Главная » Статьи » Учащенное сердцебиение

Учащенное сердцебиение

Изображение 1: Учащенное сердцебиение - клиника Семейный доктор

Учащенное сердцебиение – ощущение, что сердце бьется слишком часто или сильно стучит – повод обратиться к врачу.

Сердцебиение – это жалоба пациентов на субъективное ощущение учащенного, аритмичного или тяжелого сердцебиения. В норме мы не замечаем биения своего сердца. А вот любое отклонение от нормы становится сразу же заметно. Сердцебиение обычно описывается пациентами следующим образом: сердце слишком сильно (или «громко») стучит в груди, сердце «выпрыгивает» из груди, сильно колотится, «дёргает», «поворачивается» или «трепещет». Усиленное сердцебиение может сопровождаться чувством пульсации на шее, в висках, подложечной области или кончиках пальцев. Сердцебиению также могут сопутствовать шум в ушах, болевые ощущения в области сердца, чувство стеснения в груди или затруднённости дыхания. Подобные симптомы могут свидетельствовать о патологии сердца, но в большинстве случаев жалоб на усиленное сердцебиение с сопутствующими симптомами инструментальные исследования признаков поражения сердца не выявляют.

Сердцебиение следует отличать от тахикардии. Тахикардия – это объективное увеличение частоты сердечных сокращений. Нормальный пульс у взрослого человека в состоянии покоя – 60-80 ударов в минуту. Если регистрируется более 90 ударов в минуту, то диагностируется тахикардия. Однако при этом пациент может не ощущать, что его сердцебиение – учащенное.

Распространенные причины учащенного сердцебиения

Даже здоровый человек может ощущать усиленное сердцебиение. В наибольшей степени это свойственно людям с повышенной нервной чувствительностью. Привести к учащенному сердцебиению могут:

  • значительные физические усилия;
  • быстрый подъём на высоту;
  • физическая нагрузка в условиях жаркой и душной среды (недостаток кислорода приводит к усиленной работе сердца);
  • резкое психическое напряжение (испуг, возбуждение и т.п.);
  • употребление большого количества продуктов с высоким содержанием кофеина (кофе, чай, кока-кола);
  • некоторые лекарственные препараты (в частности, средства от насморка);
  • нарушения пищеварения (например, метеоризм, вследствие которого диафрагма оказывается несколько приподнятой).

Сильное сердцебиение может чувствоваться при высокой температуре (больные, испытывающие жар, часто ощущают сердцебиение).

Учащенное сердцебиение при повышенном давлении

Учащенное сердцебиение часто сопровождается повышенным артериальным давлением. В этом случае, чем чаще сокращается сердце, тем выше давление в артериях. Зависимость тут именно такая… Поэтому считать повышенное артериальное давление причиной усиленного сердцебиения неправильно. Другое дело, что повышение давление, сопровождающееся общим ухудшением самочувствия, может заставить заметить, как сильно стучит сердце.

Учащенное сердцебиение и повышение артериального давления могут вызываться одними и теми же причинами. В этом случае лечебные мероприятия, направленные на нормализацию давления, будут способствовать и нормализации сердцебиения.

Учащенное сердцебиение при пониженном давлении

Повышенная частота сердцебиения вполне возможна и при пониженном давлении. Резкое понижение давление может наблюдаться при шоковых состояниях (анафилактическом, травматическом, инфекционно-токсическом, психогенном и других разновидностях шока). Организм реагирует на это, ускоряя сокращение сердечной мышцы, чтобы восстановить давление. Подобный компенсационный характер усиленного сердцебиения имеет место и при большой кровопотере.

Учащенное сердцебиение при нормальном давлении

Однако усиленное сердцебиение может ощущаться и независимо от давления. Давление может быть и пониженным, и нормальным, а пациент жалуется на сердцебиение. Такое возможно при вегето-сосудистой дистонии, анемии, заболеваниях щитовидной железы и ряде других заболеваний. Не стоит пытаться определить, чем вы больны, и тем более начинать лечение только на основании сопоставления сердцебиения и давления. Во всех случаях, когда вас беспокоит повышенное сердцебиение, необходимо пройти обследование по назначению врача.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Когда сердцебиение – повод обратиться к врачу?

Учащенное сердцебиение является поводом обращения к врачу, если оно:

  • слишком интенсивно;
  • носит затяжной характер (не проходит в течение длительного времени);
  • возникает при всё меньшем воздействии вышеуказанных факторов;
  • возникает вне связи с вышеуказанными факторами;
  • носит неровный характер (можно предполагать аритмию – нарушение ритма сердца).

