескольких дней. Для острого панкреатита характерны:

  • чувство тошноты или рвота;
  • высокая температура (выше 38 градусов);
  • сильная боль в животе;
  • диарея.

К наиболее частыми причинами острого панкреатита в медицине относят желчнокаменную болезнь и злоупотребление алкоголем.

dieta-pri-pankreatite-chto-mozhno-i-nelzya-est-sovety-vracha-1.jpg

Поджелудочная железа отвечает за производство пищеварительных ферментов и гормонов, в том числе, инсулина

Хронический панкреатит развивается в течение многих лет из-за регулярного воспаления. В этом случае повреждения органа, как правило, уже необратимы. На хроническое воспаление поджелудочной указывают такие симптомы:

  • боль в животе (от легкой до сильной);
  • снижение веса;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • пожелтение кожи и глаз;
  • периодические обострения воспаления;
  • снижение выработки инсулина и ферментов.

К хроническому панкреатиту чаще всего приводят не только длительное злоупотребление алкоголем или курение, но и аутоиммунные и генетические факторы (например, муковисцидоз).

При легких формах заболевания лечение может ограничиться специальной диетой и ферментной поддержкой. В тяжелых случаях медики прибегают к стероидной терапии или оперативному вмешательству, вплоть до полного удаления поджелудочной.

Что нельзя есть при панкреатите: советы врача и диетолога

Пациентам с панкреатитом медики рекомендуют соблюдать диету с высоким содержанием белка и питательных веществ. При этом следует воздерживаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.

Оценка необходимого питания производится индивидуально и только лечащим врачом. Но существует ряд общих рекомендаций гастроэнтерологов больным панкреатитом.

Комментирует гастроэнтеролог клиники GMS кандидат медицинских наук Андрей Фарбер

  • Мясо: жирные свинина и говядина, колбаса, копчености, гусь, утка, мясные консервы, сало. «Переваривание продуктов с высоким содержанием жира требует повышенной секреции липазы — одного из ферментов поджелудочной железы, что может спровоцировать обострение панкреатита. Однако полностью отказываться от жиров в рационе питания нельзя, так как они необходимы для синтеза гормонов и ферментов, для построения оболочек нервных волокон и клеточных мембран, поддержания нормального состояния кожи».
  • Рыба: жирные сорта — семга, форель, лососевая икра, копченая и соленая рыба, рыбные консервы. «Копчение предполагает маринование продуктов с использованием большого количества добавок, соли и их обработку продуктами горения (дымом), что приводит к раздражению и излишней стимуляции всего пищеварительного тракта и может спровоцировать обострение панкреатита».
  • Овощи/грибы: болгарский перец, лук, баклажаны, репа, редька, редис, чеснок, овощные консервы, капуста белокочанная, грибы в любом виде, шпинат, щавель фасоль, бобы, чечевица. «Вышеперечисленные овощи оказывают раздражающее действие на ЖКТ, трудны для переваривания, требуют усиленной выработки ферментов поджелудочной железы, что угрожает обострением. Кроме того, содержащийся в бобовых растительный белок может усилить газообразования в просвете кишечника».
  • Фрукты: фруктовые консервы, свежие (термически не обработанные) фрукты, ягоды. «Содержащаяся в этих продуктах кислота нередко оказывает раздражающее действие на ЖКТ и усиливает выработку желудочного сока и всех пищеварительных ферментов».
  • Молочные продукты: молоко, сметана, сливки с повышенной жирностью, твердые сыры, плавленый сыр, жирный творог. «Продукты с повышенным содержанием жира требуют усиленной выработки ферментов поджелудочной железы».
  • Хлеб/сладкое: дрожжевые изделия, свежий хлеб, кондитерский крем, шоколад, мороженое, песочное тесто, ржаной хлеб, сдоба. «Являются источником большого количества быстроусвояемых углеводов, которые провоцируют быстрый выброс значительного количества инсулина. А это сопровождается стимуляцией поджелудочной железы. Ее перегрузке способствует также сочетание большого количества углеводов и жиров в сдобе, кремах и выпечке».
  • Напитки: кислые и сладкие соки (апельсиновый, виноградный, вишневый, томатный), кофе, черный чай, алкогольные и газированные напитки. «Содержащаяся в них кислота раздражает ЖКТ и усиливает выработку желудочного сока и всех пищеварительных ферментов, что может обострить панкреатита. Лишь в период стойкой ремиссии заболевания иногда разрешаются разведенные водой соки. Алкоголь и газированные напитки раздражающе действует на слизистую оболочку всего пищеварительного тракта. Известно, что в большом проценте случаев обострение панкреатита связано именно с алкоголем и его токсическим воздействием на поджелудочную железу».
  • Крупы: тяжелые для переваривания бобовые (горох, фасоль, чечевица), кукуруза.

Что можно есть при панкреатите

Комментирует гастроэнтеролог клиники GMS кандидат медицинских наук Андрей Фарбер

Читайте также:  Ахиллово сухожилие анатомическая особенность причины болей и методы лечения

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.