В этих случаях учащенное сердцебиение может быть проявлением серьёзных нарушений и заболеваний, таких как:

    ; (низкое содержание гемоглобина и железа в крови);
  • тетания (состояние, обусловленное недостатком кальция);
  • эндокринными заболеваниями;
  • сердечными патологиями.

Однако, как правило, в случае миокардита, других заболеваний сердца, а также гиперфункции щитовидной железы усиленное сердцебиение не бывает основной жалобой. При подобных заболеваниях, прежде всего, жалуются на боль в области сердца и одышку.

Оперативно надо реагировать, если на фоне усиленного сердцебиения наблюдаются головокружение, одышка, побледнение кожи, потливость. В этом случае следует вызвать скорую помощь.

Чем поможет врач при сильном сердцебиении?

С жалобой на сердцебиение следует обращаться к врачу–терапевту или врачу-кардиологу.

При жалобах пациента на усиленное сердцебиение в первую очередь необходимо установить его причину – имеет ли оно физиологическое или патологическое происхождение. Для этой цели могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования, в том числе ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография сердца. После установления причины повышенного сердцебиения назначается курс лечения, направленный на устранение патологических факторов. Нормализация сердцебиения достигается с помощью лечения антиаритмическими препаратами. Подобные препараты не стоит принимать самостоятельно, их должен назначать врач в соответствии с состоянием Вашего организма, установленным на основании врачебного обследования. В противном случае результат лечения может быть отрицательным.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Брадикардия

Брадикардия – это урежение частоты сердечных сокращений менее чем 50 ударов в минуту. Ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровотока приводят к гипоксии головного мозга. Кислородное голодание, в свою очередь, способствует потере сознания и развитию судорожного синдрома. При несвоевременном оказании неотложной помощи у человека наступает остановка дыхания.

Классификация патологий

В зависимости от причин брадикардия подразделяется на 3 вида.

ЧСС может сокращаться в покое или во сне. Часто такое состояние встречается у спортсменов. Вследствие хорошей тренированности сердца показатели сердечных сокращений значительно снижаются

Выделяют 4 вида патологической брадикардии:

эндокринная – возникает при снижении функции надпочечников и щитовидной железы;

токсическая – сопровождает интоксикационные процессы, гиперкалиемию;

нейрогенная – появляется при повышении внутричерепного давления, язвенной болезни, патологиях мочеполовой системы;

миогенная – выявляется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Данный тип проявляется при передозировке лекарственных средств, наркотических препаратов

По степени проявления клинических признаков выделяют три формы брадикардии:

брадикардия

1. Латентная, или скрытая.

Форма характеризуется полным отсутствием клиники. Нарушение можно выявить только при инструментальном обследовании: ЭКГ, ЭхоКГ.

Клинические признаки выражены слабо. Пациент жалуется на общую слабость, головокружение и незначительные головные боли.

Проявляется сильным головокружением, предобморочным состоянием. В некоторых случаях развивается декомпенсация миокарда.

Причины появления брадикардии

Брадикардия не является самостоятельным заболеванием. Снижение частоты сердечных сокращений может проявляться как вариант нормы или сигнализировать о серьезных системных патологиях, среди которых выделяют:

  • инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • миокардиодистрофия;
  • неврозы;
  • почечную недостаточность;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • язвенную болезнь желудка;
  • гипотериоз;
  • брюшной тиф;
  • желтуху;
  • сепсис.

Дополнительно брадикардия сопровождает отравление фосфорорганическими соединениями (например, инсектицидами) или никотином, вегетососудистую дистонию и повышенное внутричерепное давление. Такие препараты, как барбитураты, опиаты, блокаторы кальциевых каналов, симпатоблокаторы также снижают ЧСС.

Показатель в 50 ударов в минуту в покое и менее не всегда служит признаком заболевания. Брадикардия нередко развивается у спортсменов и тренированных людей. Это связано с тем, что сердце человека с хорошей физической подготовкой способно лучше перекачивать кровь при меньшем количестве сердечных сокращений.

К рефлекторной брадикардии сердца приводят:

  • тошнота, рвота;
  • передавливание сонной артерии;
  • оказание давления на глазные яблоки;
  • повышение артериального давления.

Нередко брадикардия является признаком идиопатических или инфекционных заболеваний: дифтерии, патологий надпочечников. В норме снижение ЧСС встречается у подростков, может наблюдаться у беременных.

Симптомы брадикардии

Патологическое состояние развивается при показателях ЧСС от 30-50 ударов в минуту. Чаще симптоматика начинается с ощущения общей слабости и головокружения. К сопутствующим признакам относятся следующие:

  • артериальная гипотензия;
  • ощущение периодов замирания сердца;
  • одышка и слабость при физической активности;
  • повышенная утомляемость, заторможенность, сонливость;
  • пульс менее 50 в минуту;
  • резкое снижение или повышение артериального давления;
  • чувство рассеянности, спутанности сознания;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • мелькание «мушек» перед глазами и ощущение «звона в ушах»;
  • гипергидроз;
  • чувство сдавления грудной клетки.

Брадикардия менее 40 ударов в минуту характеризуется слабостью, ухудшением памяти и внимания, одышкой, головокружением, бледностью кожи. В редких случаях имеет место быть синдром Адамса-Морганьи-Стокса: возбуждение, бледность носогубного треугольника, расширение зрачков, набухание яремных вен.

При показателях в 30 ударов и меньше у человека развивается предобморочное состояние: темнеет в глазах, падает артериальное давление, учащается пульс, ощущается тяжесть в голове, расслабляются сфинктеры.

Читайте также:  Хронический гастрит и гастродуоденит

В каком возрасте человек может столкнуться с симптомами брадикардии?

Урежение частоты сердечных сокращений может возникнуть в любом возрасте. Больше подвержены стойкой брадикардии люди в возрасте 60-65 лет.

У детей брадикардия сердца может возникнуть в возрасте с 3-8 лет вследствие дефицита массы тела, при частых инфекционных заболеваниях, у недоношенных детей.

Диагностика заболевания

Первичная диагностика брадикардии базируется на ряде этапов:

  • осмотр, аускультация сердечных тонов;
  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • суточный мониторинг сердечной деятельности после физических нагрузок;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца;
  • анализы крови;
  • исследование уровня гормонов щитовидной железы.

К систематической диагностике относят плановые посещения врача-кардиолога и прохождение электрокардиограммы.

Методы лечения

При отсутствии ярко выраженной симптоматики лекарственная терапия не требуется. В случае если брадикардия вызвана органическими патологиями, то лечение начинают с устранения исходного заболевания. При наличии гемодинамических нарушений назначают препараты:

  • корень женьшеня;
  • экстракт элеутерококка;
  • изопреналин;
  • эфедрин;
  • эуфиллин;
  • кофеин.

ПОМНИТЕ! Самостоятельный прием лекарственных препаратов сильно осложняет диагностику и может привести к тяжелым осложнениям. При любых сердечных недомоганиях консультируйтесь со специалистами.

При тяжелой форме брадикардии сердца, развитии стенокардии, артериальной гипотонии, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии проводят экстренное хирургическое лечение.

Установка электрокардиостимулятора проводится при отсутствии эффекта от лекарственной терапии, при предсердно-желудочковых блокадах и приступах Морганьи-Адамса-Стокса. Операция вживления аппарата длится около часа. Стимулятор подшивают в подключичной области или на животе под кожей.

Первая помощь при брадикардии

Неотложная помощь при приступе брадикардии включает 4 основных этапа:

  1. Уложить пациента на спину и приподнять его ноги, подложив под них валик.
  2. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
  3. Поднести к носу ватный шарик, смоченный в нашатырном спирте.
  4. При болях в сердце дать нитроглицерин (не более 3 таблеток с интервалом в 5 минут).

При отсутствии эффекта от первой помощи при брадикардии сердца требуется вызвать бригаду скорой медицинской помощи для экстренного лечения.

Профилактика заболевания

Профилактика брадикардии основывается на смене образа жизни, переходе на правильное питание и регулярном приеме лекарственных препаратов. К важным дополнительным мерам относят:

  • своевременное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • контроль физической нагрузки: утренней и дневной;
  • ограничение употребления жирной пищи, фастфуда;
  • отказ от вредных привычек или их минимизация;
  • регуляция потребления жидкости.

Преимущества лечения в клинике “Чудо Доктор”

В клинике «Чудо Доктор» в Москве вы можете получить консультацию квалифицированных специалистов в области кардиологии. Наши врачи используют в практике высокоспециализированное оборудование и эффективные лекарственные препараты. В своей ежедневной работе кардиологи опираются на современные клинические протоколы и ежегодно совершенствуют навыки на курсах повышения квалификации.

Записаться на прием вы можете, связавшись с нами по телефону или оставив заявку на нашем сайте.

Врачи — кардиологи 8

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Запишитесь на прием онлайн

Отзывы

В июне месяце, записать в клинику, для планового визита, а нескольким врачам. Одним врачам и з списка был кардиолог. Запись была распланирована на весь день, начиная с 8:30 утра. Запись к кардиологу была после обеда. Благополучно пройдя в первой половине дня несколько врачей и сделав плановые процедуры (флюорография, сдача крови и др.) начался вторая половина дня и перед визитом к кардиологу первым по списку был оториноларинголог (ЛОР) . Время приема у ЛОРа сместилось на 15 минут по причине приема пациента- ребенка с болью. По окончанию приема, я проследовала в др. корпус, для посещения кардиолога. На ресепшене, я обозначила свое присутствие и акцентировала, что задержалась и причину задержки. Первое мое удивление возникло, когда администратор решили позвонить для подтверждения приема (странно, ибо на пациента выделяется определенное кол-во времени и опоздание 15 мн. По умолчанию не требует уточнений, хотя бы по тому, что, причина опоздания имеем право на жизнь. «ребенок с болью» Являясь невольным, слушаетесь разговора администратора с врачом, я поняла, что прием не состоится. На вопрос администратора- «почему», администратор, получив ответ, положив трубку, прокомментировав мне «врач не примет, потому что Вы опоздали» Вот у меня вопрос – как, врач может отмениться прием по такой причине? И, ладно бы я кофе на лице пила, поняла бы, но, увы. Как можно отменить прием в платном медицинском центре по факту прибытия пациента на прием? Не найдя ответы на вопросы, мной было принято решение их дольше не озадачиваться данным Обратиться к другому врачу и оставить отзыв о визите к кардиологу. Но, я обязательно воспользуюсь своим правом и обращусь с жалобой данном вопросу в инстанции выше.

Замечательный врач старой школы. Не пытается развести на кучу исследований. Очень чуткий и отзывчивый человек. Видно, что переживает за своих пациентов.

От всей души выражаю благодарность Ираклию Роиновичу Квеквескири. Обратилась в клинику с температурой и сильным кашлем. Ираклий Роинович ответственно подошел ко всем вопросам, уточнил все симптомы, отправил на необходимые анализы и назначил корректное лечение. Хороший и чуткий подход к пациентам. Понравилось внимательное и доброе отношение. Очень позитивный человек. Спасибо Вам большое, всех Вам благ!

Не нашли интересующую вас услугу?

Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь

Лечение нарушений ритма сердца

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

  • Экстрасистолия.
  • Тахиаритмии (тахикардии).
    • Наджелудочковые.
    • Желудочковые.

    По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

    Лечение нарушений ритма сердца

    Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

    Антиаритмические препараты

    Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

    Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

    Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

    I класс — блокаторы натриевых каналов.
    II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
    III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
    IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

    Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

    Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

    Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

    Экстрасистолия

    Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

    Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

    Тахиаритмии

    В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

    Мерцательная аритмия

    Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

    Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

    Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

    • амиодарон — 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
    • пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
    • новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь;
    • хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза — 1,4 г).

    Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

    При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

    Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

    Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

    Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

    Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

    Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

    Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

    Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

    Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

    Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

    Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

    У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

    Желудочковые тахикардии

    Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

    Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

    При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

    Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

    При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

    При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

    При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

    Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

    С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

    П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
    Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
    С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
    РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

    Нормы артериального давления

    Кровяное или артериальное давление – это давление крови на стенки сосудов. Оно определяется объемом крови, который выталкивает сердце за единицу времени, и силой ответного сопротивления сосудов. Давление создаёт условия, позволяющие крови достигать органов и питать их кислородом и полезными веществами, которые она транспортирует. Считается, что давление у человека в норме тогда, когда сердце справляется со своей насосной функцией, а сосуды остаются эластичными и прочными.

    Нижнее и верхнее артериальное давление

    У здорового человека сердечная мышца в покое сокращается от 60 до 80 раз в минуту. С каждым сокращением сердце закачивает очередную порцию крови в артерии. Соответственно, максимальный показатель давления крови на стенки сосудов регистрируется в момент сокращения сердечной мышцы. Между сокращениями сердечная мышца расслабляется. В момент такого отдыха показатель артериального давления самый низкий.

    Самый высокий показатель называют систолическим или верхним давлением. Название происходит от слова «систола» – стадия сокращения. Самый низкий показатель давления называют диастолическим (от слова «диастола» – стадия расслабления). Систола и диастола – стадии нормального сердечного цикла.

    Показатели давления традиционно фиксируются в миллиметрах ртутного столба. При измерении первым всегда указывают показатель верхнего давления, вторым – показатель нижнего.

    Какое давление считается нормальным

    На артериальное давление одновременно влияют несколько факторов:

    состояние сердечной мышцы;

    состояние стенок сосудов;

    наличие отложений на стенках сосудов;

    тип телосложения человека;

    образ жизни человека и его физические нагрузки;

    внешние факторы, например, регион проживания.

    Если суммировать все эти моменты, то можно сделать вывод, что «идеальное» артериальное давление определяется весьма индивидуально. Конечно, у медиков существует эталон – 120/80, но это не значит, что абсолютно все люди будут себя хорошо чувствовать при таком давлении. Например, нормальный показатель давления для миниатюрных женщин – 110/70, для спортсменов, постоянно подвергающихся физическим нагрузкам, – 130/80. У человека нормальным может быть несколько пониженное или повышенное артериальное давление, и даже малейшие его изменения окажутся сразу ощутимы.

    Однако есть и предельные границы, которые врачи считают критическими. Например, если показатель давления 140/90 и при этом он имеет тенденцию расти, то это признак артериальной гипертензии. В этом случае нужно обязательно обратиться к врачу, а при резком ухудшении общего состояния – вызвать скорую помощь.

    Чтобы привести давление в норму, доктор может назначить медикаментозное лечение. Помимо приема лекарств, необходимо изменить образ жизни и привычки в питании: отказаться от курения, алкоголя, жирной, тяжелой пищи.

    Крайне пониженное артериальное давление, например 90/60, указывает на то, что органы получают недостаточно питания: мозговая деятельность у такого человека снижена, существует риск кислородного голодания. Такие показатели могут свидетельствовать о сопутствующих заболеваниях: вегето-сосудистой дистонии, анемии, недостаточности коры надпочечников и т.д.

    Возрастные нормы артериального давления

    Показатели кровяного давления могут меняться на протяжении жизни. Иногда это связано с переездом человека в другой регион: организм приспосабливается к новым для него внешним условиям, поэтому давление может понижаться или повышаться в пределах 10 пунктов. Однако в большинстве случаев на изменение артериального давления влияет возраст.

    С возрастом стенки сосудов становятся менее эластичными, а внутреннее их пространство уменьшается за счет различных отложений и «бляшек». Ответное сопротивление со стороны сосудов слабеет, и кровь сильнее растягивает их стенки.

    Засоренные сосуды

    С возрастом сосуды человека засоряются и сужаются

    Однако специалисты советуют не делать серьезную скидку на возраст во время измерения давления. У здорового человека допустимо повышение давления с возрастом – на 10–15 мм ртутного столба. Если наблюдается резкий скачок давления, то это связано не с возрастом, а скорее, с развитием заболевания сердечно-сосудистой системы, игнорировать которое опасно.

    Средние возрастные нормы артериального давления у мужчин в молодом возрасте несколько выше, чем у женщин, что объясняется большей мышечной массой. Однако с возрастом показатели у представителей обоих полов становятся примерно одинаковыми. Изменение показателей с возрастом можно представить в виде следующей таблицы.

    Таблица возрастных норм давления

    Показатели верхнего и нижнего давления зависят от возраста и пола человека

    Врачи рекомендуют измерять артериальное давление регулярно и следить за его показателями, начиная с 30 лет. В возрасте от 40 лет и более измерение кровяного давления должно стать ежедневной процедурой.

    Измерение артериального давления

    Современные аппараты для измерения давления бывают механическими или электронными. При использовании механического манометра необходим фонендоскоп, с помощью которого можно услышать начало и окончание стадий систолы и диастолы.

    Давление измеряется в положении сидя или лежа. Для того чтобы показатели были точными, манометр должен находиться на уровне сердца человека, а манжетка – приблизительно на 2 см выше локтевого сгиба. Воздух нагнетают в манжетку, вызывая пережатие сосудов и исчезновение пульса, а затем медленно выпускают. Точку, в которой появились ясно различимые пульсовые удары, отмечают как показатель верхнего давления, а точку, в которой эти удары исчезают – как показатель нижнего давления. Электронный манометр работает без фонендоскопа, в этом случае показатели верхнего и нижнего давления, а также пульса фиксируются автоматически и выводятся на экран.

    Доступность современных приборов для измерения артериального давления и простота их эксплуатации позволяют каждому регулярно отслеживать этот важный показатель жизнедеятельности собственного организма и своевременно предпринять меры, если такая необходимость возникнет.

    Читайте также:  Свечи от запора плюсы и минусы

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.